Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / Las concentraciones séricas de ácidos biliares totales fueron determinadas en equinos clínicamente sanos pertenecientes a la raza Pura Sangre Chilena (PSCh), a través de un método enzimático colorimétrico, estableciéndose diferencias significativas entre ambos sexos , con un intervalo referencial para hembras de 4,05 +/-1,28 µmol /L y 4,95 +/-1,50 µmol /L para los machos. Las pruebas diagnósticas más comúnmente utilizadas están destinadas a determinar daño hepático, pero no logran ser medidores específicos de alteraciones en la funcionalidad. Dada la necesidad de implementar una prueba diagnóstica de funcionalidad hepática en equinos de manera precoz, sensible y especifica, se postula la medición de los niveles de ácidos biliares .El propósito de este estudio, considerando el desconocimiento de estos rangos para esta raza en particular, fue determinar y estandarizar el valor sérico de la concentración de ácidos biliares en equinos PSCh, dada su alta sensibilidad para detectar insuficiencia hepática, de modo de poner a disposición del médico veterinario una herramienta diagnóstica de enfermedad hepatobiliar en combinación con la utilización de otras pruebas convencionales para tales fines, que permita de este modo instaurar el diagnóstico y tratamiento oportuno en equinos que cursen con algún tipo de enfermedad hepática

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Determina la correlación entre los hallazgos por colangioresonancia y los hallazgos por colangiopancreatografía endoscópica retrograda en el diagnóstico de coledocolitiasis realizado en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión de enero a junio del 2017. Desarrolla una investigación observacional, retrospectivo, sin grupo control y de corte transversal. Utiliza como muestra 57 historias clínicas (45 de mujeres y 12 de varones) de pacientes con sospecha de coledocolitiasis sometidos a colangioresonancia y a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con el fin de comparar los hallazgos obtenidos en ambas técnicas diagnósticas. Además se buscó obtener el número de casos en el que ambas técnicas presentaban los mismos hallazgos. La técnica considerada gold estándar en este estudio fue la CPRE. Encuentra que la validez de la colangioresonancia como método diagnóstico se evalúa por dos componentes: la sensibilidad, que en este estudio fue de 94.1%, y la especificidad, que fue en este estudio de 66.7%, con un intervalo de confianza del 95%. El grado de confiabilidad de la Colangioresonancia como método diagnóstico se evalúa por el valor predictivo positivo, que en este estudio fue de 96%; y el valor predictivo negativo, que en este estudio fue de 57.14%, con un intervalo de confianza del 95%. Concluye que hay concordancia entre los hallazgos por CPRE y Colangioresonancia en 85.96% de los casos en el diagnóstico de coledocolitiasis. / Tesis

Submitted by Verônica Esteves (vevenesteves@gmail.com) on 2018-01-11T14:41:24Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese Orlando Siqueira.pdf: 2924925 bytes, checksum: c32bce21e6c777f33da53c373787cb05 (MD5) / Approved for entry into archive by Verônica Esteves (vevenesteves@gmail.com) on 2018-01-11T14:41:40Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese Orlando Siqueira.pdf: 2924925 bytes, checksum: c32bce21e6c777f33da53c373787cb05 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-11T14:41:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Tese Orlando Siqueira.pdf: 2924925 bytes, checksum: c32bce21e6c777f33da53c373787cb05 (MD5) Previous issue date: 2017 / Universidade Federal Fluminense. Hospital Universitário Antônio Pdro / Introdução: A anastomose término-terminal no tratamento da lesão das vias biliares durante a colecistectomia laparoscópica tem sido associada à formação de estenose. O objetivo deste estudo foi investigar experimentalmente o efeito do tratamento oral com tamoxifeno (tmx) sobre a fibrose, o colágeno e o transforming growth factor TGF-β1, - β2 e - β3 na anastomose da via biliar principal de porcos. Métodos: Vinte e seis porcos foram divididos em três grupos [sham (n = 8), controle (n = 9) e tmx (n = 9)]. Os ductos biliares foram seccionados e anastomosados nos grupos controle e tmx. Tmx (40 mg / dia) foi administrado oralmente ao grupo tmx, e os animais foram eutanasiados após 60 dias. A fibrose foi analisada pela coloração com tricromo de Masson. Picrosirius red foi utilizado para quantificar o teor total de colágeno e a proporção de colágeno tipo I / III. A expressão de mRNA do TGF-β1, -β2 e - β3 foi quantificada usando a reação em cadeia da polimerase em tempo real (qRT-PCR). Resultados: Os grupos de controle e estudo apresentaram fibrose maior do que o grupo sham, e o grupo de estudo apresentou fibrose menor do que o grupo controle (p = 0,011). Os grupos controle e tmx apresentaram maior teor total de colágeno do que o grupo sham (p = 0,003) e não houve diferença significativa entre os grupos controle e tmx. A proporção de colágeno tipo I / III foi maior no grupo controle do que nos grupos sham e tmx (p = 0,015) e não houve diferença significativa entre os grupos sham e tmx. Não houve diferenças significativas na expressão de mRNA de TGF-β1, -β2 e -β3 entre os grupos (p> 0,05). Conclusões: Tmx diminuiu a fibrose e impediu a alteração na proporção de colágeno tipo I / III causada pelo procedimento. / Introduction: End-to-end anastomosis in the treatment of bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy has been associated with the formation of stenosis. The aim of this study was to experimentally investigate the effect of oral treatment with tamoxifen (tmx) on fibrosis, collagen and transforming growth factor TGF-β1, - β2 and – β3 on anastomosis of the common bile duct in pigs. Methods: Twenty-six pigs were divided into three groups (sham (n = 8), control (n = 9) and tmx (n = 9)). The bile ducts were sectioned and anastomosed in the control and tmx groups. Tmx (40 mg / day) was administered orally to the tmx group, and the animals were euthanized after 60 days. Fibrosis was analyzed by Masson's trichrome staining. Picrosirius red was used to quantify the total collagen content and the proportion of collagen type I / III. Expression of TGF-β1, -β2 and -β3 mRNA was quantified using the real-time polymerase chain reaction (qRT-PCR). Results: The control and study groups presented higher fibrosis than the sham group, and the study group had lower fibrosis than the control group (p = 0.011). The control and tmx groups presented higher total collagen content than the sham group (p = 0.003) and there was no significant difference between the control and tmx groups. The proportion of type I / III collagen was higher in the control group than in the sham and tmx groups (p = 0.015) and there was no significant difference between the sham and tmx groups. There were no significant differences in TGF-β1, -β2 and -β3 mRNA expression between the groups (p> 0.05). Conclusions: Tmx decreased fibrosis and prevented the change in the proportion of collagen type I / III caused by the procedure.

INTRODUÇÃO: A litíase biliar é uma doença do trato digestivo que apresenta prevalência variada em diferentes grupos étnicos e que gera altos gastos aos sistemas de saúde. A possibilidade de aplicação de tratamento não invasivo medicamentoso está direcionada a presença de cálculo de colesterol o que leva a necessidade de identificar corretamente os pacientes que podem beneficiar-se com o tratamento. No Brasil estima-se uma prevalência da doença em 9,3% da população em geral. Porém, ainda não há estudos que demonstrem a composição de cálculo de colesterol e pigmentos nos pacientes, bem como não há estudos de análise dos lipídios biliares e sua relação com os mecanismos fisiopatológicos da doença. Nossos objetivos foram analisar a composição do cálculo e da bile e compará-la com fatores pré-dispositivos da doença como tempo de nucleação e hiper saturação de colesterol em pacientes brasileiros. MÉTODOS: Foram analisadas 72 amostras de bile vesicular e cálculo biliar de pacientes com litíase biliar submetidos a procedimento cirúrgico laparoscópico em diferentes hospitais da grande São Paulo. Quatorze amostras de bile vesicular de pacientes que foram submetidos à laparoscopia por problemas gastrointestinais, mas que não apresentavam litíase biliar foram usadas como controle. Foram realizadas análises bioquímicas para avaliar a composição dos cálculos e da bile. Os cálculos foram analisados de acordo com a porcentagem de colesterol e bilirrubina em relação ao peso total do cálculo. A concentração dos ácidos biliares foi determinada pela técnica HPLC. O índice de saturação do colesterol foi calculado de acordo com a metodologia descrita por Carey. O tempo de nucleação foi avaliado através de microscopia de luz polarizada durante 21 dias. RESULTADOS: No grupo de pacientes com litíase biliar, 48 eram do sexo feminino (66,7%) e a média de idade foi 54,1 anos ± 13,1 (mínima de 18 anos e máxima de 75 anos). Do total de cálculos analisados (n=72) 75% foram classificados como cálculo de colesterol e 25% como cálculo de bilirrubina. A bile dos pacientes com cálculo de colesterol apresentou menor concentração de fosfolipídios p<0,05), maior índice de saturação de colesterol (p<0,001), menor tempo de nucleação (p<0,05) e maior concentração de ácido deoxicólico (p<0,05) quando comparada com a bile de pacientes controle. CONCLUSÕES: Os nossos resultados mostraram que a composição dos cálculos não foi homogênea na nossa amostra. Análise da bile mostrou-se semelhante aos trabalhos encontrados na literatura, os fatores litogênicos estavam presentes na bile dos pacientes com cálculo de colesterol e mostraram-se precursores eficientes para formação do cálculo / Introduction: Gallstone disease represents a prevalent and costly health problem. The changing epidemiology and the emerging non-surgical interventions for gallstone disease necessitate the definition of target populations for future therapies. The prevalence of biliary lithiasis in Brazil is around 9,3% of the general population with more than 20 years old, however it is necessary investigative studies to determine the composition of the gallstones and the correlation between bile lipids and disease physiopathology factors. Objectives: This study aimed to define patterns of gallstone composition and evaluate the biliary predictors factors of gallstone disease as nucleation time and cholesterol saturation index in Brazilian patients. Methods: Seventy two post- cholecystectomy gallstone specimens and gallbladder bile were obtained from different hospitals of the city of Sao Paulo. Fourteen gallbladder bile samples were obtained as control samples, from patients who underwent laparoscopic surgery due to gastrointestinal symptoms without gallbladder disease. Biochemistry analyses were performed to determine the composition of the gallstones and bile. Gallstones were classified according to their cholesterol and bilirrubin content linked with their dry weight. The concentration of bile salts was evaluated by HPLC technique. The cholesterol saturation index (CSI) was calculated in accordance with Carey methods. The nucleation time was evaluated by polarized light microscopy during 21 days. Results: There were 48 women and 22 men in the Gallbladder disease patients group. The mean age of the patients were 54,1 ± 13,1 years old (range 18 75 years old). Cholesterol stones were found in 75% of the stones. The bile of the cholesterol gallstone patients presented lower concentration of phospholipids (p<0,05), higher CSI (p<0,001), lower nucleation time (p<0,05) and higher concentration of deoxicholic acid (p<0,05) when compared with control group. Conclusions: Our results showed the composition of gallstones in our samples was not homogeneous. The analysis of bile is in accordance with literary findings and the lithogenic factors were presented in the bile of patients with cholesterol gallstones and they seem to be effective predictors factors for the gallstone formation in our population

A diferenciação diagnóstica entre colestase extra-hepática e colestase intra-hepática no neonato é um desafio que exige solução antes das primeiras oito semanas de vida. Este estudo compara os resultados da cintilografia de vias biliares seqüencial de 24 horas, do Índice Hepático e do estudo de variáveis histopatológicas hepáticas na diferenciação diagnóstica das causas da colestase neonatal de 49 pacientes internados no Hospital de Clinicas de Porto Alegre entre 1984 e 1991. Vinte e três pacientes foram avaliados prospectivamente pela cintilografia seqüencial de 24 horas e Índice Hepático. Vinte e seis pacientes foram avaliados retrospectivamente, não tendo sido submetidos ao Índice Hepático. Do total de pacientes, em 47 foi realizado estudo histopatológico de figado. A etiologia da colestase neonatal entre os casos estudados inclui atresia de vias biliares (24 pacientes) , hepatite neonatal idiopática (20 pacientes), lues congênita (1 paciente), doença de Caroli (1 paciente), sindrome de Alagille (1 paciente), galactosemia (1 paciente) e sepse (1 paciente). A distribuição sexual na amostra foi 32 meninos e 17 meninas, sendo a relação masculino:feminino próxima de 3:1 na colestase intra hepática e em torno de 1 : 1 na colestase extra-hepática. A freqüência de anomalias extra-hepáticas congênitas associadas à colestase neonatal foi semelhante nas colestases intra e extra-hepática. Um caso de sindrome de polisplenia foi encontrado em um paciente com colestase intra-hepática. A sensibilidade da cintilografia seqüencial de 24 horas e do Índice Hepático foi de 100%. No estudo histopatológico hepático a sensibilidade foi de 95,8%. A especificidade da cintilografia seqüencial de 24 horas em avaliação retrospectiva foi de 45, 5%, a do Índice Hepático foi de 42,8%. Quanto à cintilografia seqüencial em estudo prospectivo a especificidade foi de 71, 4%. Não houve relação entre bilirrubinemia total e de reação direta, e os resultados da cintilografia seqüencial de 24 horas em pacientes com colestase intra-hepática. A especificidade do estudo das variáveis histopatológicas hepáticas foi de 60,9%. As variáveis histopatológicas hepáticas mais importantes na diferenciação entre colestase intra e extra-hepática pelo teste da Análise Discriminante foram proliferação ductal peri-portal, proliferação ductal portal, expansão portal , colestase em duetos neoformados e pontes porta-porta sugerindo colestase extra-hepática. Metaplasia mielóide mostrou-se sugestiva de colestase intra- hepática. Nenhuma variável histopatológica hepática foi discrimi nadora entre coles tase intra e extra-hepática nas primeiras oito s e manas de vida. Os pacientes, tanto com colestase intra-hepática como com coles tase extra- hepática, fizeram a cintilografia, na média com mais de oito semanas de vida <77,94 ~ 42 , 98 dias de vida) e o estudo histopatológico hepático cerca de duas semanas após a realização do teste cintilográfico. Apenas seis pacientes (12,8% dos 47 casos) fizeram o estudo histopatológico hepático antes dos primeiros 60 dias de vida.

Objetivos: evaluar la eficacia del análisis celular y del control del flujo de secreción lipídica biliar seriado en el control postoperatorio y en el diagnóstico precoz en las complicaciones del injerto en el paciente con trasplante ortotópico de hígado. Material y métodos: se han estudiado 40 pacientes portadores de tubo de Kehr, divididos en dos grupos: grupo control (15 pacientes intervenidos por coledocoliatiasis) y grupo trasplante (25 pacientes con 29 trasplantes hepáticos: 16 con evolución normal, 4 con fallo primario del injerto que requirieron retrasplante, 6 con rechazo y 3 con sepsis), a los que diariamente se les controlaba clínica y analíticamente.

El documento digital no refiere asesor / Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina la utilidad de la colangiografía intraoperatoria (CIO) de rutina en la detección de coledocolitiasis en pacientes con bioquímica normal y colédoco de calibre normal en el estudio preoperatorio, en los pacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica en el Servicio de Cirugía H-4 del Hospital Nacional 2 de Mayo durante los años 2012 y 2013. El estudio es observacional, descriptivo, correlacional, retrospectivo de corte transversal. El tipo de muestreo fue no probabilístico. El tamaño de muestra fue de 124 pacientes operados por Colecistectomía Laparoscópica. Para el análisis univariado de las variables cuantitativas se emplea medidas de tendencia central y dispersión, para las cualitativas se usa frecuencias absolutas y relativas. Para el análisis bivariado se utiliza la prueba x2 (chi cuadrado) exacto de Fisher Mantel Haenszel, test de Anova y la prueba de Tukey y Ducan. La correlación se analiza mediante el coeficiente r de pearson. Entre las características sociodemográficas de los pacientes operados por Colecistectomía laparoscópica, la edad de los pacientes está comprendida entre los 44 +/- 17 años, siendo del sexo femenino el 61%; tuvieron comorbilidad del 26.6% siendo la hipertensión la principal causa de esta en un 50% de los mismos. El síntoma más frecuente que presentaron fue el dolor abdominal con un 77%. El antecedente más importante y frecuente en la coledocolitiasis fue la ictericia con un 5%. Entre los hallazgos de la CIO se encontró variantes anatómicas un 12.9%; siendo la más frecuente de estas variantes la procedencia del conducto hepático derecho 4%; y la coledocolitiasis se detectó en un 4%, de los cuales primaria fueron el 1.6% y secundaria 2.4%. En cuanto a los exámenes de laboratorio las bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina no tuvieron diferencias significativas respecto a los que se detectaron coledocolitiasis por CIO, el valor de la GGTP si fue ligeramente mayor en pacientes con coledocolitiasis en comparación con los que no presentaban el cuadro (F = 3,910 p = 0,035). Las dimensiones de las vías biliares tomadas tanto ecográficamente como en el intraoperatorio, si tuvieron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de pacientes con coledocolitiasis y los que presentaban solamente litiasis vesicular. Se concluye que la colangiografía intraoperatoria detectó coledocolitiasis en un 4%, y encontró alguna variante anatómica del árbol biliar en un 12.9%, los signos predictores encontrados asociados a coledocolitiasis en el presente estudio son el antecedente de ictericia, la gammaglutamil transpeptidasa (GGTP) elevada, el diámetro ecográfico del colédoco dilatado y la presencia de dilatación del cístico en el intraoperatorio. / Trabajo académico

Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2016-09-12T13:42:31Z No. of bitstreams: 1 Manuela dos Santos Caldas Alterações Iniciais...2016.pdf: 7635538 bytes, checksum: 6a93fba431df86f82cdcef4c267b57b0 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2016-09-12T13:54:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Manuela dos Santos Caldas Alterações Iniciais...2016.pdf: 7635538 bytes, checksum: 6a93fba431df86f82cdcef4c267b57b0 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-12T13:54:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Manuela dos Santos Caldas Alterações Iniciais...2016.pdf: 7635538 bytes, checksum: 6a93fba431df86f82cdcef4c267b57b0 (MD5) Previous issue date: 2014-02-07 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil / O espaço-porta é o local de origem da fibrose em muitas doenças crônicas hepáticas. Essa área do fígado participa da drenagem linfática hepática e abriga diversos elementos celulares potencialmente fibrogênicos. Estudos sobre a fibrose hepática relacionados à infecção experimental de ratos pelo helminto Capillaria hepatica têm demonstrado que a fibrose começa em áreas portais com a distribuição de septos que sulcam o parênquima hepático se desenvolvendo em áreas próximas ao espaço de Disse. Entretanto, apesar de esta fibrose ocorrer de forma paralela aos sinusóides, estudos têm revelado que não apenas as células estreladas hepáticas participam da fibrose septal, mas também outros tipos celulares residentes nos espaços-porta. Diante destes aspectos, o presente estudo desenvolveu-se com o intuito de investigar a contribuição das células potencialmente fibrogênicas dos espaços-porta, nas fases iniciais da infecção, onde a fibrose se concentra. Para isso, foram utilizados fragmentos de fígado, em blocos parafinados, disponíveis nos arquivos do Laboratório de Patologia Experimental (CPqGM/Fiocruz) provenientes de ratos infectados com 800 ovos de Capillaria hepatica e foi possível observar que ocorreu a proliferação de colangiócitos e a concentração de miofibroblastos em áreas portais, além da ativação de células estreladas hepáticas, sendo todos os resultados vistos por meio da coloração de rotina HE, Picro-sírius vermelho e imunohistoquímica para α-actina de músculo liso, CD31 e GFAP. / Portal space is the local of origin for fibrosis in many chronic liver diseases. This area is involved with lymph drainage and contains several cell types, potentially fibrogenic. Experimental studies related to hepatic fibrosis during Capillaria hepatica infection in rats have suggested that the septal fibrosis indeed takes origin from portal spaces, with the distribution of the septs in the parenchymal region in proximity areas of Disse space. However, despite this fibrosis occurs in parallel to sinusoids, studies have revealed that not only the hepatic stellate cells participate in septal fibrosis, but also other resident cell types in the portal spaces. In face these aspects, the goal of present study was investigate the contribution of the cells potentially fibrogenic in the portal space, in the early phases of the infection. For this, blocks in paraffin available of the liver of rats infected with 800 eggs of Capillaria hepatica archived in the Laboratory of Experimental Pathology (Research Center Gonçalo Moniz, Fiocruz - BA), were utilized and it was observed that proliferation of colangiocytes and concentration of myofibroblasts occurred portal areas, in addition to the activation of hepatic stellate cells. All results were analised by routine staining HE, Sirius red and immunohistochemistry for α-SMA, GFAP and CD31

NASCIMENTO, Patrícia Georgina Garcia do. Obtenção de derivados do ácido litocólico e suas atividades antimicrobianas. 2012. 117 f. Dissertação (Mestrado em química)- Universidade Federal do Ceará, Fortaleza-CE, 2012. / Submitted by Elineudson Ribeiro (elineudsonr@gmail.com) on 2016-06-03T18:17:55Z No. of bitstreams: 1 2012_dis_pggnascimento.pdf: 5445392 bytes, checksum: 57f80974741d6dccc7b7577bd1931146 (MD5) / Approved for entry into archive by José Jairo Viana de Sousa (jairo@ufc.br) on 2016-07-20T20:41:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_dis_pggnascimento.pdf: 5445392 bytes, checksum: 57f80974741d6dccc7b7577bd1931146 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-20T20:41:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_dis_pggnascimento.pdf: 5445392 bytes, checksum: 57f80974741d6dccc7b7577bd1931146 (MD5) Previous issue date: 2012 / This paper describes obtaining eight lithocholic acid derivatives, as well as inhibitory activity. Interest in the use of lithocholic acid as starting material for the preparation of derivatives arose because of it being widely studied in order to discover new biological activities and such studies have shown good results. In this work it was used for the synthesis of a series of derivatives with modifications at the C-3 and/or C-24 of the steroid skeleton. The series was prepared using simple chemical and showed good yields. Aiming to investigate the antibacterial activity of the same and its derivatives, aiming to structure-activity relationships, tests were performed with bacteria Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus and Pseudomonas aeruginosa, try some of them presented significant results. And lithocholic acid derivatives were characterized by spectroscopic IR, 1H NMR, 13C-BB NMR and 13C-DEPT NMR and mass spectrometry as well as comparison with data in the literature and described constitute the body of the dissertation. / Esse trabalho descreve a obtenção de oito derivados do ácido litocólico, bem como, suas atividades antimicrobianas. O interesse pela utilização do ácido litocólico como material de partida na preparação de derivados surgiu pelo fato do mesmo sendo bastante estudado com o objetivo de descobrir novas atividades biológicas e tais estudos terem apresentado bons resultados. Nesse trabalho, o ácido litocólico foi submetido a modificações moleculares nas posições C-3 e/ou C-24 do esqueleto esteroidal. A série foi preparada utilizando química convencional e apresentando bons rendimentos. Com o objetivo de investigar a atividade antimicrobiana dos compostos, foram realizados testes com as bactérias Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus e Pseudomonas aeruginosa, tento alguns deles apresentado resultados bastante significativos. O ácido litocólico e seus derivados foram caracterizados por métodos espectroscópicos de IV, RMN 1H, RMN 13C-BB e RMN 13C-DEPT e por espectrometria de massa, bem como comparação com dados descritos na literatura.

A diferenciação diagnóstica entre colestase extra-hepática e colestase intra-hepática no neonato é um desafio que exige solução antes das primeiras oito semanas de vida. Este estudo compara os resultados da cintilografia de vias biliares seqüencial de 24 horas, do Índice Hepático e do estudo de variáveis histopatológicas hepáticas na diferenciação diagnóstica das causas da colestase neonatal de 49 pacientes internados no Hospital de Clinicas de Porto Alegre entre 1984 e 1991. Vinte e três pacientes foram avaliados prospectivamente pela cintilografia seqüencial de 24 horas e Índice Hepático. Vinte e seis pacientes foram avaliados retrospectivamente, não tendo sido submetidos ao Índice Hepático. Do total de pacientes, em 47 foi realizado estudo histopatológico de figado. A etiologia da colestase neonatal entre os casos estudados inclui atresia de vias biliares (24 pacientes) , hepatite neonatal idiopática (20 pacientes), lues congênita (1 paciente), doença de Caroli (1 paciente), sindrome de Alagille (1 paciente), galactosemia (1 paciente) e sepse (1 paciente). A distribuição sexual na amostra foi 32 meninos e 17 meninas, sendo a relação masculino:feminino próxima de 3:1 na colestase intra hepática e em torno de 1 : 1 na colestase extra-hepática. A freqüência de anomalias extra-hepáticas congênitas associadas à colestase neonatal foi semelhante nas colestases intra e extra-hepática. Um caso de sindrome de polisplenia foi encontrado em um paciente com colestase intra-hepática. A sensibilidade da cintilografia seqüencial de 24 horas e do Índice Hepático foi de 100%. No estudo histopatológico hepático a sensibilidade foi de 95,8%. A especificidade da cintilografia seqüencial de 24 horas em avaliação retrospectiva foi de 45, 5%, a do Índice Hepático foi de 42,8%. Quanto à cintilografia seqüencial em estudo prospectivo a especificidade foi de 71, 4%. Não houve relação entre bilirrubinemia total e de reação direta, e os resultados da cintilografia seqüencial de 24 horas em pacientes com colestase intra-hepática. A especificidade do estudo das variáveis histopatológicas hepáticas foi de 60,9%. As variáveis histopatológicas hepáticas mais importantes na diferenciação entre colestase intra e extra-hepática pelo teste da Análise Discriminante foram proliferação ductal peri-portal, proliferação ductal portal, expansão portal , colestase em duetos neoformados e pontes porta-porta sugerindo colestase extra-hepática. Metaplasia mielóide mostrou-se sugestiva de colestase intra- hepática. Nenhuma variável histopatológica hepática foi discrimi nadora entre coles tase intra e extra-hepática nas primeiras oito s e manas de vida. Os pacientes, tanto com colestase intra-hepática como com coles tase extra- hepática, fizeram a cintilografia, na média com mais de oito semanas de vida <77,94 ~ 42 , 98 dias de vida) e o estudo histopatológico hepático cerca de duas semanas após a realização do teste cintilográfico. Apenas seis pacientes (12,8% dos 47 casos) fizeram o estudo histopatológico hepático antes dos primeiros 60 dias de vida.