Th.--Méd.--Paris, 1904-1905. / Paris, 1904-1905, tome 36, n ° 512.

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Les maladies cardio-métaboliques (MCM), c’est-à-dire des maladies chroniques en lien avec la fonction cardio-respiratoire ou le métabolisme, constituent aujourd’hui un enjeu important en santé publique. Le Canada, comme plusieurs pays occidentaux, est caractérisé par une très forte prévalence de ces maladies, celles-ci représentant jusqu’à 70% de la mortalité au pays. Malgré les efforts investis dans la quête d’une solution pour diminuer l’ampleur de ce fléau, ces conditions de santé demeurent en augmentation au sein de la population, cela tant au Québec qu’au Canada. Non seulement le vieillissement se fait-il de plus en plus présent dans nos sociétés, mais la prévalence des MCM est d’autant plus importante avec l’avancée en âge à cause des changements physiologiques associés au vieillissement. Dans le développement des MCM, l’inactivité physique serait le deuxième facteur de risque comportemental en importance au Canada, après le tabac, lorsqu’il est question d’association à la mortalité. Les taux d’inactivité physique sont les plus élevés chez les personnes âgées. D’un autre côté, si le manque d’activité physique (AP) mène au développement de MCM, l’adoption d’une pratique régulière d’activité physique est largement acceptée comme une mesure de prévention efficace pour diminuer le risque de développer ces maladies. Toutefois, malgré tous les bénéfices hautement reconnus associés à la pratique régulière d’AP, les taux d’inactivité physique sont encore très hauts au Canada. Dans l’objectif premier de diminuer la prévalence de l’inactivité physique dans nos populations, des recommandations d’activité physique ont été publiées et améliorées au fil du temps. Les dernières recommandations d’AP au Canada, publiées en 2011, stipulent que « [les adultes âgés de 18 ans et plus] devraient faire chaque semaine au moins 150 minutes d’AP aérobie d’intensité modérée à élevée par séance d’au moins 10 minutes ». Puisque l’adhérence aux recommandations d’AP est très variable dans la population, il semble que la pratique d’AP soit influencée par un ensemble complexe de facteurs. Les nombreux déterminants associés à la pratique d’AP ainsi que la modulation de la pratique d’AP selon les événements importants de la vie laissent supposer que la pratique d’AP ne décline pas linéairement à travers les années, mais propose plutôt des variations. Même si les signes des MCM n’apparaissent que plus tard dans la vie, il est reconnu que l’origine de plusieurs d’entre elles repose sur la petite enfance. Il y aurait donc un lien, direct ou indirect, entre la pratique d’AP à un jeune âge et la santé à un âge plus avancé. La littérature actuelle ne nous révèle que quelques études qui ont démontré l’impact de différentes trajectoires d’AP au cours de la vie sur les facteurs de risque de MCM à un âge avancé. Toutefois, ces études présentent des lacunes méthodologiques au niveau de la mesure des AP, de la population étudiée ainsi que du devis utilisé, ce qui ne nous permet pas de généraliser les résultats aux personnes âgées de 65 ans et plus, en bonne santé. Ainsi, notre étude vise principalement à déterminer si la pratique d’AP à travers la vie adulte est associée aux facteurs de risque de MCM à un âge avancé. Nous supposons que l’adoption d’un mode de vie actif à un âge avancé procurera des bénéfices similaires au niveau des facteurs de risque de MCM que le maintien d’un mode de vie actif tout au long de la vie. Afin de répondre à cette problématique, 1 378 hommes et femmes âgés entre 68 et 82 ans, provenant de l’étude longitudinale québécoise sur la nutrition comme déterminant d’un vieillissement réussi ont été inclus dans les analyses. L’AP à l’âge de 15, 25, 45, 65 ans et au moment de l’étude (moyenne d’âge de 74 ans) a été rapportée rétrospectivement, par une entrevue dirigée, en utilisant une version modifiée du questionnaire « Lifetime Total Physical Activity Questionnaire ». Les quatre domaines d’AP sont rapportés : les AP de loisirs (APL), les AP domestiques (APD), les AP de transport (APT) et les AP reliées à l’emploi (APE). Lors de leur visite, les participants ont aussi été soumis à une série de mesures : l’indice de masse corporelle, la circonférence de taille, la circonférence des hanches, la tension artérielle au repos, le glucose à jeun ainsi que les masses grasse et maigre par absorption biphotonique à rayons X. Le nombre ainsi que la gravité des conditions chroniques ont été auto-rapportés à l’aide du questionnaire « Modified Version of the Older American Ressources and Services Questionnaire ». Les résultats ont démontré que la pratique d’AP varie différemment selon le sexe : les hommes avaient une dépense énergétique de l’AP plus élevée que celles des femmes à tous les moments de la vie, et les variations dans leur pratique d’AP étaient plus prononcées bien qu’elles étaient dans le même sens. Pour les deux sexes, les APL et les APD augmentaient entre les âges de 25 et de 65 ans. Les APT diminuaient entre 15 ans et le moment de l’étude. Les APE augmentaient entre les âges de 15 et de 45 ans et diminuaient entre 45 ans et le moment de l’étude, tout comme la dépense énergétique totale de l’AP. D’un autre côté, chez les hommes, les APL sont inversement associées aux mesures anthropométriques, tandis que chez les femmes, aucun domaine d’AP n’est associé aux facteurs de risque de MCM. Quant au moment de la vie, il semblerait que, chez les hommes et les femmes, ce soient les AP pratiquées au moment de l’étude, tout domaine confondu, qui avaient le plus d’influence sur les facteurs de risque de MCM. Lorsque le domaine est combiné au moment de la vie, les APL pratiquées actuellement chez les hommes étaient les meilleurs déterminants des facteurs de risque de MCM, tandis que chez les femmes, aucune régression n’était significative. Finalement, il n’y aurait pas d’effet cumulatif de l’AP à travers la vie, mais plutôt un effet à court terme, suggérant que l’AP actuelle serait bénéfique pour améliorer les facteurs de risque de MCM à un âge avancé, et ce, autant chez les hommes que chez les femmes. En conclusion, nous affirmons que l’AP n’évolue pas de la même façon selon les domaines d’AP à travers la vie et le sexe. De plus, les domaines d’AP influencent les facteurs de risque de MCM différemment entre les hommes et les femmes. Finalement, les bénéfices reliés à la pratique d’AP semblent être à court terme. Ces résultats sont intéressants dans le développement de recommandations d’AP à tout âge, notamment après l’âge de 65 ans, afin de prévenir le développement de MCM. Toutefois, d’autres études devront être menées afin de confirmer nos résultats.

Se ha realizado un estudio de tipo observacional, método descriptivo - comparativo, prospectivo y de corte transversal. Para evaluar el uso de la ingesta de agua fría como método para eliminar el artefacto de superposición intestinal en el estudio de spect miocárdica. La población de 69 casos de la clínica San Gabriel del área de radiología por medicina nuclear que se realizaron un estudio de cardio SPECT en el periodo de abril a octubre del 2015. La muestras, se seleccionó de manera no probabilística, con la modalidad intencional o por conveniencia, constituida por 9 casos que presenta incidentalmente el artefacto de superposición. El resultado mostro un 13% de artefactos de superposición. El sexo femenino muestra la mayor frecuencia con un 66.7%. La edad media en mujeres es 56,5 años y la edad media en hombres es 55 años. El uso del agua fría mostro un valor de índice kappa de 0,750 y un test de wilcoxon en cada observador con valores muy cercanos a 3 (visible). Lo cual representa una buena concordancia y un alto valor de significancia en la apreciación de la pared inferior del ápex cardiaco por los observadores post ingesta de agua fría. Conclusión: La ingesta de agua fría es efectiva en cuanto a la eliminación del artefacto de superposición intestinal en estudios de perfusión miocárdica. / --- There has been an observational study, descriptive method - comparative, prospective and cross-sectional. To evaluate the use of cold water intake as a method for removing artifact intestinal overlap in the study of myocardial SPECT. The population of 69 cases of the San Gabriel area clinic radiology nuclear medicine SPECT study of cardio performed in the period from April to October 2015. The sample was selected non probabilistic with intentional conduct or for convenience, consisting of 9 cases that incidentally presents the overlap artifact. The result showed a 13% overlap artifacts. The female shows more frequently with 66.7%. The average age for women is 56.5 years and the average age for men is 55 years. The use of cold water showed a kappa value of 0.750 and Wilcoxon test for each observer with close to 3 (visible) values. Which is a good agreement and a high value of significance in the assessment of the bottom wall of the cardiac apex by post cold water intake observers. Conclusion: Cold water intake is effective in terms of removing the artifact intestinal overlap in myocardial perfusion.

L’inflammation joue un rôle crucial dans les processus de réparation du muscle cardiaque consécutifs à un infarctus du myocarde (IM). En particulier, les monocytes (MO) et les macrophages (Mf) assument une fonction majeure dans la régulation de la taille d’infarctus et de la fibrose du coeur infarci. Dans un premier travail, nous avons analysé le rôle coordonné de la myeloidepithelial- reproductive protein tyrosine kinase (Mertk) et du milk fat globule epidermal growth factor (Mfge8) dans la propension des MO et des Mf à éliminer les débris cellulaires. Nous avons notamment émis l'hypothèse que ces médiateurs pourraient jouer un rôle clé dans la synchronisation de l’efférocytose dans le tissu cardiaque infarci. Les souris dépourvues de Mertk et Mfge8 présentaient un phénotype cardiaque défectueux par rapport aux souris contrôles. Fait intéressant, au 3ème jour après l’IM, le niveau de protéine cardiaque d’un facteur pro-angiogénique majeur, le VEGF-A, était plus faible chez les souris chimères Mertk-/ -Mfge8-/-par rapport aux contrôles. À partir de ces données, nous avons postulé qu'une altération du taux de la protéine VEGF-A pourrait être liée à une réduction de la capacité des MO/Mf cardiaques à libérer ces facteurs et donc à participer au remodelage bénéfique du coeur infarci. De fait, après un IM, la suppression du VEGF-A dans les cellules myéloïdes réduit la fonction cardiaque. Ces effets étaient associés à une taille d'infarctus supérieure et à un nombre limité de capillaires dans les coeurs infarcis des souris présentant une invalidation conditionnelle du VEGF-A dans les cellules myéloïdes. Ainsi, le VEGF-A dérivé des cellules myéloïdes joue un rôle essentiel dans la régulation de la fonction cardiaque, probablement grâce à l'activation du processus angiogénique dans la zone ischémique. Dans un deuxième travail, nous nous sommes intéressés au rôle de l’hepcidine dans les fonctions réparatrices des MO et des Mf. L'hepcidine est une hormone qui régule activement le trafic du fer. De façon inattendue, la déficience complète en hepcidine restaure considérablement la fonction cardiaque après un IM. L'hepcidine est exprimée par les Mf cardiaques. En outre, les souris ayant une moelle déficiente en hepcidine (Hamp -/-) ou présentant une invalidation conditionnelle dans les cellules de la lignée myéloide (LysMCre +/Hampf/f) ont une fonction cardiaque fortement améliorée. Cet effet a été associé à une réduction de la taille de l'infarctus, de la fibrose et à une stimulation imprévue du renouvellement des cardiomyocytes. De même, dans un modèle de régénération cardiaque induite par résection apicale chez des souris nouveaux nés, nous avons révélé que les macrophages déficients en hepcidine favorisent la prolifération des cardiomyocytes. L'impact des Mf déficients en hepcidine repose sur l'altération de leur métabolisme du fer et sur la libération d'IL-4 et d'IL-13. D’ailleurs, la suppression génétique de l'IL-4 et de l'IL-13 dans les Mf dépourvus d'hepcidine annihile leur effet bénéfique sur la fonction et la réparation cardiaque. Ainsi, l'hepcidine commande la réparation et la régénération cardiaque induite par les Mf par une voie liée à l'IL-4 / IL-13. Ces travaux ont permis de démontrer l’importance des Mf dans la revascularisation et la régénération post-ischémique et de souligner l’efficacité potentielle d’un traitement basé sur la modulation de l’activité des cellules immunitaires dans les pathologies ischémiques cardiaques. / No abstract

Tese de mestrado. Engenharia Biomédica. Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto. 2005

L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) est de nos jours un puissant outil de diagnostic grâce à sa capacité à produire des images aussi bien morphologiques que fonctionnelles. Bien que la résolution temporelle se soit améliorée avec les techniques d’imagerie rapide et parallèle, les mouvements physiologiques du type cardio-respiratoire restent gênants et dégradent la qualité des images. L’apnée et la synchronisation sont les techniques les plus couramment utilisées. Celles-ci ont des limites et restent difficiles pour certains patients. Pour mettre en oeuvre l’imagerie adaptive qui consiste à intégrer les mouvements des patients dans les processus d’acquisition et de reconstruction, nous devons disposer de capteurs de mouvements compatibles IRM donnant la meilleure représentation du mouvement des organes. Différents types de capteurs et méthodes de validations ont été développés pour intégrer ces informations externes aux algorithmes de reconstruction. Chaque capteur conçu devait être non-invasif et compatible à l’environnement IRM (champ magnétique, gradients de champ magnétique, et ondes de radiofréquences). La conception des capteurs impliquait la mise en oeuvre d’outils d’acquisition, et des méthodes de tests et de validations. Différent concepts de capteurs ont été explorés et testés. La validation finale étant faite par l’intégration des signaux à l’imagerie adaptative qui conduit à un apport au niveau de la qualité de l’image et par conséquent une amélioration du diagnostic. / Magnetic Resonance Imaging (MRI) is nowadays a powerful tool for diagnosis thanks to the ability to produce morphological and functional images. Despites of higher temporal resolution obtained with fast imaging techniques and parallel imaging, physiological movements, like the cardio-respiratory motion, are still a source of artefacts and degrade the quality of the image. Breathhold and gating/triggering are usually used to reduce the impact of this problem. For adaptive imaging, we want to take into account organs and physiological movement of the patient for the image acquisition and reconstruction process. For this reason, MRI compatible motion sensors are necessary. We have tested several types of motion sensors and developed validation methods to integrate this external information in the reconstruction algorithms. Every of the conceived sensor had to be non-invasive and compatible to the MRI environment (the magnetic field, gradients of magnetic field, and waves of radio frequencies). The conception of the sensors required the implementation of acquisition tools and validation tests and methods. Different types of sensors were investigated and tested. The final validation is made by the integration of the sensors in adaptive imaging process increasing image quality and consequently improving the diagnosis.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique d'imagerie médicale très riche et en plein essor. Elle permet d'obtenir de hautes résolutions temporelle et spatiale, et une très bonne caractérisation tissulaire. Malheureusement, les activités physiologiques de la circulation et de la respiration induisent des mouvements qui interfèrent avec le processus d'acquisition, assez lent, générant des artéfacts. D'un côté, l'exploration par IRM des organes thoraco-abdominaux en est perturbée, mais d'un autre côté c'est un outil non-invasif et précis d'analyse. Ainsi, nous avons montré que la course du diaphragme était de l'ordre de 1 à 2 cm dans une population de patients atteints de mucoviscidose, comme chez les sujets normaux, et légèrement plus importante en postérieur qu'en antérieur. Au cours d'une autre étude, nous avons observé que les déplacements crânio-caudaux du rein étaient aussi importants chez le nourrisson que chez l'adulte, avec des conséquences en imagerie fonctionnelle. Les méthodes gestion de ces mouvements, comme l'apnée ou la synchronisation sur des capteurs externes ou internes, restent cependant imparfaites. Nous montrons comment améliorer la qualité des images pulmonaires chez les patients atteints de mucoviscidose par une technique de double synchronisation cardiaque et respiratoire développée au laboratoire, et comment nous avons pu réaliser des séquences de ciné-cardiaque de haute qualité en respiration libre par utilisation de l'algorithme GRICS. Enfin, nous présentons plusieurs études portant sur l'analyse cinétique des traceurs, illustrant les contraintes particulières à cette situation, et posons les conditions d'un recalage efficient. / Magnetic Resonance Imaging (MRI) has become a major medical Imaging technique thanks to high temporal and spatial resolution, as well as to its abilities to distinguish between tissues. On one hand, MRI examinations of thoracic and abdomino-pelvic organs are compromised by the motions induced by circulation and respiration, but on the other hand, MRI is a non-invasive and precise tool to study these displacements. We have shown, in a group of patients with cystic fibrosis (CF), that the diaphragmatic course was around 1 to 2cm, as it is in normal subjects. In another study, we have found that motions of the kidney was in the same range in infants and in adults, despite the difference in the size of this organ; this is a major cause of error when performing functional analysis. Managing these motions is based upon breath holding and synchronization, both remaining imperfect. Thus, we showed how an in-lab dual synchronization, both cardiac and respiratory, improved quality of lung images in the patients with CF, and how we managed realizing high quality cardiac cine-MRI using the GRICS algorithm. At last, we discuss the specific difficulties of kinetic imaging of contrast agents through a few studies, and explain the bases of an efficient registration method.