Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a existência de associação entre a abordagem anestésica (anestesia geral versus sedação) em pacientes submetidos a implantação de válvula aórtica transcateter (TAVI) e a incidência de lesão renal aguda (LRA) no pós-operatório. Como outcome secundário, também foi avaliada a associação entre o tipo de anestesia e a mortalidade. Desenho: Estudo retrospetivo, de centro único, observacional. Local: Centro Hospitalar Universitário de São João, um centro de referência português. Participantes: Foram incluídos todos os pacientes submetidos a TAVI na instituição dos autores de janeiro de 2015 a junho de 2018. Intervenções: Anestesia geral (AG) ou sedação para procedimentos TAVI. Medições e Principais Resultados: O outcome primário foi a incidência de LRA e o outcome secundário incluiu mortalidade intra-hospitalar e aos 30 e 90 dias. No período estudado, 107 pacientes foram submetidos a TAVI (AG: n=24; sedação: n=83) e a incidência de LRA foi de 14,02%. Encontramos uma maior incidência de hipotensão intraoperatória no grupo AG (83,3% vs 33,7%, p <0,001). Em relação aos resultados pós-operatórios, não houve diferenças significativas na incidência de LRA (20,8% vs 12,0%, p = 0,319) e mortalidade. A principal descoberta de interesse foi a associação significativa entre a incidência de LRA pós-operatória e doença renal crónica (DRC) pré-existente, classe funcional de insuficiência cardíaca pré-operatória, hipotensão intraoperatória, maior período de permanência na unidade de nível II e de internamento hospitalar, e agravamento do estádio prévio da DRC. Conclusões: Não foi possível estabelecer associação entre a abordagem anestésica para procedimentos TAVI e incidência de LRA pós-operatória e mortalidade. O nosso estudo reforça a importância de prevenir a incidência de LRA, considerando o seu impacto no agravamento da DRC basal e no aumento do período de internamento, levando a custos mais elevados de hospitalização. / Objective(s): The aim of this study was to assess the existence of association between anesthetic approach (general anesthesia versus sedation) for patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and the postoperative acute kidney injury (AKI) incidence. As secondary outcome we also assess the association between anesthesia type and mortality. Design: Retrospective, single-center, observational study. Setting: Centro Hospitalar Universitário de São João, a Portuguese reference center. Participants: All patients undergoing TAVI from January 2015 to June 2018. Interventions: General anesthesia (GA) or sedation for TAVI procedures. Measurements and Main Results: The primary outcome was AKI incidence, and secondary outcome included in-hospital, 30-day and 90-day mortality. In the period studied, 107 patients underwent TAVI (GA: n=24; sedation: n=83) and the overall incidence of AKI was 14.02%. We found a higher incidence of intraoperative hypotension in the GA group (83.3% vs 33.7%, p<0.001). Regarding postoperative outcomes, there were no significant differences in AKI incidence (20.8% vs 12.0%, p=0.319) and mortality. The major finding of interest was the significant association between postoperative AKI and preexisting chronic kidney disease (CKD), preoperative heart failure functional class, intraoperative hypotension, longer length of stay in level II unit and longer hospital stay, and worsening of previous CKD stage. Conclusions: It was not possible to established association between the anesthetic approach for TAVI procedures and postoperative AKI and mortality. Our study reinforces the importance of preventing AKI incidence, considering its impact on the worsening of baseline CKD and on the length of stay, leading to higher hospitalization costs.

Objetivo: Estudar a influencia da patologia atópica na evolução da ectasia corneana em doentes com queratocone. Métodos: Estudo retrospetivo com 56 olhos de 56 doentes diagnosticados com queratocone, com idades compreendidas entre os 14 e os 30 anos. A progressão da ectasia corneana foi avaliada entre duas medições com 12±3 meses de intervalo, usando as variáveis tomográficas Kmax, Km, K2, PachyMin, D-index, PCR e Astigmatismo corneano. Dados relativos a atopia e hábito de coçar os olhos foram retirados dos registos clínicos dos doentes, através do sistema informático SClínico. Resultados: A prevalência de atopia na coorte foi de 60.7% e a prevalência de eye rubbing foi de 76.8%. Quanto à prevalência de rinite, asma e dermatite atópica, foram de 53.6%, 12.5% e 16.1%, respetivamente. Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa entre atopia e eye rubbing (p=0.007), indicando que doentes com atopia têm maior tendência para coçar os olhos. Não foi encontrada uma diferença estatisticamente significativa na variação dos parâmetros Kmax, Km, K1, K2, PachyMin, D-index, PCR and Astigmatismo entre as duas medições, quando comparados os grupos de doentes atópicos e doentes não atópicos (p=0.821, p=0.759, p=0.794, p=0.883, p=0.969, p=0.747, p=0.442 e p=0.720, respetivamente). Não foram encontradas associações estatisticamente significativas entre progressão de ectasia e atopia, eye rubbing, rinite, asma e dermatite atópica (p=0.300, p=0.573, p=0.765, p=0.071 e p=1.000, respetivamente). Conclusão: Apesar da ausência de diferença em termos de progressão de ectasia entre pacientes com Queratocone com atopia e sem atopia, um controlo eficaz das doenças atópicas deve ser levado a cabo, de forma a minimizar o eye rubbing, um reconhecido factor de risco para Queratocone. / Purpose: To study the influence of atopic conditions in the progression of corneal ectasia in keratoconus patients. Methods: Retrospective study of 56 eyes of 56 patients with Keratoconus, aged from 14 to 30 years old. Ectasia progression was evaluated between two scans separated by 12±3 months, using the tomographic variables Kmax, Km, K2, PachyMin, D-index, PCR and Corneal Astigmatism. Data regarding atopy and eye rubbing habits were collected from patients' clinical records, accessed through the SClinico System. Results: The prevalence of atopy in this sample was 60.7% and the prevalence of eye rubbing habits was 76.8.6%. As for the prevalence of rhinitis, asthma and atopic dermatitis, it is 53.6%, 12.5% and 16.1%, respectively. A statistically significant association was found between atopy and eye rubbing (p=0.007), indicating that atopic patients have more tendency to rub their eyes. No significant difference was found in the variation of the tomographic indices Kmax, Km, K1, K2, PachyMin, D-index, PCR and Astig between the two scans, when comparing the atopic and non-atopic groups of patients (p=0.821, p=0.759, p=0.794, p=0.883, p=0.969, p=0.747, p=0.442 and p=0.720, respectively). There were no significant associations between ectasia progression and atopy, eye rubbing, rhinitis, asthma and atopic dermatitis (p=0.300, p=0.573, p=0.765, p=0.071 and p=1.000, respectively). Conclusion: Despite the lack of difference in ectasia progression found between KC patients with and without atopy, an effective control of atopic conditions should be done in order to reduce eye rubbing, a well-stablished risk factor for Keratoconus.

Objetivo: Analisar as alterações refrativas, biométricas e topográficas, em estudantes de medicina Portugueses, no último ano da faculdade, expostos a um elevado nível de exigência académica durante o estudo para o exame de acesso à formação específica. Métodos: Estudo coorte longitudinal com a duração de um ano. Foram obtidos dados relativos à refração ocular, comprimento axial, queratometria, espessura da córnea em diferentes pontos, espessura e volume da mácula. Os exames oftalmológicos foram realizados 6 meses antes do exame de acesso à formação específica, repetidos 1 mês depois e, por fim, 6 meses após o exame. Resultados: Vinte e cinco estudantes de medicina foram incluídos. Inicialmente, o valor médio do equivalente esférico foi -1,57 ± 1,29 dioptrias (D). Na 2ª visita, foi -1,73 ± 1,44 D e, na 3ª visita, foi -1,40 ± 1,39 D. Não se observaram diferenças estatisticamente significativas no equivalente esférico entre a 1ª e 2ª visitas (p=0,055) e a 1ª e 3ª visitas (p=0,331). Na 1ª, 2ª e 3ª visita o comprimento axial foi 23,91 ± 0,99 mm; 24,01 ± 0,98 mm e 23,94 ±1,03 mm, respetivamente. O aumento do comprimento axial entre a 1ª e a 2ª visitas foi estatisticamente significativo (p<0,001). Contudo, entre a 1ª e a 3ª visitas, a sua variação não foi significativa (p=0,414). A espessura da córnea e a queratometria no eixo mais curvo da superfície posterior da córnea, diminuíram significativamente na entre a 1ª e a 2ª visita (p<0,05). Não se verificou uma variação estatisticamente significativa na espessura e no volume da retina na região foveal e parafoveal durante o período de seguimento. Conclusão: Não foi possível demonstrar uma miopização significativa nos estudantes de medicina portugueses após um longo período de estudo. A ausência de significância estatística pode ter sido condicionada pelo tamanho limitado da amostra. Os valores do estado refrativo após 6 meses de suspensão do estímulo acomodativo reverteram para valores semelhantes aos iniciais. / Purpose: To analyze the refractive, biometric and topographic changes in last year Portuguese medical students exposed to high educational demands. Methods: One-year longitudinal cohort study was performed. Data collected consisted in ocular refraction, axial length (AL), keratometry, corneal thickness, macular thickness and volume. Ophthalmological evaluations were performed 6 months before the students' final exam, one month after the exam and 6 months later. Results: Twenty-five medical students were included. The mean spherical equivalent was -1,57 ± 1,29 D at the 1st visit, -1,73 ± 1,44 D in the 2nd visit and -1,40 ± 1,39 D in the 3rd visit. No statistical significant differences were observed in the mean spherical equivalent between the 1st and 2nd visits (p=0,055) and between the 1st and 3rd visits (p=0,331). In the 1st, 2nd and 3rd visits, the AL was 23,91 ± 0,99 mm; 24,01 ± 0,98 mm and 23,94 ±1,03 mm, respectively. The AL increased significantly between the 1st and 2nd visits (p<0,001), but the variation between the 1st and 3rd visits was not significant (p=0,414). Corneal thickness and posterior surface corneal keratometry in the steepest axis decreased significantly at the 2nd visit (p<0,05). Macular thickness and volume variation during the follow-up were not statistically significant (p>0,05). Conclusions: This study failed to show statistically significant changes in refraction towards myopia in Portuguese medical students after a long period of near-work; nonetheless the small sample size may have contributed to the lack of statistical significance. The refractive values returned to baseline after 6 months.

Objetivo: Esta revisão sistemática da literatura publicada relativamente ao diagnóstico e tratamento de lesões em rampa (LR) em joelhos com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) foi conduzida com o objetivo de definir a eficácia da Ressonância Magnética (RM), em comparação com a artroscopia, em estabelecer a presença de LR e a eficácia clínica da sua reparação cirúrgica. Métodos: Uma pesquisa abrangente das bases de dados MEDLINE, Web of Science e Scopus foi realizada, segundo as guidelines PRISMA. Foram incluídos os estudos que avaliaram a eficácia da RM no diagnóstico de LR ou a eficácia clínica da reparação desta lesão, em indivíduos com lesões agudas ou crónicas do LCA. As medidas de diagnóstico foram agrupadas, analisadas e introduzidas em forest plots. As medidas de eficácia do tratamento, pré-operatórias e finais, foram extraídas e introduzidas em forest plots, para compreensão gráfica dos resultados. Resultados: Dezasseis estudos foram incluídos na revisão, de acordo com os critérios. A análise diagnóstica mostrou sensibilidade, especificidade, razões de verossimilhança positiva e negativa de 65,1% (IC 95%, 59,73-70,42), 91,6% (IC 95%, 89,14-94,05), 2,91 (IC 95%, 2,38-3,55) e 0,53 (IC 95%, 0,44-0,64), respetivamente, com alta heterogeneidade (I2 acima de 80%) para todas as medidas. A análise do tratamento mostrou melhorias clínicas (Lysholm Knee Score, IKDC e diferença de laxidez entre os joelhos) em todos os estudos após sutura meniscal. Uma análise separada não mostrou diferenças entre o reparo de lesões menores e estáveis por sutura e usando apenas abrasão e trefinação. Conclusão: Apesar dos resultados apresentarem heterogeneidade considerável e de a qualidade dos estudos ser passível de melhoria, a RM parece apresentar eficácia moderada no diagnóstico de LR em indivíduos com lesão aguda ou crónica do LCA e o reparo cirúrgico está associado a melhoria clínica. Um interesse contínuo no desenvolvimento do conhecimento desta condição é essencial. Nível de evidência: III, revisão sistemática de estudos de nível III. / Purpose: We conducted a systematic review of the published literature with regard to the diagnosis and treatment of ramp lesions (RLs) in Anterior Cruciate Ligament (ACL) deficient knees aiming to assess the accuracy of Magnetic Resonance Imaging (MRI), compared to arthroscopy, in establishing the presence of a RL and the clinical efficacy of surgical repair of RLs. Methods: A comprehensive search of the MEDLINE, Web of Science and Scopus databases was performed according to PRISMA guidelines. Studies assessing MRI diagnostic accuracy for RLs or the clinical effect of RL repair in participants with acute or chronic ACL injuries were included. Diagnostic accuracy measures were pooled, analysed and plotted in forest plots. Preoperative and at last follow-up treatment efficacy outcome measures were extracted and plotted in forest plots, for graphical comprehension. Results: Sixteen studies met the criteria and were included. The diagnostic analysis showed a pooled sensitivity, specificity, positive and negative likelihood ratios of 65.1% (95% CI, 59.73 to 70.42), 91.6% (95% CI, 89.14 to 94.05), 2.91 (95% CI, 2.38-3.55) and 0.53 (95% CI, 0.44-0.64), respectively, with high heterogeneity (I2 above 80%) for all measures. Treatment analysis showed improved clinical scores (Lysholm Knee Score, IKDC score and laxity difference between the knees) in all studies after meniscal suture repair. A separate analysis showed no differences between repair of smaller, stable, ramp lesions with meniscal sutures and repair with abrasion and trephination only. Conclusion: Although the results present considerable heterogeneity and quality could be improved, MRI seems to demonstrate moderate accuracy in the diagnosis of RLs in patients presenting with acute or chronic ACL tear and the surgical repair of RLs can be associated with improved overall outcomes. A continued interest in the development of knowledge of this condition is essential. Level of Evidence: III, Systematic review of Level-III studies.

Introdução e Objetivos: Os mecanismos pelos quais a inflamação sistémica piora o outcome clínico no acidente vascular cerebral isquémico ainda estão por explorar. A nossa hipótese é a de que a resposta inflamatória sistémica aumenta o edema cerebral (CED) dificultando a recuperação neurológica. Métodos: Analisámos doentes seriados submetidos a trombólise intravenosa (IVT) ou trombectomia endovascular (EVT) entre 2017 e 2018 e determinámos o Rácio Neutrófilo- Linfócito (NLR), Plaqueta-Linfócito (PLR) e a presença de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS) nestes doentes. O CED foi classificado através da definição do European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS)-2, usando a TC-cerebral às 24 horas. Os outcomes clínicos incluídos foram a deterioração neurológica precoce (END) e a dependência funcional a 90 dias. Os outcomes foram avaliados através de regressão ordinal e logística. As áreas sob as curvas ROC foram usadas para encontrar os melhores valores de cut-off das variáveis contínuas para prever os outcomes. Resultados: Incluímos 376 doentes; 67% dos doentes receberam IVT e 61% receberam EVT. Valores aumentados de NLR depois de recanalização foram associados a CED mais severo às 24 horas (Odds Ratio Ajustado (aOR)=1.47, Intervalo de Confiança a 95% (CI)=1.18 - 1.82, p<0.01). Além disso, o NLR esteve também significativamente associado a END (aOR=1.61, CI=1.09 - 2.38, p<0.05) e a pior prognóstico funcional a 90 dias (aOR=1.60, CI=1.24 - 2.07, p<0.01). O PLR mostrou associação similar, mas o NLR >6.2 foi o preditor de CED e outcome clínico mais fiável (AUC ~0.7, p<0.01), mesmo após ajuste para as características basais e excluindo casos de transformação hemorrágica significativa. O SIRS associou-se à severidade do CED, mas não se associou ao outcome clínico. Conclusões: A inflamação periférica precoce após revascularização está associada ao aumento da severidade do CED, END e, no limite pior outcome funcional. Assim, índices inflamatórios mais facilmente acessíveis, como o NLR, podem ser úteis para estratificação de doentes para no futuro terapias com imunomodulação. / Background and Purpose: The mechanisms by which systemic inflammation worsens clinical outcome in ischemic stroke have not been still well explored. We hypothesized that the peripheral inflammatory response augments cerebral edema (CED) and it ultimately impends neurological recovery. Methods: We analyzed consecutive patients with ischemic stroke of the anterior circulation submitted to intravenous thrombolysis (IVT) or endovascular treatment (EVT) during 2017 and 2018. We determined neutrophil-(NLR) and platelet-to-lymphocyte (PLR) ratios and the presence of Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS). CED degrees were classified using the European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS)-2 definition on CT scan at 24 hours. The clinical outcomes included early neurological deterioration (END) and functional dependence at 90 days. Ordinal and logistic regressions were used to predict the outcomes. Area Under the Curve (AUC) of Receiver Operating Characteristic curves were used to find the best cut-off values on continuous variables to predict outcomes. Results: We included 376 patients; 67% received IVT and 61% EVT. Increasing values of NLR after recanalization were associated with higher degree of CED at 24 hours (adjusted odds ratio (aOR)=1.47, 95% Confidence Interval (CI)=1.18 - 1.82, p<0.01). Moreover, NLR was also significantly associated with END (aOR=1.61, CI=1.09 - 2.38, p<0.05) and poor functional status at 90 days (aOR=1.60, CI=1.24 - 2.07, p<0.01). PLR showed similar association but NLR >6.2 was the most accurate predictor of CED and clinical outcome (AUC ~0.7, p<0.01), even after adjustment to baseline severity and excluding cases of significant hemorrhagic transformation. SIRS was associated CED severity but not clinical outcome. Conclusions: Peripheral inflammation early after recanalization is associated with increasing severity of CED, neurological deterioration and ultimately, poor functional outcome. Easily assessable pro-inflammatory indexes could be useful for patient stratification for future immunomodulation therapies.

A síndrome do ovário poliquístico é o distúrbio endócrino mais comum em mulheres e uma das principais causas de infertilidade por fator ovulatório. Várias opções médicas são usadas, isoladamente ou em combinação, para tratar a subfertilidade associada à síndrome do ovário poliquístico. Esta revisão narrativa foi conduzida com o objetivo de atualizar e resumir a evidência disponível sobre o tratamento da infertilidade relacionada com a síndrome do ovário poliquístico. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica extensa, e incluídos preferencialmente ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas. O tratamento tem como base alterações do estilo de vida. A indução farmacológica da ovulação é o passo seguinte, com o uso recomendado de letrozol, citrato de clomifeno ou gonadotrofinas. Quando esta falha, os tratamentos de reprodução medicamente assistida ou o drilling ovárico laproscópico são frequentemente propostos. O tratamento combinado com metformina é geralmente recomendado. Tratamentos alternativos e adjuvantes mais recentes têm sido sugeridos, como inositol, vitamina D, cirurgia bariátrica e acupuntura, mas mais estudos são necessários para a sua recomendação. / Polycystic ovary syndrome is the most common endocrine disorder in women and a major cause of anovulatory infertility. Various medical options are used, alone or in combination, to treat subfertility associated with polycystic ovary syndrome. This narrative review was conducted to provide an update and summarize the available evidence on the management of polycystic ovary syndrome related infertility. A wide literature search was performed and preferably randomized controlled trials and systematic reviews were included. Management is often centered on lifestyle changes. Pharmacological ovulation induction is the next step, with recommended use of letrozole, clomiphene citrate or gonadotropins. When it fails, assisted reproductive technologies or laparoscopic ovarian drilling are frequently advised. Combination treatment with metformin is often recommended. More recent alternative and adjunctive treatments have been suggested, like inositol, vitamin D, bariatric surgery and acupuncture, but further research is needed for recommendation.

No description available.

No description available.

No description available.

No description available.