PONTES, S. M. M. Análise termográfica em dois modos ventilatórios e efeitos adversos agudos em voluntários sadios após uso de ventilação não invasiva. 2016. 96 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Médicas) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016. / Submitted by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-09-28T16:05:06Z No. of bitstreams: 1 2016_dis_smmpontes.pdf: 2758225 bytes, checksum: 2b72398276ca11c05742c87a088b8b82 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-09-28T16:05:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_dis_smmpontes.pdf: 2758225 bytes, checksum: 2b72398276ca11c05742c87a088b8b82 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-28T16:05:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_dis_smmpontes.pdf: 2758225 bytes, checksum: 2b72398276ca11c05742c87a088b8b82 (MD5) Previous issue date: 2016-08-30 / Mechanical Ventilation (MV) replaces all or part of spontaneous ventilation, as it enables improved gas exchange and decreased work of breathing, which can be used non-invasively through an external interface. The success of the Non-Invasive Ventilation (NIV) is dependent on the comfort and acceptance of the mask by the patient. However, the use of masks is associated with adverse acute effects and discomfort. The hypotheses of this study are: variables related to NIV have repercussions on the local microcirculation of the skin in the contact zones with the mask, changing the temperature levels of skin tissue on the face in the contact zones with the oronasal mask. These possible temperature changes in the contact areas are amenable to measurement by infrared thermography and can relate to the acute adverse effects. Objectives: To compare the incidence and intensity of acute adverse effects, and the variation in skin temperature of the ventilation modes of NIV: CPAP versus double level pressure and analyze the relationship between the acute adverse effects of the application of NIV by oronasal mask and temperature variations of the skin face into two regions: the contact zones of the mask and, in particular, the nasal dorsum. Methods: 20 healthy volunteers, both genders that after dermatologic evaluation were submitted to NIV with mask oronasal for an hour, randomly assigned to groups according to the ventilation mode CPAP (continuous positive airway pressure) or double level pressure (two pressure levels, the highest in the inspiration). The infrared thermography image was performed in two distinct regions in the face region and at different times. Participants answered a questionnaire about the adverse effects noted during the NIV. Results: The incidence and intensity of acute adverse effects were higher in double level pressure ventilation mode in relation to CPAP (16.1% versus 5.6%, p=0.001). Thermographic analysis has evidenced a cooling in the contact area with the skin of the face (p<0.05) and nasal dorsum (p<0.05) immediately after the withdrawal of NIV. Acute adverse effects at higher intensity occurred predominantly in the group of participants where the reduction in the average temperature was lower (14.4% versus 7.2%, p=0.04) in the nasal dorsum. The thermographic visual analysis of cooling and heating areas in the face identified areas of hypoperfusion or reactive hyperemia. Conclusions: Acute adverse effects of the use of NIV showed a higher incidence and intensity in the double level pressure ventilation mode. Regarding the average temperature variation there was no statistically significant difference between the ventilation modes. It showed a significant cooling of the skin in the contact area of the mask and the nasal dorsum immediately after the withdrawal of the interface, probably due to the reduction of local perfusion. It was noted the phenomenon of reactive hyperemia in the subsequent moments in the mask contact area, but in the nasal dorsum, the cooling of the region has remained. There was an association between acute adverse effects of the application of NIV by oronasal mask to a lower cooling or increased reactive hyperemia in the nasal dorsum region after the withdrawal of the interface. / A Ventilação Mecânica (VM) substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea, propiciando melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não invasiva por meio de uma interface externa. O sucesso da Ventilação Não Invasiva (VNI) é dependente do conforto e da aceitação da máscara pelo paciente. Entretanto, o uso de máscaras está associado a efeitos adversos agudos e desconforto. As hipóteses deste trabalho são: variáveis relacionadas à VNI como o modo ventilatório e ajustes pressóricos repercutem na microcirculação local da pele nas zonas de contato com a máscara, alterando os níveis de temperatura do tecido cutâneo na face nas zonas de contato com a máscara oronasal. Estas possíveis mudanças de temperatura nas áreas de contato são passíveis de mensuração por termografia infravermelha e podem se relacionar aos efeitos adversos agudos. Objetivos: Comparar a incidência e a intensidade de efeitos adversos agudos e a variação da temperatura cutânea dos modos ventilatórios da VNI: (continuous positive airway pressure) CPAP versus Duplo-nível pressórico (dois níveis pressóricos, o maior na inspiração) e analisar a relação entre os efeitos adversos agudos da aplicação de VNI por máscara oronasal e variações de temperatura da pele da face em duas regiões: nas zonas de contato da máscara e, em especial, no dorso do nariz. Métodos: 20 voluntários sadios ambos os gêneros após avaliação dermatológica foram submetidos à VNI com máscara oronasal por uma hora, alocados aleatoriamente em grupos de acordo com o modo ventilatório CPAP ou Duplo-nível pressórico. A termografia por imagem infravermelha foi realizada em duas regiões distintas (dorso do nariz e contato da máscara) da face e em momentos diferentes. Os participantes responderam a um questionário sobre os efeitos adversos notados durante a VNI. Resultados: A incidência e a intensidade dos efeitos adversos agudos foram maiores no modo ventilatório Duplonível pressórico em relação ao CPAP (16,1% versus 5,6%, p=0,001). A análise termográfica evidenciou um esfriamento na região de contato da máscara com a pele da face (p<0,05) e no dorso do nariz (p<0,05) imediatamente após a retirada da VNI. Os efeitos adversos agudos em maior intensidade ocorreram predominantemente no grupo de participantes onde foi menor a redução da temperatura média (14,4% versus 7,2%, p=0,04) no dorso do nariz. A análise visual termográfica de zonas de esfriamento e aquecimento na face identificou regiões de hipoperfusão ou hiperemia reativa após a aplicação da VNI. Conclusões: O uso do modo Duplo-nível pressórico associou-se a maior incidência e intensidade de efeitos adversos agudos associados à VNI. Houve associação entre efeitos adversos agudos e menor esfriamento da pele do dorso do nariz imediatamente após a retirada da máscara. A termografia cutânea pode ser uma ferramenta adicional na detecção de efeitos adversos na pele da face associados ao uso da VNI.

Made available in DSpace on 2014-06-12T17:36:03Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo5107_1.pdf: 1363288 bytes, checksum: e909f45720ff92e3bcaeebcfca2c1342 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2003 / A nebulização é rotineiramente usada em situações de emergência para administração de fármacos (broncodilatadores e corticóides). A associação da nebulização com a ventilação não-invasiva (VNI) visa otimizar essa terapêutica. O objetivo deste estudo foi analisar a ventilação pulmonar regional durante a associação da nebulização com a VNI com dois níveis de pressão positiva (binível), através da cintilografia pulmonar, analisar a taxa de depuração pulmonar e ainda a correlação da deposição pulmonar com o fluxo inspiratório e o volume corrente. Foram estudados 13 voluntários, com idade de 23,30 ± 1,49 anos, sem história de doença respiratória e com valores espirométricos normais. O estudo foi realizado em duas fases: com a nebulização em respiração espontânea (RE) e outra fase associada à VNI com IPAP (12 cmH2O) e EPAP (5 cmH2O). O radioaerossol foi gerado durante 9min por um nebulizador a jato, contendo tecnécio (Tc 99m) associado ao DTPA. A cada 3min foram monitorizados: FC, FR, SO2, VC, VM e do fluxo inspiratório. Após a inalação, os voluntários permaneciam na câmara de cintilação para obtenção das imagens, nos tempos (0, 15, 30, 45 e 60) minutos. Foram delimitadas as regiões de interesse (ROIs) que foram analisadas no gradiente vertical e horizontal. Para análise estatística foram usadas Análise da Variância com medidas repetidas, comparações múltiplas de Bonferroni, teste T de Student e Análise de Regressão Simples. Observou-se que houve diminuição da deposição pulmonar do radioaerossol quando associada à VNI com a nebulização. Na análise do gradiente vertical, foi observada uma maior deposição pulmonar do radioaerossol nos terços médio e inferior em RE e associado à VNI. Já para o gradiente horizontal, a maior deposição pulmonar foi nas regiões intermediária e periférica, tanto em RE como associado à VNI. A taxa de depuração pulmonar foi de 64 min em RE e 72 min em VNI. Durante a RE houve correlação entre o aumento do volume corrente e do fluxo inspiratório com o aumento da deposição pulmonar, porém durante a associação com a VNI, essa correlação não existiu. Os achados sugerem que durante a associação da nebulização com a VNI, em voluntários normais, há um aumento do volume corrente que, associado à maior taxa de fluxo inspiratório, proporciona uma menor deposição pulmonar do radioaerossol

INTRODUÇÃO: A ventilação mecânica não invasiva (VNI) vem sendo eventualmente utilizada como tratamento adjunto no manejo da crise de asma aguda grave em crianças não responsivas ao tratamento padrão. OBJETIVO: Avaliar a qualidade das evidências existentes para embasar diretrizes do emprego da VNI no manejo da crise de asma aguda grave em crianças não responsivas ao tratamento padrão. MATERIAL E MÉTODOS: Busca, seleção e análise (iniciada em Julho de 2013) de todos os artigos originais sobre asma e VNI em crianças, publicados até 1º de setembro de 2014, em todos os idiomas, nas bases de dados eletrônicas Pubmed, Web of Science, Cochrane Library, Scopus e Scielo, encontrados através de busca pelos descritores: asthma, status asthmaticus, noninvasive ventilation, bronchospasm, continuous positive airway pressure, child, infant, pediatrics, hypercapnia, respiratory failure e das palavras-chave: BIPAP, CPAP, bilevel, acute asthma e near fatal asthma. Os artigos foram qualificados segundo os graus de evidências do Sistema GRADE. RESULTADOS: Foram obtidos apenas 9 artigos originais. Destes, 2 (22%) apresentaram nível de evidência A, 1 (11%) apresentou nível de evidência B e 6 (67%) apresentaram nível de evidência C. CONCLUSÃO: O emprego da VNI na crise de asma aguda grave em crianças não responsivas ao tratamento padrão, é aplicável a maioria destes pacientes, contudo, as evidências não podem ser consideradas conclusivas, uma vez que pesquisa adicional de alta qualidade provavelmente tenha um impacto modificador na estimativa de efeito. PALAVRAS-CHAVE: ventilação não invasiva; criança; asma; revisão sistemática. / INTRODUCTION: The noninvasive mechanical ventilation (NIV) has been eventually used as an adjunct treatment to manage severe acute asthma in children unresponsive to the standard treatment. OBJECTIVE: Assess the quality of the existing evidences to support guidelines of the use of NIV in managing severe acute asthma in children who do not respond to the standard treatment. MATERIAL AND METHODS: Search, selection and analysis (started in July 2013) of all original articles about asthma and NIV in children, published before September 1st 2014, in all languages, on the electronic databases PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Scopus and Scielo, found through search by the descriptors: asthma, status asthmaticus, noninvasive ventilation, bronchospasm, continous positive airway pressure, child, infant, pediatrics, hypercapnia, respiratory failure and the key words: BIPAP, CPAP, bilevel, acute asthma and near fatal asthma. The articles found were qualified following the levels of evidences of the GRADE System. RESULTS: It has been found only 9 original articles. From those, 2 (22%) were level of evidence A, 1 (11%) was level of evidence B and 6 (67%) were level of evidence C. CONCLUSION: The use of NIV in severe acute asthma in children unresponsive to standard treatment applies to most of these patients, however the evidence can’t be considered conclusive, once additional high quality research will probably have a modifier impact on the estimated effect. KEYWORDS: noninvasive ventilation; child; asthma; review.

MARINHO, Liégina Silveira. Interação da ventilação não invasiva e mudança de decúbito sobre a ventilação pulmonar regional : análise por tomografia de impedância elétrica. 2014. 63 f. Dissertação (Mestrado Ciências Médicas) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2014. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-03-26T13:27:17Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_lsmarinho.pdf: 1138874 bytes, checksum: 6e86b7eddaa0d9ed244f737fd4455c9f (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-03-26T13:28:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_lsmarinho.pdf: 1138874 bytes, checksum: 6e86b7eddaa0d9ed244f737fd4455c9f (MD5) / Made available in DSpace on 2014-03-26T13:28:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_lsmarinho.pdf: 1138874 bytes, checksum: 6e86b7eddaa0d9ed244f737fd4455c9f (MD5) Previous issue date: 2014 / The distribution of regional lung ventilation (DVPR) is heterogeneous and may be influenced by postural changes and the application of non-invasive ventilation (NIV). The electrical impedance tomography (EIT) is probably able to detect and measure these changes. Objective: To evaluate the acute effects of NIV and changes in decubitus, and the combination of both interventions, on the DVPR in young adult healthy volunteers, through analysis of images obtained by EIT. Methods: This is an applied, experimental, quantitative and cross-sectional study in ten healthy volunteers, analyzing the ventilatory patterns in dorsal decubitus (DD), ventral (DV), right lateral (RLD) and left lateral (LLD), breathing spontaneously (BS), with CPAP (10 cmH2O) and BiPAP (IPAP of 15 cmH2O and EPAP of 5 cmH2O) for a ten minutes period. Results: The distribution of ventilation was directed to the dependent regions of the lungs on DD, LLD and RLD. During DV, the DVPR was higher in the non-dependent regions (dorsal pulmonary zones). The change in DVPR was higher in the lateral decubitus position compared to the DD, with a greater increase in ventilation in the dependent lung while in the RLD as compared to the LLD. The application of NIV (CPAP and BiPAP) did not change the spatial DVPR, despite the significant increase (p < 0.05) in tidal volume in DD in the BiPAP mode, when compared to the BS and the CPAP mode. Conclusions: The analysis of the images of the thorax obtained by EIT allowed to evaluate the effects of changes in body positioning and application of NIV on the DVPR. The DVPR was significantly influenced by changing decubitus during spontaneous breathing. In the DV (prone positioning) the DVPR was higher in the dorsal parts of the lung (non-dependent regions). During NIV, the ventilation distribution was not changed, but a greater fraction of the tidal volume was directed to the non-dependent regions in the BiPAP mode as compared comparison to the BS and the CPAP mode and, especially when in both lateral decubitus. / A distribuição da ventilação pulmonar regional (DVPR) é heterogênea e pode ser influenciada por alterações posturais e pela aplicação de ventilação não invasiva (VNI), sendo a tomografia de impedância elétrica (TIE) capaz de detectar essas alterações. Objetivo: Avaliar os efeitos agudos da VNI, de mudanças de decúbitos, e a combinação dos dois, sobre a distribuição da ventilação pulmonar regional (DVPR), em voluntários adultos jovens sadios, através de análise de imagens obtidas por TIE. Métodos: Estudo aplicado, experimental, quantitativo e transversal, realizado em dez voluntários saudáveis, registrando-se o padrão ventilatório nos decúbitos dorsal (DD), ventral (DV) e laterais direito (DLD) e esquerdo (DLE), em respiração espontânea (RE), e com aplicação de CPAP (10cmH2O) e BiPAP (15cmH2O de IPAP e 5cmH2O de EPAP), por dez minutos, em sequência randomizada. Resultados: A distribuição da ventilação foi direcionada para as regiões pulmonares dependentes nos DD, DLD e DLE. No DV a DVPR foi maior na região não dependente (zona dorsal). A mudança na DVPR foi maior nos decúbitos laterais em comparação ao dorsal, com um maior incremento de ventilação para o pulmão dependente no DLD do que no DLE. A aplicação de VNI (CPAP e BiPAP) não alterou a DVPR, apesar do aumento significativo (p < 0,05) do volume corrente em DD no modo BiPAP, ao ser comparado com a RE e ao modo CPAP. Conclusões: A análise das imagens do tórax obtidas pela TIE permitiu avaliar os efeitos da variação de decúbitos e da aplicação de VNI sobre a DVPR. A DVPR foi significativamente influenciada pelas mudanças de decúbitos em respiração espontânea. Em DV, posição prona, a DVPR foi maior nas partes posteriores do pulmão (região não dependente). Durante a VNI, a distribuição proporcional da ventilação pulmonar não foi alterada, porém no modo BiPAP, uma fração maior do volume corrente foi direcionado para a região dependente, sobretudo quando adotados decúbitos laterais, em comparação a RE e ao modo CPAP.

MELO, Luiz Henrique de Paula. Influência da mecânica e padrão respiratórios e do tipo de ventilador pulmonar mecânico na assincronia paciente-ventilador durante a ventilação não invasiva. 2014. 86 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Médicas) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2014. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-07-18T12:38:26Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_ lhpmelo.pdf: 1875797 bytes, checksum: 53b66cb69302947288b261cd7c2b4296 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-07-18T12:39:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_ lhpmelo.pdf: 1875797 bytes, checksum: 53b66cb69302947288b261cd7c2b4296 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-07-18T12:39:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_ lhpmelo.pdf: 1875797 bytes, checksum: 53b66cb69302947288b261cd7c2b4296 (MD5) Previous issue date: 2014 / Contextualization: Ideal patient-ventilator synchrony can be very difficult to achieve, especially during NIV, due presence of. Intensive care unit (ICU) ventilators were designed to function without the presence of leaks and are likely to suffer interference in their presence during NIV, but the latest generation of ventilators incorporated NIV algorithms (“NIV modes”) to compensate e deal better with leaks. Auto-Trak® consists in a technology capable to automatically adjust, cycle by cycle, triggering and cycling mechanisms during PSV. Objectives: Determine the influence of the type of pulmonary ventilator, respiratory mechanics and breathing pattern on patient-ventilator asynchrony during NIV, with and without the use of NIV algorithms, and with and without an automatic triggering and cycling system. Methods: Experimental bench study using the mechanic lung model, ASL 5000TM. Three profiles of respiratory mechanics were studied: normal, obstructive and restrictive, with neural inspiratory time of 0.5, 1.0, 1.5 and 2.0 seconds and maximum intensity of muscle effort (Pmus) fixed in -7.5 cmH2O. We simulated NIV in five ICU ventilators and in four noninvasive ventilators. Auto-TrakTM was studied when available in the ventilator. Primary outcomes were: respiratory asynchronies, inspiratory delay time and cycling asynchrony time identifying, in the second case, two possible types, late or premature cycling. Results: Inspiratory delay time was shorter on dedicated NIV ventilators in most of situations. A short neural time was associated with late cycling and a long neural time with premature cycling. Dedicated NIV ventilators cycled later than the ICU ventilators, when the neural time was 0,5s and mostly in the obstructive pattern, but was associated with a shorter cycling asynchrony time when the neural time was longer (> 1,0s). NIV algorithms and Auto-TrakTM had little impact on triggering and cycling, however remained slightly more stable the effective PEEP. Conclusion: Respiratory mechanics and breathing pattern influence the degree of patient-ventilator asynchrony during NIV. Neural time is a determinant factor of triggering and cycling asynchronies, associated to late cycling when short and to premature cycling when long. The type of mechanical ventilator influence, on varying intensity, the degree of asynchrony. NIV algoritms and Auto-TrakTM have little impact on triggering and cycling. Keywords: Artificial Respiration. Respiratory Mechanics. Noninvasive Ventilation / Contextualização: A sincronia paciente-ventilador ideal pode ser muito difícil de se alcançar, especialmente durante a ventilação não invasiva (VNI), devido a presença de vazamentos. Ventiladores de unidades de terapia intensiva (UTI) foram desenvolvidos para funcionarem sem vazamentos e podem sofrer interferências em sua presença, porém a geração mais moderna incorporou algoritmos (“modos VNI”) para compensar e lidar melhor com as fugas. O Auto-Trak® consiste em uma tecnologia capaz de ajustar automaticamente, ciclo a ciclo, os mecanismos de disparo e ciclagem durante o modo PSV. Objetivo: Determinar a influência do tipo de ventilador pulmonar, da mecânica e do padrão respiratórios sobre a assincronia paciente-ventilador durante a VNI, com e sem o uso de algoritmos para VNI e com e sem o sistema de disparo e ciclagem automáticos. Método: Trata-se de estudo experimental, de bancada utilizando o simulador pulmonar mecânico, ASL 5000®. Estudaram-se três perfis de mecânica respiratória: normal, obstrutivo e restritivo, com tempo inspiratório neural de 0,5, 1,0, 1,5 e 2,0 segundos e intensidade máxima do esforço muscular (Pmus) fixada em -7.5 cmH2O. Simulou-se VNI em cinco ventiladores de UTI e em quatro ventiladores específicos de VNI. O Auto-Trak® foi estudado quando disponível no ventilador. Os desfechos primários foram: assincronias respiratórias, tempo de retardo inspiratório e tempo de assincronia de ciclagem identificando, neste segundo caso, dois tipos possíveis, ciclagem tardia ou precoce. Resultados: O tempo de retardo inspiratório foi menor nos ventiladores específicos de VNI na maioria das situações. O tempo neural curto se associou à ciclagem tardia e o tempo neural longo à ciclagem precoce. Os ventiladores específicos de VNI ciclaram mais tardiamente que os de UTI no tempo neural de 0,5s e sobretudo no padrão obstrutivo, mas associaram-se a um tempo de assincronia de ciclagem menor quando o tempo neural foi mais longo (> 1,0s). Os algoritmos de VNI e o Auto-Trak® mantiveram um pouco mais estável a PEEP efetiva. Conclusão: A mecânica e o padrão respiratórios influenciam o grau de assincronia paciente-ventilador durante a VNI. Tempo neural é fator determinante de assincronias de disparo e ciclagem. O tipo de ventilador mecânico influencia, em intensidade variável, o grau de assincronia. Os algoritmos de VNI e o Auto-Trak® têm pouco impacto sobre o disparo e a ciclagem. Palavras-chave: Respiração Artificial. Mecânica Respiratória. Ventilação não invasiva

Base Teórica: A exacerbação de doenças pulmonares obstrutivas, tais como a doença pulmonar obstrutiva crônica ou a asma, frequentemente exige suporte ventilatório e administração de broncodilatadores. Existem poucos estudos sobre a oferta de drogas inalatórias em pacientes necessitando de ventilação mecânica, especialmente ventilação não invasiva. Objetivo: Determinar o efeito da ventilação espontânea e da ventilação não invasiva na distribuição pulmonar de radioisótopo Tecnécio99m em indivíduos com pulmão normal. Pacientes e métodos: Treze indivíduos saudáveis foram submetidos à nebulização com tecnécio99m durante ventilação espontânea e ventilação não invasiva com pressão positiva contínua – CPAP (10 cmH2O) e com dois níveis de pressão positiva – BiPAP (pressões inspiratória e expiratória de 15 e 5 cmH2O, respectivamente), em ordem randomizada. A deposição do aerossol foi avaliada por cintilografia pulmonar 10 minutos após a inalação. Foram medidas regiões de interesse nos pulmões esquerdo, direito e na traqueia, sendo calculada uma razão entre a deposição pulmonar e traqueal. Resultados: Todos os participantes tinham provas de função pulmonar normais e toleraram o uso da ventilação não invasiva. Cada indivíduo realizou a inalação nos três modos ventilatórios, sendo cada um o seu próprio controle. Não foi encontrada diferença entre a deposição no pulmão direito, no pulmão esquerdo ou na traqueia nos três modos estudados. Também não foi encontrada diferença quando calculada a relação entre a deposição periférica (pulmão direito + esquerdo) e central (traqueia). Conclusão: De acordo com os nossos resultados, a deposição de substâncias inaladas em indivíduos com pulmão normal é equivalente quando comparado ventilação espontânea com ventilação não invasiva com o uso de CPAP ou BiPAP. / Rationale: The exacerbation of obstructive lung diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease or asthma, often requires ventilatory support and administration of bronchodilators. There have been few reports of factors affecting aerosol delivery during noninvasive ventilation (NIV). Objective: To determine the effect of spontaneous breathing and non-invasive ventilation mode on 99m-Technetium lung deposition in subjects with normal lungs. Patients and Methods: Thirteen healthy volunteers were submitted to a randomized radioaerosol nebulization with 99m-Technetium during spontaneous breathing, continuous positive airway pressure – CPAP (10 cmH2O) and bilevel positive pressure ventilation – Bilevel (inspiratory/expiratory pressures of 15/5 cmH2O). The radioaerosol deposition was evaluated by pulmonary scintigraphy after 10 minutes of inhalation. Regions of interest (ROI) were outlined on left lung (LL) and right lung (RL) and trachea (TRQ). The average number of counts per pixel in each ROI was determined and the ratio of lung and trachea was calculated. Results: All participants had normal pulmonary function tests and tolerated the use of noninvasive ventilation. Each subject performed the inhalation in the three ventilation modes, each being his own control. There was no difference between the means of radioaerosol deposition in the RL, LL or TRQ, as well as in the lung calculated ratio [LCR = (RL + LL) / TRQ], when the different ventilatory strategies were compared. Conclusions: Based on our data, there is an equivalent deposition of inhaled substances in individuals with healthy lungs when spontaneous breathing, CPAP and Bilevel are compared.

Base Teórica: A exacerbação de doenças pulmonares obstrutivas, tais como a doença pulmonar obstrutiva crônica ou a asma, frequentemente exige suporte ventilatório e administração de broncodilatadores. Existem poucos estudos sobre a oferta de drogas inalatórias em pacientes necessitando de ventilação mecânica, especialmente ventilação não invasiva. Objetivo: Determinar o efeito da ventilação espontânea e da ventilação não invasiva na distribuição pulmonar de radioisótopo Tecnécio99m em indivíduos com pulmão normal. Pacientes e métodos: Treze indivíduos saudáveis foram submetidos à nebulização com tecnécio99m durante ventilação espontânea e ventilação não invasiva com pressão positiva contínua – CPAP (10 cmH2O) e com dois níveis de pressão positiva – BiPAP (pressões inspiratória e expiratória de 15 e 5 cmH2O, respectivamente), em ordem randomizada. A deposição do aerossol foi avaliada por cintilografia pulmonar 10 minutos após a inalação. Foram medidas regiões de interesse nos pulmões esquerdo, direito e na traqueia, sendo calculada uma razão entre a deposição pulmonar e traqueal. Resultados: Todos os participantes tinham provas de função pulmonar normais e toleraram o uso da ventilação não invasiva. Cada indivíduo realizou a inalação nos três modos ventilatórios, sendo cada um o seu próprio controle. Não foi encontrada diferença entre a deposição no pulmão direito, no pulmão esquerdo ou na traqueia nos três modos estudados. Também não foi encontrada diferença quando calculada a relação entre a deposição periférica (pulmão direito + esquerdo) e central (traqueia). Conclusão: De acordo com os nossos resultados, a deposição de substâncias inaladas em indivíduos com pulmão normal é equivalente quando comparado ventilação espontânea com ventilação não invasiva com o uso de CPAP ou BiPAP. / Rationale: The exacerbation of obstructive lung diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease or asthma, often requires ventilatory support and administration of bronchodilators. There have been few reports of factors affecting aerosol delivery during noninvasive ventilation (NIV). Objective: To determine the effect of spontaneous breathing and non-invasive ventilation mode on 99m-Technetium lung deposition in subjects with normal lungs. Patients and Methods: Thirteen healthy volunteers were submitted to a randomized radioaerosol nebulization with 99m-Technetium during spontaneous breathing, continuous positive airway pressure – CPAP (10 cmH2O) and bilevel positive pressure ventilation – Bilevel (inspiratory/expiratory pressures of 15/5 cmH2O). The radioaerosol deposition was evaluated by pulmonary scintigraphy after 10 minutes of inhalation. Regions of interest (ROI) were outlined on left lung (LL) and right lung (RL) and trachea (TRQ). The average number of counts per pixel in each ROI was determined and the ratio of lung and trachea was calculated. Results: All participants had normal pulmonary function tests and tolerated the use of noninvasive ventilation. Each subject performed the inhalation in the three ventilation modes, each being his own control. There was no difference between the means of radioaerosol deposition in the RL, LL or TRQ, as well as in the lung calculated ratio [LCR = (RL + LL) / TRQ], when the different ventilatory strategies were compared. Conclusions: Based on our data, there is an equivalent deposition of inhaled substances in individuals with healthy lungs when spontaneous breathing, CPAP and Bilevel are compared.

INTRODUÇÃO: A ventilação mecânica não invasiva (VNI) vem sendo eventualmente utilizada como tratamento adjunto no manejo da crise de asma aguda grave em crianças não responsivas ao tratamento padrão. OBJETIVO: Avaliar a qualidade das evidências existentes para embasar diretrizes do emprego da VNI no manejo da crise de asma aguda grave em crianças não responsivas ao tratamento padrão. MATERIAL E MÉTODOS: Busca, seleção e análise (iniciada em Julho de 2013) de todos os artigos originais sobre asma e VNI em crianças, publicados até 1º de setembro de 2014, em todos os idiomas, nas bases de dados eletrônicas Pubmed, Web of Science, Cochrane Library, Scopus e Scielo, encontrados através de busca pelos descritores: asthma, status asthmaticus, noninvasive ventilation, bronchospasm, continuous positive airway pressure, child, infant, pediatrics, hypercapnia, respiratory failure e das palavras-chave: BIPAP, CPAP, bilevel, acute asthma e near fatal asthma. Os artigos foram qualificados segundo os graus de evidências do Sistema GRADE. RESULTADOS: Foram obtidos apenas 9 artigos originais. Destes, 2 (22%) apresentaram nível de evidência A, 1 (11%) apresentou nível de evidência B e 6 (67%) apresentaram nível de evidência C. CONCLUSÃO: O emprego da VNI na crise de asma aguda grave em crianças não responsivas ao tratamento padrão, é aplicável a maioria destes pacientes, contudo, as evidências não podem ser consideradas conclusivas, uma vez que pesquisa adicional de alta qualidade provavelmente tenha um impacto modificador na estimativa de efeito. PALAVRAS-CHAVE: ventilação não invasiva; criança; asma; revisão sistemática. / INTRODUCTION: The noninvasive mechanical ventilation (NIV) has been eventually used as an adjunct treatment to manage severe acute asthma in children unresponsive to the standard treatment. OBJECTIVE: Assess the quality of the existing evidences to support guidelines of the use of NIV in managing severe acute asthma in children who do not respond to the standard treatment. MATERIAL AND METHODS: Search, selection and analysis (started in July 2013) of all original articles about asthma and NIV in children, published before September 1st 2014, in all languages, on the electronic databases PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Scopus and Scielo, found through search by the descriptors: asthma, status asthmaticus, noninvasive ventilation, bronchospasm, continous positive airway pressure, child, infant, pediatrics, hypercapnia, respiratory failure and the key words: BIPAP, CPAP, bilevel, acute asthma and near fatal asthma. The articles found were qualified following the levels of evidences of the GRADE System. RESULTS: It has been found only 9 original articles. From those, 2 (22%) were level of evidence A, 1 (11%) was level of evidence B and 6 (67%) were level of evidence C. CONCLUSION: The use of NIV in severe acute asthma in children unresponsive to standard treatment applies to most of these patients, however the evidence can’t be considered conclusive, once additional high quality research will probably have a modifier impact on the estimated effect. KEYWORDS: noninvasive ventilation; child; asthma; review.

INTRODUÇÃO: A ventilação mecânica não invasiva (VNI) vem sendo eventualmente utilizada como tratamento adjunto no manejo da crise de asma aguda grave em crianças não responsivas ao tratamento padrão. OBJETIVO: Avaliar a qualidade das evidências existentes para embasar diretrizes do emprego da VNI no manejo da crise de asma aguda grave em crianças não responsivas ao tratamento padrão. MATERIAL E MÉTODOS: Busca, seleção e análise (iniciada em Julho de 2013) de todos os artigos originais sobre asma e VNI em crianças, publicados até 1º de setembro de 2014, em todos os idiomas, nas bases de dados eletrônicas Pubmed, Web of Science, Cochrane Library, Scopus e Scielo, encontrados através de busca pelos descritores: asthma, status asthmaticus, noninvasive ventilation, bronchospasm, continuous positive airway pressure, child, infant, pediatrics, hypercapnia, respiratory failure e das palavras-chave: BIPAP, CPAP, bilevel, acute asthma e near fatal asthma. Os artigos foram qualificados segundo os graus de evidências do Sistema GRADE. RESULTADOS: Foram obtidos apenas 9 artigos originais. Destes, 2 (22%) apresentaram nível de evidência A, 1 (11%) apresentou nível de evidência B e 6 (67%) apresentaram nível de evidência C. CONCLUSÃO: O emprego da VNI na crise de asma aguda grave em crianças não responsivas ao tratamento padrão, é aplicável a maioria destes pacientes, contudo, as evidências não podem ser consideradas conclusivas, uma vez que pesquisa adicional de alta qualidade provavelmente tenha um impacto modificador na estimativa de efeito. PALAVRAS-CHAVE: ventilação não invasiva; criança; asma; revisão sistemática. / INTRODUCTION: The noninvasive mechanical ventilation (NIV) has been eventually used as an adjunct treatment to manage severe acute asthma in children unresponsive to the standard treatment. OBJECTIVE: Assess the quality of the existing evidences to support guidelines of the use of NIV in managing severe acute asthma in children who do not respond to the standard treatment. MATERIAL AND METHODS: Search, selection and analysis (started in July 2013) of all original articles about asthma and NIV in children, published before September 1st 2014, in all languages, on the electronic databases PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Scopus and Scielo, found through search by the descriptors: asthma, status asthmaticus, noninvasive ventilation, bronchospasm, continous positive airway pressure, child, infant, pediatrics, hypercapnia, respiratory failure and the key words: BIPAP, CPAP, bilevel, acute asthma and near fatal asthma. The articles found were qualified following the levels of evidences of the GRADE System. RESULTS: It has been found only 9 original articles. From those, 2 (22%) were level of evidence A, 1 (11%) was level of evidence B and 6 (67%) were level of evidence C. CONCLUSION: The use of NIV in severe acute asthma in children unresponsive to standard treatment applies to most of these patients, however the evidence can’t be considered conclusive, once additional high quality research will probably have a modifier impact on the estimated effect. KEYWORDS: noninvasive ventilation; child; asthma; review.

Base Teórica: A exacerbação de doenças pulmonares obstrutivas, tais como a doença pulmonar obstrutiva crônica ou a asma, frequentemente exige suporte ventilatório e administração de broncodilatadores. Existem poucos estudos sobre a oferta de drogas inalatórias em pacientes necessitando de ventilação mecânica, especialmente ventilação não invasiva. Objetivo: Determinar o efeito da ventilação espontânea e da ventilação não invasiva na distribuição pulmonar de radioisótopo Tecnécio99m em indivíduos com pulmão normal. Pacientes e métodos: Treze indivíduos saudáveis foram submetidos à nebulização com tecnécio99m durante ventilação espontânea e ventilação não invasiva com pressão positiva contínua – CPAP (10 cmH2O) e com dois níveis de pressão positiva – BiPAP (pressões inspiratória e expiratória de 15 e 5 cmH2O, respectivamente), em ordem randomizada. A deposição do aerossol foi avaliada por cintilografia pulmonar 10 minutos após a inalação. Foram medidas regiões de interesse nos pulmões esquerdo, direito e na traqueia, sendo calculada uma razão entre a deposição pulmonar e traqueal. Resultados: Todos os participantes tinham provas de função pulmonar normais e toleraram o uso da ventilação não invasiva. Cada indivíduo realizou a inalação nos três modos ventilatórios, sendo cada um o seu próprio controle. Não foi encontrada diferença entre a deposição no pulmão direito, no pulmão esquerdo ou na traqueia nos três modos estudados. Também não foi encontrada diferença quando calculada a relação entre a deposição periférica (pulmão direito + esquerdo) e central (traqueia). Conclusão: De acordo com os nossos resultados, a deposição de substâncias inaladas em indivíduos com pulmão normal é equivalente quando comparado ventilação espontânea com ventilação não invasiva com o uso de CPAP ou BiPAP. / Rationale: The exacerbation of obstructive lung diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease or asthma, often requires ventilatory support and administration of bronchodilators. There have been few reports of factors affecting aerosol delivery during noninvasive ventilation (NIV). Objective: To determine the effect of spontaneous breathing and non-invasive ventilation mode on 99m-Technetium lung deposition in subjects with normal lungs. Patients and Methods: Thirteen healthy volunteers were submitted to a randomized radioaerosol nebulization with 99m-Technetium during spontaneous breathing, continuous positive airway pressure – CPAP (10 cmH2O) and bilevel positive pressure ventilation – Bilevel (inspiratory/expiratory pressures of 15/5 cmH2O). The radioaerosol deposition was evaluated by pulmonary scintigraphy after 10 minutes of inhalation. Regions of interest (ROI) were outlined on left lung (LL) and right lung (RL) and trachea (TRQ). The average number of counts per pixel in each ROI was determined and the ratio of lung and trachea was calculated. Results: All participants had normal pulmonary function tests and tolerated the use of noninvasive ventilation. Each subject performed the inhalation in the three ventilation modes, each being his own control. There was no difference between the means of radioaerosol deposition in the RL, LL or TRQ, as well as in the lung calculated ratio [LCR = (RL + LL) / TRQ], when the different ventilatory strategies were compared. Conclusions: Based on our data, there is an equivalent deposition of inhaled substances in individuals with healthy lungs when spontaneous breathing, CPAP and Bilevel are compared.