Introduction : Les personnes qui vivent avec un trouble de la personnalité (TP) du groupe B rencontrent plusieurs difficultés fonctionnelles dans leurs activités de la vie quotidienne. Ces personnes composent aussi avec des perturbations marquées de leur identité qui influencent leur participation sociale et leur qualité de vie. La notion que l'engagement dans des occupations contribue à façonner l'identité est largement reconnue en ergothérapie. Malgré l'importance de ces enjeux sur le plan clinique, il n'y a eu aucune validation empirique chez cette clientèle. Objectif : Cette étude vise à décrire comment les occupations et leurs sens aux yeux des personnes qui vivent avec un TP du groupe B façonnent leur identité. Méthodes : L'étude s'appuie sur un devis exploratoire de type mixte. Son volet qualitatif est descriptif interprétatif tandis que son volet quantitatif est descriptif. Dix adultes, âgés entre 18 et 35 ans, ayant un TP du groupe B, ont individuellement partagé des récits sur la contribution de leurs occupations à leur identité. L'Engagement in meaningful activities survey (EMAS) et le Meaningful activity wants and needs assessment (MAWNA) ont été administrés de façon complémentaire pour optimiser la triangulation des données. Résultats : Les participants s'engagent souvent dans des occupations qui reflètent leur identité, mais ils soulignent avoir besoin de davantage de ce type d'expériences. Quatre cas de figure illustrent les contributions de leurs occupations à leur identité : 1) l'importance des occupations comme source d'affiliation qui influence la construction identitaire; 2) la contribution des occupations passées ou souhaitées; 3) la contribution idéalisée d'une seule occupation et 4) la contribution des occupations virtuelles. Conclusion : Ces résultats soulèvent l'importance du contexte dans lequel se déroule les occupations et de l'expérience subjective pour mieux comprendre comment celles-ci contribuent à l'identité des personnes qui vivent avec un TP du groupe B. / Introduction: People living with a cluster B personality disorder (PD) experience several functional difficulties in their everyday activities. These individuals also experience marked disruptions in their identity that affect their social participation and quality of life. The notion that engagement in occupations shapes one's identity is widely recognized in occupational therapy. Despite the clinical importance of these issues, there has been no empirical validation for this clientele. Objective: The purpose of this study was to explore how occupations and their meanings in the eyes of people living with group B PD shape their identity. Methods: This exploratory study used a mixed methods design. Its qualitative component is based on an interpretative descriptive design while the quantitative component is descriptive. Ten adults, aged between 18 and 35 years old, living with a cluster B PD shared narratives on occupations that are important for them and how their occupational experiences shape their vision of themselves. As a complement, the Engagement in meaningful activities survey (EMAS) and the Meaningful activity wants and needs assessment (MAWNA) were administered, to optimize the triangulation of the data. Results: Participants often engage in a variety of occupations that reflect who they are although they point out that they need more. Four cases illustrate the different contributions of occupation to participants' identity: 1) the importance of occupations as a source of social affiliation that influences identity construction; 2) the contribution of past and anticipated occupations; 3) the idealized contribution of a sole occupation and 4) the contribution of virtual occupations. Conclusion: These results highlight the importance of the context in which occupations take place and of subjective experiences to better understand how occupations contribute to the identity of people living with a cluster B PD.

S'inscrivant dans le cadre de la Psychothérapie gestaltiste des relations d'objet (PGRO) de Delisle (1993, 1998, 2001, 2004, 2007), notre réflexion trouve d'abord sa source dans le travail clinique auprès de personnes ayant un trouble de la personnalité, puis dans l'expérience de supervision et de transmission du modèle de la PGRO auprès d'autres thérapeutes. En PGRO, le début de la démarche réflexive passe par la formulation d'un diagnostic structural qui repose, en bonne partie, sur la notion de dilemme de contact : ce concept invite en quelques sortes le thérapeute à réfléchir, à partir des informations dont il dispose sur le passé développemental de son client, sur les facteurs ayant pu contribuer au développement de son trouble de la personnalité. C'est dans l'utilisation clinique de ce concept que nous rencontrons un écueil : dans sa formulation actuelle, il semble mener à des énoncés toujours semblables, qui rendent mieux compte des aspects conflictuels que déficitaires de la pathogenèse. À partir de ce constat, nous avons été particulièrement inspirés par les travaux de Karasu (1992, 1995) : c'est à partir des catégories développées par cet auteur, soit les configurations dyadiques, triadiques, déficitaires et conflictuelles, que nous nous sommes proposé de revoir la démarche diagnostique en PGRO et plus spécifiquement le concept de dilemme de contact. Pour ce faire, nous nous sommes demandé si, chez des thérapeutes pratiquant à partir du modèle de la PGRO et qui acceptent d'élaborer sur leur compréhension clinique de l'un de leurs clients, il serait possible de trouver des éléments se rapportant à chacune de ces catégories. Le but est d'en arriver à proposer une nouvelle formulation, davantage opérationnelle pour les thérapeutes dans leur démarche diagnostique et d'assimilation du modèle en PGRO. À partir d'une méthodologie mixte qui s'inspire d'abord partiellement de l'analyse par théorisation ancrée, s'élabore à travers une démarche d'analyse qualitative à l'aide des catégories conceptualisantes et conduit à une vérification de la concordance interjuge, nous analysons neuf études de cas provenant d'autant de professionnels de la psychothérapie pratiquant dans une approche PGRO. À l'aide du logiciel Weft-QDA, nous définissons quatre catégories inspirées des travaux de Karasu (1992, 1995) et basée sur une séquence développementale allant des contextes dyadiques figure parentale-enfant vers les contextes triadiques mère-père-enfant (les catégories "contexte dyadique déficitaire", "contexte dyadique conflictuel", "contexte triadique déficitaire" et "contexte triadique conflictuel"). À partir de ces catégories, nous procédons à la codification de nos données, soit les extraits d'études de cas qui présentent des informations portant des affinités thématiques ou sémantiques avec ces catégories. Les résultats nous indiquent que les thérapeutes d'approche PGRO, dans leur efforts pour expliquer l'origine et le sens de la pathologie de leurs clients, ont recours à des éléments qui concernent à la fois les dimensions déficitaire, conflictuelle, dyadique et triadique de la pathogenèse. Nous proposons une reformulation du concept de dilemme de contact et nous explorons les implications de nos résultats pour la supervision et la formation des thérapeutes en PGRO.

Titre de l'écran-titre (visionné le 5 octobre 2023) / Ce n'est que depuis l'arrivée du DSM-V en 2013 (APA), que les cliniciens peuvent poser le diagnostic du trouble de la personnalité (TP) à l'adolescence. Depuis, on note un vif intérêt dans la communauté clinique et scientifique pour mieux comprendre et expliquer ces troubles. Les notions de problèmes interpersonnels et de régulation d'affects négatifs, dont l'agressivité, sont au cœur du TP. Par ailleurs, ces deux mêmes construits sont aussi associés aux défis normaux de l'adolescence. Le but du présent mémoire doctoral est de décrire les problèmes interpersonnels chez des adolescents et des jeunes adultes de la population générale selon le sexe, d'établir le taux de ceux-ci qui atteignent un seuil clinique typique d'un TP, puis finalement étudier la relation entre l'agressivité pathologique, tel qu'indiqué par l'adoption de conduites agressives, et le dysfonctionnement interpersonnel. Des questionnaires autorapportés ont été remplis par 233 adolescents et jeunes adultes de la communauté âgé entre 14 et 21 ans (M = 18,42 ans), recruté dans la Ville de Québec. Les analyses indiquent que près de 40 % de l'échantillon est en difficulté sur le plan interpersonnel (moyenne de dysfonctionnement similaire à la population clinique), supportant l'importance de s'intéresser à ces atteintes dès l'adolescence. L'étude montre également la contribution unique de l'auto-agression et de l'hétéro-agression au dysfonctionnement interpersonnel, en cohérence avec les modèles théoriques psychodynamiques qui placent la charge agressive au cœur des perturbations relationnelles étant observées chez les TP. Des implications cliniques sont discutées.

Cette étude examine dans quelle mesure l'organisation de la personnalité et les pathologies du narcissisme prédisent la discontinuation de la psychothérapie pour 50 hommes reconnus coupables d'abus sexuels commis à l'endroit d'enfants. Les participants ont été recrutés dans une clinique externe du Centre Hospitalier Robert-Giffard (CHRG), où un programme de thérapie d'orientation cognitive/comportementale est offert. Vingt participants (40%) n'ont pas complété le programme. Les mesures utilisées incluent la version francophone du Personality Organization Diagnostic Form (PODF; Diguer et al, 2001), les échelles de Blatt et de ses collègues (1988; 1993) destinées à évaluer les représentations de soi et des autres, le Structured Clinical Interview for DSM-IV axis II disorders (SCID-II First et al., 1997) et une version française du State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI; Spielberger, 1988). L'analyse des fonctions discriminantes, laquelle explique 46.6% de la variance entre les groupes, indique que les agresseurs sexuels qui ne complètent pas la thérapie se distinguent de ceux qui la complètent par le fait qu'ils présentent des pathologies de la personnalité et du narcissisme plus importantes, et que subséquemment ces différences prédisent l'issue du programme de psychothérapie. Plus spécifiquement, les agresseurs sexuels qui ne complètent pas la psychothérapie: (a) sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale; (b) présentent plus souvent un mode de vie passif; (c) ont plus souvent recours à des mécanismes de défense primitifs; (d) présentent un nombre plus grand de caractéristiques de la personnalité narcissique; (e) ont des revenus annuels plus faibles; (f) souffrent d'une diffusion de l'identité plus grave; et (g) présentent davantage d'aspects contradictoires du soi qui ne sont pas tolérés au sein d'une identité intégrée. L'analyse des classifications indique que 78% des participants ont été correctement classifiés. Ces résultats confirment l'hypothèse à l'effet que l'organisation de la personnalité et les pathologies du narcissisme contribuent à expliquer le phénomène de la discontinuation de la psychothérapie pour des agresseurs sexuels. Les implications théoriques et cliniques de ces résultats sont discutées. / This study examined whether Personality Organization (PO) and Narcissistic Pathology (NP) can predict Psychotherapy Noncompletion (PNC) among 50 men found guilty of sexual abuse of children. Ail participants were seen at an outpatient clinic of the Centre Hospitalier RobertGiffard (CHRG) in Québec City, Canada. The 65-week treatment offered at the CHRG is based on a cognitive/behavioral approach. Twenty participants (40%) did not complete psychotherapy. Measures include the Personality Organization Diagnostic Form (PODF; Diguer et al., 2001) as well as Blatt et al.'s (1988; 1993) scales of self and object representations, the SCID-II (First et al., 1997), and the French version of the State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI; Spielberger, 1988). A discriminant function analysis, which explains 46.6%) of the total variance, shows that completer and noncompleter groups are different in terms of severity of PO and NP, and that these differences predict PNC. Specifically, child molesters who did not complete treatment, as opposed to completer: (a) are more often diagnosed as having an Antisocial Personality Disorder; (b) are more often on welfare or are unemployed; (c) use more Primitive Défense Mechanisms; (d) present more Narcissistic Personality features; (e) have lower annual Incomes; (f) present more severe Identity Diffusion; and (g) have higher rates of Contradictory Aspects in the Self that are not tolerated. Finally, the classification analysis can correctly classify 78% of the participants. These findings support the position that PO and NP contribute to PNC among child molesters. Theoretical and clinical issues are discussed.

La présente thèse comprend deux volets différents. Le premier volet porte sur une étape préliminaire d'adaptation de mesures en vue de leur utilisation avec une population francophone. Le deuxième volet concerne l'étude principale. Dans le but de pouvoir mesurer les variables incluses dans le modèle théorique de l'étude principale, deux questionnaires ont été adaptés pour le présent contexte d'utilisation. Le premier questionnaire est une mesure de traits de la personnalité normale. Le deuxième questionnaire est quant à lui une mesure du tempérament. Les procédures d'adaptation recommandées par l'International Test Commission ont été appliquées lors de la préparation des questionnaires. Une fois les versions jugées équivalentes au plan qualitatif, les propriétés psychométriques ont été évaluées auprès de la population cible. De manière générale, les résultats révèlent des propriétés psychométriques satisfaisantes. Les deux premiers articles présentés rapportent les différentes étapes d'adaptation des deux mesures. L'étude principale a été réalisée afin de contribuer à la compréhension des facteurs étiologiques de la pathologie de la personnalité. Cette étude a comme premier objectif d' explorer l'impact de différents facteurs de risque dans l'étiologie de la pathologie de la personnalité, ceci, dans un contexte multivarié. Ces différents facteurs de risque sont le tempérament, les dimensions de l'attachement insécurisé, les traumatismes et la compréhension émotionnelle. De plus, comme deuxième objectif, l'hypothèse est faite que la compréhension émotionnelle aura un rôle médiateur entre les traumatismes vécus et leur impact sur la pathologie de la personnalité. Un troisième objectif vise à mieux comprendre le rôle des différents facteurs de risques pour déterminer la qualité de la compréhension émotionnelle. Un dernier objectif porte sur les difficultés qu'entraîne la pathologie de la personnalité dans l'adaptation actuelle des participants. Ainsi, la détresse psychologique des participants et leur degré d'incapacité fonctionnelle ont été mis en relation avec la pathologie de la personnalité. Pour ce faire, 385 participants ont rempli les différents questionnaires. Ces derniers sont des étudiants et des employés d'une université québécoise. La modélisation par équations structurelles a été utilisée afin d'explorer les relations entre les variables à l'étude et pour vérifier le rôle médiateur de la compréhension émotionnelle. Les résultats montrent que le modèle théorique qui découle de nos hypothèses est conforme aux données. Les conclusions soutiennent que la compréhension émotionnelle est une variable importante à prendre en considération dans l'évaluation et le traitement de la pathologie de la personnalité. Le troisième article porte sur cette étude principale.

Cette thèse s’intéresse aux liens entre la santé mentale et les organisations de personnalité. Afin d’atteindre cet objectif, six mesures de santé mentale et deux mesures d’organisation de la personnalité ont été contrastées. Quatre-vingt-dix-neuf participants issus d’une population clinique participent à cette étude. Les résultats permettent de tirer quatre principales conclusions. La première montre que la notion de santé mentale est une entité qui est différente mais corrélée au concept d’organisation de personnalité. La deuxième conclusion révèle que les mesures subjectives de santé mentale sont d’utilisation restreinte pour les individus souffrant de diverses psychopathologies. La troisième conclusion montre que les individus de toutes les organisations de personnalité peuvent avoir accès à un état de santé mentale saine, intermédiaire et détériorée. La dernière conclusion montre que les individus présentant une organisation de personnalité névrotique ont, en moyenne, une meilleure santé mentale que les individus ayant une organisation de personnalité psychotique ou borderline.

Cette étude longitudinale sur 6 semaines a pour objectif d’évaluer la contribution de l’activité occupationnelle sur l’amélioration en psychothérapie en considérant les traits de personnalité du Big Five auprès d’une clientèle souffrant de troubles de la personnalité (TP) suivie dans un programme d’hôpital de jour. L’échantillon d’intérêt se compose de 211 participants souffrant d’un TP et référés dans un programme d’hôpital de jour à la suite d’un épisode de crise ayant nécessité une consultation à l’urgence. Malgré les constats de la littérature, les résultats de cette recherche ne permettent pas d’observer de différence statistiquement significative sur l’amélioration en psychothérapie entre les participants avec une activité occupationnelle comparativement à ceux sans activité occupationnelle. De plus, aucun des cinq traits de la personnalité du modèle des Big Five n’est associé à l’amélioration thérapeutique. Par ailleurs, des effets d’interaction sont observés entre le statut occupationnel et les traits de personnalité pour prédire l’amélioration durant le suivi. D’abord, les participants sans activité occupationnelle qui rapportent un degré élevé d’Ouverture à l’expérience s’améliorent davantage en ce qui a trait à leurs difficultés interpersonnelles en cours du suivi. De plus, un degré élevé de Conscience chez les participants sans activité occupationnelle est associé à une moins bonne amélioration quant à leurs symptômes de détresse en cours de suivi alors qu’il est associé à une plus forte amélioration des symptômes chez les participants avec une activité occupationnelle. Les études futures devraient répliquer le protocole employé dans le présent mémoire auprès d’un échantillon plus large, en documentant les motifs de consultation ainsi que les raisons de l’abandon thérapeutique. / The objective of this 6 weeks longitudinal study is to assess the contribution of occupational activity on improvement in psychotherapy, considering the Big Five personality traits of the Big Five in a clientele suffering from personality disorders (PD) followed in a day hospital treatment program. The sample of interest consists of participants with PD and referred to a day hospital program following a crisis episode requiring an emergency visit. Despite the findings in the literature, the results of this research do not demonstrate a statistically significant difference in the improvement in psychotherapy between participants with an occupational activity compared to those without occupational activity. In addition, none of the Big Five model's five personality traits were associated to therapeutic improvement. However, interaction effects were observed between occupational status and personality traits to predict improvement during treatment. First, participants without occupational activity who report a high degree of Openness to the experience improved more in terms of their interpersonal difficulties during follow-up. In addition, a high degree of Consciousness in participants without occupational activity is associated with less improvement in their distress symptoms during the follow-up, while it is associated with a greater improvement in symptoms in participants with an occupational activity. Future studies should replicate the protocol used in this master's thesis with a larger sample, documenting the reasons for consultation as well as the reasons for discontinuing treatment.

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Les troubles relationnels sont au cœur des défis rencontrés par les personnes atteintes de troubles de la personnalité (TP). Ces difficultés entravent le développement de relations sociales saines et satisfaisantes et ont des répercussions majeures, notamment sur le bien-être et sur les relations amoureuses et professionnelles, engendrant ainsi une grande détresse. Une meilleure compréhension des processus pouvant altérer les habiletés sociales est essentielle pour améliorer la prise en charge et favoriser le fonctionnement quotidien de ces personnes. Les altérations de cognition sociale, telles que les connaissances qu'une personne possède quant aux relations sociales (connaissances sociales) et la capacité à inférer les états mentaux d'autrui (théorie de l'esprit ; TdE), pourraient contribuer aux difficultés relationnelles propres aux TP. En effet, des difficultés de cognition sociale ont été identifiées auprès de différentes populations cliniques qui présentent des enjeux relationnels, tels que les troubles du spectre de la schizophrénie (TSS). Étant donné les défis récurrents liés au diagnostic différentiel entre les troubles de la personnalité et les troubles du spectre de la schizophrénie chez les personnes présentant une psychopathologie sévère, ainsi que les risques associés à des diagnostics erronés, une compréhension approfondie des différences dans les profils de cognition sociale entre ces deux conditions apparaît nécessaire. Bien qu'il existe un consensus sur la présence de particularités de TdE chez les personnes atteintes de TP, la nature de celles-ci reste à être clarifiée en raison des résultats contradictoires des études sur le sujet. Plusieurs hypothèses expliquent ces inconsistances, dont la grande variabilité au sein des échantillons sur le plan de la sévérité et du type de pathologie de la personnalité, souvent établis sur la base de diagnostics catégoriels. Dans ce contexte, le Modèle alternatif pour les troubles de la personnalité présenté dans le Manuel diagnostique et e statistique des troubles mentaux (5 édition) offre une occasion favorable d'étudier plus précisément la relation entre la personnalité pathologique et la TdE. La thèse vise d'une part à examiner les altérations de cognition sociale chez des personnes présentant un TP, en les comparant avec des personnes présentant un TSS et de la population générale, tout en explorant d'autre part la relation entre la cognition sociale et la personnalité pathologique sous une perspective dimensionnelle. La première étude empirique compare les habiletés de connaissances sociales et de TdE chez des personnes atteintes de TP, de TSS, et de personnes issues de la population générale. Les résultats indiquent des performances de connaissances sociales similaires entre les trois groupes. Cependant, des difficultés de théorie de l'esprit plus marquées sont observées chez les personnes atteintes de TSS, tandis que chez les personnes atteintes de TP, ces dernières sont plus subtiles et sont apparentes uniquement pour les items qui nécessitent d'identifier un faux pas (dire quelque chose de maladroit ou blessant sans s'en rendre compte) et de raisonner sur celui-ci. La deuxième étude empirique vise à dresser des profils d'individus sur la base de leurs habiletés de théorie de l'esprit ainsi qu'à déterminer s'il existe des différences entre ces profils concernant le fonctionnement de la personnalité et la présence de traits de personnalité pathologiques. Les résultats mettent en évidence cinq profils d'habiletés de TdE, se distinguant surtout par les éléments interpersonnels du fonctionnement de la personnalité (Empathie et Intimité) ainsi que les traits de personnalité des domaines Antagonisme et Détachement. Les résultats de cet article soulignent donc l'existence de plusieurs profils d'interactions distincts entre la théorie de l'esprit et la personnalité. Cette thèse permet donc de mieux comprendre les liens entre la cognition sociale et la personnalité pathologique en documentant les comparaisons avec un autre groupe clinique et un groupe de la communauté. En plus d'apporter des informations pertinentes pour un diagnostic différentiel plus précis, la thèse est la première à documenter les habiletés de connaissances sociales des personnes avec un TP. Elle explore également les relations entre la TdE et la personnalité selon un modèle dimensionnel prometteur. Finalement, la thèse a permis d'obtenir des données préliminaires concernant l'utilisation de deux instruments évaluant la cognition sociale auprès de participants avec un trouble de la personnalité, ce qui a servi à alimenter les réflexions sur l'amélioration de la sensibilité de ces instruments d'évaluation auprès de cette population. / Relational problems are central to the challenges faced by people with personality disorders (PD). These difficulties hinder the development of healthy, satisfying social relationships and have significant repercussions on well-being, as well as romantic and professional relationships, resulting in considerable distress. A better understanding of the processes that can impair social skills is essential to improving care for these people and promoting their everyday functioning. Alterations in social cognition skills, notably a person's knowledge of social relationships (social knowledge) and ability to infer others' mental states (theory of mind; ToM), may contribute to the relational difficulties associated with PD. Indeed, alterations in social cognition have been identified in various clinical populations that present relational challenges, such as schizophrenia spectrum disorders (SSD). Considering the recurrent challenges associated with differential diagnosis between PD and SSD in individuals with severe psychopathology, as well as the risks of misdiagnosis, a thorough understanding of the differences in social cognition profiles between these two conditions seems required. Although there is a consensus on the presence of ToM impairments in people with PD, the nature of these particularities remains to be clarified due to the contradictory results of studies on the subject. Several factors may explain these inconsistencies, including a wide variability within samples in terms of severity and types of personality pathology, often based on categorical diagnoses. In this context, the Alternative Model for Personality Disorders presented in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th edition) provides an opportunity to investigate more accurately the relationship between pathological personality and ToM. Thus, this thesis aims, on the one hand, to examine alterations in social cognition in individuals with a PD, comparing them with individuals with an SSD and the general population, while, on the other hand, exploring the relationship between social cognition and pathological personality from a dimensional perspective. The first empirical study compares social knowledge and ToM abilities in people with PD, SSD, and from the general population. The results indicate similar social knowledge skill levels between the three groups. However, SSD participants exhibited more pronounced ToM deficits, while those with PD showed subtler deficits, primarily in their ability to identify and reason about social faux pas (saying something awkward or upsetting without realizing it). The second empirical study identifies different profiles of individuals based on their ToM abilities, highlighting variations in personality functioning and the presence of pathological personality traits. The results suggest five profiles of ToM abilities, with interpersonal elements of personality functioning (Empathy and Intimacy) and personality traits from the Antagonism and Detachment domains as the most significant variables distinguishing profiles. This profiling approach provides valuable insights for a nuanced understanding of the interactions between ToM and pathological personality. Therefore, this thesis provides a better understanding of the relationship between social cognition and pathological personality by documenting comparisons with another clinical group and a community group. In addition to providing relevant information for more accurate differential diagnosis, the thesis is the first to document social knowledge skills of people with a PD. It also explores the relationship between ToM and personality using a promising model. Finally, the thesis has provided preliminary data on two instruments assessing social knowledge and ToM for participants with a PD, which contributed to reflections on enhancing the sensitivity of these instruments with this population.

Bien qu'une quantité impressionnante de recherches ait abordée l'alliance thérapeutique, la rareté des études auprès des patients souffrant de pathologie de la personnalité est notable. Afin de combler cette lacune, une revue systématique de la littérature sur l'alliance chez les patients souffrant de pathologie de la personnalité a été réalisée. Les résultats indiquent que l'alliance a une influence positive dans l'issue du traitement et que certains attributs personnels et techniques du thérapeute ont un effet positif sur alliance. La présence d'un possible risque de biais présent dans les études et des évaluations positives de l'alliance plutôt surprenantes chez les patients souffrant de pathologie de la personnalité sont discutés. Des recommandations pour de futures recherches portent sur une meilleure conceptualisation de l'alliance et sur des aspects méthodologiques, incluant la qualité des protocoles de recherche.