Els Trastorns de la personalitat (TP) causen patiment, dificultats de funcionament i comorbiditat psicopatològica, incloent el suïcidi. Les qüestions respecte a la seva classificació i diagnòstic encara no han estat resoltes. Conseqüentment, els TP no reben un tractament d’acord amb les necessitats reals en la pràctica clínica i el nostre coneixement sobre la natura i les causes és clarament insuficient. Els models de patologia dimensionals gaudeixen cada vegada de major acceptació per a la valoració del les alteracions de la personalitat, però la seva validesa externa encara no ha estat contrastada. Aquesta es refereix a l’habilitat per predir conseqüències clíniques negatives en la “vida real”. Per tal de superar aquestes mancances, nosaltres varem realitzar dos estudis que incloïen 960 participants, que van completar tres mesures diferents de personalitat (PDQ-4+, TCI-R i DAPP-BQ), un conjunt de dades biogràfiques (clíniques i psicosocials) i una mesura d’estat mental. Les tres mesures de personalitat van ser prèviament integrades en un únic model de patologia de la personalitat que valora set dimensions principals. En el primer estudi, nosaltres varem analitzar mitjançant regressió, la relació de 36 variables clíniques amb set dimensions de la patologia de la personalitat, per tal d’examinar l’impacte de cadascuna d’elles. El nou model integrat mostrava major poder predictiu que els models categorials i dimensionals. L’Afectivitat negativa era de 6 a 14 vegades més perjudicial que les altres 6 dimensions, i fins i tot doblava els efectes perjudicials de la depressió. La resta de dimensions i les seves interaccions tenien impactes específics i comparativament molt menors. Les nostres troballes suggereixen que les dimensions bàsiques de la patologia de la personalitat s’associen amb conseqüències clíniques i nivells de perjudici molt diferents i per tant poden contribuir a reordenar les prioritats clíniques i de recerca en el camp dels trastorns de la personalitat. En el segon estudi, nosaltres varem analitzar mitjançant la regressió, les relacions de 14 variables d’història de vida (aparellament, descendència i estatus) amb les mateixes set dimensions de personalitat per tal d’esbrinar si es trobaven sota les pressions de la selecció sexual. Els anàlisis es van realitzar en la mostra sencera i per sexes separadament. Els termes quadràtics i les interaccions van ser introduïdes en un segon pas per detectar la presència de selecció estabilitzadora, disruptiva o correlacional. L’estatus va ser hipotetitzat com a mediador entre la personalitat i l’èxit d’aparellament, i l’estatus i l’èxit d’aparellament com a mediadors entre la personalitat i l’èxit reproductiu. Totes les variables de personalitat van mostrar, en alguna mesura, trobar-se sota els efectes de les pressions de la selecció sexual. L’Afectivitat Negativa, la Persistència-Compulsió i la Impulsivitat incrementaven l’èxit d’aparellament i/o reproductiu. A més a més, diversos mecanismes evolucionistes estaven involucrats en el manteniment en la població de les característiques dels Trastorns de la Personalitat. Pel que nosaltres sabem, aquest és el primer estudi de la dinàmica evolutiva de la personalitat en els seus nivells patològics. Els nostres resultats poden enquadrar l’estudi dels trastorns de la personalitat en la perspectiva Darwiniana. / Personality disorders (PDs) cause considerable suffering, functional difficulties and comorbid psychopathology, including suicide. Classificatory and diagnostic issues are yet a pending question. Consequently, PDs are not treated in clinical settings according to its real needs, and our knowledge about the nature and causes of PDs is clearly insufficient. Dimensional pathology models are increasingly being accepted for the assessment of disordered personalities, but their external validity is yet to be proved. Importantly, this includes their ability to predict negative clinical outcomes. Against this background, we conducted two studies including 960 participants who completed three different measures of personality (PDQ-4+; TCI-R and DAPP-BQ), a set of biografical (clinical and psychosocial) data and a mental state measure. The three personality models had been previously integrated into a single comprehensive model of personality pathology assessing seven main dimensions. In Study 1 we regressed 36 clinical outcomes onto seven dimensions of personality pathology, in order to examine the clinical impact of each dimension. The new integrated dimensional model showed more predictive power than categorical and dimensional models. Negative Affectivity was 6-14 times as harmful as the other six dimensions, and it even doubled the harmfulness of depression. The remaining dimensions and their interactions had very specific and comparatively minor clinical consequences.,Our findings suggest that the most relevant dimensions of personality pathology are associated with very different clinical consequences and levels of harmfulness. They thus may contribute to rearrange our clinical and research priorities in the personality disorder field. In Study 2 we regressed 14 life history variables (including matting effort, offspring, and status) to the same seven dimensions of personality in order to find out whether they are under sexual selection pressures. Analyses were undertaken on the whole sample and in each sex separately. Quadratic and interaction terms were introduced in a second step to detect stabilizing, disruptive or correlational selection. Status was hypothesised to be a mediator between personality and mating success, and status and mating success were hypothesized to be mediators between personality and reproductive outcome. All personality dimensions showed to be to some extent under sexual selective pressures. Negative Emotionality, Persistence-Compulsivity and Impulsivity increased mating and/or reproductive success. Moreover, several different evolutionary mechanisms were involved in the maintenance of PD features in the population. To our knowledge, this is the first study on the evolutionary dynamics of personality at pathological levels. Our results may reframe the study of personality disorders within a Darwinian perspective.

Introducción. Para la valoración de la capacidad funcional de la columna cervical se utilizan pruebas biomecánicas, ya que las pruebas complementarias clásicas proporcionan una información insuficiente. Se diseñó un trabajo para valorar la fiabilidad test retest de la valoración de la fuerza de columna cervical mediante el dinamómetro Biodex System 3 Pro®, determinar cifras normativas en una población sana y compararla con otra población patológica, y por último determinar criterios de magnificación de la patología cervical mediante el test isométrico cervical. Metodología. Se incluyeron 336 sujetos en un estudio transversal, reclutados desde mayo de 2010 hasta diciembre de 2014. Ciento veintiuno fueron sanos voluntarios y doscientos quince fueron sujetos con dolor cervical agudo. El grupo de pacientes fue subdividido en dos grupos: un grupo de “sinceros” y otro grupo de “no sinceros”. En el subgrupo de “no sinceros” fueron incluidos aquellos pacientes que eran remitidos por sus médicos con alta sospecha de magnificación de la patología, por las incongruencias que explicaban en la exploración física, así como por los resultados obtenidos en las diferentes pruebas complementarias. Se valoró la fuerza isométrica de la columna cervical en sedestación. Resultados. La fiabilidad intraobservador para la valoración de la fuerza isométrica varió de 0.93 a 0.97.La fuerza máxima flexora y extensora en sujetos sanos dependen de forma significativa del sexo del sujeto en la flexión y extensión (P <.001), así como de la edad (flexión, P =0.006; extensión, P =. 0.002). No se observaron efectos de interacción entre la edad y el sexo para la flexión (P = 0.688) y extensión (P = 0.258). En los pacientes observamos un descenso en la fuerza máxima y media de la musculatura flexora y extensora de la columna cervical al compararlos con los sujetos sanos (P <0.001). Los pacientes “no sinceros” tuvieron coeficientes de variación un 50% más elevado que los pacientes “sinceros”, lo que nos demuestra la gran variabilidad en las diferentes valoraciones en los pacientes “no sinceros”. Conclusiones. La valoración de la fuerza isométrica de la columna cervical tiene una alta fiabilidad intraobservador e interobservador, hecho que valida los resultados obtenidos. Los pacientes “sinceros” presentan un descenso de la fuerza flexora y extensora de la columna cervical en comparación con los sanos. El coeficiente de variación y el ratio flexores/extensores pueden ser variables útiles para detectar pacientes magnificadores. / Introduction. For the assessment of the functional capacity of the cervical spine we carry out biomechanical tests. The traditional tests we performed provided insufficient information. This study was designed to assess the test retest reliability of the assessment of the strength of the cervical spine by Biodex System 3 Pro ® , to determine the average figures in a healthy population and to compare it with the pathological population , and finally to determine magnification criteria of cervical pathology by doing an isometric cervical test. Methodology. 336 subjects in a cross-sectional study , recruited from May 2010 to December 2014. One hundred and twenty were healthy volunteers and two hundred and fifteen were subjects with acute neck pain. The patient group was subdivided into two groups : a group of " sincere " and another group " insincere " . In the subgroup of "insincere " we included patients who were referred by their doctors with a high suspicion of magnification of the pathology, because of inconsistencies related to physical examination as well as the results of various tests . Isometric strength of the cervical spine was assessed in a sitting position Results . The intraobserver reliability for assessing isometric strength ranged from 0.93 to 0.97. The maximum flexor and extensor strength in healthy subjects significantly depends on the sex of the subject , on flexion and extension ( P < .001 ) and on age (flexion , P = 0.006 ; extension , P = 0.002 ) . We didn´t observe any effects between age and sex for flexion ( P = 0.688 ) and extension ( P = 0.258 ) . In patients we observed a decrease in maximum strength and in the average on the flexor and extensor muscles of the cervical spine when compared to healthy subjects ( P < 0.001). The " insincere " patients had coefficients of variation 50% higher than the " honest " patients which demonstrates the large variability in the different assessments of the " insincere " patients. Conclusions . The assessment of the isometric strength of the cervical spine has a high intraobserver and interobserver reliability , that validates the results. The "sincere " patients have a decrease of the flexor and extensor strength of the cervical spine compared with healthy people. The variation coefficient and the ratio flexor / extensor may be useful in detecting the variables of magnifiers patients.

Los trastornos del neurodesarrollo se definen, según el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5; APA, 2013) como un grupo de condiciones que tienen su inicio en el período de desarrollo. Estos trastornos se ponen de manifiesto en el desarrollo temprano, a menudo, antes de que el niño sea escolarizado, y se caracterizan por déficits del desarrollo que producen discapacidades en el funcionamiento personal, social, académico u ocupacional. La valoración temprana y seguimiento del desarrollo neuropsicológico es especialmente importante en aquellos niños que presentan alteraciones, retrasos, o factores de riesgo biológico y/o social, ya que las dificultades en el normal progreso de las funciones neuropsicológicas conllevan una limitación en la exploración y comprensión del entorno. La detección temprana de las alteraciones del desarrollo facilita el inicio de una atención y apoyo a los padres y a los niños que ha demostrado ser beneficiosa reduciendo sus efectos a largo plazo. El propósito fundamental de esta investigación consistió en comprobar la validez y utilidad de las Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition (Bayley-III) (Bayley, 2006) como instrumento de evaluación cognitiva y del lenguaje en el contexto del diagnóstico precoz de diferentes subtipos de trastornos de la comunicación (TC) (trastornos fonológicos, trastornos del lenguaje expresivo y trastornos del lenguaje mixtos receptivo-expresivo) y de diferentes subtipos de trastornos del espectro del autismo (TEA), definidos según nivel cognitivo no verbal y según nivel de lenguaje oral adquirido a los 4 años. Las Bayley-III son un instrumento de referencia a nivel internacional en la valoración del desarrollo en sus primeras etapas y evalúan el desarrollo cognitivo, de lenguaje y motor de los niños entre 1 y 42 meses de edad. Esta investigación fue diseñada como un estudio longitudinal con el fin de conseguir los objetivos establecidos para cada una de las poblaciones estudiadas (TC y TEA). En el primer estudio se demostró que en la población con TC, las Bayley-III son capaces de detectar discrepancias entre el nivel cognitivo y el nivel de lenguaje antes de los 42 meses. Los resultados indicaron que los niños con TC obtuvieron puntuaciones significativamente inferiores a sus grupos control en todos los subtests y compuestos de Bayley-III. Además, puntuaciones bajas en el Compuesto de Lenguaje de Bayley-III predecían puntuaciones inferiores en el Canal Auditivo-vocal del ITPA. Se halló una correlación significativa entre la Escala Cognitiva del Bayley-III y la Escala General Cognitiva de MSCA y con la de Procesamiento Mental Compuesto de K-ABC. Mediante el segundo estudio se confirmó la dependencia entre el nivel cognitivo no verbal y el nivel de lenguaje oral adquirido a los 4 años en la población con TEA estudiada. Puntuaciones inferiores en las escalas Cognitiva y de Lenguaje de Bayley-III antes de los 42 meses predecían niveles cognitivos y niveles de lenguaje oral más bajos a los 4 años. Se halló una correlación significativa entre la Escala Cognitiva de Bayley-III y la Escala General Cognitiva de MSCA y con la Escala de Procesamiento Mental Compuesto de K-ABC. Como conclusiones más relevantes en relación a las implicaciones prácticas de los trabajos presentados, se destaca que las escalas Cognitiva y de Lenguaje de Bayley-III son un instrumento útil en el diagnóstico precoz de los TC, capaces además de discriminar sus formas más graves. Así mismo, se concluye que las Bayley-III son un instrumento válido en la valoración cognitiva y de lenguaje en los TEA. En definitiva, las Bayley-III pueden ayudar a los profesionales clínicos a profundizar en la diferenciación entre diferentes subtipos y niveles de severidad, aportando mayor rigor en la toma de decisiones asistenciales. / The neurodevelopmental disorders are defined by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5; APA, 2013) as a group of conditions with onset in the developmental period. The disorders typically manifest early in development, often before the child enters grade school, and are characterized by developmental deficits that produce impairments of personal, social, academic, or occupational functioning. The early assessment and monitoring of the neuropsychological development is especially important with children presenting alterations, delays or biological and/or social risk factors. Mainly because of the difficulties in the normal progress of the neuropsychological functions imply a limitation in the exploration and comprehension of the environment. The early detection of the development alterations enables the beginning of the attention and support to parents and infants, which has proved to be beneficial on reducing the effects in the long term. The fundamental goal of this investigation was to verify the validity and utility of the Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition (Bayley-III) (Bayley, 2006) as a cognitive and language assessment instrument in the context of early diagnosis of different subtypes of communication disorders (CD) (phonological disorders, expressive language disorders and mixt receptive-expressive language disorders) and different subtypes of autism spectrum disorders (ASD), defined by the non-verbal cognitive level and by the level of oral language acquired at 4 years old. The Bayley-III Scales are an international benchmark instrument on early development assessment and evaluate the cognitive, language and motor development of infants and toddlers between 1 and 42 months old. This research was designed as longitudinal study with the purpose of achieving the goals stablished for each one of the analyzed populations. The first study proved that the Bayley-III scales are capable of detecting discrepancies between the cognitive level and the language level before the first 42 months in the population with CD. The results indicate that children with CD scored significantly lower than their control groups in all subtests and compounds of the Bayley-III. Additionally, low scores on the Language Composite in the Bayley-III predicted lower scores in the Auditory-vocal Channel of ITPA. A significant correlation was obtained between the Cognitive Scale from the Bayley-III and the General Cognitive Scale of MSCA and of the Mental Processing Composite of K-ABC. The second study confirmed the dependency between the nonverbal cognitive level and the oral language level acquired at 4 years old. Lower scores on the Cognitive and Language Bayley-III scales at 3.5 years old predicted lower cognitive and oral language levels at 4 years old. A significant correlation between the Cognitive Bayley-III Scale and the General Cognitive MSCA Scale and with that of Compound K-ABC Mental Processing was found. Regarding the more practical implications of the presented research we can conclude that the Cognitive and Language scales of the Bayley-III are a useful instrument in the early diagnosis of CD, also able to discriminate its more severe forms. Additionally we can conclude that the Bayley-III Scales are a useful instrument in cognitive and language assessment of ASD. Ultimately the Bayley-III scales can help clinical professionals to attain knowledge into the differentiation between different subtypes and severity levels of neurodevelopment disorders, providing more preciseness on the healthcare decision making process.

L’objectiu d’aquesta recerca és identificar les potencialitats i límits del model de formació Xarxa d’Aprenentatge entre Iguals (XAI) en el desenvolupament del programa Leemos en pareja/Bikoteka Irakurtzen (LeP), en relació a l’aprenentatge que promou en l’alumnat, el professorat, i els centres participants; i en relació a les possibilitats que genera per fer que una innovació educativa esdevingui una pràctica sostenible en el centre. La XAI –en un cicle de tres anys de formació- pretén ajudar els centres educatius que hi participen a incorporar LeP, programa educatiu de millora de la comprensió lectora, fonamentat en la tutoria entre iguals. El treball d’investigació es basa en un model d’avaluació del desenvolupament professional docent que posa el focus d’atenció en l’anàlisi del programa de formació i els docents que hi participen, junt amb el seu context immediat -alumnat i centre-. Ens interessem per l’assoliment d’aprenentatge per part de l’alumnat, pel grau de satisfacció i aprenentatge assolit pel professorat i pel nivell d’incorporació del programa educatiu en els centres. La diferent naturalesa dels objectius específics de recerca que ens formulem fa que utilitzem dos tipus d’enfocaments metodològics complementaris, un estudi quasi-experimental, que segueix un disseny pre-postest amb un sol grup, i un enfocament qualitatiu. L’estudi es realitza en una població de 22 centres educatius de primària i secundària: 20 centres -40 docents i 817 alumnes- van participar en el curs 2014-15 a la XAI -4 d’ells van acabar el cicle de tres edicions de formació-; i 2 centres més, que van abandonar la formació abans d’acabar el cicle. Els resultats mostren que, després d’haver desenvolupat en el centre durant un curs escolar el programa LeP, l’alumnat millora els seus nivells de comprensió lectora. Aquest objectiu és bàsic, ja que l’indicador clau de la qualitat d’un model de formació efectiu és la millora en l’aprenentatge de l’alumnat. Les dades qualitatives ens permeten analitzar els suports que es posen en marxa, provinents de l’aprenentatge entre iguals, i que permeten aquest assoliment. El primer nivell de suport és l’ús de la tutoria entre iguals que fonamenta el programa LeP, que permet fomentar l’aprenentatge entre l’alumnat. El segon nivell de suport és la col·laboració docent promoguda des de la formació, i que permet l’aprenentatge entre el professorat, amb la participació d’una parella de docents per centre, per poder oferir-se suport mutu en la planificació i implementació del programa LeP a l’aula. El tercer nivell de suport és la col·laboració amb els docents que pertanyen a la resta de centres que participen a la XAI, tant a partir de situacions presencials, com fent ús d’un espai virtual. Aquestes interaccions permeten un aprenentatge entre centres que ajuda a consolidar les decisions preses pels docents. El resultat final de tot aquest procés és la implementació del programa LeP ajustada a les necessitats i possibilitats de cada centre, gràcies a l’amplitud d’opcions i la flexibilitat que ofereix el model de formació de la XAI, permetent que esdevingui sostenible. / The purpose of this research is to identify the potential and limits of the training model Xarxa d’Aprenentatge entre Iguals (XAI) or Peer Learning Network, in developing the program Leemos pareja/Bikoteka irakurtzen (LeP) or Reading in pairs, in relation to learning which promotes students, teachers, and schools. Also in relation to the possibility of generating an educational innovation that can become a sustainable practice in the school. The XAI, in a three-year cycle of training, aims to help schools involved to incorporate LeP, an educational program to improve reading comprehension based on peer tutoring. The research is based on an evaluation model of teacher professional development that puts the focus on the analysis of the training program and the teachers involved, together with its immediate context (students and school). We are interested in the achievement of students' learning, the degree of satisfaction and teachers’ learning and the level of incorporation of educational program (LeP) in schools. The different nature of research goals that we formulated, requires us to use two types of complementary methodological approaches, a quasi-experimental study that follows a pre-posttest design with a single group, and a qualitative approach. The study was conducted with 22 primary and secondary schools: 20 schools, 40 teachers and 817 students, participated using the XAI training model during the 2014-15 academic year, four of which ended the cycle of three years training. Two schools however, left before completing the training cycle. The findings show that, after developing the LeP program during a school year, students are improving their reading comprehension levels. This objective is basic because the key indicator of the quality of an effective training model is improvement in student learning. Qualitative data allows us to analyze the supports that the XAI is using, coming from the peer learning, allowing us to achieve this improvement. The first level of support is the use of peer tutoring, the fundamental base of LeP program, which allows us to promote learning among students. The second level of support is teacher collaboration, promoted by training, allowing learning among teachers, with the participation of a couple of teachers from each school, in order to offer mutual support in the planning and implementation of LeP program in the classroom. The third level of support is the collaboration with teachers who belong to other schools participating in the XAI, whether attending in person or online using a virtual space. These interactions allow learning among schools that help consolidate the decisions taken by teachers. The final outcome of this process is the implementation of the LeP program adapted to the needs and possibilities of each school, thanks to the breadth of options and flexibility offered by the XAI training model, allowing the program to become sustainable.

En esta investigación se analiza la experiencia afectivo-sexual en relación con la calidad de vida subjetiva de las personas adultas jóvenes. El trabajo se inicia con una revisión sistemática, ya que son pocos los estudios que enfocan la sexualidad dentro del contexto de la calidad de vida en población sin diagnóstico clínico. Esta revisión permitió delimitar los objetivos del estudio empírico realizado con jóvenes de Costa Rica. En la revisión sistemática se analizaron las investigaciones que relacionan la sexualidad (no enfocada en prevención ni en patología), la calidad de vida o el bienestar y la juventud. Se realizó a partir de las bases de datos, MEDLINE, PsycINFO, SCOPUS y LILACS, que aportaron 2.591 investigaciones publicadas en artículos. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión se dispuso de 44 estudios. Aunque son pocos y en su mayoría anglosajones, se destaca que la calidad de vida o el bienestar, se asocia a una sexualidad experimentada, activa y satisfactoria, un apego seguro, una identidad sexual definida y en las minorías sexuales, a la presencia de redes de apoyo familiar y social. Los resultados avalan la necesidad de generar mayor investigación en estos temas y su contribución sobre la calidad de vida y el bienestar de la juventud. Posteriormente, en el estudio empírico realizado, mediante una batería de cuestionarios, se examina el apego en las relaciones de intimidad, la satisfacción sexual, la experiencia y la cantidad de compañeros sexuales (casuales y estables), el inicio y la frecuencia de las relaciones sexuales. Se tomó en cuenta la orientación sexual y la información recibida en sexualidad. Para valorar la calidad de vida subjetiva, se estimó la satisfacción con la vida y la felicidad. En la investigación participaron 309 universitarios entre 18 y 30 años de dos universidades públicas de Costa Rica. Los análisis efectuados indican que una alta percepción de calidad de vida, felicidad y satisfacción con la vida se corresponde con haber recibido mayor información en sexualidad en el hogar, reportar un apego seguro en las relaciones de intimidad y tener una orientación sexual definida. También sobresale la experiencia en relaciones de pareja (mayor a seis meses) y los altos niveles de satisfacción sexual. Por otra parte, se observa menor satisfacción con la vida en los que reportan como último compañero sexual una pareja casual. Parece ser que las experiencias afectivo-sexuales cumplen una función en la calidad de vida que va más allá de la búsqueda de mayores niveles de satisfacción. Además influyen aspectos como la información en sexualidad recibida en la familia, el replanteamiento y definición de una orientación sexual y sobre todo, la manera de vincularse con la pareja. Estos aspectos junto con aspectos hedónicos, como el alcance de mejores niveles de satisfacción sexual, desempeñan una función que explica mejor de la percepción calidad de vida subjetiva. Para un mejor desarrollo de programas de promoción y educación sexual enfocados al bienestar y la calidad de vida, parece necesario ampliar los modelos de prevención de salud ya existentes mediante la incorporación de aspectos vivenciales positivos de la sexualidad. Bajo este enfoque, la experiencia afectivo-sexual no se reduce a un fin en sí misma, sino que se entiende como un factor significativo para la calidad de vida de la juventud adulta. / This research analyses the sexual affective experience in relation with the subjective quality of life of young adults. The research begins with a systematic review, due to there are few researches that focus the sexuality inside the context of quality of life in population without clinical diagnosis. This review allowed to define the objectives of the empirical study made with young people from Costa Rica. In the Systematic review the investigations that relate the sexuality (not focused in the prevention neither pathology), the quality of life or the well-being and the young hood were analyzed. It was conducted on the basis of the MEDLINE, PsycINFO, SCOPUS and LILACS data bases that provided 2591 investigations published in articles. After made the inclusion and exclusion criteria, 44 researches were collected. Although there are few and from English-speaking countries, it is emphasized that the quality of life or the well-being is associated with an experienced active and successful sexuality, a secure attachment, a defined sexual identity and in the sexual minorities, to the presence of family and social support networks. The results guarantee the need to do more investigation in these fields and its contribution about the quality of life and well-being of the youth. Subsequently, in this empirical study, the attachment in the intimate relationships, the sexual satisfaction, the experience and the amount of sexual partners (casual and stable), and the beginning and the frequency of the sexual relations were examined through questionnaires. The sexual orientation and the information received about sexuality were taken into account. To evaluate the subjective quality of life, the satisfaction with life and happiness was estimated. 309 people of 18 to 30 years from State universities in Costa Rica participated in this research. Our analysis indicates that a high perception of quality of life, of happiness and satisfaction with life are related to more information about sexuality received at home, with a secure attachment in their intimacy relations and a defined sexual orientation. Experience in partner relationships (more than six months) and the high levels of sexual satisfaction, are also featured in the results. Moreover, there is less life satisfaction in those who report as a sexual partner a casual partner. It seems that the affective-sexual experiences could play a role in the perception of the quality of life that goes beyond the searching for higher levels of satisfaction. Moreover, aspects a such as the information received in the family, the rethinking and the definition of a sexual orientation and specially, the way of linking up with the partner, might also affect. These aspects, taken together with hedonic aspects, such as better levels of sexual satisfaction play a role that explains better the subjective quality of life. In order to achieve a better development of promotion and education programs focused to well-being and quality of life, it seems necessary to extend the existing preventive models of health through incorporation of positive aspect of sexual life. In this approach, the affective-sexual experience it is understood as a significant factor for the quality of life of young-adults.

El carcinoma hepatocel.lular (CHC) és la principal causa de mort en pacients cirròtics. Per aquesta raó, aquests pacients s’inclouen en un programa de vigilància amb una ecografia semestral per tal de detectar el CHC en un estadi precoç, quan la curació és possible. Tot i això, només un 40% dels casos es diagnostiquen en un estadi inicial i la taxa de recidiva després del tractament curatiu (resecció quirúrgica o ablació percutània) és molt elevada. Per això, és tan important la identificació de biomarcadors serològics com a eina complementària per la vigilància i per tal de predir la recidiva tumoral després del tractament. L’objectiu principal d’aquesta tesi és l’anàlisi del perfil proteic del plasma de pacients cirròtics amb i sense CHC per identificar biomarcadors diagnòstic inicial de marcadors i malaltia disseminada. Es va analitzar el perfil proteic de 30 mostres de plasma de procedents de 12 pacients amb diferents graus d’hepatopatia crònica (fibrosi moderada n=3, cirrosi compensada Child Pugh A n=7, cirrosi descompensada Child Pugh B n=2), 15 pacients cirròtics amb CHC (BCLC 0/A, n=9; BCLC C/D amb trombosi portal tumoral i/o metàstasi n=6) i 3 voluntaris sans sense malaltia hepàtica. Es van deplecionar les 20 proteïnes majoritàries del plasma i abans de la digestió enzimàtica es va realitzar un pre-fraccionament del plasma amb electroforesi unidimensional. Posteriorment es va fraccionar la mostra per cromatografia líquida d’alta resolució acoblada a un espectròmetre de masses en tàndem per la seqüenciació peptídica (HPLC-MS/MS). Es va identificar un panel de 31 biomarcadors diagnòstic de CHC inicial al comparar el perfil proteic de mostres de pacients cirròtics amb CHC inicial vers pacients cirròtics sense CHC; i un panell de 41 biomarcadors de disseminació tumoral de CHC al comparar pacients amb CHC avançat vers CHC inicial. Es van detectar tres vies de senyalització activades a partir de l’anàlisi Ingenuity Pathway Analysis, observant una activació de la via de resposta aguda i de la via de producció d’òxid nítric en pacients amb CHC, i la via de senyalització LXR/RXR fortament activada relacionada amb la malaltia tumoral disseminada. A més les proteïnes plasmàtiques identificades en pacients amb CHC avançat disseminats van predir l’activació de MYC, VEGF, HGF i HNF1A com a reguladors upstream. És interessant destacar que el 79% del biomarcadors identificats ja s’han relacionat anteriorment en altres càncers i /o CHC. Finalment es van validar els nivells de 2 de 7 biomarcadors candidats seleccionats per la técnica enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA). En conclusió, a partir de l’anàlisi proteòmic del plasma vam ser capaços d’identificar un panell de biomarcadors diagnòstic de CHC. Una vegada validats aquest marcadors en una cohort més àmplia independent, el panell proposat podrà utilitzar-se com una eina per millorar el maneig dels pacients amb CHC i així millorar la seva supervivència. / Hepatocellular carcinoma (HCC) is the main cause of death in cirrhotic patients. For that reason, these patients are included in a surveillance program with abdominal ultrasonography twice per year to detect HCC at early tumour stages, when cure is highly likely. Nevertheless, only 40% of the cases are diagnosed at early stages and the HCC recurrence rate after curative treatment -surgical resection or percutaneous ablation- is very high. Therefore, the identification of biomarkers is needed to use them as complementary tools for surveillance and for predicting tumour recurrence after treatment. The main aim of this thesis is to perform proteomic profiling of the plasma of cirrhotic patients with and without HCC to identify diagnostic and invasiveness biomarkers. We analysed the protein profile of 30 plasma samples from 12 selected liver disease patients with different grade of fibrosis (mild fibrosis n=3, cirrhotic Child-Pugh A n=7 and Child-Pugh B n=2), 15 HCC patients (BCLC 0/A, n=9; BCLC C/D with portal thrombosis and/or metastasis, n=6) and 3 healthy voluntaries. Plasma samples were depleted of 20 most abundant interfering proteins fractionated by unidimensional electrophoresis and enzymatically digested, and peptides were analysed by liquid chromatography coupled with mass spectrometry (HPLC-MS/MS). We identified a panel of 31 early diagnostic biomarkers by comparing the plasma proteome of cirrhotic patients with early HCC versus those without HCC and a panel of 41 biomarkers related to tumour invasiveness HCC as compared to early cases. Pathway analysis of the differentially proteins by Ingenuity Pathway Analysis revealed vital canonical pathways involving acute phase response and nitric oxide production signalling and LXR/RXR activation specially in advanced HCC. Furthermore, differentially plasma proteins in advanced HCC suggest activation of MYC, VEGF, HGF and HNF1A as upstream regulators. Interestingly, 79% of identified biomarkers have been already reported in HCC and other cancer. Finally we validate the plasma levels of 2 out 7 biomarker candidates selected by enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA). In conclusion we have been able to identify a panel of diagnostic and prognostic biomarkers of HCC by plasma protein analysis. Once validated in an independent cohort, our plasma-based biomarker panels could be used as complementary tools to improve the clinical management of HCC patients.

Objetivo: La expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico(EGFR) se observa en el 50-70% de los tumores colorrectales y está asociada a mal pronóstico. El objetivo de este estudio es determinar si la expresión de EGFR predice la respuesta del tumor a la radioterapia preoperatoria y el valor pronóstico de la expresión de EGFR antes de la radioterapia en un grupo de pacientes con cáncer de recto localmente avanzado tratados con radioterapia preoperatoria. Material y Métodos: Entre diciembre de 1997 y octubre de 2000, se incluyeron 103 pacientes. Tras diagnóstico de confirmación de neoplasia de recto, se realizó radioterapia preoperatoria pélvica. El 61% los pacientes recibieron quimioterapia concomitante. La radioterapia preoperatoria se realizó sobre pelvis con radioterapia 3D. Se administraron 45 Gy a fraccionamiento convencional. A las 4-8 semanas se realizó resección quirúrgica con resección total del mesorrecto en todos los casos. El EGFR se determinó por técnica de Inmunohistoquímica en la biopsia previa a la radioterapia y en las muestras resecadas. La inmunotinción se realizó a través del EGFR anticuerpo monoclonal (Biogenex, MU 207-UC). El análisis inmunohistoquímico para la expresión de EGFR se evaluó de acuerdo con la extensión y la intensidad de la tinción. Definimos tinción positiva (EGFR positivo), cuando la extensión fue de 5% o más. Resultados: Con un seguimiento a 10 años, la expresión de EGFR en la biopsia fue de 54% (56 de 104). La expresión de EGFR no se relaciono con otros factores pronósticos clásicos. Hubo una tasa de respuesta completa patológica en 12 pacientes (11,65%), respuesta parcial en 41 pacientes (39,80%), y no respuesta en 50 pacientes (48,54%). La tasa de respuesta global fue del 61,7% en los pacientes con EGFR negativos vs 42,86% en EGFR positivos (p = 0,07). Tres de los 56 pacientes con EGFR positivo presentaron respuesta completa patológica (5%) en comparación con el 19% (9/47) de los pacientes negativos EGFR (p = 0,006). Por tanto, existe una clara relación entre la expresión de EGFR positivo y la falta de respuesta completa patológica. A la fecha de la progresión, 6 pacientes EGFR-y 2 pacientes EGFR + tenían enfermedad local, equivalente a una tasa de incidencia de la enfermedad local de 1,47 (IC 95% 0,54-3,21) y 0,55 (95% CI 0,66-1,98 ) respectivamente. El test Log-rank para supervivencia libre de control local no muestran asociación significativa con la positividad de EGFR (p-valor = 0,1801). Dos de los 56 tumores EGFR positivos tenías recaída local (3%) en comparación con la tasa de recaída del 12% en los tumores negativos de EGFR (6 de 47). Sin embargo, tumores EGFR positivos era más probable que presentaran metástasis a distancia, 17% de los tumores negativos EGFR (8 de 47) tenían metástasis frente al 34% (19 de 56) de los tumores EGFR positivos. El test Log-rank para supervivencia libre de metástasis presentaba asociación significativa con la positividad de EGFR (p-valor = 0,04). La HR ajustada para metástasis es de 2.73 (IC 95% 1,05-7,13) en el pacientes EGFR positivo respecto al grupo EGFR negativo. La Supervivencia libre de enfermedad fue menor en los pacientes con EGFR positivo antes de la radioterapia (p = 0,003). HR ajustada para no libre de la enfermedad es de 2.73 (IC del 95%: 1,09 a 6,77) en el pacientes EGFR + respecto al grupo EGFR. Conclusiones: EGFR se expresa en un número significativo de tumores de recto localmente avanzados. La expresión de EGFR es un indicador de mala respuesta a la radioterapia preoperatoria en el carcinoma de recto avanzado. La expresión de EGFR-positivo antes de la radioterapia es un indicador de menor supervivencia libre de enfermedad y de supervivencia libre de metástasis. / Background and purpose: Expression of epidermal growth factor receptor (EGFR) is observed in 50–70% of colorectal carcinoma and is associated with poor prognosis. The aim of this study is to determine whether EGFR expression predicts tumor response to preoperative radiotherapy and the prognostic value of EGFR status before radiotherapy in a group of patients with locally advanced rectal cancer treated with preoperative radiotherapy. Patients and methods: From December 1997 to October 2000, 103 patients were included. Treatment consisted of preoperative pelvic radiotherapy and 61 patients (61%) received simultaneous chemotherapy. Preoperative radiotherapy was delivered to the pelvis with 18-MV photons. All patients received conventional fractionation, 1.80 Gy/day, 5 fractions per week to a total dose of 45 Gy. Surgical resection was performed 4–8 weeks later. In all cases, a total mesorectal resection was performed. Immunohistochemistry for EGFR was determined at the preradiation biopsy and in the resected specimens. Immunostaining was performed using EGFR monoclonal antibody (Biogenex, MU 207-UC). Immunohistochemical analysis for EGFR expression was evaluated according to extension and staining intensity. We defined positive staining (EGFR positive), when extension was 5% or more. Results: Follow-up 10 years. A total of 56 of 104 tumors (54%) showed EGFR positive status at biopsy and EGFR expression was associated neither with clinical tumor stage nor with clinical nodal stage. Preoperative treatment resulted in pathologic complete remission in 12 patients (11%), downstaging in 41 patients (40 %), and no response in 50 patients (49 %). The overall response rate was 61.7% in EGFR negative patients vs. 42.86% in those who were EGFR positive (p = 0.07). Three of the 56 EGFR-positive patients (5 %) achieved pathologic complete response, in comparison with 9/47 (19%) of the EGFR negative patients (p =0.006). There is therefore a clear link between positive EGFR expression and lack of pathologic complete response. At the date of progression, 6 patients EGFR- and 2 patients EGFR + had local disease, equivalent to an incidence rate of local disease of 1.47 (95% CI 0.54-3.21) 1000 person-months and 0.55 (95% CI 0.66-1.98) 1000 person months respectively. Log-rank statistics for disease- local control-free survival show no significant association with EGFR positivity (p = = 0.1801). Two of the 56 EGFR positive tumors relapsed locally (3%) in comparison with the 6/47 (12%) relapse rate in the EGFR negative tumors. However, EGFR positive tumors were more likely to recur distantly, with 17 % of EGFR negative tumors (8 of 47) recurring distantly versus 34 % (19 of 56) of EGFR positive tumors. Log-rank statistics for disease-free metastases-free survival show significant association with EGFR positivity (p = = 0.04). The adjusted hazard ratio for metastases is 2.73 (95% confidence interval [CI], 1.05-7.13) in the patients EGFR + respect the group EGFR-. Disease-free survival was lower among patients with EGFR positive status before radiotherapy (p =0.003). The adjusted hazard ratio (HR) for non disease free is 2.73 (95% CI 1.09-6.77) in the patients EGFR + respect the group EGFR-. Conclusions: EGFR is expressed in a significant number of locally advanced rectal tumors. EGFR expression is an indicator for poor response to preoperative radiotherapy in advanced rectal carcinoma. EGFR-positive expression before radiotherapy is an indicator for low disease-free survival and metastases free survival.

El tratamiento actual de la leucemia promielocítica aguda (LPA) con la combinación de ácido trans-retinóico (ATRA) y quimioterapia proporciona una tasa muy elevada de curaciones. No obstante, aunque estrecho, hay un margen de mejora mediante la reducción de cada una de las diferentes causas de fracaso terapéutico. Dada la heterogeneidad de estas causas de fracaso, planteamos la hipótesis de que un análisis de dichas causas y la identificación de las variables ligadas al paciente, a su enfermedad y al propio tratamiento, podrían ser de ayuda en la implementación de las medidas apropiadas para mejorar dichos resultados. Así, la identificación de diferentes variables pronósticas podría ayudar a diseñar esquemas de tratamiento adaptado al riesgo. El análisis pormenorizado, a corto y a largo plazo, de las diferentes complicaciones y de los resultados de los esquemas quimioterápicos en sus diferentes fases, deberían ayudar a refinar el manejo de las complicaciones y optimizar los futuros protocolos con el fin de ofrecer una menor toxicidad, pero al mismo tiempo manteniendo una elevada eficacia antileucémica. Esta Tesis recoge los resultados de 3 estudios publicados en 2 revistas internacionales de alto impacto especializadas en hematología. Todos ellos comparten un nexo común; el análisis de una serie de pacientes tratados con dos protocolos consecutivos del grupo cooperativo Español PETHEMA (LPA96 y LPA99) para el tratamiento de la LPA. El primer estudio evalúa los resultados a largo plazo del protocolo LPA99, con consolidaciones adaptadas al riesgo de recaída según el índice pronóstico desarrollado conjuntamente en el año 2000 por los grupos PETHEMA y GIMEMA. Este trabajo ofreció unos resultados robustos sobre el impacto positivo de las modificaciones realizadas en la intensidad de la dosificación de las antraciclinas y del ATRA en aquellos pacientes con riesgo intermedio y alto de recaída. Éste sirvió de base para los siguientes protocolos de tratamiento de la LPA del grupo PETHEMA. El segundo estudio se centró en el análisis detallado de una complicación propia del tratamiento de inducción: el síndrome de diferenciación. Este estudio se planteó identificar los factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome, con el fin de adaptar la profilaxis y el manejo del mismo según el riesgo de presentar formas graves del mismo. Gracias a este trabajo, la prevención del síndrome de diferenciación se implementó de forma adaptada al riesgo en los siguientes protocolos PETHEMA. El tercer trabajo analizó el impacto pronóstico de un marcador molecular presente en la LPA, las mutaciones de FLT3. Existiendo controversia sobre el valor pronóstico independiente de FLT3, y por tanto de su posible incorporación a estrategias terapéuticas adaptadas al riesgo, desde el grupo PETHEMA se realizó este estudio de marcado carácter traslacional. Los resultados ayudaron a establecer la incidencia y las características clínicas y biológicas asociadas a la presencia de FLT3, y sirvieron para tomar la decisión de no realizar modificaciones en los algoritmos terapéuticos basados en la presencia de ese marcador. Este conjunto de estudios ha permitido un conocimiento profundo y un avance en el manejo de la LPA en sus sucesivas fases de tratamiento. Sin embargo, los hallazgos reportados aquí tendrán que ser validados en diferentes contextos terapéuticos. / Current treatment of acute promyelocytic leukemia (APL) with all trans-retinoic acid (ATRA) and chemotherapy combination provides a very high rate of cures. However, although narrow, there is room for improvement by reducing each of the different causes of treatment failure. Given the heterogeneity of the causes of failure, we hypothesize that an analysis of these causes and the identification of prognostic variables associated to the patient, leukemia, or to the treatment itself, could be useful to implement therapeutic measures to improve the clinical outcomes. Thus, the identification of prognostic variables could help to design risk-tadapted strategies. A detailed analysis of the short and long term complications and outcomes in different therapeutic phases, should help to refine the management of these complications and optimise future protocols, in order to offer a lower toxicity while maintaining a high antileukemic efficacy. This study includes the results of 3 manuscripts published in 2 high impact journals specialized in hematology. They all share a common feature; the analysis of a large series of patients treated with two consecutive protocols of the Spanish cooperative group PETHEMA for the treatment of APL (LPA96 and LPA99 trials). The first manuscript assessed the long-term results of the LPA99 trial, using a risk-adapted chemotherapy schedule based on the relapse score developed jointly in 2000 by the PETHEMA and GIMEMA groups. This analysis provided robust results, showing the positive impact of the intensification of the dosage of anthracyclines and ATRA in those patients with intermediate and high risk of relapse. This was the basis for the subsequent APL trials of the PETHEMA group. The second manuscript aimed to analyse a life-threatening complication of induction therapy in APL: the differentiation syndrome. This study identified the risk factors for the development of this syndrome, in order to adapt the prophylaxis and management according to the risk of developing severe forms. Thanks to this work, the prevention of differentiation syndrome was implemented using a risk-adapted startegy in the following PETHEMA trials. The third manuscript examined the prognostic impact of a molecular marker in APL, the FLT3 mutations. There was controversy about the independent prognostic value of FLT3 and its potential use to design risk-adapted therapeutic strategies. Our study permitted to establish the clinical and biological characteristics associated with the presence of FLT3, and recommended not to make changes in the therapeutic algorithms based on the presence of these mutations. This set of studies has allowed a deep understanding and a step forward in the management of APL in successive phases of treatment. However, the findings reported here will have to be validated in different therapeutic contexts.

Els orígens de la premsa científica periòdica es remunten a les pràctiques de transmissió del coneixement emanades de la denominada República de les Lletres, en particular a les publicacions aparegudes dins les acadèmies reials o les societats erudites de l’Antic Règim. Pel que fa a la seva tipologia, les revistes mèdiques presentaven als inicis del segle XX una gran varietat, tant de format i periodicitat com de temàtica, de dependència institucional i d’especialització. Seu d’una potent indústria editorial, Barcelona esdevingué aleshores un dels centres més importants d’edició de publicacions mèdiques –llibres i revistes– en l’àmbit lingüístic del castellà. La Medicina Catalana. Portantveu de l’Occitània mèdica (LMC) és una revista representativa del catalanisme mèdic, i constitueix un fet particular dins el panorama científic de dos països europeus –França i Espanya– amb una llarga tradició centralista: l’aspiració de metges catalans i occitans, del Midi francès, a crear un espai propi –l’Occitània mèdica del subtítol de la revista– de comunicació científica, més enllà dels imperatius marcats pels Estats francès i espanyol. El primer número LMC va aparèixer l’octubre de 1933, coincidint amb l’autonomia universitària i la reforma del pla d’estudis de medicina de la Universitat de Barcelona, i l’entrada en vigor de l’oficialitat del català, que esperonà les publicacions i l’ús públic de la llengua autòctona. El seu director, el metge Leandre Cervera i Astor, al costat de l’editor Josep Miracle i Montserrat i amb Ismael Girard des de Tolosa de Llenguadoc, va aconseguir que la publicació es mantingués fins l’any 1939, quan les tropes franquistes van ocupar Barcelona i es van prohibir definitivament les publicacions en llengua catalana. Fent servir el català com a vehicle de comunicació, LMC donava cabuda en les seves pàgines a articles originals i també a resums, convenientment traduïts i comentats, d’articles prèviament publicats en revistes internacionals i en diferents llengües. Igualment, incloïa seccions, com ara “Occitània mèdica” i “Noticiari d’activitats”, que referien les activitats mèdiques realitzades, i també les programades, així com les novetats esdevingudes, en els territoris catalano-occitans, això és, el triangle geogràfic Alacant-Bordeus-Marsella, que comptava aleshores amb uns 10 milions d’habitants. LMC suposa l’existència, a Catalunya i a la seva àrea d’influència lingüística comprès el sud de França, d’un públic lector integrat per professionals de la medicina, i probablement d’altres sectors sanitaris, que actualitzava regularment els seus coneixements en català d’acord amb unes àrees temàtiques que es corresponien amb les especialitats mèdiques en ús. Va ser una publicació periòdica concebuda i dissenyada des de la tensió entre forces divergents, que tendien cap a la diversificació de les ciències mèdiques, i alhora forces convergents, que impedien la fragmentació en distintes professions sanitàries. Des del primer número, la subsistència de la revista depenia no tant dels potencials subscriptors com d’uns ingressos estables procedents de la publicitat, en especial de la indústria farmacèutica. La memòria d’aquesta tesi doctoral s’emmarca en una línia d’investigació, iniciada ara fa ja més d’un dècada, sobre la medicina a la Catalunya de la primera meitat del segle XX, una etapa on es va consolidar, sobretot a la ciutat de Barcelona i la seva àrea metropolitana, a més de l’anomenada medicina de laboratori i d'una àmplia oferta d’especialitats mèdiques, un potent sector editorial en l’àmbit de la medicina. / The origins of the scientific press back to regular practices knowledge transfer arising from the so-called “Republic of Letters”, between 1550 and 1750, in particular publications appeared in the royal academies or erudite societies of the Old Regime. Regarding its type, medical journals appeared in the early twentieth century and presented a variety of format and frequency of publication, themes, institutional departments and specializations. Barcelona, home of a powerful publishing industry, became one of the most important places for publications of medical journals, books and magazines in the field medicine and in spanish language. La Medicina Catalana. Portantveu de l’Occitània mèdica (LMC) is a representative journal of the ‘catalanisme mèdic’, and is a particular fact within the scientific scene of two European Countries, France and Spain, with a long centralized tradition: the aspiration of catalan and occitans doctors, from the french Midi, to create their own space - l'Occitània Medica, subtitle of the journal - of scientific communication beyond the imperatives set by the French and Spanish states. The first issue of LMC appeared in October 1933, coinciding with autonomy of university, the reform of the studies of medicine at University of Barcelona and the beginning of the official status of Catalan language, which promotes publications and public use of the native language. Its director, Dr. Leandre Cervera Astor, along with the editor and Josep Miracle Montserrat and Ismael Girard from Tolosa de Llenguadoc, achieved the publication stayed until 1939, when military troops of Franco occupied Barcelona and banned publications in catalan language. Using the catalan as a vehicle for communication, LMC gave place in its pages to original articles and abstracts, properly translated and commented, articles previously published in international journals and in different languages. Furthermore, LMC included sections such as "Occitània medica" and "Noticiari d’activitats ", which concerned medical activities carried out, and also planned, as well as news and medical informations occurred in the territories of Catalonia and Occitan, which is the geographical triangle Alacant-Bordeaus-Marsella, which had then about 10 million habitants. LMC implies the existence, in Catalonia and its area of language influence including the south of France, a readership audience composed of medical professionals, and probably of other health sectors, who regularly update their knowledge in catalan according to some areas of interest that corresponded with medical specialties in use. It was a periodical conceived and designed by the tension between divergent forces that tended towards diversification of medical sciences, and converging forces that prevented fragmentation of knowledge in different health professions. Since the first issue of the magazine livelihood depended not so much by potential subscribers as a source of economic entries, but from advertising especially in the pharmaceutical industry. This thesis is part of a research, which began more than a decade ago, about the medicine in Catalonia in the first half of the twentieth century, a period in which, especially in the city of Barcelona and its metropolitan area, the so-called laboratory medicine and a wide range of medical specialties were consolidated together with a powerful publishing sector in the field of medicine.

1-Introducción: El grosor íntima-media (GIM) de la arteria carótida, medido con eco-doppler, es considerado un marcador precoz de las enfermedades cardiovasculares121. La enfermedad arterial periférica es una enfermedad altamente costosa y prevalente1-3. El gold-estándar para su diagnóstico es el índice tobillo-brazo (ITB). Éste guarda una estrecha relación con los eventos cardiovasculares y su pronóstico132. La exploración con eco-doppler de la arteria femoral superficial es más rápida, indolora económica, reproducible y aporta información adicional con respecto al índice tobillo-brazo. 2-Hipótesis: El grosor íntima-media de la arteria femoral superficial (GIM AFS) pre-Hunter podría ser un marcador de la enfermedad arterial periférica. 3-Objetivo: Valorar la utilidad del grosor íntima-media de la arteria femoral superficial pre-Hunter, en el diagnóstico y/o pronóstico, de la enfermedad arterial periférica, comparando la relación del grosor íntima-media de ésta con: -El índice tobillo-brazo. -La claudicación intermitente y los grados de Fontaine -El número de factores de riesgo cardiovascular. 4-Material y Método: El estudio fue evaluado y aceptado por el Comité de Ética tras obtener el consentimiento escrito de los pacientes. Diseño: Estudio de corte transversal en el 2011, con un control en el 2015. Se incluyeron 167 pacientes entre enero y setiembre del 2011.Criterios de Inclusión: edad > o = 50ª, 1 o más factores de riesgo cardiovascular ( diabetes mellitus, hipertensión, dislipemia, tabaco). Criterios de exclusión: enfermedad arterial periférica grado Fontaine-III o IV. Se registraron: -Visita 1_2011: analítica sangre(leucocitos_monocitos, colesterol total,LDL_col, HDL_col, triglicéridos, glicemia, hemoglobina glicosilada), índice tobillo-brazo, grosor íntima-media arteria femoral superficial medida por eco-doppler en milímetros, factores de riesgo y eventos cardiovasculares, índice de masa corporal y perímetro cintura. -Visita 2_2015: grosor íntima-media arteria femoral superficial medida por eco-doppler en milímetros, índice tobillo-brazo, nuevos eventos cardiovasculares, índice de masa corporal y perímetro cintura. Análisis Estadístico: -Descriptivo: variables cuantitativas (media;desviación estándar); variables cualitativas(frecuencias absolutas y relativas). -Analítico: modelos multinivel. Análisis de los datos: paquete estadístico R Core Team (2015). Gráficos: variables cuantitativas ( Scatter plots ); variables cualitativas (Box pots). Nivel de significación: 0.05. 5-Resultados: -Visita 2011: 167paciente, 52% mujeres y 48% hombres. Edad media de 69años. -Control 2015 :145 pacientes, 3 fueron éxitos y 19 fueron pérdidas. -Análisis descriptivo: 31,7% con claudicación intermitente (CI) de la extremidad inferior derecha y un 28% de la izquierda. El número de factores de riesgo(NºFRCV) más predominante fueron 2(35,3%);la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más común(73%).Un 10% presentaban antecedentes de infarto agudo de miocardio y 8,39% de accidente isquémico cerebral. -Análisis analítico: Por cada 1milímetro que el GIM AFS aumentaba, el ITB disminuïa 0,35(p<0,001).Pacientes con una CI presentaban un GIM AFS 0,28mm mayor que los que no presentaban CI (p<0,001); pacientes con CI grado Fontaine IIB presentaban un GIM AFS 0,27mm mayor que pacientes sin CI(p<0,001). A mayor NºFRCV, mayor GIM AFS, pacientes con NºFRCV=4 presentaban un GIM AFS 0,2mm mayor que los pacientes con NºFRCV=1(p=0,002). 6-Conclusiones: El grosor íntima-media de la arteria femoral superficial pre-Hunter puede considerarse un marcador de la enfermedad arterial periférica porque: 1-A mayor grosor íntima-media, menor índice tobillo-brazo. 2-Existe un mayor grosor íntima-media en pacientes con claudicación intermitente respecto a los pacientes sin claudicación intermitente. 3-A mayor grosor íntima-media, se observa un grado más avanzado de la claudicación intermitente ( clasificación Fontaine). 4-A mayor número de factores de riesgo cardiovascular, mayor grosor íntima-media. / 1-Introduction: Intima–media thickness of the carotid artery, measured with doppler ultrasound is considered an early marker for cardiovascular diseases121. Peripheral arterial disease (PAD) is a highly prevalent and costly health condition1-3. The ankle-brachial index (ABI) is currently defined as the "gold-standard" for the diagnosis of PAD, as it is closely related with cardiovascular events and their prognosis132. Doppler ultrasound exploration of the superficial femoral artery is fast, painless, cost-effective and reproducible and provides additional information to ABI. 2-Hypothesis: Pre-Hunter intima–media thickness of the superficial femoral artery (SFA IMT) may be a marker for peripheral arterial disease. 3-Objetive: Assess the usefulness of pre-Hunter SFA IMT in the diagnosis and/or prognosis of PAD, comparing the relation of IMT with: - ABI. - Fontaine stages of intermittent claudication (IC). - Number of cardiovascular risk factors (CRF). 4-Material and Methods The study was assessed and approved by the Ethics Committee and written informed consent of all patients was obtained. Design: a transversal study performed in 2011, with follow-up in 2015. 167 patients were included between January-September 2011. Inclusion criteria: age ≥ 50 years, ≥1 CRF (diabetes mellitus, hypertension, dyslipaemia, smoking). Exclusion criteria: PAD Fontaine stage III or IV. Collected data: - First visit 2011: blood test (leukocytes, monocytes, total cholesterol, LDL-C , HDL-C, triglycerides, glycaemia, glycosylated haemoglobin), ABI, SFA IMT by doppler ultrasound in millimetres, CRF and cardiovascular events, body mass index and waist circumference. - Second visit 2015: SFA IMT by doppler ultrasound in millimetres, ABI, new cardiovascular events, body mass index and waist circumference. Statistical Analysis: - Descriptive: quantitative variables (median; standard deviation); qualitative variables (absolute and relative frequencies). - Analytical: multilevel models. Data analysis: R Core Team (2015) statistical package. Graphs: quantitative variables (Scatter plots); qualitative variables (Box plots) Statistical level: 0.05. 5-Results: - 2011 visit: 167 patients, 52% women and 48% men, mean age 69 years. - 2015 control visit: 145 patients, 3 died and 19 were lost to follow-up. - Descriptive analysis: 31.7% of patients had IC of the right leg and 28% of the left; 35% had 2 CRF; arterial hypertension was the most common CRF (73%); 10% had a history of acute myocardial infarction and 8.39% cerebral ischemic events. - Comparative analysis: a 1mm increase of IMT SFA correlated with a 0.35 decrease of ABI (p<0.001). Patients with IC had SFA IMT 0.28mm greater than those without IC (p<0.001); patients with IC Fontaine stage IIB had an SFA IMT 0.27mm greater than those without IC (p<0.001). The greater the number of CRF, the thicker the SFA IMT; patients with 4 CRF had an SFA IMT 0.2mm higher than those with 1 CRF (p=0.002). 6-Conclusions: Pre-Hunter intima–media thickness of the superficial femoral artery is a reliable marker for peripheral arterial disease. 1- Intima–media thickness correlates inversely with ankle-brachial index 2- Patients with intermittent claudication have a greater intima–media thickness than patients without intermittent claudication. 3- The greater the intima–media thickness, the more advanced the grade of intermittent claudication (Fontaine classification). 4- The greater the number of cardiovascular risk factors, the higher the intima–media thickness.