Cette thèse se propose de décrire, d’analyser et de comprendre, dans le champ de la didactique clinique, la pratique de classe de professeurs des écoles lors de séances d’enseignement disciplinaire intégrant des contenus en éducation à la santé. Les notions conceptuelles mobilisées s’appuient sur les principes fondamentaux de la didactique : la ternarité, le contrat didactique en articulation avec les postulats psychanalytiques de l’inconscient et de la division du sujet. Le questionnement soulevé s’organise autour des axes suivants : (1) situer le déjà là décisionnel dans les approches de l’éducation à la santé ; (2) observer et saisir la singularité du sujet dans la composition polyvalente originale qu’il crée ; (3) comprendre et décrire les liens qui s’établissent entre les savoirs enseignés et les différentes composantes du déjà-là décisionnel ; (4) envisager les phénomènes inconscients à l’œuvre en classe lors du processus de transmission-appropriation de contenus en éducation à la santé. La méthodologie s’appuie sur les trois temps de la démarche clinique en didactique. L’entretien de déjà-là renseigne sur les intentions, les conceptions, les expériences du sujet. L’épreuve est une observation in situ des pratiques de classes ordinaires. L’entretien d’après coup constitue une phase de confrontation des hypothèses du chercheur au point de vue de l’enseignant. Les résultats avancés présentent deux cas très contrastés, qui enseignent l’éducation à la santé dans des approches différentes et livrent deux compositions originales témoignant de la singularité de leur déjà là expérientiel. Les nombreuses divisions auxquelles ils sont soumis les obligent à composer, au risque parfois de certaines compromissions. / This thesis suggests describing, analyzing and understanding, in the clinical didactic background, the practice of class of elementary school teachers during some sessions of teaching disciplinary integrating content relating to the health education. The mobilized abstract notions lean on the fundamental principles of the didactics: the threefold approach, the didactic contract in articulation with the psychoanalytical postulates of the unconscious and the division of the person. The questioning gets organized around the following axes: (1) locate the “déjà-là décisionnel” in approaches to health education; (2) observe and understand the singularity of the person in the original versatility composition which he creates; (3) understand and describe the links which become established between the taught knowledge and the various components of the “déjà-là décisionnel”; (4) envisage the unconscious phenomena in the work in class during the process of transmission-appropriation of contents in health education. The methodology leans on three time of the clinical didactic approach. The interview of “déjà-là” informs about the intentions, the conceptions, the experiences of the person. The “épreuve” is an observation in situ of the ordinary practices of class. The interview in the “après-coup” is a phase of confrontation of the hypotheses of the researcher with the point of view of the teacher. The results present two very contrasted cases, which teach the health education with different approaches and present two original compositions testifying of the singularity of them "déjà-là expérientiel". The numerous divisions to which they are subjected oblige them to compose, at the risk sometimes of certain dishonest compromises.

La thèse traite de la question de l’autonomie de l’activité de penser du petit enfant et de ses manifestations lors de l’entrée en école maternelle. Elle analyse les processus intrapsychiques et intersubjectifs, enfants/ adultes, parents/enseignants, dans l’environnement institutionnel, selon une approche clinique d'orientation psychanalytique. La perspective heuristique est de mieux comprendre la constitution du Je-élève de l’enfant, en référence au concept de Je dans la théorie de P. Aulagnier (1975). L’investigation empirique repose sur des observations de classes et de couloirs de petites sections, des entretiens avec les enseignants concernés et sur un groupe de parole d’élèves de CM2, au seuil du collège. L’entrée à l’école maternelle constitue un moment faisant rupture dans la vie de l’enfant et de sa famille, dont l’enjeu majeur est la séparation, opération nécessaire à l’investissement des objets scolaires. Ce moment de l’institutionnalisation de l’enfant, est considéré sous le double angle d’une fonction de production d’un élève préformaté et d’une fonction constructive au service du processus d’autonomisation intellectuelle. L’espace scolaire, toujours qualifié de maternel, est appréhendé sous un angle socio-historique, et l’aporie entre école et maternel est alors étudiée sous l’angle de la fonction maternelle en s’appuyant sur des concepts psychanalytiques. La thèse montre que si le désir de l’enfant de prendre place dans le groupe social et d’apprendre, s’étaye sur le désir des adultes le concernant, l’élève, pour exercer son activité de penser de manière autonome doit pouvoir trouver des espaces où déployer sa créativité et se projeter comme apprenant. / The following thesis aims at dealing with the question of autonomy of the activity of thinking of the young child and its expressions at the moment of starting pre-school. It analyses the intrapsychic and intersubjective processes between children/adults, parents/teachers in the institutional environment, following a clinical approach of psychanalytic orientation. The heuristic perspective is to understand the constitution of the I-pupil of the child with reference to the concept of “I” in the theory of P.Aulagnier (1975). The empirical investigation is based on observations of classes and also corridors of the nursery, on interviews with the teachers concerned and also on a discussion group composed by pupils who are about to enter the middle school. The entry to the nursery school constitutes a moment making break in the life of the child and his family; the major issue is the separation, necessary operation in the investment of school objects. The moment of institutionalizing a child is considered in its double function of production of a pre-formatted pupil and of construction on the process that conduce to intellectual autonomy. The french nursery school, always qualified by “maternelle”, is comprehended under a social-historical angle, and the aporia between maternal and school is analyzed basing on the psychanalytical concept of maternal function. The thesis justifies that if the desire of the child to take place in the social group and to learn is supported by the desire of the adults concerning him, the pupil, in order to exercise his activity of thinking in a autonomous way has to find spaces where to practice his creativity and to look forward to his future as learner.

En Algérie, le champ de la santé s’est modifié avec l’émergence et l’extension du secteur privé des soins à but lucratif dans ses deux composantes : cliniques privées et médecine de ville, mettant ainsi fin à l’hégémonie durant trois décennies du secteur public. Un système de soins hybride en a résulté où un secteur public caractérisé par de multiples dysfonctionnements semble nourrir un secteur privé en pleine croissance. Cette dynamique s’opère dans un contexte de transition plurielle : une transition économique mal assumée, une transition sociologique avec une forte urbanisation, une rapide transition démographique, une transition épidémiologique en cours et une transition politique toujours en suspens. Les interactions entre les stratégies individuelles des professionnels de santé et les éléments contextuels ont déterminé les évolutions du système de santé algérien. Les cliniques privées comme nouvelle figure dans le paysage sanitaire sont des structures innovantes dans le sens où de nouvelles méthodes d’organisation et de travail, des modalités de coopération inhabituelles et des modes de coordination inédits ont émergé en rupture avec les modes de fonctionnement anciens créant ainsi une dynamique collective entre médecins et patients. Elles attirent aussi bien les médecins, en quête de compléments de revenus, que les patients à la recherche d’une rapide prise en charge, évitant les longues attentes dans le secteur public. Au fonctionnement cloisonné du système de soins se substitue un fonctionnement en réseau dans les rapports entre les différents acteurs au gré des affinités, des sensibilités et des intérêts financiers. / In Algeria, the health field has changed with the emergence and expansion of the private healthcare sector profit in its two components: private clinics and physicians in liberal, thus ending the hegemony over three decades the public sector. A hybrid system where care has resulted in a public sector characterized by multiple failures seems to feed a growing private sector. This dynamic occurs in the context of a plural transition: an unplanned economic transition, a sociological transition with a strong urbanization, rapid demographic transition, an epidemiological transition and ongoing political transition still pending. Interactions between individual strategies of health professionals and the contextual elements have determined the evolution of the Algerian health system. The private clinics as new figure in the healthcare landscape reveals innovative structures in the sense that, new methods of organization and working with unusual interaction and coordination modes that emerged out leading to a drift from the old operating mode systems creating a collective dynamics between doctors and patients. They attract both doctors, looking for additional income, patients in search of an immediate and better care, try to avoid long waiting list in the public sector. The enclosed operating care system is replaced by an operation network in relation between the various actors in the healthcare system according to affinities, sensitivities and financial interests.

Depuis le début du 21ème siècle, le décrochage scolaire demeure l’un des principaux défis auxquels sont confrontés les systèmes éducatifs de nombreux pays occidentaux. Il a été étudié et analysé à la fin des années 1980 en Amérique du Nord, mais sous des formes essentiellement descriptives et quantitatives afin de déterminer un profil type de décrocheurs. Dans les années 1990 et 2000, des sociologues de l’éducation ont défini le décrochage scolaire comme le résultat d’un long processus qui implique l’individu, tant au niveau personnel et social que sur le plan éducatif.S’appuyant sur ces différents travaux, cette thèse pour l’obtention du doctorat en sciences de l’éducation s’inscrit dans une approche clinique d’orientation psychanalytique pour interroger le décrochage scolaire comme un processus entrant en résonnance avec celui de l’adolescence. Elle questionne la notion de rapport aux savoirs pendant la période de l’adolescence en s’appuyant sur des groupes de parole suivis d’entretiens individuels avec des collégiens de la région parisienne. Ceux-ci ont permis de faire apparaitre l’importance de la prise en compte des mouvements transférentiels au sein des groupes d’adolescents pour appréhender le décrochage scolaire.L’analyse du matériau empirique tend à démontrer que le décrochage scolaire n’est pas un état de fait soudain et irrémédiable mais qu’il est inhérent à la délicate période de transition de l’adolescence, que le sujet-adolescent traverse non seulement individuellement, mais aussi en groupe, de manière plus ou moins sereine et apaisée. L’écoute clinique de témoignages de collégiens se révèle un dispositif pertinent pour comprendre la problématique sociétale du décrochage scolaire, en mettant à jours ses liens avec le processus du décrochage adolescent. / From the beginning of the 21st century, school dropout remains one the main challenges for the educational systems in many western countries. It has been studied and analysed in the late eighties in North America, but essentially with descriptive and quantitative methods in order to define the standard profile of children concerned by this phenomenon. In the nineties and the first decade of the twenty-first century, sociologists specialised in education defined school dropout as the result of a long process in which the individual is personally, socially and educationally involved.Based on these different researches, this thesis for the Education Sciences Ph.D. is following a clinical approach inspired by psychoanalytical methods, to consider school dropout as a process in connection to adolescence transition period. This study focuses on the specific relation with knowledge during the adolescence period, by setting up talking groups followed by individual interviews with teenagers from the Paris region. It highlights the need to consider transfer movements inside teenagers’ groups in order to apprehend school dropout.The analysis of the empirical material tends to demonstrate that school dropout is neither a sudden, nor an irreversible occurrence, but that it is fully part of the difficult adolescence transition period, which teenagers go through not only individually, but also as part of a group, in a more or less serene and peaceful way. The clinical listening of teenagers’ records appears to be a relevant method to understand the school dropout process as a social issue, by revealing its links to the adolescence dropout process.

Le but de cette étude exploratoire est de déterminer si le test de concordance de script est un instrument capable de mesurer le raisonnement clinique d’étudiantes en formation et s’il peut déceler des différences entre le raisonnement clinique des novices et des expertes de la profession. Un TCS adapté au domaine des sciences infirmières et portant sur des champs particuliers de la pédiatrie a été administré à des candidates revendiquant différents niveaux d’expérience : des expertes du domaine (n=15), des infirmières (n=40) et des étudiantes de troisième année de formation (n=30). D’une durée de 20 minutes, le test a été pratiqué en ligne; il comptait 15 scénarios et 45 items au total. Les scores des étudiantes étaient significativement inférieurs aux scores des infirmières et des expertes. Le TCS est un instrument fiable et utile lorsqu’il s’agit de déterminer, en termes de raisonnement clinique, une différence de niveau entre la novice et l’experte.

Si la négativité psychique est commune à chacun, elle peut envahir la dynamique et l’économie psychiques dans des tableaux psychopathologiques eux-mêmes marqués par cet envahissement. Un tel processus psychopathologique viendrait empêcher le rôle « seuil » du corps via la sensorialité, et viendrait grever lourdement les destins pulsionnels ; symbolisations et affects. Selon nos hypothèses, cadre et technique cliniques seraient alors à adapter par une thérapeutique avec et par le corps propre du sujet. Un protocole de 18 sujets cherche à évaluer les efforts de répression, l’alexithymie, la sensorialité aux points d’appui du corps et les représentations corporelles dans des hypothèses qui révèleraient des « abus de négativité psychique ». Quatre études de cas de suivis thérapeutiques permettent une discussion plus en détail en considérant le cas par cas. Nous concluons par des propositions de réaménagements théoriques et cliniques qui permettraient la prise en compte d’un tel abus de négativité dans le cadre de psychothérapies. Pour certains sujets, nous pensons que c’est précisément sur ce seuil qu’un effet thérapeutique est le plus mobilisable. / Psychic negativity exists for everyone, but it can invade both the dynamic and the economic aspects of the psyche, resulting in psychopathologies that are influenced by this invasion. Such a psychopathologic process could hinder the ‘interface’ role of the body through sensibility, and could largely prevent instinctual drives; symbolism and affect. Our hypothesis suggests that the clinical setting and technique should be adapted, with a body-mediated therapy. A study of 18 persons aims at evaluating repression efforts, alexithymia, sensibility at the level of the supporting points of the body and body representations, in supposed cases of ‘excessive psychic negativity. Four case studies focusing on follow-up therapy provide valuable insight on a case-by-case basis. As a conclusion, we make suggestions about theoretical and clinical reorganizations so that ‘excessive psychic negativity’ is taken into account in psychotherapies. For some persons, we think this ‘interface’ role is precisely what could produce a therapeutic effect.

Introduction. Les femmes autistes sans déficience intellectuelle ni retard du langage ont une meilleure motivation sociale et des capacités langagières plus typiques que leurs homologues masculins. Ceci pourrait expliquer le sous-diagnostic des femmes autistes. Paradoxalement, l’autisme pourrait être surdiagnostiqué chez des populations psychiatriques avec des difficultés sociales. En effet, les critères de diagnostic demeurent assez larges, et cette condition relativement moins stigmatisée que plusieurs troubles psychiatriques. Il existe peu de directives pour les cliniciens hésitant à attribuer les difficultés adaptatives des femmes à (1) de l’autisme, (2) une condition psychiatrique, ou (3) les deux. Les aspects qualitatifs de cette condition, absents des manuels de diagnostic, sont systématiquement identifiés par les cliniciens rompus à l’exercice du diagnostic de l’autisme. Ainsi, notre étude vise à mieux caractériser les difficultés liées à l’évaluation des femmes adultes pour un diagnostic d’autisme, ainsi que les traits, comportements et outils spécifiques utilisés pour différencier l’autisme de conditions psychiatriques. Méthodes. Des entretiens semi-dirigés ont été effectués avec 20 psychiatres et psychologues experts en diagnostic de l’autisme chez les femmes, dans 7 pays différents. La méthode Framework a permis de révéler des thèmes adressant nos objectifs de recherche. Résultats. Selon nos participants, les femmes autistes semblaient avoir appris certaines contingences sociales leur permettant de paraître plus typique, et la question du diagnostic différentiel se posait souvent. Les cliniciens effectuaient donc des entretiens flexibles et longs, et validaient les informations apportées par la personne. Plusieurs des traits cités comme indicatifs de l’autisme reflétaient une connaissance clinique de l’autisme. Le trauma, ainsi que le trouble de personnalité limite, étaient considérés comme particulièrement difficiles à départager de l’autisme. Conclusion. L’évaluation pour autisme chez les femmes adultes présente des problématiques particulières que les cliniciens adressent en utilisant des boites à outils individuelles. Chez cette population, une capacité à proposer des pistes alternatives chez les personnes non-autistes s’étant auto-identifiées au spectre est primordiale. / Introduction. Autistic women present with greater social motivation and more typical language abilities than their male counterparts, leaving them vulnerable to misdiagnosis or late diagnosis. Paradoxically, there is concern about potential overdiagnosis of autism in psychiatric populations presenting with social difficulties, as diagnostic criteria remain relatively vague and autism less stigmatizing than many psychiatric conditions. Little guidance exists to guide clinicians when deciding whether to attribute adaptative difficulties in adult women to (1) autism, (2) a psychiatric condition, or (3) both. Research suggests that autism is best reliably identified by expert clinicians having been exposed to a high number of autism cases, who notice qualitative aspects of the condition not included in diagnostic manuals. Thus, we aimed to better characterize the difficulties faced by clinicians in assessing adult women for autism, and the traits, behaviors and tools used to differentiate between autism and psychiatric conditions. Methods. Semi-structured interviews were conducted with 20 psychiatrists and psychologists from 7 different countries, experienced in autism diagnosis of adult women. The Framework Method was used to reveal themes relevant to our research goals. Results. According to participants, autistic women had learned certain social contingencies allowing them to appear more typical, which made differential diagnosis a frequent question. Clinicians recommended long, flexible assessments, and validating the information volunteered by the person. Many traits cited as indicative of autism reflected a clinical knowledge of autism. Trauma and Borderline Personality Disorder were cited as particularly difficult to differentiate from autism. Conclusion. Evaluating for autism in adult women presents with singular challenges which clinicians address using individual toolboxes. In this population, it may be crucial to have the capacity to offer alternative avenues for non-autistic people having self-identified with the spectrum.

Associé à la démocratie représentative, le vote en France est souvent observé à travers ses résultats (chiffre d’abstention, du vote blanc, inscription ou non inscription sur les listes électorales, etc.), ce qui laisse entendre que le fait démocratique serait caractérisé par les suffrages exprimés. Or, pour le citoyen le vote a un sens qui va au-delà du rituel des urnes. En tant que Sujet socio-psychologique, il vote en agissant autour d’enjeux fondamentaux dans le but de construire et de se construire par un acte puissant et utile en confirmant son histoire.Pour comprendre la signification du vote en tant qu’agir politique articulé à de nombreux agir (s) sociaux, eux-mêmes reposant sur des fondements psychologiques de l’agir humain, nous nous sommes positionnés en amont et en aval de la dynamique électorale et envisagé le comportement votant en fonction des connaissances, des croyances, des prédispositions normatives, affectives, bref, de l’attitude qui le sous-tend.La question générale de notre recherche est de décliner les conditions qui construisent le comportement votant. / Associated with representative democracy, voting in France is often seen through its results (abstention, blank vote, registration or non-registration on electoral lists, etc.), which suggests that the actual democratic would be characterized by the votes cast. For the citizen, the vote has a meaning that goes beyond the ritual of the ballot box. As a socio-psychological subject, he votes regarding fundamental issues in order to bring out solutions and construct himself through this historical action seen as a powerful, effective and useful. In order to understand the significance of voting as a political act expressed in many social actions, which are based on the psychological foundations of human action, we positioned ourselves upstream and downstream of the vote and considered the voting behavior relatively to knowledge, beliefs, normative, affective dimensions, in short, to the attitude that supports it.The general aim of our research is to specify the conditions that construct the voting behavior.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Le test de concordance de script (TCS) est un outil qui vise à mesurer le raisonnement clinique (RC) des apprenants en contexte d’incertitude en comparaison à celui des experts. La nature de cet instrument fait en sorte que le processus de détermination des scores est névralgique et influence ainsi l’interprétation de ces derniers. Le but de cette recherche à caractère exploratoire était d’examiner l’impact de trois méthodes de détermination des scores sur les propriétés métriques des scores obtenus avec un TCS. Nous avons réalisé une analyse secondaire de données recueillies entre 2010 et 2014 auprès de 160 étudiants inscrits dans un programme de médecine familiale à l'Université de Liège en Belgique. Ainsi la théorie classique des tests et le modèle de Rasch ont été mis à contribution. Selon les résultats obtenus, la méthode selon la bonne réponse n’est pas recommandée. En revanche, la méthode des scores combinés très utilisée dans le contexte du TCS n’a pas prouvé, selon nous, sa supériorité sur la méthode avec pénalité de distance. D’autres études s’avèrent nécessaires pour approfondir ces résultats.