Un questionnaire auprès de 199 adolescentes immigrantes et autochtones de la rue et un groupe de discussion avec des informateurs clés permettent de mettre en lumière des facteurs associés à la prévention du SIDA chez ces jeunes filles d'Abidjan en Côte d'ivoire. Ainsi, l'utilisation du condom dans le passé est associée chez ces adolescentes avec le fait d'avoir été enceinte, d'avoir de mauvaises relations avec les parents ou d'habiter en dehors du cadre familial et de se percevoir à risque de contracter le SIDA. Pour sa part, l'intention d'utiliser les condoms dans le futur est associée à l'utilisation passée des condoms, à la croyance selon laquelle le SIDA peut être évité sans les condoms, au fait d'avoir d'autres partenaires sexuels, de se sentir capable de convaincre le prochain partenaire sexuel à utiliser les condoms ainsi que la recherche du plaisir comme motif des rapports sexuels.

L’étude de la sexualité dans le contexte des maladies neurologiques est un domaine émergent qui nous permet de mieux comprendre les corrélats cérébraux et neurocomportementaux de divers aspects de la sexualité. Les changements au sujet de la sexualité sont fréquents à la suite de troubles neurologiques tels que les blessures de la moelle épinière, la sclérose en plaques, l’accident vasculaire cérébral, l'épilepsie et les traumatismes craniocérébraux (TCC). Compte tenu de la complexité de la sexualité après un TCC, celle-ci doit être analysée à partir d'une perspective biopsychosociale qui comprend trois facteurs interdépendants : a) les facteurs neuropsychologiques et psychologiques, b) les variables médicales et physiques, et c) les facteurs relationnels. L’objectif de cette thèse était d’étudier certains éléments de la sexualité auprès de personnes ayant subi un TCC afin de fournir des preuves empiriques pour contribuer à la validation d’une perspective biopsychosociale de la sexualité après un TCC. Trois études quantitatives originales ont été effectuées auprès de personnes ayant subi un TCC léger, modéré ou grave et ayant reçu des services de réadaptation post-TCC, et d’un groupe de témoins en bonne santé, tous vivant dans la communauté. Les groupes étaient comparables en ce qui concerne l’âge, le sexe, le nombre d’années de scolarité, le statut d’emploi et relationnel, et le revenu annuel. Les variables ciblant la sexualité, incluses dans cette thèse, étaient la qualité de vie sexuelle, le comportement sexuel à risque, et la sociosexualité (p. ex., les différences individuelles en ce qui concerne la volonté d’une personne à avoir des relations sexuelles sans engagement). Les variables neuropsychologiques et psychologiques incluaient les fonctions exécutives, la dépression et l’anxiété. Les aspects médicaux et physiques englobaient les symptômes postcommotionnels. Les facteurs relationnels comprenaient les attitudes envers l'infidélité. Les résultats démontrent que par rapport aux témoins en santé, les individus avec un TCC ont montré une diminution de la qualité de vie sexuelle, alors que les groupes étaient comparables sur le plan du comportement sexuel à risque, de la sociosexualité et des attitudes envers l'infidélité. Par ailleurs, les résultats ont montré une différence entre les hommes et les femmes sur le plan de la sociosexualité (p. ex., plus restrictive chez la femme). Chez les personnes ayant subi un TCC, une faible qualité de vie sexuelle était significativement associée à un nombre élevé de symptômes postcommotionnels, un comportement sexuel plus à risque corrélait avec une plus grande fréquence de symptômes dysexécutifs, et une plus faible acceptation de l'infidélité était liée à une sociosexualité moins restrictive. Les résultats de ces trois études soutiennent une perspective biopsychosociale de la sexualité après le TCC. Elles apportent des connaissances nouvelles en ce qui a trait aux domaines de la sexualité qui peuvent être touchés après un TCC, ainsi qu’à certaines variables neuropsychologiques et psychologiques, médicales et physiques, et relationnelles qui sont associées à ces changements. Les implications théoriques, ainsi que pour la pratique clinique et la réadaptation sont discutées. Les limitations des études sont présentées et des recommandations pour la recherche sont proposées. Le modèle biopsychosocial peut être utilisé comme une référence pour guider la recherche future dans ce domaine. D’autres études sur la sexualité et le développement d'interventions multidisciplinaires dans ce domaine pour les personnes TCC sont nécessaires. / The study of sexuality in the context of neurological disorders is an emerging area leading us to better understand the brain and neurobehavioral correlates of various aspects of sexuality. Changes in sexuality are common following neurological disorders, such as spinal cord injury, multiple sclerosis, stroke, epilepsy, and traumatic brain injury (TBI). Given the complexity of sexuality after TBI, it needs to be analyzed from a biopsychosocial perspective that includes three interrelated factors: a) neuropsychological and psychological factors, b) medical and physical variables, and c) relationship factors. The objective of this thesis was to study certain aspects of sexuality in individuals with TBI to provide empirical evidence to contribute to the validation of a biopsychosocial perspective of sexuality after TBI. Three original quantitative studies were conducted in individuals with mild, moderate, and severe TBI who received post-TBI rehabilitation services and in a group of healthy controls living in the community. The groups were comparable in age, sex, years of education, work and relationship status, and annual income. The variables targeting sexuality included in this thesis were sexual quality of life, risky sexual behavior, and sociosexuality (e.g., individual differences regarding the willingness to engage in uncommitted sexual relationships). Neuropsychological and psychological variables included executive function, depression and anxiety. Medical and physical aspects encompassed postconcussion symptoms. Relationship factors involved attitudes toward infidelity. The results demonstrate that compared to healthy controls, individuals with TBI showed lower sexual quality of life, while the groups were comparable in risky sexual behavior, sociosexuality, and attitudes toward infidelity. Furthermore, the results showed differences between men and women regarding sociosexuality (e.g., more restrictive in women). In individuals with TBI, lower sexual quality of life was significantly associated with the presence of post concussion symptoms; an increase in risky sexual behavior correlated with greater frequency of dysexecutive symptoms, and lower acceptance of infidelity was linked to a less restricted sociosexuality. The results of these three studies support a biopsychosocial perspective of sexuality following TBI. They provide new knowledge in the areas of sexuality that may be affected after a TBI, as well as some neuropsychological and psychological, medical and physical, and relational variables associated with these changes. The theoretical implications, as well as those related to clinical practice and rehabilitation are discussed. The limitations of the studies are presented and recommendations for research are proposed. The biopsychosocial model can be used as a reference to guide future research in this area. Other studies about sexuality and the development of multidisciplinary interventions in this area for individuals with TBI are warranted.

L’évolution des droits des personnes en situation de handicap leur garantit une prise en compte singulière de leurs besoins et de leurs attentes. Les associations se mobilisent pour que leur vie relationnelle, affective et sexuelle (VRAS) puisse être reconnue dans l’accompagnement au sein des établissements et des services médico-sociaux. Cette dimension, qui se situe au cœur de l’intime, comporte de multiples enjeux. La protection de l’individu doit être assurée au même titre que son autonomie, et la proximité quotidienne entre les acteurs doit être suivie d’une remise en question permanente. Les bénéficiaires, les professionnels et les familles se retrouvent dans des situations parfois complexes et paradoxales, qui sont résolues par différents mécanismes de régulation. Les modalités s’inscrivent aujourd’hui dans une logique inclusive et se construisent en cohérence avec le droit, l’éthique et les moyens dont disposent les acteurs. Il existe des leviers d’action qui renforcent la capacité d’agir et les compétences de l’ensemble des parties prenantes. L’approche comparative utilisée ici débouche sur une analyse des pratiques existantes et innovantes, tant en Franche-Comté qu’en Suisse romande. Cette recherche, qui s’inscrit dans le cadre d’un contrat doctoral Région, repose sur un paradigme interactionniste et s’appuie sur diverses disciplines. Ce travail mobilise plusieurs techniques de recueil de données (entretiens, questionnaires et observations), et propose un certain nombre de recommandations. / Today, the development of rights for the disabled, guarantees that their needs and expectations are met in a singular manner. Associations are mobilised so that their relational, emotional and sexual life may be recognised during their accompaniment within medico-social establishments and departments. This dimension, present in the heart of the intimate, includes numerous challenges. The individual’s protection must be ensured, just in the same way as their autonomy. Moreover, daily proximity between the various actors involved must be followed through by permanent questioning. Beneficiaries, professionals and families sometimes find themselves in complex, paradoxical situations, solved thanks to various regulating mechanisms. Today, the modalities involved figure within inclusive logic and are being developed in coherence with the law, ethics and the different actors’ means. There are action levers, reinforcing the empowerment and skills of all the parties implied. The comparative approach used here results in an analysis of existing and innovative practice in Franche-Comté (France), as well as in French-speaking Switzerland. This research, carried out within the scope of a regional Doctorate contract, rests on an interactional paradigm and is based on various different disciplines. This work mobilises several techniques, with a view to collecting data (interviews, questionnaires and observation) and proposes a number of recommendations.