Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Pós-graduação em Medicina Tropical, 2016. / Texto parcialmente liberado pelo autor. Foram disponibilizados Resumo e Abstract. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-09-13T20:02:32Z No. of bitstreams: 1 2016_WanessaPimentaRosas_Parcial.pdf: 372114 bytes, checksum: 9b00f0cc7da92d7412e1cb3c217c4b55 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-11-07T18:00:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_WanessaPimentaRosas_Parcial.pdf: 372114 bytes, checksum: 9b00f0cc7da92d7412e1cb3c217c4b55 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-11-07T18:00:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_WanessaPimentaRosas_Parcial.pdf: 372114 bytes, checksum: 9b00f0cc7da92d7412e1cb3c217c4b55 (MD5) / Introdução: Segundo estimativas da OMS, em 2014, ocorreram 9,6 milhões de casos novos de tuberculose em todo o mundo, causando a morte de 1,5 milhões de indivíduos. No Brasil estima-se que mais de 50 milhões de pessoas estejam infectadas pelo Mycobacterium tuberculosis. Apesar dos esforços contínuos, a tuberculose continua sendo um grave problema de saúde pública, sendo a terceira causa de morte por doença infecciosa no país. Como uma estratégia de controle, em dezembro de 2010, a OMS endossou o uso do Xpert MTB/RIF em países com alta carga da doença, considerando-o uma tecnologia capaz de revolucionar o diagnóstico e o tratamento da doença. O DF começou a utilizar essa tecnologia em agosto de 2014, depois de receber do MS quatro equipamentos que foram instalados nos hospitais regionais do Gama, de Taguatinga, da Asa Norte e do Paranoá. Objetivos: Avaliar o efeito da implantação de uma nova ferramenta diagnóstica (GeneXpert) em indicadores selecionados da tuberculose pulmonar do Distrito Federal. Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico observacional descritivo, quasi-experimental, com utilização de dados secundários. A população do estudo é composta por todos os pacientes notificados como casos novos de TB pulmonar, de agosto de 2013 a julho de 2015. Foram utilizados os dados secundários extraídos do SINAN-TB, sem identificação dos pacientes; de planilhas de produção consolidadas pelo Laboratório Central de Saúde Pública do Distrito Federal - LACEN-DF. Resultados: Foram notificados 233 casos novos de tuberculose pulmonar nos quatro hospitais estudados, sendo 119 casos no período pré-implantação do novo teste e 114 casos após a implantação. Não foi observado aumento significativo no total de notificações de tuberculose pulmonar entre os dois períodos. A incidência de tuberculose pulmonar considerando apenas indivíduos residentes no DF (274 casos) no período pré-implantação do GeneXpert foi de 9,71 para cada grupo de 100.000 habitantes. Já no período pós-implantação a incidência (baseada apenas nos residentes do DF, ou seja, 287 casos) foi de 9,95/100.000 habitantes. Após a implantação do GeneXpert foram realizados 2519 testes por esses quatro hospitais onde os equipamentos estão instalados. Entre os principais achados, constatamos que o GeneXpert apresentou maior percentual de positividade para o Mtb, comparado à baciloscopia, em todos os hospitais regionais estudados. O percentual calculado de positividade geral do Mtb pelo GeneXpert foi de 8,6% versus 3,27% da baciloscopia antes da implantação do novo teste e 5,5% de positividade geral da baciloscopia após a implantação. Além disso, o percentual de casos confirmados bacteriologicamente aumentou 22% em relação ao período anterior à sua implantação, sendo que o novo teste incrementou em 8,8% essas notificações. Conclusão: Acreditamos que a principal contribuição desse estudo foi mostrar as vantagens da substituição da baciloscopia pelo GeneXpert, no contexto de saúde local, além de apontar os desafios que devem ser superados para que sua implantação produza os benefícios que dele se espera. No entanto, entendemos que para que haja êxito no controle da tuberculose não basta apenas que o teste diagnóstico seja rápido, é necessário ainda que o acesso ao resultado seja célere e que o início ao tratamento seja oportuno. ________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: According to WHO estimates, in 2014, there were 9.6 million new cases of TB worldwide, killing 1.5 million people. In Brazil it is estimated that over 50 million people are infected with Mycobacterium tuberculosis. Despite continued efforts, tuberculosis remains a serious public health problem, being the third leading cause of death from infectious disease in the country. As a control strategy in December 2010, the WHO endorsed the use of Xpert MTB / RIF in countries with high disease burden, considering it a technology to revolutionize the diagnosis and treatment of disease. The DF started using this technology in August 2014, after receiving MS four fixtures that were installed in regional hospitals Gama, Taguatinga, Asa Norte and Paranoá. Objectives: To evaluate the effect of implementation of a new diagnostic tool (GeneXpert) on selected indicators of pulmonary tuberculosis in the Federal District. Methods: This is a descriptive observational epidemiological study, quasi-experimental, using secondary data. The study population consists of all patients reported as new cases of pulmonary TB, August 2013 to July 2015 the secondary data extracted from the SINAN-TB were used without identification of patients; consolidated production of sheets by the Central Public Health Laboratory of the Federal District - LACEN-DF. Results: We reported 233 new cases of pulmonary tuberculosis in the four hospitals studied, with 119 cases in the pre-deployment of the new test period and 114 cases after deployment. There was no significant increase in total pulmonary tuberculosis notifications between the two periods. The incidence of pulmonary tuberculosis considering only individuals residing in the Federal District (274 cases) in the pre-implantation GeneXpert period was 9.71 for each group of 100,000 inhabitants. In the post-implantation period incidence (DF based only on the residents, or 287 cases) was 9.95 / 100,000. After the implementation of GeneXpert tests were conducted in 2519 for these four hospitals where the equipment is installed. Among the main findings, we found that the GeneXpert had a higher percentage of positive for Mtb, compared to smear microscopy in all regional hospitals studied. The percentage calculated overall positive Mtb by GeneXpert was 8.6% versus 3.27% of smear before the implementation of the new test and 5.5% of general positivity of sputum smear after implantation. In addition, the percentage of microbiologically confirmed cases increased by 22% compared to the period prior to its implementation, and the new test increased by 8.8% these notifications. Conclusion: We believe that the main contribution of this study was to show the advantages of replacing the smear by GeneXpert, the local health context, and point out the challenges that must be overcome for its implementation produces the benefits expected of it. However, we understand that to be successful in tuberculosis control not enough that the diagnostic test is fast, it is still necessary to access the result is rapid and early treatment is appropriate.

Orientador: Helenice Bosco de Oliveira / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-06T00:26:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ferreira_EsterNogueiraWhyteAfonso_M.pdf: 5612471 bytes, checksum: 293938ba956e9881ed4b939f7fca47cd (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: A distribuição geográfica da tuberculose tem forte relação com os indicadores socioeconômicos das diversas nações. Mesmo com os avanços no conhecimento e com a tecnologia disponível para seu controle, continua sendo grave problema mundial de saúde pública. Objetivo: Analisar a coorte de tratamento dos doentes inscritos no Programa de Controle da Tuberculose (PCT) na cidade de Campinas-SP, em 2003. Métodos: Foram analisados, segundo variáveis demográficas, clínicas e epidemiológicas, 494 doentes de uma coorte de 537 notificados no Sistema de Informação Nacional de Agravos de Notificação. Para determinar as diferenças entre as proporções e calcular as razões de chances (OR) foi utilizado o software Epi 1nfo versão 6. O valor de p foi considerado significativo quando inferior a 0,05. Resultados: Do total de doentes analisados 76,3% eram residentes no município de Campinas. O percentual de casos com a co-morbidade TB/Aids foi de 21,2% para os residentes em Campinas e de 24,8% para os residentes em outros municípios. O risco de adoecer por tuberculose em Campinas foi maior na área com piores níveis socioeconômicos. O sucesso de tratamento do grupo de doentes residentes em Campinas foi de 76,4% entre os que não apresentaram Aids e de apenas 48,8% naqueles com Aids. Os pacientes da forma clínica pulmonar com baciloscopia positiva apresentaram sucesso de 70%. O grupo constituído por pacientes que estavam em retratamento apresentou 2,1 vezes mais insucesso de tratamento comparado aos casos novos (OR = 2,14; IC 1,12 - 4,05). Entre aqueles pacientes com a co-morbidade TB/Aids a chance de insucessotambém foi maior (OR = 3,41; 1C 1,98 - 5,89). A proporção de tratamentos supervisionados foi de 35%. Conclusões: A efetividade do PCT de Campinas apresentou-se abaixo dos 85% proposto pela OMS em todas as estratificações estudadas e a incidência parece estar subdimensionada perante a baixa cobertura de baciloscopias de escarro (43,3%) nos sintomáticos respiratórios, sugerindo problemas na operacionalização do PCT de Campinas. Para melhorar o programa as atividades de busca de casos e as estratégias que asseguram a adesão ao tratamento, incluindo o tratamento supervisionado, devem ser aprimoradas / Abstract: The geographic distribution of tuberculosis has a strong relationship with socioeconomic indicators of different nations. Even with advances in knowledge and available technology for its control, it continues to be a serious worldwide public health problem. Objective: To analyze the treatment cohort of patients enrolled in the Tuberculosis Control Program (TCP) in the city of Campinas, SP, in 2003. Methods: In accordance with demographic, clinical and epidemiological variables, 494 patients IToma 537 cohort, who were notified by the National Disease Reporting Information System, were analyzed. In order to determine the differences among proportions and calculate the odds ratio (aR) the Epi Info version 6 software was used. A p value of less than 0.05 was considered significant. Results: Of the total patients analyzed, 76.3% were resident in the city of Campinas. The percentage of cases with TB/AIDS comorbidity for Campinas residents was 21.2% and for the residents in other cities, 24.8%. The risk for tuberculosis was higher in the areas with worse socioeconomic levels. The successful outcome for the treatment of the group of patients resident in Campinas was 76.4% among those who did not present Aids and only 48.8% for those who presented Aids. Patients with positive baciloscopy presented a success rate of 70%.The group of patients being retreated had a 2.1 times higher rate of unsuccessful treatment when compared to new cases (aR = 2.14; CI = 1.12 - 4.05). Among those patients with the TB/Aids comorbidity the chance of no unsuccessful was also higher (aR = 3.41; IC = 1.98 - 5.89). The proportion of supervised treatment was 35%. Conclusions: The effectiveness of the TCP in Campinas was below the 85% proposed by the WHO in all of the studies strata and the incidence seems to be underdimensioned in face of the low sputum bacilloscopy coverage (43.3%) of those presenting respiratory disease symptoms, which suggests problems in the TCP operation in Campinas. In order to improve the ~program, the activities of case search and supervised treatment should be enhanced. / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

Made available in DSpace on 2015-11-18T13:13:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 12.pdf: 1353189 bytes, checksum: e9d8979a66ec13dbbab9c77ad7e8ef21 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2014 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / A comorbidade tuberculose/HIV representa um grande desafio para a redução da incidência dessas duas doenças. O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) fornece informações importantes para a vigilância epidemiológica e ações de controle dessas doenças. A técnica de relacionamento de bases de dados é utilizada para melhoria da qualidade desses sistemas. Este estudo de corte transversal teve o objetivo de estimar a proporção de subnotificação de TB/Aids nos Sinan assim como os fatores associados à essa subnotificação, no Estado de Pernambuco, de 2001 a 2010. Foi realizada uma análise de duplicidade para verificar os registros referentes ao mesmo paciente. Após a identificação das duplicidades foi realizada a série de linkage, utilizando o software RecLink III. Encontrou-se uma proporção de subnotificação de TB de 29 por cento no Sinan Aids e 38 por cento de subnotificação da Aids no Sinan TB. As variáveis associadas à subnotificação de TB foram: ter TB pulmonar cavitária ou não especificada e ter as duas formas de TB concomitantemente (TB disseminada/extrapulmonar/não cavitária e TB pulmonar cavitária ou não especificada), não residir em Recife e ter sido atendido em outras unidades que não seja Serviço de Atendimento Especializado (SAE) para HIV/Aids. As variáveis associadas à subnotificação de Aids a partir do Sinan TB foram: ser retratamento de TB, a ausência de resultado do teste HIV, não residir em Recife, ter sido notificado no segundo período do estudo (2005-2010), não ser atendido em Recife, ter sido atendido em unidade básica de saúde. Os fatores associados à subnotificação de TB e de Aids referem-se, em sua maioria, a características relacionadas à rede de atenção e não à características individuais. Dessa forma, uma maior atenção para a capacitação dos profissionais responsáveis pela notificação dos casos poderia melhorar os dados referentes à coinfecção TB/Aids

Esta dissertação debate a efetividade epidemiológica dos programas de controle da tuberculose que, baseados na descoberta de casos e seu tratamento, tem como objetivo reduzir a transmissão do bacilo e, por conseguinte, a morbidade. Os indicadores epidemiológicos utilizados no campo da tuberculose são analisados avaliando-se suas aplicações, limitações e as relações entre eles. É descrita a dinâmica de transmissão do bacilo com base em modelos matemáticos compartimentais, assim como os efeitos esperados do diagnóstico-tratamento de casos de acordo com essa abordagem. Dados frequentemente citados na literatura, como evidências empíricas da efetividade do programa de controle, são revistos criticamente. Por outro lado, o trabalho questiona premissas dos modelos de compreensão da dinâmica de transmissão, sobretudo a proporcionalidade entre coeficiente de prevalência de casos bacilíferos e risco de infecção, cotejando-as com resultados de estudos empíricos. Discutindo a relevância de outros elementos na determinação do comportamento epidemiológico da tuberculose, conclui-se que o impacto dos programas de controle baseados em diagnóstico e tratamento de casos na transmissão do bacilo é apenas marginal, e que o comportamento epidemiológico da tuberculose é determinado primariamente pela resistência ao adoecimento, resultado de fatores biológicos e sociais.

A tuberculose (TB) é uma doença infecto-contagiosa causada pelo complexo Mycobacteruim tuberculosis. A melhor forma de prevenção se baseia na detecção e na cura dos casos. Um diagnóstico acurado de TB seria essencial para a identificação e tratamento dos pacientes. O diagnóstico laboratorial recomendado baseia-se na baciloscopia e na cultura de material clínico. Novos métodos, os quais empregam técnica genética baseada na amplificação e detecção do DNA bacteriano ou do RNA, visam melhorar a velocidade, sensibilidade e especificidade da detecção da bactéria. O principal teste desse grupo é o método da reação da cadeia da polimerase (PCR). Entretanto, há discordância na literatura quanto as dados de validade da PCR aplicada ao diagnóstico de tuberculose. O presente estudo realizou uma meta-análise sobre o teste da PCR no diagnóstico de TB. O método estatístico usado estimou efeitos do teste entre os estudos primários. A sensibilidade e a especificidade foram calculadas de acordo com as suas definições: Sensibilidade = TPR, taxa de verdadeiros positivos e Especificidade = 1 FPR, onde FPR = taxa de falsos positivos. Calculamos os logit de TPR e FPR a soma e suas diferenças e fizemos uma back transformação aos eixos de TPR vs. FPR com posterior construção da curva SROC (Moses & Shapiro, 1993). A curva SROC representa uma estimativa da medida de acurácia do teste índice a qual é ajustada pelo ponto de corte tanto quanto pela interdependência dos valores de sensibilidade e especificidade obtidos de cada estudo. Foram localizados 1375 artigos através de busca base de dados do Medline no período de 1988 a 2000. Considerando os critérios de elegibilidade, foram aceitos 111 artigos. A caracterização dos estudos, a validade e a sua aplicabilidade foram apreciadas. A medida combinada de todos os estudos foi de 0,86 para a sensibilidade e 0,95 para a especificidade usando-se o método de efeitos aleatórios. A PCR in-house apresentou melhor performance do que a Amplicor. O AMTD obteve os maiores valores de acurácia possivelmente devido o rRNA apresentar múltiplas cópias por célula. Diante das evidências, a PCR se constitui num teste complementar para tuberculose devendo ter critérios próprios para a sua utilização. No entanto, este teste não contempla os atributos requeridos para a substituição da baciloscopia na rotina diagnóstica.

Esta dissertação debate a efetividade epidemiológica dos programas de controle da tuberculose que, baseados na descoberta de casos e seu tratamento, tem como objetivo reduzir a transmissão do bacilo e, por conseguinte, a morbidade. Os indicadores epidemiológicos utilizados no campo da tuberculose são analisados avaliando-se suas aplicações, limitações e as relações entre eles. É descrita a dinâmica de transmissão do bacilo com base em modelos matemáticos compartimentais, assim como os efeitos esperados do diagnóstico-tratamento de casos de acordo com essa abordagem. Dados frequentemente citados na literatura, como evidências empíricas da efetividade do programa de controle, são revistos criticamente. Por outro lado, o trabalho questiona premissas dos modelos de compreensão da dinâmica de transmissão, sobretudo a proporcionalidade entre coeficiente de prevalência de casos bacilíferos e risco de infecção, cotejando-as com resultados de estudos empíricos. Discutindo a relevância de outros elementos na determinação do comportamento epidemiológico da tuberculose, conclui-se que o impacto dos programas de controle baseados em diagnóstico e tratamento de casos na transmissão do bacilo é apenas marginal, e que o comportamento epidemiológico da tuberculose é determinado primariamente pela resistência ao adoecimento, resultado de fatores biológicos e sociais.

A tuberculose (TB) é uma doença infecto-contagiosa causada pelo complexo Mycobacteruim tuberculosis. A melhor forma de prevenção se baseia na detecção e na cura dos casos. Um diagnóstico acurado de TB seria essencial para a identificação e tratamento dos pacientes. O diagnóstico laboratorial recomendado baseia-se na baciloscopia e na cultura de material clínico. Novos métodos, os quais empregam técnica genética baseada na amplificação e detecção do DNA bacteriano ou do RNA, visam melhorar a velocidade, sensibilidade e especificidade da detecção da bactéria. O principal teste desse grupo é o método da reação da cadeia da polimerase (PCR). Entretanto, há discordância na literatura quanto as dados de validade da PCR aplicada ao diagnóstico de tuberculose. O presente estudo realizou uma meta-análise sobre o teste da PCR no diagnóstico de TB. O método estatístico usado estimou efeitos do teste entre os estudos primários. A sensibilidade e a especificidade foram calculadas de acordo com as suas definições: Sensibilidade = TPR, taxa de verdadeiros positivos e Especificidade = 1 FPR, onde FPR = taxa de falsos positivos. Calculamos os logit de TPR e FPR a soma e suas diferenças e fizemos uma back transformação aos eixos de TPR vs. FPR com posterior construção da curva SROC (Moses & Shapiro, 1993). A curva SROC representa uma estimativa da medida de acurácia do teste índice a qual é ajustada pelo ponto de corte tanto quanto pela interdependência dos valores de sensibilidade e especificidade obtidos de cada estudo. Foram localizados 1375 artigos através de busca base de dados do Medline no período de 1988 a 2000. Considerando os critérios de elegibilidade, foram aceitos 111 artigos. A caracterização dos estudos, a validade e a sua aplicabilidade foram apreciadas. A medida combinada de todos os estudos foi de 0,86 para a sensibilidade e 0,95 para a especificidade usando-se o método de efeitos aleatórios. A PCR in-house apresentou melhor performance do que a Amplicor. O AMTD obteve os maiores valores de acurácia possivelmente devido o rRNA apresentar múltiplas cópias por célula. Diante das evidências, a PCR se constitui num teste complementar para tuberculose devendo ter critérios próprios para a sua utilização. No entanto, este teste não contempla os atributos requeridos para a substituição da baciloscopia na rotina diagnóstica.

Submitted by Maykon Nascimento (maykon.albani@hotmail.com) on 2016-04-15T18:32:24Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Dissertacao Valderio do Valle.pdf: 1837805 bytes, checksum: 54ca711c2de960b4589c6ca8c603fb3a (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barros (patricia.barros@ufes.br) on 2017-05-03T13:54:37Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertacao Valderio do Valle.pdf: 1837805 bytes, checksum: 54ca711c2de960b4589c6ca8c603fb3a (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-03T13:54:37Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertacao Valderio do Valle.pdf: 1837805 bytes, checksum: 54ca711c2de960b4589c6ca8c603fb3a (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / A tuberculose (TB) é doença infecto-contagiosa de distribuição mundial com taxas de incidência e mortalidade variáveis, mais elevadas nos países em desenvolvimento e nas populações menos favorecidas do ponto de vista sócioeconômico. Embora o tratamento seja eficaz, a recidiva da doença após cura ou abandono de tratamento anterior pode acontecer em decorrência de reativação de focos de bacilos latentes no organismo ou por uma nova infecção, e constitui fator de agravamento das condições epidemiológicas pelo aumento da morbidade e do risco de infecção na população. No Brasil há poucos estudos sobre recidiva, e nenhum deles avaliou a importância da re-infecção pelo M. tuberculosis como agente de incremento na recorrência da TB. Com o objetivo de identificar fatores relacionados com a recidiva, e avaliar a ocorrência de re-infecção, utilizou-se de estudo descritivo dos dados encontrados em prontuário de 29 pacientes com recidiva tratados em um serviço Universitário de Referência Estadual, em região de incidência intermediária de tuberculose. Os pacientes foram divididos em 2 grupos de acordo com critérios clínicos e bacteriológicos. Mediante procedimento de biologia molecular (RFLP) e testes de sensibilidade foi realizado estudo comparativo de 85 cepas de M. tuberculosis, referentes a dois episódios sucessivos de tuberculose em cada paciente. Devido ao reduzido tamanho da amostra não foi realizada avaliação de significado estatístico, porém os resultados obtidos mostram frequência de recidiva mais elevada no nosso meio do que a citada como aceitável na literatura médica, e sugere sua relação com fatores diversos, ressaltando-se a coinfecção com HIV e outras co-morbidades. Foi identificada a ocorrência de reinfecção em 4 casos, três dos quais co-infectados com HIV, dois deles com multirresistência às drogas anti-tuberculose adquirida por re-infecção. Conclui-se que a recidiva da tuberculose ocorre no nosso meio segundo frequência elevada, estando relacionada com diversos fatores, entre eles a re-infecção, e que pode ser responsável pela transmissão de cepas de M. tuberculosis multirresistente, principalmente nos pacientes co-infectados com HIV. Para a definição do significado desses achados há necessidade de estudos mais detalhados com a finalidade de se estabelecer medidas mais efetivas de controle. / Tuberculosis is an infectious disease distributed throughout the world, transmitted by the respiratory route, with variable incidence and mortality rates related to socioeconomic status of the countries, being higher in low income countries. In spite of the effective therapy, recurrence of the disease can occur after cure or default, due to relapse or reinfection, worsening the disease load and increasing the annual risk of infection and the mortality and morbidity rates. In Brazil, there are few studies about tuberculosis recurrence. In relation to the role of reinfection as a factor contributing to recurrence, there are no studies in our country. In order to identify factors related to tuberculosis recurrence and evaluate the frequency of reinfection, we present a description of the epidemiological characteristics of 29 patients with TB recurrence treated in an outpatient reference clinic located in an intermediate incidence rate region. Patients were divided in 2 groups according to clinical and bacteriological criteria. A total of 85 M. tuberculosis strains, isolated of clinical specimens collected from these patients in two successive episodes of disease, were compared by the RFLP methodology and drug susceptibility tests. Due to the small number of patients included in this study, it was not possible to evaluate the statistical significance of the results. However, the results suggest a recurrence rate higher than the rate considered acceptable in the medical literature. Several factors are supposed to be related to tuberculosis recurrence, particularly HIV coinfection and other co-morbidities. Reinfection was detected in four patients. Among these, three were HIV co-infected of whom two had reinfection acquired multidrug resistance. Therefore, it is concluded that tuberculosis recurrence has a high frequency in this brazilian region. This is related to several factors, including the reinfection mechanism, which may be responsible for the transmission of multidrug resistance particularly in HIV co-infected patients. This fact requires more comprehensive studies in order to find more effective control measures of this disease.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:26Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / Introdução: Nas últimas duas décadas ampliou-se a demanda por serviços de maior complexidade tecnológica para o atendimento da tuberculose, especialmente em hospitais gerais e universitários. Em geral não há avaliação sistemática da magnitude da exposição local nas unidades hospitalares, apesar de ser considerada como doença ocupacional. Objetivo: Descrever e analisar o perfil epidemiológico da tuberculose-doença entre os pacientes atendidos no HUAP-UFF, e elaborar uma proposta de monitoramento da mensuração da doença. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo dos casos diagnosticados entre pacientes atendidos no HUAP-UFF no período de 2000 a 2006, construção de indicadores de morbidade e letalidade, e análise multivariada dos óbitos ocorridos entre os pacientes internados. Resultados: Foram diagnosticados 763 pacientes com tuberculose, 45,1 por cento no ambulatório, 11,1 por cento nas emergências e 43,8 por cento no setor de internação; 63,1 por cento eram do sexo masculino, com razão de 1,8 homens para cada mulher diagnosticada; a faixa etária mais atingida foi 30 a 59 anos. As formas clínicas pulmonares e extrapulmonares exclusivas foram predominantes, porém, entre os pacientes internados, verifica-se que as formas pulmonares positivas e negativas, associadas às extrapulmonares, e as pulmonares negativas exclusivas, foram mais frequentes. Nos pacientes que evoluíram para óbito a forma pulmonar foi também a mais encontrada. O tratamento foi iniciado em 41,9 por cento do total de casos e em 76 por cento dos pacientes internados. Entre os que iniciaram tratamento, 82,5 por cento utilizou o Esquema I. A presença de comorbidade foi mais prevalente entre os pacientes internados e os que evoluíram para óbito. O HUAP atua como uma referência não oficial de tuberculose para a sua região de abrangência. Conclusões: Os indicadores hospitalares e o perfil epidemiológico dos pacientes diagnosticados sugerem a necessidade de melhor organização da assistência à tuberculose na unidade e na sua região de referência e demonstraram a necessidade de definição rigorosa das medidas de biossegurança no hospital. / Background: Over the last decades the demand for higher complexity services for tuberculosis care has increased, especially in general and university hospitals. In these services, despite the fact that it is regarded as an occupational disease, often there is no systematic evaluation of the magnitude of the local exposure. Objective: To describe and analyze the epidemiological profile of tuberculosis-disease among the patients attended at HUAP, and to elaborate a monitoring proposal for measuring the disease. Methods: descriptive and retrospective study of the dignosed cases among patients attended at the HUAP-UFF for the 2000-2006 period, construction of morbidity and case-fatality and multivariate analysis of the deaths occurred among the admitted patients. Results: The tuberculosis diagnosis were made for 763 patients, 45.1% at the outpatient care, 11.1% at the emergency room and 43.8% at the admission sector; 63.1% were male, with male/female ratio of 1.8; the most affected age group was 30 to 69 years. Among the admitted patients it was observed that positive and negative pulmonary cases, associated to extra-pulmonary, and the exclusive negative pulmonary cases, were the most diagnosed. For the patients that evolved to death the pulmonary type was the most frequent as well. The treatment was started for 41.9% of the total cases and in 76% of the admitted patients. Among those who started treatment, 82.5% adopted the Scheme I. The presence of co-morbidity was more prevalent among the admitted patients and those who evolved to death. HUAP plays the role of an unofficial reference for tuberculosis in its region. Conclusions: The hospital indicators and the epidemiological profile of the diagnosed patients suggest the need for a better organization of tuberculosis care in the setting as well as its reference region and they show the need for a rigorous definition of the biosafety measures at the hospital.