Titre de l'écran-titre (visionné le 25 septembre 2023) / La vasectomie est une méthode très efficace de contrôle des naissances permanente pour les hommes. L'Association américaine d'urologie (AUA) recommande d'utiliser une technique d'occlusion des canaux déférents résultant en un risque d'échec de 1% ou moins fondé sur le résultat d'un spermogramme post-vasectomie. Les quatre médecins de Vasectomie Québec, le plus important service de vasectomie au Québec, utilise la cautérisation thermique de la muqueuse du canal déférent avec interposition du fascia, une technique associée à un risque d'échec variant entre 0% à 0,5%. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité occlusive des vasectomies pratiquées par les médecins de Vasectomie Québec entre le 1ᵉʳ septembre 2020 et le 31 août 2021. Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective observationnelle à partir des dossiers médicaux des patients de Vasectomie Québec. Notre échantillon a été constitué de 4010 vasectomies réalisées chez 4005 hommes. Parmi les 4000 vasectomies éligibles, 2242 (56,1%) ont été suivies d'au moins un spermogramme et ont fait l'objet d'analyse pour l'évaluation de l'efficacité de la vasectomie. Seulement 99 (4,4%) des 2442 vasectomies ont nécessité plus d'un spermogramme. Parmi les 2242 vasectomies où au moins un spermogramme post-vasectomie a été fait, 2171 (96,8%) ont été classées comme succès confirmé et 62 (2,8%) comme succès probable. L'efficacité occlusive a donc été atteinte pour 2233 (99,6%, IC 95% 99,3% à 99,8%) des vasectomies étudiées. Le statut final n'a pu être déterminé pour trois (0,13%) vasectomies. L'échec a été confirmé pour six vasectomies (0,27%, IC 95% 0,25% à 0,29%) sans différence statistiquement significative entre les médecins; le risque variait entre 0,19% et 0,56%. La seule variable associée au risque d'échec a été une difficulté d'occlusion du canal déférent rapportée par le médecin. En conclusion, le risque d'échec des vasectomies réalisées par les médecins de Vasectomie Québec est très faible. Il est conforme aux résultats des études déjà publiées avec la technique qu'ils utilisent et inférieur au seul de 1% recommandé par les experts de l'AUA. / Vasectomy is a very effective method of permanent birth control for men. The American Urological Association (AUA) recommends using a vas deferens occlusion technique resulting in a 1% or less risk of failure based on the result of a post-vasectomy semen analysis (PVSA). The four doctors at Vasectomy Quebec, the largest vasectomy service in the province of Quebec, use thermal cauterization of the mucosa of the vas deferens with interposition of the fascia, a technique associated with a risk of failure varying between 0% and 0.5%. The objective of this study was to evaluate the occlusive effectiveness of vasectomies performed by Vasectomy Quebec physicians between September 1, 2020 and August 31, 2021. We carried out a descriptive retrospective observational study based on the medical records of Vasectomy Quebec patients. Our sample consisted of 4010 vasectomies performed in 4005 men. Among the 4000 eligible vasectomies, 2242 (56.1%) were followed by at least one PVSA and were analyzed to assess the effectiveness of the vasectomy. Only 99 (4.4%) of the 2442 vasectomies required more than one PVSA. Among the 2242 vasectomies where at least one PVSA was done, 2171 (96.8%) were classified as confirmed success and 62 (2.8%) as probable success. Occlusive efficacy was therefore achieved for 2233 (99.6%, 95% CI 99.3% to 99.8%) of the vasectomies studied. Final status could not be determined for three (0.13%) vasectomies. Failure was confirmed for six vasectomies (0.27%, 95% CI 0.25% to 0.29%) with no statistically significant difference between physicians; the risk varied between 0.19% and 0.56%. The only variable associated with risk of failure was a physician-reported difficulty with vas deferens occlusion. In conclusion, the risk of failure of vasectomies performed by Vasectomy Quebec physicians is very low. It is consistent with the results of studies already published with the technique they use and below the 1% threshold recommended by AUA experts.

Un outil d'aide à la décision intitulé ±La vasectomie est-ce le bon choix pour moi? Un outil d'aide à la décision¿ a été mis au point après avoir évalué sa validité apparente auprès de 25 hommes qui envisageaient la vasectomie, de 5 infirmières et de 3 médecins. L'impact de l'outil sur le processus décisionnel a ensuite été évalué auprès de 63 hommes en processus de réflexion concernant le recours ou non à la vasectomie. Pour ce faire, nous avons réalisé une étude expérimentale randomisée avec deux groupes parallèles, un groupe expérimental qui a reçu l'outil d'aide à la décision et un groupe témoin qui a reçu une brochure d'information. Les scores moyens du confort décisionnel avant et après l'intervention ont été respectivement de 2,55 ± 0,50 et 1,86 ± 0,46 dans le groupe expérimental et de 2,46 ± 0,41 et 1,83 ± 0,43 dans le groupe témoin. Ceci correspond à une amélioration importante du confort décisionnel après l'intervention mais qui est semblable dans les deux groupes (p=0,65). Les scores moyens de connaissances avant et après l'intervention ont été respectivement de 50% ± 16% et 72% ± 18% dans le groupe expérimental et de 55% ± 18% et de 71%± \5% dans le groupe témoin. L'amélioration est également semblable dans les deux groupes (p=0,19). Alors que tous les participants étaient indécis à l'égard de la décision de se faire vasectomiser ou non à leur entrée dans l'étude, 60% de ceux du groupe expérimental et de 53% de ceux du groupe témoin étaient certains de leur décision après l'intervention (p= 0,58). Les deux documents étudiés sont associés à une amélioration du confort décisionnel, des connaissances sur la vasectomie et de la certitude du choix d'avoir recours ou non à la vasectomie. Ces améliorations, associées à une décision de qualité, sont toutefois similaires quel que soit le type de document utilisé.

La ligature des trompes et la vasectomie sont deux moyens de stérilisation très utilisés comme pratique contraceptive au Canada. Le but de cette étude est de connaitre certains facteurs psychosociaux associés au choix du mode de stérilisation. Les facteurs mesurés à l'aide de questionnaires sont: a) la motivation, b) l'information recueillie sur les méthodes de stérilisations, c) les connaissances sur chaque procédure et d) l'entente conjugale. Soixante-quatorze sujets (34 hommes et 40 femmes) recrutés dans trois hôpitaux de la ville de Québec, participent à l'étude. Les hypothèses sont: (1) les patient-es démontrent une motivation plus élevée que celle de leur conjoint-e; ( 2a) les patient-es ont pris plus d'information que leur conjoint-e, (2b) ils ont plus de connaissances sur la stérilisation en général, (2c) ils ont plus de connaissances que leur conjoint-e sur la stérilisation choisie; (3) il y a une meilleure entente conjugale dans le groupe ayant choisi la vasectomie. Les résultats indiquent des différences entre les deux groupes pour les variables Motivation et Connaissance mais aucune sur l'entente conjugale. La discussion porte sur la signification de ces résultats.

Depuis l’exploration naissante de l’économie endocrine du masculin jusqu’aux opérations de revitalisation pratiquées dans les années 1920 et 1930, cette thèse montre de quelle manière diverses opérations génitales, dont la vasectomie, participent des stratégies médicales de construction du masculin. En parallèle, la stérilisation masculine volontaire est explorée dans le cadre de projets eugénistes à partir d’une campagne pour la légalisation de la stérilisation en Grande-Bretagne, de débats au sein de la Ligue mondiale pour la réforme sexuelle et du mouvement néo-malthusien français. L’évolution des normes de masculinité et de paternité est enfin questionnée par le recours à la vasectomie comme moyen contraceptif de convenance. L’organisation de vasectomies clandestines, la répression et la réprobation sociale qu’elles suscitent interrogent la disposition de soi du côté des hommes et le rôle normatif de! la procréation. Le caractère polysémique des stérilisations permet ainsi d’explorer globalement les reconfigurations de la masculinité à une échelle transnationale. / From the nascent exploration of the endocrine system of the male to the revitalization operations performed in the 1920s and 1930s, this thesis shows how various genital operations, including vasectomy, contribute to medical strategies for the construction of masculinity. In parallel, voluntary male sterilization is explored in the context of eugenicist projects on the basis of a campaign for legalizing sterilization in Great Britain, the debates within the World League for Sexual Reform and the french neo-malthusian movement. The evolution of the norms of masculinity and paternity is finally questioned by the use of vasectomy as a convenient contraceptive method. The organization of clandestine vasectomies, the repression and social disapproval they generate question men's self-determination and the normative role of procreation. The polysemous nature of sterilizations thus makes possible the overall exploration of the reconfigurations of masculinit! y on a transnational scale.