Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

There are significant differences in the metabolism of nutritional substrates in polytrauma patients. The actual metabolic needs of the patient may not be achieved despite the guidelines and recommendations for energy supply in the parenteral and enteral form of nutrition are followed. Subsequently this may lead to the occurrence of complications. The aim of the study was to compare the energy intake of each nutrient substrate supplied with nutrition by finding the nutritional substrate utilisation value which is obtained from indirect calorimetry measurements in patients with multiple injuries at the surgical ICU 1 of the Hradec Králové Teaching Hospital. By comparing this data you can obtain the optimum value for the nutritional needs of the patients. In the study we used seven spontaneously breathing polytrauma patients, three women and four men, of an average age of 41±21 years. Utilisations of nutritive substrates of each patient were obtained by indirect calorimetry. Accurate information on the amount and composition of nutrition supplied over 24 hours was also obtained. The patients received an average of 3.80±1.40 g/kg/day of carbohydrates, 1.03±0.56 g/kg/day of lipids and 1.40 ± 0.44 g/kg /day of proteins. The total energy intake was on average 30.94±11.03 kcal/kg/day. In six of seven...

Master of Public Health - MPH / Background: The largest focus areas for the department of health is ensuring access to quality healthcare. The district health system (DHS) model remains the vehicle used by the district managers to deliver on the health department’s goals, objectives and priority focus areas. Strengthening the district health system platform is therefore important to the department to improve access and quality of care to the clients serviced in the province. The district hospitals play a fundamental role since they support primary health care (PHC) and serve as the entry point to more specialised care. The efficient management of beds in the district hospitals is the key in ensuring access to care and preventing bed blocking. Bed Utilisation Rate (BUR) and Average Length of Stay (ALOS) are indicators used to measure the efficiency of hospital beds. This study provides a description of the trends in bed utilisation within the inpatient wards of eight district hospitals in the Cape Town metro district in the 2016-2017 financial period. Methodology: To analyse and compare wards a quantitative approach was used. Inpatient ward activity reports for eight district hospitals were accessed from the department of health’s routine data collection repository. A total of fifty-five wards were compared across small and large hospitals for BUR and ALOS during the financial year period 1 April 2016 to 31 March 2017. Data entry was done in MS EXCEL and analyses were done using STATA 11.0.

Diabetes is emerging as a major threat to health, with global economic and social implications. Recent research has shown that the morbidity and mortality associated with diabetes can be reduced by timely and effective treatment. However, unless people with diabetes have access to this treatment, the impact of diabetes will continue to rise. This thesis therefore explores the current standards of care which people with diabetes receive. It also looks at factors likely to impact on delivery of diabetes care. Studies were conducted at two levels. In the studies described in Chapters 2 and 3, general data applicable to all or nearly all patients with diabetes were collected. This approach substantially eliminates selection bias but precludes the ability to examine clinical outcomes. In the other studies, detailed in Chapters 4, 5 and 6, specific aspects of diabetes care pertaining to more select groups of diabetic subjects were examined. This approach allows clinical parameters to be examined in more detail but is more subject to selection bias. It is hoped that the combination of these two approaches provides a more balanced view of the topic under examination. In Australia, the Medicare Program, a single government controlled universal health insurance fund, provides access to medical services for all residents. Medicare occasions of service data therefore represent the most comprehensive source of information regarding health service utilisation in Australia. The data does not account for people receiving diabetes care through public hospital based services. However, a survey of public hospitals within NSW (n=198), described in Chapter 2, showed that the number of individuals in this category is relatively small and represents only 5.2% of the diabetic population. Using Medicare item codes, and with the permission and assistance of the Commonwealth Department of Health and Aged Care, data were extracted on attendance to medical practitioners and utilisation of diabetes related procedures for people living in New South Wales (NSW) for the individual years between 1993 to 1997. All data were stratified by the presence of diabetes, gender and age group. Individuals were deemed to have diabetes if an HbA1c, which can only be ordered for a person with known diabetes, had been performed over the 5-year period and the sample size adjusted for the incidence of diabetes. Once adjusted, the number of people with diabetes in NSW for the individual years 1993 to 1997 were 143,920, 156,234, 168,216, 177,280 and 185,780. Comparison with 1996 census data confirmed a 91.7% capture of the total NSW population (5,495,900/5,995,545 individuals). The data were retrieved for NSW as a whole and for individual postcodes. Postcodes were then classified by population density as either major urban, urban or rural. On average over the study period, persons with diabetes accounted for 3.1% of the population but they used 5.5% of general practitioner services. As seen in Chapter 2, a large proportion of people with diabetes were also under the care of specialists and consultant physicians, up to 51.2% and 41.8% respectively, a 3 to 4 fold increase when compared with their non-diabetic counterparts. In regard to geographical location, once adjusted for age and gender, the odds ratio of attending a specialist was only slightly higher for people with diabetes living in areas of high population density when compared to people with diabetes living in rural areas. This ratio reached as high as 1.85 in regard to attendance to consultant physicians (Chapter 3). The odds ratio for the non-diabetic population was similar indicating that the difference in access to consultant physicians was not disease specific. Analysis of results showed that despite the increase in service utilisation, large proportions of people with diabetes were not routinely monitored in regard to diabetes and its complications across the State. By 1997, HbA1c was still not performed in over 40% of people with diabetes each year and only 11.6% of the diabetic population had undergone microalbuminuria estimation. Interestingly, the differences in levels of monitoring between rural and urban areas were surprisingly small. Monitoring of diabetes and its complications did improve in all parts of the State over the study period. However, the greatest improvement was seen in rural areas, despite rural patients having fewer attendances to general practitioners and fewer patients attending specialist care. In the face of finite resources and the rising prevalence of diabetes, an increasing number of patients will need to rely on general practitioners to provide diabetes care regardless of where they live. A 'shared care' approach which encourages and supports general practitioners to manage patients with diabetes, while giving them access to specialist services for those patients that require them, is increasingly being advocated as a way of maximising efficacy while minimising costs. Yet if health care professionals leave undone what they think is done by others, shared care can become neglected care. Chapter 4 reports a detailed audit of 200 randomly selected shared care patients who were assessed on two or more occasions. This study showed that the majority of specialist treatment recommendations are implemented by general practitioners. Doctors formally registered with the Diabetes Shared Care Programme and those who write longer referral letters were more likely to implement recommendations than their counterparts. Moreover, the average HbA1c and the complication profile of these patients were similar to those found in various studies around the world. This suggests that diabetes can be well managed by a shared care approach that is adequately integrated. To overcome the problem that data is lacking on those patients that did not return for specialist review, a further 200 shared care patients who were lost to follow up from the shared care system were traced. Information regarding whether treatment recommendations had been implemented was sought from both the referring doctor and the patient. Overall, information on 182 of the 200 patients could be obtained. As discussed in Chapter 5, comparison of the returned and non returned patients' demographic and clinical profiles at time of their initial specialist review showed that general practitioners differentiated between the 'more complicated' patients, choosing to re-refer those with macrovascular disease, while maintaining the care of 'less complicated' patients. Re-referral for specialist review was also dependent on the patient remaining under the care of their original doctor. Encouragingly, general practitioners seemed to take a more active role in the non-returned group. They included more details regarding type and duration of diabetes in the referral letters of patients who were not re-referred for specialist review. They also implemented more treatment recommendations in the non-returned group, with the difference in implementation rate for metabolic recommendations reaching statistical significance. This study also showed that movement of patients between doctors raises concern regarding continuity of care. The multi-factorial nature of diabetes means that best practice is not easily accommodated within a single appointment. Thus continuity of care becomes an important issue. To assess the current status, 479 consecutive patients referred to the Royal Prince Alfred Hospital Diabetes Centre in a 6-month period were recruited and underwent a detailed clinical assessment. They were also questioned regarding the number of general practitioners they attended and the length of time they had been under the care of the referring doctor. The results outlined in Chapter 6 showed that the majority of people with diabetes (87.7%) attended only one general practitioner and had been under the care of that doctor medium to long term. Younger patients, who were relatively healthy apart from the presence of diabetes, were more likely to attend several general practitioners or have changed their general practitioner within the last year. This lack of continuity had little difference on acute outcomes such as glycaemic and blood pressure control. Appropriately, continuity of care increased with increasing age and the increasing prevalence of diabetes complications, mainly macrovascular disease. These studies indicate that further efforts are required to improve the overall standard of diabetes care within Australia. At present there is a heavy dependency on specialist services. As the population ages and the number of people with diabetes increases, much of this burden will fall on general practitioners, as is already evident in rural areas. When provided with appropriate support and infrastructure, general practitioners are able to maintain standards of care through referral of patients with more complex medical problems and by maintaining the degree of continuity appropriate to the patient's needs. However, the collection of relevant information to monitor future trends in diabetes services provision is important. As shown in this thesis, Medicare data represents an easy and cost effective method with which to do so.

Cette thèse a pour objet le développement d'un module d'utilisation des sols compatible avec le modèle NEMESIS, qui est un modèle économique détaillé de l'Union Européenne. Cette thèse a également pour objectif d'utiliser conjointement le modèle NEMESIS et le module d'allocation des sols pour analyser les effets de plusieurs politiques européennes et notamment leurs impacts sur l'économie et l'utilisation des sols. Le premier chapitre décrit d'une part la construction de la base de données d'utilisation des sols et d'autre part, explique le développement du module d'allocation des sols au niveau des États de l'Union Européenne, en utilisant des fonctions d'offre et de demande de terre agricole et un modèle d'expansion des terres urbaines. Le second chapitre traite, au travers de deux applications, du problème de la construction de scénarios en modélisation appliquée. Un premier scénario, construit suivant une approche dite tendancielle, est présenté de façon détaillée et analysé. Ce scénario sert également de référence pour les évaluations des politiques européennes. Une seconde application propose quatre scénarios élaborés suivant une approche dite " imaginative", c'est-à-dire en imaginant différentes possibilités d'évolution contrastée des principales variables motrices de la croissance économiques. Le troisième chapitre présente la construction et le fonctionnement d'une combinaison de différents modèles ou " chaîne de modèles ". Celle-ci sera utilisée pour l'évaluation économique et environnementale d'une politique de libéralisation de l'agriculture européenne avec ré-allocation des fonds aux contribuables ou à l'aide à la recherche et développement. Cette " chaîne de modèles " combinele modèle NEMESIS avec un modèle agricole détaillé (CAPRI), un modèle de gestion des forêts (EFISCEN )et un modèle détaillé d'allocation des sols (Dyna-CLUE). Enfin le dernier, et quatrième chapitre, présente, après la construction d'indicateurs sur l'utilisation des nutriments dans l'agriculture, l'évaluation des conséquences économiques de deux politiques européennes : d'une part, une politique de biodiversité caractérisée par l'augmentation des forêts protégées ou par une production agricole extensive et d'autre part une politique de soutien au développement des biocarburants au niveau européen.

Ce mémoire de maîtrise traite de la diffusion et des premières utilisations du papier dans le cadre spécifique de l'administration centrale et locale du comté de Provence dans la première moitié du XIVe siècle. Il repose sur l'analyse matérielle et le dépouillement des comptes de clavaires, officiers locaux du trésor, qui sont les premiers documents en série sur papier ayant aujourd'hui survécu en Provence. Empruntant à la sociologie de l'innovation et des usages, notre travail propose un éclaircissement de certains aspects du commerce du papier et une interprétation des modalités des pratiques institutionnelles et culturelles de l'écrit et de ses supports. Le premier chapitre présente une synthèse des trois principaux champs de l'historiographie, principalement française, que nécessite et sur laquelle repose notre recherche: l'histoire et les caractéristiques techniques des papiers médiévaux, la sociologie de l'innovation et des usages, qui permet un élargissement conceptuel original et, enfin, les pratiques culturelles et institutionnelles de l'écrit. En fin de chapitre, nous présentons les sources qui constituent notre corpus et le traitement, double, qui en est fait. Le deuxième chapitre, qui doit, en majeure partie, à l'analyse matérielle de nos sources, présente, en parallèle du parchemin, les diverses provenances des papiers, leurs formats et qualités et les coûts respectifs. Ces éléments permettent l'établissement des premiers réseaux d'approvisionnement et intéressent plus particulièrement l'histoire du papier médiéval en tant que tel. Nous sommes effectivement en mesure d'offrir des données originales sur les papiers alors utilisés en Provence, dès la fin du XIIIe siècle. Le troisième et dernier chapitre offre une étude sur les fournisseurs en papier et en parchemin, leurs caractéristiques sociales, géographiques et professionnelles sont exposées. Il s'attarde ensuite sur les modes, motifs et rythmes d'approvisionnement des officiers des cours locales qui sont responsables de leurs propres acquisitions. Il se termine par la question, primordiale, des usages différenciés du papier et du parchemin. Cette dernière partie permet la mise en relief de l'ancienneté et de la constance des principaux usages du parchemin opposées au caractère changeant, quoique ancien aussi, des multiples usages prêtés au papier. La conclusion revient sur les concepts sociologiques encadrant notre démarche en lien avec les divers éléments de notre étude. Elle nous permet de proposer que le processus d'innovation du papier s'initie dès le milieu du XIIIe siècle et dans la première moitié du siècle suivant, déjà, la diffusion du papier est assurée, participe aux pratiques culturelles et administratives du comté de Provence et entraîne d'inévitables transformations sociales. Contrairement aux idées convenues, l'idée de substitution du parchemin par le papier n'est pas encore appropriée mais le recours au papier doit plutôt être perçu comme un phénomène qui assure la coexistence et la complémentarité des anciennes et nouvelles structures et pratiques. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : XIV, Provence, Papier, Parchemin, Écrit, Usages, Diffusion.

Au 20e siècle, la température moyenne à la surface de la Terre a augmenté de 0,6°C. L'essentiel du réchauffement a été constaté en deux périodes, à savoir 1910-1945 et 1976-2000. Depuis qu'on a commencé à tenir des relevés en 1961, les années 1990 ont été la décennie la plus chaude et 1998 l'année la plus ardente. Selon les rapports d'évaluation, des changements climatiques futurs devraient se traduire par une poursuite du réchauffement de la planète, par la modification des régimes et du volume de précipitations, et par une augmentation de la fréquence et de l'intensité de certains phénomènes climatiques extrêmes. Les pays qui seront touchés fortement par l'effet de serre sont ceux possédant un PIB annuel moyen et faible, donc des pays pauvres dont les options de développement économique sont limitées et basées sur l'exploitation de l'eau, le secteur prioritaire pour promouvoir l'agricuIture et l'agro-industrie en vue de subvenir aux besoins de leurs populations et obtenir des revenus de devises pour financer le développement économique. La situation actuelle des ressources en eau et en sol, et de leurs usages en Tunisie présente des enjeux qui sont communs aux autres régions du bassin méditerranéen: des ressources limitées et largement exploitées pour répondre à la croissance des besoins, le recours accru aux ressources non conventionnelles, une situation de concurrence entre usages sectoriels, une marchandisation croissante des ressources, et des conditions climatiques contraignantes qui viennent renforcer les tensions notamment autour de l'eau. Face aux risques de déficit en eau et à la nécessité d'un développement économique et social équilibré, ces caractéristiques, parmi d'autres, font de la région du Sahel tunisien un cas d'étude exemplaire des difficultés que pose la gestion intégrée de l'eau. Celle-ci doit prendre en compte les différentes sources d'approvisionnement ainsi que les différents usages associés, et donc l'identification des territoires pertinents pour cette gestion, compte tenu des relations amont-aval naturelles et artificielles d'une part, et des cohérences institutionnelles et sociales d'autre part. Ce travail vise à déterminer les effets des changements climatiques à venir sur un secteur capital de l'activité humaine (l'agriculture). Ce secteur, à la croisée de deux thématiques centrales, l'économie et l'environnement, représente un sujet d'étude particulièrement intéressant; il est d'autant plus intéressant que sa dépendance vis-à-vis du climat est très forte. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Adaptation, Changements climatiques, Érosion, Sécheresse, Écologie, Dégradation du sol, Aridité, Développement, Ressource hydrique, Eaux non conventionnelles, Accompagnement technique.

Ce mémoire porte sur le podcasting indépendant. La pratique du podcasting est ici prise dans le contexte général des usages contributifs du Web participatif qui formeraient une culture participative. Nous répondons à la question suivante: dans le contexte des usages contributifs, quelles sont les caractéristiques spécifiques du podcasting indépendant et quel est le sens de son style? Pour répondre à cette question en deux volets, nous mobilisons un cadre théorique constitué de quatre approches: la sociologie des usages, la déclinaison des media studies et l'approche stylistique des sous-cultures des cultural studies, de même que le modèle expressiviste. Le terrain est approché par une posture en grounded theory à laquelle nous avons jointe une recherche une observation participante auprès des acteurs sur une période de trois ans. Nos résultats montrent la spécificité de la pratique du podcasting indépendant et exposent comment se constitue le sens de son style qui s'inscrit en réaction au modèle médiatique traditionnel. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Internet, Usage, Usage contributif, Culture participative, Style, Sous-culture, Podcasting, Podcasting indépendant.

La commune Mopti, au Mali, est située à la confluence des fleuves Bani et Niger, les deux plus grands cours d'eau du Mali. À cause de la fragilité de son écosystème, il suffit d'une perturbation climatique pour déclencher une crise entraînant la famine, les conflits et la dégradation accélérée de l'environnement. La commune est une zone économique importante qui est occupée de façon séquentielle par les éleveurs, les pêcheurs et les agriculteurs suivant la période d'inondation du delta. La raréfaction des ressources causée par une forte variabilité du climat avec des changements dans les caractéristiques de celui-ci peut exacerber les conflits fonciers en accroissant la demande pour des territoires fertiles. Avec la décentralisation, la répartition des pouvoirs concernant la gestion foncière est en négociation tant au plan traditionnel, ethnique que politique. Les conflits fonciers comprennent donc un enjeu de légitimité entre les autorités traditionnelles, les élus des collectivités territoriales et les autorités déconcentrées. Ainsi, les populations doivent s'adapter à la fois à la situation environnementale et au cadre institutionnel décentralisé de la commune. Comment le cadre institutionnel et les mécanismes socioculturels interagissent-ils face aux besoins d'adaptation dans un contexte de bouleversements climatiques? L'objectif principal de cette recherche est d'inventorier et d'évaluer les stratégies d'adaptation mises en place par la commune de Mopti et de savoir dans quelle mesure celles-ci sont influencées par les modèles culturels dominants. Si la variabilité du climat a longtemps été considérée comme un problème technique, elle apparaît aujourd'bui comme indissociable de problèmes d'ordre social, culturel, économique et politique. Nous avons préconisé un type de recherche qualitatif comprenant des entrevues semi-dirigées auprès de différents représentants des sphères traditionnelles, politiques et administratives de la commune de Mopti. Nos résultats permettent de constater qu'au niveau relationnel, les représentants adoptent des stratégies d'adaptation basées sur des codes traditionnels. Pourtant au niveau professionnel, ils utilisent les ressources mises à leur disposition par la décentralisation afin d'assurer leurs intérêts personnels. Cette participation active dans différents espaces publics de Mopti leur permet de prendre part aux actions liées à l'allocation et à l'exploitation du territoire ainsi qu'à la lutte pour la sécurité alimentaire. Cependant, nous avons remarqué que certains éléments nuisent à une gestion effective de l'espace communal et des ressources naturelles. Il faut noter à ce sujet, la concordance entre le droit traditionnel et le droit moderne vis-à-vis des enjeux liés à la gestion foncière ainsi que tout le débat autour de l'appropriation du territoire. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Décentralisation, Commune, Mali, Changement Climatique, Variabilité du climat, Changement institutionnel, Dynamique locale, Sahel, Transformation environnementale, Adaptation, Vulnérabilité, Conflit foncier.

Texte remanié de: Th. doct.--Paris 1, 2003. / Résumés en englais et espagnol. Bibliogr. p. 200-211.