Thèse (M. Serv. Soc.)--Université Laval, 2003. / Bibliogr.: f. 161-173. Publié aussi en version électronique.

Thèse (M.Ps.)--Université Laval, 2002. / Bibliogr.: f. 65-73. Publié aussi en version électronique.

Les séquelles engendrées par l'abus sexuel à l'enfance ont fait l'objet de plusieurs études, sans toutefois qu'il n'y ait de consensus. La relation d'attachement a été identifiée comme facteurs pouvant influencer ces séquelles. Ce mémoire doctoral a pour objectif d'explorer la contribution de l'attachement sur les comportements et les symptômes associés à différentes psychopathologies suite à un abus sexuel. Il est aussi souhaité décrire le type d'attachement de l'enfant selon la présence ou l'absence d'un abus sexuel. Des questionnaires et des entrevues ont été complétés par 111 enfants et leur mère, soit 43 enfants ayant subi un abus sexuel et 68 faisant partie du groupe contrôle. Les enfants qui ont subi un abus sexuel présentent plus fréquemment un attachement insécure. Quant aux indices psychopathologiques, l'apport de l'attachement et de l'abus sexuel s'avèrent tous deux significatifs en regard des comportements externalisés et des symptômes dissociatifs. En ce qui concerne les comportements internalisés, seule la présence d'un abus sexuel contribue à expliquer leur augmentation. Enfin, l'attachement s'avère être un contributeur unique en ce qui a trait aux comportements sexualisés et aux symptômes dépressifs.

Le système de justice criminelle québécois, malgré toutes les réformes dont il a fait l'objet, continue d'être la cible de nombreuses critiques de la part des victimes d'agression sexuelle en termes d'accès à la justice. L'attrition, l'influence des mythes et stéréotypes et la victimisation secondaire sont autant d'obstacles rencontrés par les victimes qui souhaitent accéder aux tribunaux et y obtenir justice. Une analyse de droit comparé avec l'Afrique du Sud et la Nouvelle-Zélande, où des critiques similaires sont formulées, montre que ces problèmes d'accès à la justice sont communs dans les systèmes de droit criminel de type accusatoire. Les similitudes dans les règles substantives, procédurales et de preuve de ces trois systèmes rendent pertinente la recherche de solutions de justice pour les victimes québécoises au sein de ces systèmes étrangers. En Afrique du Sud et en Nouvelle-Zélande, des tribunaux spécialisés en matière de violence sexuelle ont été mis en place afin de s'attaquer au « déficit de justice » des victimes. Une analyse des composantes essentielles de chacun des modèles et des résultats des évaluations dont ils ont fait l'objet permet de conclure qu'ils ont eu des répercussions importantes dans leur juridiction respective : augmentation des taux de condamnation, amélioration de la qualité des témoignages, diminution des délais, de la victimisation secondaire et de l'impact des mythes et stéréotypes, amélioration de la connaissance des juges sur les réalités des victimes, etc. Ils représentent donc une initiative prometteuse pour l'amélioration de l'accès à la justice des victimes québécoises d'agression sexuelle. Ces évaluations mettent toutefois en lumière les écueils des tribunaux spécialisés en matière de violence sexuelle qui sont susceptibles de compromettre ce potentiel et que les acteurs du système devront considérer avant de décider de procéder à leur implantation et de choisir le modèle à adopter. / Despite all the reforms it has undergone, Quebec's criminal justice continues to be the subject of much criticism from victims of sexual assault in terms of access to justice. Attrition, influence of myths and stereotypes and secondary victimization are significant obstacles faced by victims seeking to access courts and obtain justice. A comparative law analysis with South Africa and New Zealand, subject of similar critiques, shows that these issues of access to justice are common in adversarial-type criminal law systems. Because of the similarities in the substantive, procedural and evidentiary rules of these three systems, the search for justice solutions for Quebecers victims within these foreign systems is relevant. In South Africa and New Zealand, specialized sexual violence courts have been set up to address the "justice deficit" of victims. An analysis of the essential components of each of the models and of the results of the evaluations to which they were subjected leads to the conclusion that they have had a positive impact in their respective jurisdiction: increase in conviction rates, improvement in the quality of testimony, reduction of delays, secondary victimization and the impact of myths and stereotypes, improvement of judges' knowledge of the reality of victims, etc. They therefore represent a promising initiative to improve access to justice for Quebecers victims of sexual assault. These evaluations highlight the pitfalls of specialized sexual violence courts that may compromise this potential and that must be considered before the implementation of such courts.

Cette étude phénoménologique a pour but de développer une compréhension de l'expérience psychoaffective de femmes ayant vécu un cancer du col de l'utérus à l'âge adulte et une expérience d'inceste au cours de l'enfance ou de l'adolescence. Cinq femmes ayant vécu cette double expérience ont été rencontrées. Les données ont été recueillies à l'aide d'une description écrite et d'entretiens d'explicitation. Le discours de ces femmes a été analysé selon la méthode d'analyse phénoménologique d'Amedeo Giorgi. L'étude offre une description de la structure de la signification de l'expérience de ces femmes ayant vécu un cancer du col de l'utérus à l'âge adulte et une expérience d'inceste au cours de l'enfance ou de l' adolescence. La compréhension phénoménologique qui se dégage de cette étude offre une connaissance intime de la manière de vivre et de rendre signifiante cette expérience dans leur vie. Cette thèse fournit un éclairage sur la nature de la désorganisation intérieure et de la réorganisation existentielle vécues par ces femmes lors de cette expérience.

Bien qu’il y ait eu une expansion de l’intervention et de la prévention en matière de violence sexuelle depuis 30 ans, il subsiste diverses lacunes, notamment, lorsque cela concerne les personnes ayant effectué un parcours de transition de sexe ou de genre. Cette étude qualitative explore le vécu de 10 personnes trans âgées entre 20 et 55 ans victimes d’agressions sexuelles, plus particulièrement leurs expériences lorsqu’elles ont cherché du soutien et les besoins qu’elles ont rencontrés dans leur parcours d’aide. L’analyse de leurs témoignages révèle que certaines perceptions erronées ainsi que de la méconnaissance quant à l’identité de genre créative persistent auprès de divers professionnels faisant en sorte que les personnes trans s’exposent à de la discrimination et qu’elles ne reçoivent pas l’attention ou les services requis. À la lumière de ces résultats, des pistes d’intervention issues des propos des répondants et répondantes sont proposées afin de sensibiliser puis d’outiller les différents professionnels et milieux susceptibles d’intervenir auprès des personnes trans victimes d’agressions sexuelles. / Even if there was a significant growth in sexual violence prevention in the last thirty years, loopholes still exist, especially when related to people of sexual diversity and more specifically to those who went through sex or gender transition. This qualitative study explores the experiences of ten trans people, aged 20 to 55, who were victims of sexual aggressions while they were looking for help looking for assistance and what was the needs to help them in their journey. The analysis of their testimony reveals false perceptions and misunderstanding regarding their creative gender identity, resulting in exposition to discrimination and not receiving the attention or services they should. Based on those results, intervention methods are suggested to give the tools and educate the different professionals who could eventually work with sexual aggression trans victims.

L’abus sexuel est une atteinte à l’intégrité physique et psychique d’une personne. De ce trauma, plusieurs conséquences biopsychosociales viennent affecter les diverses sphères de vie de la victime. Les victimes d’agression sexuelle (VAS) sont 7 fois plus à risque de développer un État de stress posttraumatique (ÉSPT)1 qu’une personne sans antécédent d’abus sexuel. Des symptômes posttraumatiques diurnes surviennent et placent la VAS notamment dans un état d’alerte omniprésent, accompagné de pensées intrusives, d’états dissociatifs possibles et de comportements d’évitement. Bien qu’ils soient moins étudiés que ceux vécus durant le jour, les symptômes posttraumatiques nocturnes (e.g. cauchemars récurrents, insomnie) maintiendraient la VAS dans l’ÉSPT et persisteraient au-delà des traitements usuels. Les cauchemars récurrents seraient même liés à un plus haut risque de danger suicidaire. En effet, les VAS seraient plus à risque d’en souffrir (77%) que d’autres types de populations posttraumatiques, entres autres, étant donné que le trauma sexuel survient fréquemment en soirée ou au moment du coucher. En ce sens, plusieurs traitements destinés directement aux symptômes posttraumatiques nocturnes ont vu le jour depuis les trois dernières décennies. Ainsi, ce mémoire doctoral prend la forme d’une recension systématique ayant pour but de documenter l’efficacité des traitements adressés aux cauchemars et aux perturbations de sommeil chez les VAS. Celle-ci inclut une sélection d’études exhaustive et diversifiée ainsi que l’évaluation de la qualité méthodologique des 22 études primaires qui la composent. La codification et l’extraction de données ont été réalisées par trois codificateurs indépendants (kappa= 0,93). Chaque étude primaire recensée a également fait l’objet d’une évaluation systématique de leur qualité méthodologique. Enfin, une fois les données primaires recueillies, des tableaux synthèses ont été effectués, analysés et interprétés en ressortant les informations pertinentes (caractéristiques des échantillons cliniques, caractéristiques méthodologiques, caractéristiques inhérentes aux traitements recensés) autant pour la recherche que pour la pratique clinique. / Sexual abuse is a tremendous threat to both physical and psychological integrity of human beings. This prevalent trauma induces several biopsychosocial consequences that affect the various life domains of the victim. Sexual assault victims (SAV) are seven times more at risk of developing posttraumatic stress disorder (PTSD) than someone without a history of sexual abuse. Daytime posttraumatic symptoms arise, and SAV find themselves in a state of hypervigilance, accompanied by intrusive thoughts, potential dissociative states and avoidance behaviors. Although less studied than those experienced during the day, nighttime posttraumatic symptoms (e.g. recurring nightmares, insomnia) would maintain the SAV in PTSD and persist beyond the usual treatments targeting PTSD. Recurring nightmares are even linked to a higher risk of suicidality. Given that sexual trauma often occurs in the evening or at bedtime, SAV are more likely to suffer (77%) from nighttime symptoms than other posttraumatic populations. Several treatments addressing directly nighttime posttraumatic symptoms have emerged over the past three decades. The aim of the present project is to systematically review the effectiveness of these treatments targeting nighttime symptoms (nightmares and sleep disturbances) in SAV suffering from PTSD. This review includes an exhaustive and diversified selection of studies as well as an assessment of the methodological quality of the 22 primary studies that comprise it. Coding and data extraction were performed by three independent judges (kappa = 0.93). Once primary data were gathered, summary tables were rendered, analyzed and interpreted to highlight relevant information on clinical samples, methodological designs and interventions, for both research and clinical practice. Despite the heterogeneity within and between the primary studies, imagery rehearsal therapy (psychological intervention) and prazosin (pharmacological intervention) appear to be the most recurrent and proven effective interventions to treat nighttime PTSD symptoms (such as a significant reduction of nightmares and insomnia symptoms) and to noticeably increase the sleep quality and overall quality of life in SAV. This systematic review highlights the need for further study of the subject, and more importantly the use of complex methodological designs (e.g. larger and more representative clinical samples of SAV, more RCTs, more valid and objective sleep measures). Future research should include quantitative data analysis (as is the case with meta-analysis) for a better understanding of the effectiveness of these treatments and interventions.

L'abus sexuel subi par un enfant, en plus d'entraîner des séquelles souvent sévères chez l'enfant, semble avoir un impact sur sa famille, en particulier sur sa mère et sur l'interaction mère-enfant. Si les recherches ont surtout étudié la détresse éprouvée par la mère et les mesures de soutien visant à protéger son enfant, peu d'études empiriques se sont intéressées aux caractéristiques des mères d'enfants abusés sexuellement et à leurs stratégies d'adaptation. La présente étude a pour objectif d'éclairer le lien entre l'abus sexuel récent subi par l'enfant et la capacité de la mère à actualiser sa fonction réflexive dans une situation d'interaction réelle entre mère et enfant. Compte tenu que les mesures existantes du fonctionnement réflexif sont axées sur une méthode narrative, il est apparu important de développer un instrument permettant de l'évaluer à partir de l'observation des interactions mère-enfant. D'une part, l'activité du Gribouillis, proposée par Winnicott, a été adaptée à l'observation des interactions réelles entre la mère et l'enfant, alors qu'une grille d'analyse et un manuel de cotation du fonctionnement réflexif maternel ont été développés. Les quarante dyades mère-enfant participant à l'étude ont été réparties en deux groupes, selon que l'enfant avait été ou non victime d'abus sexuel. Outre une entrevue sur l'histoire de vie de l'enfant et des questionnaires concernant les séquelles de l'abus sexuel, et dans le cas des mères d'enfants victimes une entrevue sur le contexte des abus, les mères ont participé à l'activité du Gribouillis et à l'Entrevue sur le développement du parent (PDI), méthode narrative permettant de mesurer le fonctionnement réflexif. Les résultats indiquent que l'instrument a une excellente consistance interne. De bons accords inter-juges ont été obtenus à la suite d'une formation portant sur la cotation de la nouvelle mesure. Des corrélations significatives avec la cote globale du fonctionnement réflexif du PDI ont été trouvées; les items clés de l'échelle, soit Intentionnalité, Sensibilité et Réflexivité, obtiennent les plus fortes corrélations. Il existe donc des liens significatifs entre l'abus sexuel subi par l'enfant et le fonctionnement réflexif de la mère. Le niveau de scolarité de la mère a également un effet significatif sur sa capacité d'actualiser sa fonction réflexive, ce qui n'est pas le cas du niveau socio-économique de la famille. Par ailleurs, l'instrument a une structure primordialement bidimensionnelle, ce qui amène l'auteur à suggérer une révision de la redondance et du regroupement des items. Au plan clinique, les résultats font ressortir la nécessité d'être davantage attentif au fonctionnement réflexif des mères d'enfants victimes d'abus sexuel et de tenir compte de cette dimension lors du développement de stratégies thérapeutiques auprès de ces enfants et de leurs mères.

Depuis des décennies la recherche s’intéresse à la dépression chez les adultes comme étant une conséquence à long terme des agressions sexuelles ayant été vécues durant l’enfance. Par contre, depuis les dernières années il y a un essor considérable dans la littérature scientifique afin d’étudier la dépression que peut vivre un enfant suite à l’abus sexuel. Le groupe abus (n=40) comprend 24 filles et 16 garçons. Le groupe contrôle, formé des enfants n’ayant pas subi d’agression sexuelle (n=59) comprend 32 filles et 27 garçons. Les participants étaient tous âgés de 7 à 13 ans, 98% sont d’origine caucasienne et ils ont été évalués avec le questionnaire d’inventaire de la dépression pour les enfants (Child Depression Inventory, Kovacs, 1985) qui est basé sur le questionnaire d’inventaire de la dépression pour les adultes de Beck (Beck Depression Inventory; Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961). Un test t a démontré que les enfants ayant été abusés sexuellement ont un niveau de dépression significativement plus élevé (p < , 001) que les enfants du groupe contrôle (pas d’abus). / For several years, research has focused on adult depression as a long-term consequence of sexual abuse experienced in childhood. On the other hand, in recent years there has been a considerable boom in the scientific literature to study the depression that a child may experience as a result of sexual abuse. The abuse group (n=40) includes 24 girls and 16 boys. The control group, consisting of children who have not been sexually assaulted (n=59), includes 32 girls and 27 boys. Participants were all 7 to 13 years old, 98% Caucasian and were assessed with the Depression Inventory Questionnaire for Children (Child Depression Inventory, Kovacs, 1985) which is based on the questionnaire. Depression Inventory for Beck's Adults (Beck Depression Inventory, Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961). A t-test showed that children who have been sexually abused have a significantly higher level of depression (p < .001) than children in the control group (no abuse).

De nombreuses études décrivent les bienfaits de l'art-thérapie (AT) sur l'estime de soi (ES) chez des victimes d'abus sexuels dans l'enfance ou l'adolescence (V ASE). Cette recherche s'inscrit dans l'évolution de ces travaux, mais avec des améliorations méthodologiques. Un protocole quasi expérimental avec groupe de comparaison non équivalent est appliqué où les sujets des deux groupes, 10 femmes et 3 hommes passent deux fois les mêmes tests (pré-test et post-test), bien que seuls les sujets du groupe expérimental soient soumis au traitement (AT) pour 20 rencontres. L'analyse statistique de Wilcoxon avec échantillons indépendants démontre que le traitement (AT) semble efficace pour augmenter (ES) chez (VASE).