Orientador: Leonardo Oliveira Reis / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T16:48:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FramilSanches_BrunnoCezar_M.pdf: 1330489 bytes, checksum: 3aed09d72f2ce65fc826ce7231b9c31b (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: INTRODUÇÃO: A identificação e refinamento dos fatores preditores de resultados e morbidade são fundamentais na seleção ideal dos pacientes que podem se beneficiar de braquiterapia exclusiva como modalidade de tratamento do câncer de próstata. OBJETIVOS: Identificar preditores de resultados em pacientes com câncer de próstata localizado tratados com braquiterapia com iodo-125, em um estudo não controlado longitudinal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo utilizando banco de dados colhidos prospectivamente a partir de informações obtidas durante o tratamento de 560 pacientes com diagnóstico de câncer de próstata e tratados com braquiterapia no período de 2000 a 2011. Destes, 305 foram selecionados para o estudo, pois apresentavam tumor localizado e tiveram mais de 24 meses de acompanhamento. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 63,93 anos (44-88), a média pré-tratamento do PSA foi de 6,34 ng/ml (0,67-33,09), a média geral de acompanhamento foi de 75,35 meses (24-158,37), recorrência bioquímica ocorreu em 17 pacientes (5,57%), a sobrevida específica por câncer foi de 100% e a sobrevida global 98,03%. Na análise multivariada, apenas nadir de PSA em um ano e idade foram relacionadas à sobrevida livre de doença: a cada unidade de aumento do PSA- nadir, o risco de recorrência aumenta 87,3% (OR=1,87, p< 0,001; IC95%-1,31-2,67). O risco recorrência foi 4,7 vezes maior para aqueles com menos de 50 anos em comparação com aqueles com mais de 70 anos (OR=4,69, (p= 0,04; IC95%-1,39-18,47). Melhor corte para nadir de PSA em um ano foi de 0,285 (AUC = 0,78, p<0,001; IC95% - 0,68-0,89). Análise de Kaplan-Meier confirmou nadir do PSA como fator preditor independente de prognóstico (p<0,001), enquanto que a classificação de prognóstico D'Amico falhou neste quesito (p=0,24). Nenhum grau 3 ou 4 de complicação foi relatada após o procedimento, e apenas 31,4% dos pacientes apresentaram grau 2 de toxicidade urinária ou retal. PSA bounce ?0,4 ng/mL ocorreu em 18,4%, sem impacto sobre a recorrência bioquímica. CONCLUSÕES: Metade (50,49%) dos pacientes no cenário do câncer de próstata localizado tratados com braquiterapia com iodo -125 alcançaram PSA nadir em um ano <0,285, e este foi reconhecido como um fator prognóstico independente / Abstract: Introduction: The identification and refinement of outcome predictors and morbidity are critical in the optimal selection of patients who can benefit from exclusive brachytherapy as a treatment modality for prostate cancer. Objectives: To identify predictors of outcomes in patients with localized prostate cancer treated with iodine-125brachytherapy in a longitudinal uncontrolled study. Methods: Between 2000 and 2011, 560 histologically confirmed patients were treated with brachytherapy of whom 305 with >24-month follow-up and localized tumor were evaluated after exclusion of those locally advanced and under androgen ablation. Results: Patients¿ mean age was 63.93 years (44¿88), mean pretreatment prostate-specific antigen (PSA) was 6.34 ng/mL (0.67¿33.09), overall median follow-up was 75.35 months (24¿158.37), biochemical recurrence occurred in 17 patients (5.57%), cancer-specific survival was 100%, and overall survival was 98.03%. At multivariate analyses, only PSA-nadir at 1 year and age were related to disease-free survival: To each unit of PSA-nadir, the risk increases 87.3%¿OR 1.87 (p<0.001; 95% CI 1.31¿2.67), and risk was 4.7 times higher for those under 50 years (vs. [70)¿OR 4.69 (p = 0.04; 95% CI 1.39¿18.47). Best cutoff for PSA-nadir at one year was 0.285 (AUC=0.78; p<0.001; 95 % CI 0.68¿0.89). Kaplan¿Meier analysis confirmed PSA-nadir (p<0.001) as prognostic, while D¿Amico¿s classification failed (p = 0.24). No grade 3 or 4 complication was reported, and only 31.4% of patients had grade 2 urinary or rectal toxicity. PSA bounce ?0.4 ng/mL occurred in 18.4% with no impact on biochemical recurrence. Conclusions: Half (50.49%) of patients in the scenario of localized prostate cancer treated with iodine-125 brachytherapy reach PSA-nadir at 1 year ?0.285, recognized as a key independent prognostic factor / Mestrado / Fisiopatologia Médica / Mestre em Ciências

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:16:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8650_1.pdf: 2039315 bytes, checksum: 6db8d7483f97b83b6a619297c7384a00 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2008 / A braquiterapia de alta taxa de dose é um procedimento médico que utiliza radioisótopos com taxa de dose acima de 0,2 Gy/min. Este tipo de tratamento é comumente utilizado no câncer de colo uterino em suas fases mais avançadas. Este tipo de braquiterapia tem substituído a modalidade de baixa taxa de dose por ser um tratamento dado de forma ambulatorial e sem a necessidade de anestesia. O principal fator limitante do uso da técnica de braquiterapia com alta taxa de dose para o tratamento das neoplasias de colo uterino é seu risco potencial de sequelas actínicas nos órgão normais adjacentes, como a bexiga, o reto e o cólon sigmóide. Por outro lado, a mudança da posição da paciente numa mesa de exame faz com que haja modificações da posição dos órgãos internos. A maior distância destes órgãos da região a ser irradiada pode fazer com que seja obtida uma menor dose e, por consequência, mitigação dos efeitos indesejáveis. Atualmente, não existe na literatura científica uma recomendação do posicionamento de decúbito para tratamento destas pacientes. Neste contexto, o objetivo deste trabalho foi identificar a influência destes posicionamentos por meio da comparação das doses absorvidas na bexiga, reto e sigmóide das pacientes em decúbito dorsal, com as pernas em litotomia (elevadas), e com as pernas estendidas (abaixadas). Os resultados apresentaram uma diminuição significativa da dose na bexiga com o posicionamento da paciente com as pernas abaixadas, porém houve um aumento da dose na região do cólon sigmóide, que pode ser minimizado por meio de otimização dos tempos de parada da fonte radioativa. A dose no reto não foi influenciada pelo posicionamento. Com isso, os resultados obtidos nesta pesquisa indicam que as pacientes submetidas à braquiterapia de alta taxa de dose devem ser tratadas em posição de pernas baixas e estendidas

Submitted by SBI Biblioteca Digital (sbi.bibliotecadigital@puc-campinas.edu.br) on 2018-02-07T13:06:22Z No. of bitstreams: 1 ANA CAROLINA MASSAROTTO.pdf: 924874 bytes, checksum: 09a1ac55208a09df27e003db121d89d6 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-07T13:06:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ANA CAROLINA MASSAROTTO.pdf: 924874 bytes, checksum: 09a1ac55208a09df27e003db121d89d6 (MD5) Previous issue date: 2017-12-15 / Breast cancer is the second most common type of cancer in the world, and the most common among women, affecting men who account for 1% of all cases of the disease. The risk factors of the disease are related to age, endocrine / reproductive history, behavioral / environmental factors, and genetic / hereditary factors. The prognosis of the disease depends on its extension (staging), with greater curative potential when diagnosed at baseline.Among the types of treatment of breast cancer stand out surgery, radiotherapy, chemotherapy, hormone therapy and biological therapy. It is highlighted in the radiotherapy modality, Brachytherapy, which is the application of radiation in a more precise and localized way in the tumor. In this work we will focus on high-grade interstitial brachytherapy dose rate, partial and accelerated breast irradiation (IPAM), which has been shown to have better esthetic results, lower risk of injury from radiation from healthy adjacent tissues, shorter duration of treatment, and low recurrence rates. This is a retrospective, longitudinal, descriptive, analytical study, with a review of medical records of patients diagnosed with breast cancer, stages 0-I-II, between the years 2004 and 2013 who received IPAM using brachytherapy after conservative surgery of the breast at the Radium Institute of Campinas, Campinas-SP, Brazil.This work aims to report and evaluate the viability, acute and chronic toxicity, aesthetic aspects, efficacy and factors related to the use of Partial and Accelerated Breast Irradiation with high dose rate brachytherapy for patients with early stage of breast cancer. In addition to assessing recurrence rates and local control of the disease. / O c?ncer de mama ? o segundo tipo de c?ncer mais comum no mundo,e o mais frequente entre as mulheres, acometendo tamb?m homens que representam 1% do total de casos da doen?a. Os fatores de risco da doen?a est?o relacionados com idade, fatores end?crinos/hist?ria reprodutiva, fatores comportamentais/ambientais e fatores gen?ticos/heredit?rios. O progn?stico da doen?a depende da sua extens?o (estadiamento), com maior potencial curativo quando diagnosticada no in?cio. Entre os tipos de tratamento do c?ncer de mama destacam-se a cirurgia, radioterapia , quimioterapia, hormonioterapia e terapia biol?gica. Apresenta destaque na modalidade radioter?pica, a Braquiterapia, que trata-se da aplica??o de radia??o de forma mais precisa e localizada no tumor. Neste trabalho teremos como enfoque a braquiterapia intersticial de alta taxa de dose, irradia??o parcial e acelerada da mama (IPAM), que vem apresentando melhores resultados est?ticos, menor risco de les?o pela radia??o de tecidos adjacentes saud?veis, menor dura??o do tratamento, e baixas taxas de recorr?ncia. Trata-se de um estudo retrospectivo, longitudinal, descritivo, anal?tico, com revis?o de prontu?rios de pacientes com diagn?stico de c?ncer de mama, est?dios 0-I-II , entre os anos de 2004 e 2013 que receberam IPAM utilizando braquiterapia ap?s a cirurgia conservadora da mama no Instituto do Radium de Campinas, Campinas-SP, Brasil. Tal trabalho objetiva relatar e avaliar a viabilidade, toxicidade aguda e cr?nica, aspectos est?ticos, efic?cia e fatores relacionados com utiliza??o de Irradia??o Parcial e Acelerada da Mama com braquiterapia de alta taxa de dose para pacientes com est?dio inicial de c?ncer de mama. Al?m de avaliar as taxas de recorr?ncia e controle local da doen?a.

O objetivo deste trabalho é desenvolver um sistema de automação para a produção das sementes de iodo-125 por soldagem a laser (Nd:YAG). As sementes de iodo- 125 são utilizadas com sucesso no tratamento de câncer por braquiterapia, via baixa taxa de dose. Esta pequena semente é constituída por uma cápsula de titânio soldada, com 0,8mm de diâmetro e 4,5mm de comprimento, contendo iodo-125 adsorvido em fio de prata, no interior da mesma. As sementes de iodo-125 são implantadas na próstata humana para irradiar o tumor e tratar o câncer. Hoje, o Centro de Tecnologia das Radiações - CTR, do IPEN-CNEN/SP importa e distribui 36.000 sementes de iodo-125 por ano, para as clínicas e hospitais no País. No entanto, o potencial do mercado brasileiro é de 8.000 sementes de iodo-125 por mês. Assim, a produção local destas fontes radioativas de iodo- 125 tornou-se uma prioridade para o Instituto, visando reduzir o preço e aumentar o fornecimento à população. Por outro lado, a automação industrial desempenha papel importante na fabricação das sementes de iodo-125, com aumento da produtividade e padrão elevado de qualidade, além de facilitar a implementação e o funcionamento de processos com Boas Práticas de Fabricação (BPF). A tecnologia consiste em associar peças mecânicas e componentes eletro-eletrônicos, para controle de máquinas e processos. A tecnologia de automação para produção das sementes de iodo-125 desenvolvida neste trabalho emprega Controlador Lógico Programável (CLP), motores de passos, drivers, máquina de soldagem a laser (Nd:YAG), sensores fotoelétricos e interfaces de comunicação. / The aim of this work is to develop an automation system for iodine-125 radioactive seed production by (Nd:YAG) laser welding, which has been used successfully in Low Dose Rate (LDR) brachytherapy treatment. This small seed consists of a welded titanium capsule, with 0.8mm in diameter and 4.5mm in length, containing iodine-125 adsorbed onto a silver rod. The iodine-125 seeds are implanted into the human prostate to irradiate the tumor for cancer treatment. Nowadays, the Radiation Technology Center, at IPEN-CNEN/SP imports and distributes 36,000 iodine-125 seeds per year, for the clinics and hospitals in the country. However, the Brazilian market potential is now over 8,000 iodine-125 seeds per month. The local production of these iodine-125 radioactive sources becomes a priority for the Institute, in order to reduce the price and the problems of prostate cancer management. It will permit to spread their use to a largest number of patients in Brazil. On the other hand, the industrial automation plays an important role for iodine-125 seeds in order to increase the productivity, with high quality and assurance, avoiding human factors, implementing and operating with Good Manufacturing Practices (GMP). The technology consists of appliance electronic and electro-mechanical parts and components to control machines and processes. The automation system technology for iodine-125 seed production developed in this work was mainly assembled employing Programmable Logic Controller (PLC), stepper motors, drivers, (Nd:YAG) laser welding machine, photoelectric sensors and supervisory.

O câncer é hoje a segunda maior causa de morte por doenças em vários países, inclusive no Brasil, sendo um dos problemas de saúde pública mais complexos. O câncer de próstata é o mais comum em homens no Brasil, desconsiderando o de pele do tipo não melanoma. A braquiterapia é uma modalidade da radioterapia na qual fontes radioativas seladas são colocadas dentro ou em contato com o órgão a ser tratado, uma das formas de tratamento para esse tipo de câncer. O radioisótopo mais utilizado é o iodo-125, que se apresenta fixado em um substrato de prata que é selado em uma cápsula de titânio. A técnica exige o implante de 80 a 120 sementes por paciente, sendo este tratamento considerado um procedimento de baixo impacto e não cirúrgico. A maioria dos pacientes pode retornar à atividade normal dentro de um a três dias, com pouca ou nenhuma dor. Este trabalho propõe a construção de um modelo de semente alternativo às sementes atualmente em uso, com a finalidade de reduzir o custo das mesmas. Para atingir esse objetivo, este trabalho buscou obter maior eficiência na fixação do iodo radioativo, utilizando um substrato polimérico. Foram desenvolvidos cinco métodos para a fixação do iodo-125 nesses substratos. Os parâmetros analisados nos experimentos foram: tipo de polímero, tempo de imersão, tipo de reação (estática ou dinâmica), concentração da solução de iodo radiativo, atividade específica da solução, necessidade do uso de carreador e a forma química do iodo radioativo. O estudo desses experimentos definiram o método mais eficaz da fixação do iodo no material polimérico (resina epóxi). Foram avaliados os rendimentos da reação de fixação, a atividade do iodo no substrato polimérico, a variação da distribuição da atividade num lote de núcleos poliméricos e a eficiência da resina epóxi em selar a semente. / Cancer is currently the second leading cause of death by disease in several countries, including Brazil. Prostate cancer is the most common among men. Brachytherapy is a modality of radiotherapy in which radioactive seeds are placed inside or in contact with the organ to be treated. The most widely used radioisotope in prostate brachytherapy is iodine- 125, which is presented fixated on a silver substrate that is subsequently placed inside a titanium capsule. A large dose of radiation is released only in the targeted tumor protecting healthy surrounding tissues. The technique requires the application of 80 - 120 seeds per patient. The implants of seeds have low impact and are non-surgical procedures. Most patients can return to normal life within three days with little or no pain. This work proposes an alternative to the seeds that have already been developed, in order to reduce the cost by obtaining a better efficiency on fixing the radioactive iodine onto the epoxy resin. Methods have been developed to perform the fixation of iodine-125 onto polymeric substrates. The parameters analyzed were the immersion time, type of static or dynamic reaction, concentration of the adsorption solution, the specific activity of the radioactive source, the need for carrier and chemical form of the radioactive iodine. These experiments defined the most effective method to fixate the iodine onto the polymeric material (epoxy resin), the iodine activity in the polymeric substrate, the variation of the distribution of activity in a plot of polymeric cores and the efficiency of the epoxy resin to seal the seed.

No tratamento do câncer de próstata, há um crescente interesse na técnica do implante permanente de sementes, na qual as sementes radioativas são inseridas na próstata do paciente permitindo a entrega de doses elevadas e preservação dos órgãos de risco vizinhos. Estas sementes são normalmente feitas utilizando-se um de três radioisótopos: 125I, 103Pd e 131Cs. Devido à disponibilidade e por razões clínicas, as mais utilizadas são as sementes de iodo e, nos últimos anos, sementes com geometria interna e materiais diferentes estão sendo estudadas, a fim de melhorar suas características dosimétricas. Atualmente, no Brasil, implantes permanentes com sementes de 125I são realizados por algumas instituições médicas, principalmente por instituições privadas. As sementes são importadas com preços elevados, o que dificulta seu uso em hospitais públicos. Portanto, a fim de reduzir o custo financeiro dessa modalidade de tratamento e para melhorar as características dosimétricas das sementes existentes, é de grande importância ter uma tecnologia nacional. Uma matriz cerâmica que pode ser usada como portadora dos radioisótopos e marcadora radiográfica foi desenvolvida no Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear (CDTN/CNEN). Essa matriz cerâmica se distingue por sua capacidade de ter o material radioativo uniformemente distribuído, além de ser capaz de incorporar outros radioisótopos além do 125I. Neste trabalho foram calculadas as distribuições de dose de modelos de semente de 125I com matriz cerâmica e diferentes encapsulamentos (modelos em desenvolvimento no CDTN). As distribuições de dose foram calculadas conforme o protocolo TG-43U1 da Associação Americana de Físicos Médicos. As características dosimétricas dos modelos de semente do CDTN, demonstradas neste estudo, indicam que seu uso é viável. Elas possuem como principal característica uma maior e mais isotrópica deposição de dose próximo às extremidades da fonte. Suas características sugerem que um número menor de sementes seria necessário para alcançar um determinado valor de dose no volume a ser tratado ou então que iodo de menor atividade radioativa possa ser utilizado. Em ambos os casos, o custo do tratamento poderia ser reduzido. / In the prostate cancer treatment, there is an increasing interest in the permanent radioactive seeds implant technique, where radioactive seeds are inserted into the patients prostate, allowing the delivery of high doses and preserving nearby organs at risk. These seeds are usually made using 1 of 3 radioisotopes: 125I, 103Pd and 131Cs. Due to availability and clinical reasons, the most used are the iodine seeds and, in recent years, seeds with different internal geometry and materials are being studied, in order to improve the dosimetric characteristics of the sources. Currently, in Brazil, permanent implants with 125I seeds are performed by a few medical institutions, mostly private ones. The seeds are imported with high prices, which prohibits their use in public hospitals. Therefore, in order to reduce the financial cost of this treatment modality and to improve the dosimetric characteristics of the existing seeds, it is of great importance to have a national technology. A ceramic matrix that can be used as a radioisotope carrier and radiographic marker was developed at CDTN/CNEN. The ceramic matrix is distinguished by its ability to have the radioactive material evenly distributed besides being able to incorporate radioisotopes other than 125I. In this work we calculate the dose distribution of 125I seed models with ceramic matrix and different encapsulation (CDTNs seed models under development). The dose distributions were calculated according to the TG-43U1 protocol of the American Association of Physicists in Medicine. The dosimetric characteristics of the CDTNs seed models, demonstrated in this study, indicate that their use is feasible. They have as main feature a larger and more isotropic dose deposition near the ends of the source. Their characteristics suggest that a smaller number of seeds would be needed to achieve a particular dose value at the volume to be treated or that iodine with lower activity may be used. In both cases, the cost of treatment would be reduced.

Orientador: Marco Antônio Rodrigues Fernandes / Resumo: O uso de fontes de radiações ionizantes tem sido cada vez mais presente nas diversas atividades técnico-científicas. Os cuidados e os benefícios da prática já são bastante conhecidos e difundidos na área da medicina de humanos, tanto no campo do diagnóstico quanto da terapia. Na área da medicina veterinária, a radioterapia vem ganhando espaço, no entanto, o uso de feixes de radiações ionizantes exige o conhecimento de legislações específicas sobre proteção radiológica e a atuação de profissionais altamente especializados. O uso seguro das práticas de radioterapia requer o dimensionamento de blindagens para a correta proteção dos profissionais, dos pacientes e do meio ambiente. Neste trabalho foram realizados cálculos de blindagem para dimensionamento das espessuras das barreiras de proteção à radiação para uma sala de radioterapia adequada para o uso de um equipamento de teleterapia de ortovoltagem, destinado para procedimentos de radioterapia em medicina veterinária. Foram também realizados estudos para o dimensionamento das mesmas barreiras e condições de trabalho para o uso em braquiterapia de alta e de baixa taxa de dose (BATD e BBTD), para diferentes fontes radioativas. Foram ainda desenvolvidos os cálculos para dimensionamento das paredes de um espaço localizado no interior do canil situado no prédio da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Unesp de Botucatu (FMVZ), visando sua adequação para a realização de procedimentos de braquiterapia de baixa de dose. Os... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The use of ionizing radiation surces has increased in various technical-scientific activities. The care and benefits of the practice are already well known and widespread in human medicine, both in the field of diagnosis and therapy. In the area of veterinary medicine, radiotherapy has been gaining space, however, the use of ionizing radiation beams requires the knowledge of specific legislation on radiolprotection and specialized professionals. The safe use of radiotherapy practices requires the design of shielding for the correct protection of professionals, patients and the environment. The present study calculated the dimension and thickness of the radiation protection barriers to a radiotherapy room suitable for the use of orthovoltage teletherapy equipment, destined for radiotherapy procedures in veterinary medicine. Studies were also carried out for the design of the same barriers and working conditions for use in high and low dose rate brachytherapy (HDR and LDR) for different radioactive sources. The calculations for dimensioning the walls of a dog kennel located in the school of Veterinary Medicine and Animal Science, Unesp Botucatu (FMVZ), were also developed, aiming at their adequacy for the accomplishment of dose rate brachytherapy procedures. The results showed that the thicknesses calculated for the walls of the orthovoltage radiotherapy room are sufficient for the shielding of the radiations from the sources of high and low dose rate brachytherapy. / Mestre

Submitted by (ana.araujo@ufrpe.br) on 2016-08-08T15:17:09Z No. of bitstreams: 1 Moacy Vasconcelos Cabral.pdf: 608103 bytes, checksum: 99d5c81824432310afaa742f16c76e41 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-08T15:17:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Moacy Vasconcelos Cabral.pdf: 608103 bytes, checksum: 99d5c81824432310afaa742f16c76e41 (MD5) Previous issue date: 2008-02-28 / There are several factors that are responsible for the most deaths caused by cardiovascular diseases, which are growing in almost all countries of the world. Acute myocardial infarction (AMI) is the one that occurs with the greatest extent, originating from the partial or total occlusion of one or more coronary arteries – the atherosclerosis. Throughout the years, various techniques were implemented to diagnose as well as to treat coronary diseases. In the search for a better quality of life and a less invasive treatment than the traditional surgeries for myocardial revascularization, angioplasty is applicable. Unfortunately, around 30% of the patients treated with angioplasty, in a period of just six months, come back to treatment due to restenosis – a reoccurrence of the narrowing or blockage in the blood vessel. Nowadays, Intravascular Brachytherapy – a technique with intravenous radiation – is the method of choice as it handles this phase in a satisfactory way, for it is observed the receding of the proliferative metabolism of restenosis. Thus, with the aim for radiological protection of both patients and professionals involved in the therapy, the distribution of doses for the monoenergetic electrons and photons were calculated for blood vessels of 4.5, 3.0 and 1.5 mm of diameter in several sources, using the MCNP4B code. In this context, the goal of this work was to classify theradioactive sources used in Intravascular Brachytherapy by employing Cluster Analyses with related dendograms and Cophenetic Correlation Coefficients. The results showed that the hierarchical techniques were effective in the classification of the electron-emitting radioactive sources (Cophenetic Correlation Coefficients varied from 0.81 to 0.99), whereas for the photons these techniques were not satisfactory (Cophenetic Correlation Coefficients varied from 0.64 to 0.78). / Existem vários fatores que são responsáveis pela grande maioria das mortes causadas por doenças cardiovasculares as quais são crescente em quase todos os países do mundo, sendo o infarto agudo do miocárdio (IAM) a que ocorre com maior destaque, oriundo de oclusão parcial ou total de uma ou mais artérias coronárias (a aterosclerose). Atualmente, vêm sendo aplicadas diversas técnicas tanto para diagnosticar quanto para tratar a doença coronariana. Buscando uma melhor qualidade de vida e um tratamento menos invasivo do que as tradicionais cirurgias de revascularização do miocárdio, emprega-se a angioplastia coronária. Lamentavelmente, em torno de 30% dos pacientes tratados por angioplastia, em um período de apenas seis meses, voltam ao médico devido à reestenose (reestreitamento da artéria). Recentemente, a braquiterapia intravascular (terapia com radiação intravaso) vem sendo bastante útil no retardo do metabolismo proliferativo da reestenose. Dessa forma, visando à proteção radiológica dos pacientes e profissionais envolvidos nesta terapia, cálculos de dose foram realizados em vasos sanguíneos de 4,5, 3,0 e 1,5 mm de diâmetro para diversas fontes de radiação,usando o código MCNP4B. Neste contexto, o objetivo do presente trabalho foi o de classificar fontes radioativas usadas na Braquiterapia Intravascular utilizando a análise de agrupamento, por meio de dendograma e Correlação Cofenética associados. Os resultados mostraram que as técnicas hierárquicas foram eficientes na classificação das fontes radioativas emissoras de elétrons (as Correlações Cofenéticas variaram de 0,81 a 0,99), enquanto que para os fótons essas técnicas não foram satisfatórias (as Correlações Cofenéticas variaram de 0,64 a 0,78).

Considering the difficulties related to determination the dose delivered on the bladder during procedures of gynecological brachytherapy of high dose rate, this study presents a prototype of a dynamic simulator (phantom) suitable for experimental dosimetry of these organs during this type of procedure. In order to evaluate the phantom´s ability to simulate real clinical situations, a dosimetric study was conducted using radiochromic film and optically stimulated luminescence dosimeters (OSLDs). The phantom was constructed of polymethyl methacrylate (PMMA) and ácido polilático (PLA). Artificial bladders were printed in three dimensions, from computed tomography images (CT) of real patients with brachytherapy applicators already positioned. In the phantom, the artificial bladder can move in all directions. The films and OSLDs were placed on the artificial bladder walls and the applicators were placed according to the original CT image. The prototype phantom simulated the behavior of dose on the surface of each printed bladder. The dosimetric study showed agreement in most cases, with the results obtained from a computerized planning system. In this sense, the methodology presented in this study provides conditions for experimental investigations on the behavior of dose on the surface of the bladder due procedures of intracavitary brachytherapy of cervix. / Considerando as dificuldades relacionadas à determinação da dose experimentada pela bexiga urinária durante procedimentos de braquiterapia ginecológica de alta taxa de dose, este estudo apresenta um protótipo de um objeto simulador dinâmico (fantoma) apropriado para dosimetria experimental desse órgão nesses tipos de procedimentos. Com o intuito de avaliar a capacidade do fantoma em simular situações clínicas reais, um estudo dosimétrico foi realizado utilizando filme radiocrômico e dosímetros de luminescência opticamente estimulada (OSLDs). O fantoma foi construído de polimetilmetacrilato (PMMA) e ácido polilático (PLA). Bexigas artificiais foram impressas em três dimensões,a partir de imagens de tomografia computadorizada (TC) de pacientes reais com os aplicadores braquiterápicos já posicionados. No fantoma, após o posicionamento, uma bexiga artificial pode se mover em todas as direções. Os filmes e os OSLDs foram posicionados nas paredes das bexigas artificiais, e os aplicadores foram colocados de acordo com a imagem original TC. O fantoma protótipo simulou o comportamento da dose na superfície de cada bexiga impressa. Os estudos dosimétricos exibiram concordância, na maioria dos casos, com os resultados obtidos a partir de um sistema de planejamento computadorizado. Nesse sentido, a metodologia apresentada nesse estudo oferece condições para investigações experimentais sobre o comportamento da dose na superfície da bexiga devido procedimentos de braquiterapia intracavitária de colo do útero.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:29:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Livia C de S N Bianchi - Oftalmologia.pdf: 3291987 bytes, checksum: bf690044678ae1c1ecf40768b3ef062a (MD5) Previous issue date: 2012-03-27 / Purpose: To evaluate the efficacy and safety of strontium-90 epimacular brachytherapy combined with intravitreal bevacizumab for treating subfoveal choroidal neovascularization secondary to exudative age-related macular degeneration. Its effects on visual acuity and macular thickness at 36 months of follow up were also studied. Methods: Sixteen patients with predominantly classic, minimally classic and occult choroidal neovascularization were treated with a single 24 Gy dose of radiation during pars plana vitrectomy, associated to two injections of bevacizumab at baseline and one injection at the one-month visit. The patients underwent a complete ophthalmologic examination, which included fluorescein angiography and optical coherence tomography, at the initial visit, every three months during the first year, and every six months during the second and third years of follow up. Results: Of the 16 cases, 2 patients (12.5%) lost more than 15 letters at the end of 36 months, and 3 (18.75%) lost fewer than 15 letters. Among the patients with improved visual acuity, 3 (18.75%) gained less than 15 letters and 8 (50%) gained more than 15 letters at the end of treatment. The mean best corrected visual acuity showed a gain of 16.0 letters at 12 months. After 36 months (n = 16), the mean best corrected visual acuity showed a gain of 10.4 letters. Of the 16 eyes included in the study, six required further therapy. The evaluation of macular thickness showed decreased thickness in 10, among the 16 patients (62.5%). Three eyes (18.75%) had similar values at the beginning and the end of 36 months, and 3 eyes (18.75%) showed increased macular thickness. Conclusion: Epimacular brachytherapy combined with bevacizumab may be considered a possible therapeutic option for choroidal neovascularization in age-related macular degeneration. The procedure was thought to be safe and was well tolerated by the patients. The treatment resulted in anatomical and functional improvements, compatible with currently available therapies. / Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança da braquiterapia epimacular com estrôncio 90 e bevacizumabe intravítreo para tratamento da neovascularização coróidea subfoveal secundária à degeneração macular relacionada à idade exsudativa, e observar seus efeitos na acuidade visual e espessura macular, em 36 meses de seguimento. Metodologia: Foram estudados 16 pacientes portadores de neovascularização coróidea, (predominantemente clássicas, minimamente clássicas e ocultas) tratados com dose única de radiação de 24Gray, durante vitrectomia via pars plana, associada a duas injeções de bevacizumabe uma no início do tratamento e a outra um mês após. Foram realizados exame oftalmológico completo, angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica na visita inicial, a cada três meses durante o primeiro ano e a cada seis meses durante o segundo e o terceiro anos de seguimento. Resultados: Dos 16 casos, 2 (12,5%) perderam mais de 15 letras ao final de 36 meses, e 3 pacientes (18,75%) perderam menos de 15 letras. Dentre os pacientes que melhoraram a acuidade visual, 3 (18,75%) ganharam menos de 15 letras e 8 (50%) ganharam mais de 15 letras ao final do tratamento. A média da melhor acuidade visual corrigida demonstrou ganho de 16,0 letras ao final de 12 meses. Após 36 meses (n = 16), a média da melhor acuidade visual corrigida apresentou um ganho de 10,4 letras pela tabela ETDRS. Dos 16 olhos observados, 6 necessitaram de tratamento adicional. Na avaliação da espessura macular, 10 (62,5%) dos 16 pacientes apresentaram diminuição da espessura, 3 olhos (18,75%) mantiveram valores semelhantes no início e ao final de 36 meses, e 3 olhos (18,75%) apresentaram aumento da espessura macular. Conclusão: A braquiterapia epimacular combinada ao uso de bevacizumabe se mostra como uma possível opção terapêutica para a neovascularização de coróide na degeneração macular relacionada à idade. O procedimento foi considerado seguro e bem tolerado, com melhora antômica-funcional compatível aos tratamentos atualmente disponíveis.