Résumé : La consommation problématique de substances psychoactives (SPA) représente un problème de santé pour certains hommes gais/bisexuels. Leur consommation présente des caractéristiques particulières, parfois associées à leur vécu homosexuel, et ils tardent à consulter des services en toxicomanie. Cette étude qualitative descriptive vise à : 1) décrire et comprendre les interrelations entre certaines dimensions du vécu homosexuel et les trajectoires de consommation de SPA chez les hommes gais et bisexuels; 2) documenter leur expérience quant à leur utilisation des services en toxicomanie; 3) établir des liens entre ces expériences et leur vécu homosexuel; et, 4) identifier leurs besoins en matière de services. 35 entrevues semi-dirigées ont été menées auprès d’hommes gais/bisexuels, âgés en moyenne de 46 ans, ayant une consommation problématique de SPA. L’ensemble du matériel a fait l’objet d’une analyse thématique. Les trajectoires de consommation de SPA et le vécu homosexuel s’entrecroisent au moment de la découverte et de l’acceptation des désirs homoérotiques; lors de l’expérimentation sexuelle; lors de la rencontre d’un partenaire sexuel/affectif; dans le contexte de relations sociales au sein du milieu gai. La majorité des hommes interrogés avait déjà utilisé des services en toxicomanie, mais seulement moins de la moitié d‘entre eux avait été dirigée vers un tel service. L’augmentation de la consommation surgit souvent alors que la personne éprouve de la difficulté à accepter son orientation sexuelle, lors des expérimentations sexuelles ou au moment d’un diagnostic de VIH. Cette augmentation mène parfois la personne à se questionner quant à sa consommation et à demander de l’aide auprès d’un service spécialisé. Dans certains cas, la consommation problématique n’a pas été détectée au bon moment. De plus, la sexualité n’est pas suffisamment abordée dans le cadre des services en toxicomanie. Les résultats montrent l’importance de tenir compte des différentes dimensions du vécu homosexuel, dont la sexualité, dans les stratégies de prévention de la consommation auprès de cette population, ainsi que dans les thérapies pour la toxicomanie. De plus, la détection de la consommation problématique au sein de cette population représente un défi. / Abstract : The problematic consumption of psychoactive substances (PAS) constitutes a health problem for certain gay/bisexual men. Their consumption has particular characteristics sometimes associated to their homosexual experience and their delay to consult addiction services. The present qualitative descriptive study, inscribed in symbolic interactionist perspective, aims to: 1) describe and understand the interrelations between certain dimensions of the gay life course experience and the consumption trajectories of PAS among gay and bisexual men; 2) document their experience in relation to their use of addiction services; 3) establish links between their experiences and their gay life course experience; and, 4) identify their needs in matter of services. Thirty five semi-structured interviews were conducted with gay/bisexual men, who have a problematic consumption of PAS and have an average age of 46 years. The whole material has been analysed thematically. The addiction trajectories and the homosexual experience intersect at the time of the discovery and acceptance of homoerotic desires, during sexual experimentation; when finding a sexual/emotional partner; and as part of the socialization in the gay community, particularly in sexualized spaces. Most participants have used substance abuse services but only about half of them have received a reference to such services. The increase in consumption often emerges when they have problems accepting their sexual orientation, during sexual experimentation or when they receive an HIV diagnosis. The increase of consumption associated to these life events sometimes leads the participants to question their consumption and to demand help from a specialized service. For certain participants their consumption has not been detected in a good moment. Moreover, sexuality is not addressed in the addiction services. The results show the relevance of considering the different dimensions of the homosexual experience, including sexuality, in the prevention strategies for consumption as well as in the addiction therapies for this population. In addition, the detection of problematic consumption in this population represents a challenge.

La problématique de la violence dans les relations intimes ou amoureuses (VRIA) chez les hommes gais et bisexuels gagne récemment en intérêt dans les médias, dans les milieux de pratique et dans la recherche au Québec. Malgré cette plus grande visibilité, cette problématique demeure peu considérée, et ce, alors que son ampleur et ses conséquences s'avèrent préoccupantes. Des recherches sur le sujet suggèrent un manque de services adaptés aux réalités de ces hommes et lorsqu'ils recherchent de l'aide, ils seraient portés vers des services de première ligne. Ainsi, la présente recherche s'est intéressée à la perception de compétence d'intervenants sociaux de première ligne quant à la VRIA chez les hommes gais et bisexuels, notamment afin de mieux comprendre les défis auxquels ces intervenants peuvent faire face lorsqu'ils viennent en aide à ces hommes. Les écrits de Le Boterf (2002, 2010) ont permis de définir le concept de compétence professionnelle, et ainsi décrire ses composantes, soit le savoir agir (ressources accessibles), le pouvoir agir (contexte organisationnel) et le vouloir agir (aspect motivationnel). Dans le cadre de ce mémoire, sept entrevues semi-structurées ont été effectuées auprès d'intervenants de première ligne du réseau public de la Capitale-Nationale et d'organismes communautaires de la province de Québec. Les résultats suggèrent que, bien qu'ils aient accès à plusieurs connaissances variées, qu'ils présentent une motivation généralement positive, et que leur organisation de travail soit principalement favorable à l'accomplissement de leur rôle, d'autres facteurs peuvent restreindre la perception de compétence de ces intervenants par rapport à cette problématique. Les participants ont exprimé des besoins variés, pouvant témoigner de cette perception, notamment concernant le développement de connaissances ainsi que l'accès à des personnes-ressources et à des références possibles pour cette clientèle. De plus, cette étude a mis en valeur des besoins plus larges sur le plan des services en général, notamment de favoriser leur inclusivité, d'offrir des ressources spécialisées à cette clientèle et de former davantage les intervenants sur le plan de la VRIA et des réalités LGBTQ+. / Intimate partner violence (IPV) among gay and bisexual men has recently gained interest in the media, in practice settings and in research in Quebec. Despite this progress, this issue remains largely overlooked, even though its prevalence and consequences are significant and worrisome. Research on the subject raises barriers to seeking help and intervention for these men. When they did manage to seek help, these men would be referred to front-line services. Thus, this research focused on perception of competence of social first-line workers about IPV among gay and bisexual men, in particular in order to better understand their challenges in helping those men. Le Boterf's work (2002, 2010) was helpful to define the concept of professional competence, and thus describe its dimensions, namely knowing how to act ("savoir agir", e.g. accessible resources), being able to act ("pouvoir agir", e.g. organizational context), and the willingness to act ("vouloir agir", e.g. motivational aspect). Seven semi-structured interviews were conducted with first-line workers from the public health network of the Capitale-Nationale and community organizations in the province of Quebec. Results suggest that, although they have a variety of accessible knowledge, that they present a generally positive motivation towards the issue, and that their work environment is generally favorable to the accomplishment of their role, these front line workers may present a lower perception of their competence in relation to this issue. They expressed various needs, in particular concerning the development of knowledge, access to experts and to possible references for this clientele which could negatively influence their perception of competence. In addition, this study highlighted broader needs in terms of services in general: in particular to promote the inclusiveness of services, to offer specialized resources to this clientele and to train workers more in terms of IPV and LGBTQ + realities.

La PrEP pourrait avoir un impact sur la perception du risque du VIH et ainsi influencer les comportements sexuels d’hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (gbHARSAH). Les buts de l’étude étaient 1) de comparer les caractéristiques sociodémographiques, les habitudes de vie, les comportements sexuels et relationnels, les antécédents d’infections transmissibles sexuellement et des facteurs psychosociaux liés à la prise de risque d’hommes gbHARSAH en fonction de la perception du risque du VIH et 2) d’examiner l’association entre cette perception du risque et les relations anales sans condom (RASC) selon l'utilisation de la PrEP. Cette étude descriptive corrélative consistait en une analyse secondaire de l’étude ENGAGE réalisée auprès de 945 hommes gbHARSAH. Comparativement au groupe qui se percevait moins à risque du VIH (n = 773), celui qui se percevait plus à risque (n = 172) différait quant aux comportements sexuels. Dans l’analyse non stratifiée, le risque perçu élevé du VIH était associé aux RASC (RC = 2,87; 95 % IC = 1,84 - 4,47) et l’utilisation de la PrEP était associée aux RASC (RC = 12,75; 95 % IC = 3,43 - 47,41). Dans l’analyse stratifiée, parmi les hommes qui n’étaient pas sous PrEP, seule l’association entre le risque perçu élevé du VIH et des RASC était maintenue (RC = 2,91; 95 % IC = 1,86 - 4,57). Cette étude montre l’influence de la perception du risque sur les comportements sexuels, suggérant ainsi la pertinence d’une approche globale de la prévention du VIH. / PrEP may impact self-perceived risk for HIV infection and influence the sexual behaviors among gay, bisexual and other men who have sex with men (gbMSM). The aims of this study were 1) to compare the sociodemographic characteristics and lifestyles, sexual and relational behaviors, history of sexually transmitted and blood-borne infections, and psychosocial factors related to risk-taking behaviors of gbMSM according to self-perceived risk for HIV infection, and 2) to examine the association between self-perceived risk for HIV infection and condomless anal intercourse (CAI) according to PrEP use. This descriptive and correlational study was a secondary analysis of data collected by the ENGAGE study which involved 945 gbMSM. Compared with gbMSM with lower self-perceived risk for HIV (n = 773), those with higher self-perceived risk (n = 172) differed in terms of sexual behaviors. An unstratified analysis showed high self-perceived risk for HIV infection to be associated with CAI (aOR: 2.87, 95% CI: 1.84–4.47) and PrEP use to be associated with CAI (aOR: 12.75, 95% CI: 3.43–47.41). A stratified analysis by PrEP use showed that, among gbMSM who did not use PrEP, only the association between high self-perceived risk for HIV infection and CAI was maintained (aOR: 2.91, 95% CI: 1.86–4.57). This study reveals the influence of risk perception on sexual behaviors and highlights the importance of a global approach to prevention of HIV infection.

Cette thèse se donne pour objet de tester, dans le contexte spécifique du droit français, la véracité et la pérennité des critiques féministe puis genrée de la définition du réfugié consistant à dénoncer la non-prise en compte des persécutions subies par les femmes et les minorités sexuelles dans le cadre de l’élection audit statut. Et c’est un constat mitigé qui ressort de l’étude car, en dépit des nombreuses pressions internationales et européennes invitant à une analyse genrée de la notion, ces critiques héritées des années 1980 apparaissent, dans une large mesure, encore d’actualité. Certes, le phénomène d’exclusion des persécutions liées au genre qu’elles dénonçaient s’est quelque peu affaibli, en ce que les persécutions subies par les femmes et les membres des minorités sexuelles ne sont, par principe, plus exclues du champ de la définition du réfugié. Mais il n’existe cependant toujours pas de volonté, politique ou juridictionnelle, visant à les intégrer pleinement dans l’analyse. En effet, les efforts consentis pour leur prise en compte se révèlent encore insuffisants, laissant demeurer des obstacles subtils à leur intégration, des obstacles d’autant plus délicats à identifier et à surmonter. / The purpose of this thesis is to test, in the specific context of French law, the veracity and durability of feminist and gendered review of the refugee definition, which consists in denouncing the failure to take into account persecutions suffered by women and sexual minorities in the election process. It is a mixed conclusion that emerges from the study because, despite the numerous international and European pressures calling for a gendered analysis of the concept, these criticisms inherited from the 1980s still appear, to a large extent, to be relevant. Admittedly, the exclusion of gender-related persecution that they denounced has somewhat weakened, because persecutions suffered by women and members of sexual minorities are no longer excluded, as a matter of principle, from the scope of the refugee definition. However, there is still no political or jurisdictional will to fully integrate them into the analysis. Indeed, the efforts made to take them into account are still insufficient, leaving subtle obstacles to their integration, obstacles that are all the more difficult to identify and overcome.