L'évaluation est aujourd'hui une question scolairement vive, qui est le centre du débat didactique. Cette recherche en didactique clinique à visée compréhensive questionne la situation évaluative sommative en cycle 3 du point de vue de l'enseignant, en production d'écrits et en résolution de problèmes. Dans un contexte où l'enseignant est dit polyvalent et où la pression à l'évaluation se fait de plus en plus forte, cette recherche tente de comprendre comment se(re)compose le désir d'enseigner, mais aussi quels sont les processus spécifiques de conversion didactique en jeu dans la situation d'évaluation sommative. Enfin, dans la mesure où l'évaluation est aussi le lieu de la contingence et de la rencontre entre l'enseignant et la difficulté de l'élève, elle interroge ses effets sur l'enseignant. L'originalité de ce travail réside notamment dans son approche en didactique clinique, prenant comme focale principale le sujet dans ses rapports au(x) savoir(s), à l’institution et à l’épreuve : il s'agit de considérer les pratiques professionnelles à travers le prisme de l'évaluation, considérant que la situation évaluative est dynamique : elle agit sur l’enseignant comme l’enseignant agit sur elle. La didactique clinique, et notamment les concepts de « déjà-là », d' « impossible à supporter » et de « rapport à l'épreuve » permettent d'éclairer et de mieux comprendre la situation évaluative : comment et pourquoi Jean, enseignant débutant exerçant en milieu urbain continue-t-il à enseigner durant l'évaluation ? Pourquoi Karine, enseignante expérimentée en milieu rural dit-elle refuser l'évaluation ? Et enfin, pourquoi Solange, enseignante expérimentée en milieu semi-urbain « oublie-t-elle » de faire passer l'évaluation de production d'écrits ? Autant de questions que les cadres classiques de la didactique peinent à traiter. A partir de l'analyse croisée de trois constructions de cas contrastés, ce travail cherche à caractériser la structuration du rapport à l'évaluation de l'enseignant à partir de trois dimensions : le rapport au(x) savoir(s), le rapport à l'institution et le rapport à l'épreuve. Les données recueillies par entretiens, questionnaires et captations vidéo sont analysées à partir d'une méthodologie qui croise les outils de la méthodologie d'ingénierie didactique et la temporalité de la didactique clinique. Après un premier entretien, l'enseignant se voit proposer une ingénierie didactique d’évaluation sommative comportant deux épreuves,l'une en production d'écrit et l'autre en résolution de problèmes. Les deux séances font l'objet d'une captation vidéo. L’ensemble est suivi, dans l'après-coup, d'un entretien post qui permet au sujet de réélaborer sa Vérité. Pris dans le didactique, le sujet est soumis à un ensemble de tensions qui se cristallisent lors du moment d'évaluation sommative. A ce titre, l'observation de l'enseignant en situation évaluative, et en particulier l'analyse des écarts observables entre le prévu et le réalisé, le fait et l'observé, le savoir « à évaluer » et le savoir « évalué » sont révélateurs des ressorts du désir d'enseigner qui animent le sujet. Les conclusions ouvrent des pistes à la fois pour la recherche et pour la formation, dans le sens de la préconisation d'une plus grande prise en compte de la singularité du sujet dans la conception de l'enseignement. / Nowadays, evaluation is a scholasticly thorny question, which is the center of the didactical debate. This clinicaldidactics research with understanding aim questions the asessment situation in primary school (cycle 3) from the teacherpoint of view, both in writing production and problems solving tasks. Within a context where the teacher is versatile, and where pressure to evaluate is getting more and more important, this research tries to understand how teaching desire is(re)structuring, but also which are spécific didactical conversion process of the situation. Last, as evaluation also is the place of contingency and teacher / pupil difficulty place of meeting, it questions the situation effects on the teacher. The originality of this work takes place in its clinical didactic approach, taking as main focal the question ofsubject in its links to knowledge(s), institution and test-time. It's a question of considering professionnal practices acrossprism of evaluation, considering this situtaion is dynamic : it acts on the teacher as the teacher acts on it. Clinicaldidactics, and above all concepts of « déjà-là », « impossible to deal with » and « link to test-time » allow to give lightand understand evaluative situation in a better way. How and why does Jean, a starting teacher practising in a centertown school, continue to teach during evaluative situation ? Why does Karine, experienced teacher in a countrysideschool, refuse evaluation ? And finally, why does Solange, experienced teacher in a mid-urban school, « forget » toorganise writing evaluation ? So much questions that usual didactic struggle to deal with. From the crossed analysis ofthree contrasting cases building, this work tries to characterise the structuring of the link to evaluation from threedimensions : link to institution, link to knwoledge(s) and link to times-test. Data gathered through interviews,questionnaires and videos are analysed from a methodolgy which crosses didactic engineering methodology tools, andclinical didactic temporality. After a first interview, the teacher is getting proposed a didactic engineering of sommativeevaluation including two test, one in wrinting and one in problems solving. Both sessions are video recorded.Afterwards, a second interview allows the subject to re-work his truth out.Taken into didactic, the subject is in the middle of a group of tensions which crystallize during evaluation time.From this point of view, the observation of the teacher during evaluation time, and especially the analysis of gapsbetween what is planned and what is done, or between what is done and what is observed, knowledge to be evalued andknowledge assessed reveal springs of the teaching desire of the subject.Conclusions open tracks for both research and teaching, in the sense of better considering the singularity of thesubject n the conception of education.

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L'utilisation du sévoflurane comme hypnotique par voie inhalée pour sédation en réanimation est restée pendant longtemps confidentielle et ce pour deux raisons principales : l'antériorité de l'utilisation et donc la connaissance parfaite des protocoles par voie intraveineuse (benzodiazépines ou propofol) ainsi que l'adéquation des respirateurs aux protocoles d'anesthésie et non à la sédation. L'apparition de l'Anaesthetic Conservating Device (AnaConDa ou ACD), en se substituant à l'échangeur de chaleur et d'humidité sur le circuit respiratoire a permis le développement de protocoles de sédation utilisant les gaz halogénés à de faibles doses sur des périodes beaucoup plus longues que celles définies par son Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) en anesthésie. Du fait de ses propriétés (faible volume de distribution, cinétique rapide, protection cardio-vasculaire) le sévoflurane est préféré aux protocoles intraveineux dans certaines indications. Ainsi, le CHU de Clermont-Ferrand s’est porté promoteur d’une étude clinique étudiant l’influence de longues périodes d’administration avec le filtre AnaConDa sur le comportement cinétique du gaz et la tolérance rénale des patients traités. Nous avons développé une méthode de dosage plasmatique par chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse du gaz et de son métabolite et établi un protocole d'étude des paramètres pharmacocinétiques les plus déterminants de cette administration. 12 patients ont été inclus dans l'essai clinique. Les paramètres pharmacocinétiques calculés montrent que cette administration ne semble pas modifier la cinétique du sévoflurane par rapport à une administration classique du gaz sur de plus courtes périodes. Par ailleurs, la tolérance rénale des patients inclus est bonne. Ces résultats sont à confirmer par l'étude d'un plus grand nombre de patients en prenant en compte les populations particulières de malades tels que les obèses ou les insuffisants rénaux. / No abstract available

Premature ovarian Insufficiency (POI) is the cessation of the ovarian function before the age of 40, defined by high serum gonadotrophins, low estradiol and amenorrhea for at least 4 months. The etiology may be iatrogenic after a surgery, chemotherapy or radiotherapy treatment, environmental, autoimmune or genetic. However, in most of the cases the cause remains unknown. Clinical and family studies suggest a strong heritability of age at menopause and POI, but the number of genetic causes and genes identified to be involved in human POI remains very small. In POI patients, the two crucial functions of the ovary, hormonal secretion and reproduction, are absent. In the last decades, however, new advances in assisted reproduction techniques have allowed the possibility of carrying pregnancies to POI women, thanks to oocyte donation. The aim of this study was to identify new genetic factors implicated in the development of POI women and to analyse the reproductive possibilities and outcome of women with a genetic cause of POI. For the first part of the study, the DNA of a cohort of POI women recruited in the Fertility Clinic of the Hôpital Erasme of the Université Libre de Bruxelles was used to sequence five candidate genes (FSHR, GDF9, BMP15, AMH and AMHR2) known to be implicated in the ovarian folliculogenesis. The most important findings were two very rare variants and one unknown variant in the AMH gene. The functional study performed with these variants suggested a diminished function of the mutant protein. Furthermore, one of the variants was found in the mother of one of the patients, who was also diagnosed of POI at 32 years old. These arguments strongly suggest that a defective AMH could play a role in the development of POI. This is supported by previous studies with knock out mice models, which show an earlier depletion of the ovarian follicle pool due to a faster recruitment of the primordial follicles that constitute the ovarian reserve. The sequencing of the BMP15 gene led to the identification of two new variants not identified among controls but not predicted to be deleterious. Interestingly, one variant previously reported in POI women and predicted to be deleterious for the protein function, was found in a Sub-Saharan African POI patient as well as in our control cohort. This variant was already studied functionally and shown to have a reduced biological activity. However, we identified this variant in 6% of the Sub-Saharan African control population, which suggests that this is a more prevalent variant in the African genotype and raises up the importance of the ethnicity when studying genetic variants.The sequencing of the other genes (FSHR, GDF9 and AMHR2) did not lead to any association with POI.In the second part of the study, 24 women with Turner syndrome and POI were analysed in terms of reproductive, obstetrical and perinatal outcome after oocyte donation. This specific group of patients was chosen because of their specific systemic anomalies that could interfere with pregnancy outcome and because very few reports have been published on this subject. In the 23 patients finally transferred, the pregnancy rate was similar to that obtained after oocyte donation in other cohorts. There was a miscarriage rate of 23% and a rate of complications of pregnancy as high as 50%, mainly caused by pregnancy-induced hypertensive diseases. Four women at risk of genetic POI were included in the fertility preservation program in order to vitrify their oocytes. Three of them have already vitrified successfully their oocytes but none of them has yet used them.Oocyte vitrification represents a new hope for those women with genetic risk of POI to be able to carry a pregnancy with their own oocytes.In conclusion, three variants of the AMH gene could be implicated in the development of POI as demonstrated by the reduced in vitro bioactivity of the variants and the familial segregation of the cases. Since then, it sounds plausible to propose AMH sequencing in the case of familial POI and secondary amenorrhea.In the BMP15 gene, 2 new variants were predicted to be tolerated. A potentially deleterious variant of the BMP15 gene (L148P) previously associated to POI, was also found in 6% of the Sub-Saharan African controls which suggests that it is a common variant in the African ethnic. No clear association was found between the other tested candidate genes and our POI cohort.Regarding Turner’s Syndrome pregnancies, we can conclude that they are high-risk pregnancies that need of a multidisciplinary follow-up before and during pregnancy.Oocyte cryopreservation represents a new tool to be offered to women at risk of genetic POI to preserve their fertility, but not without previous genetic counselling. / Doctorat en Sciences médicales (Médecine) / info:eu-repo/semantics/nonPublished

A partir du postulat que les comportements problématiques que manifestent certains adolescents ayant grandi dans les villages d’enfants SOS au Rwanda post-génocide constituaient le versant négatif de l’aboutissement du processus de construction du sentiment d’exister, l’objectif principal de cette recherche était la compréhension de ce processus. Ces comportements problématiques ne seraient pas nécessairement synonyme de son échec, mais seraient, surtout à l’adolescence, des tentatives de se faire exister, en lien avec différents éléments qu’il nous fallait découvrir.En appliquant une approche développementale et systémique de recherche et en raisonnant en termes de facteurs de protection et/ou de risque, nous avons identifié quatre facteurs impliqués dans ce processus.Le traumatisme psychique et les deuils compliqués qui ont succédé aux différentes pertes que ces adolescents ont subies pendant le génocide continuent de peser sur le processus de construction de leur sentiment d’exister. De ce fait, certains des comportements problématiques qu’ils affichent peuvent se comprendre comme des réactions comorbides au PTSD.L’environnement physique/matériel et humain dans lequel ces adolescents ont grandi était aussi un facteur de risque. La discontinuité/pluralité des contextes dans lesquels ils ont vécu, le côté institutionnel des villages d’enfants qui prend le dessus sur le côté familial, la primauté des liens de sang dans la société rwandaise et la (trop) grande importance accordée aux activités scolaires au détriment des autres activités sont mis en cause.La qualité de l’attachement développée par chacun des jeunes suivant sa trajectoire de développement joue aussi dans certains cas comme facteur de risque. L’insécurité de l’attachement est notamment impliquée dans certains comportements problématiques, dans la question de dépendance chronique de certains jeunes et dans la faible estime de soi.L’étude a aussi montré que dans certains cas ce sont les modalités relationnelles familiales et extrafamiliales propres à chaque adolescent qui jouent comme facteurs de risque, notamment des difficultés liées à la quête des origines et des héritages familiaux, ainsi que celles liées à la construction d’un sentiment d’affiliation à la famille SOS d’accueil. / From the assumption that problematic behaviors manifested by some adolescents who were raised in SOS Children’s Villages in post-genocide Rwanda constitute the negative side of the outcome of the process of construction of their sense of existence, the main aim of this research was to understand that process. These behavior problems would not necessarily mean its failure. Rather, especially at the adolescence period, they would be understood as attempts to make themselves exist, in line with different elements that we ought to discover.Applying a developmental and systemic research approach, and reasoning in terms of protection and/or risk factors, we identified four factors involved in that process.The psychological trauma and complicated grief that followed the losses that these adolescents sustained during the genocide are still a burden to the process of construction of their sense of existence. Therefore, some of their behavior problems can be understood as comorbid reactions to the PTSD.The physical and human environment in which these adolescents were raised was also a risk factor. The discontinuity/plurality of contexts in which they lived, the institutional side of SOS Children’s Villages that overpowers the family side, the primacy of blood relationships in the rwandan society and the (too much) consideration given to school activities, leaving out other activities, were found to be involved.The quality of the attachment developed by each youth through their development path comes also as a risk factor in some cases. The attachment insecurity is, among others, involved in some behavior problems, in the chronic dependency of some adolescents, and in the lack of self-esteem.The study also shows that in some cases, it is the family and extrafamily relational modalities of every adolescent that play as risk factors, namely those difficulties related to the quest for origins and family heritages and those involved in the construction of the feeling of belonging or affiliation to the SOS foster family. / Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Dans un premier temps, la thèse propose une analyse critique des discours de la psychologie, du XXe siècle à nos jours, concernant le psychisme des malades du cancer. Dans un second temps, s'y trouve exposée la construction d'une clinique de l'accompagnement des patients atteints de cancer au sein de l'institution de soin, orientée par les repères de la psychanalyse. A travers la construction de seize cas cliniques, l'auteur propose une approche différentielle des logiques subjectives (hystérique, obsessionnelle, schizophrénique, paranoïaque, mélancolique), et met en exergue le caractère central du transfert, comme celui du repérage d'autres éléments cliniques témoignant de la logique subjective de chaque sujet, pour orienter les accompagnements cliniques et leur élaboration théorique. / Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation / info:eu-repo/semantics/nonPublished

L’incertitude est constamment présente en oncologie, et plus particulièrement depuis cette dernière décennie, en raison des avancées médicales qui entrainent des prises de décision de plus en plus complexes. Afin de mieux gérer l’anxiété des patients associée à l’incertitude médicale, des compétences en prise de décision partagée sont recommandées. Toutefois, la plupart des professionnels de la santé éprouvent des difficultés à y recourir. Ce travail de thèse a pour finalité d’apporter une meilleure compréhension des processus de prise de décision partagée dans les contextes de haute incertitude en oncologie et de proposer des perspectives futures en vue de les améliorer. Dans ce but, trois chapitres remplissant des objectifs distincts seront abordés dans le cadre d’un entretien de prise de décision avec une patiente simulée: (1) étudier les prédicteurs des compétences en communication des médecins; (2) étudier les prédicteurs de la satisfaction des médecins par rapport à leur capacité à gérer l’incertitude; (3) évaluer l’efficacité d’une formation à la communication de base en oncologie sur les compétences en prise de décision partagée du personnel infirmier. Le premier chapitre de cette thèse a mis en évidence qu’un plus haut niveau de conflit décisionnel des médecins facilite leurs compétences en communication au cours d’un entretien de prise de décision en situation simulée, tandis que de plus fortes réactions négatives à l’incertitude inhibent leurs compétences. Le second chapitre a montré que ces médecins sont satisfaits de leur capacité à avoir géré l’incertitude au cours de l’entretien, malgré de faibles compétences en communication. Ce niveau de satisfaction est en revanche expliqué par leurs caractéristiques psychologiques, telles que leur niveau d’anxiété associée à l’incertitude et leur sentiment d’empathie. Enfin, le dernier chapitre a permis de mettre en évidence qu’une formation à la communication de base destinée aux infirmiers travaillant en oncologie est efficace, d’une part, pour augmenter leurs stratégies d’évaluation des préoccupations d’une patiente simulée associées au traitement, et d’autre part, pour diminuer leurs comportements paternalistes. Cependant, cette formation n’est pas suffisante pour améliorer l’entièreté d’un processus simulé de prise de décision partagée.Ce travail de thèse permet de sensibiliser les soignants travaillant en oncologie à la nécessité d’améliorer leurs compétences en communication dans les contextes hautement incertains de prise de décision. Il souligne également l’importance de développer des formations à la communication spécifiques à ces contextes, et adaptées aux caractéristiques psychologiques des soignants. / Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation / info:eu-repo/semantics/nonPublished

La recherche clinique conduite en psychiatrie porte sur les processus psychiques inconscients engagés pour le sujet de l’inconscient dans la création de rap. L’épistémologie psychanalytique s’appuie sur les concepts freudiens et lacaniens. Une approche transversale linguistique et sociologique permet de définir le rap comme un langage et un phénomène esthétique. La problématique s’intéresse à l’implication des processus de déplacement, de condensation, de substitution et d’association des représentants des représentations et aux processus d’identification et narcissiques en question pour le sujet individuel et la formation collective. L’hypothèse principale est que cette inventivité de langage à la marge du langage académique soutient le sujet. L’hypothèse secondaire rattachée à la première est qu’il autorise une forme de lien social. La méthodologie s’appuie sur deux axes, le premier concerne l’analyse qualitative du discours d’un corpus de textes de rappeurs connus à partir de l’outil Tropes d’analyse linguistique, sémantique et syntaxique, et l’analyse des observations et entretiens extraits du journal de bord de l’atelier-rap proposé aux patients du secteur. Le second axe concerne l’interprétation psychopathologique des résultats pour chaque auteur du corpus et la présentation de vignettes cliniques pour les rappeurs de l’atelier. L’étude comparative des résultats permet la discussion et la vérification des hypothèses. / Conduct clinical research in psychiatry focuses on unconscious mental processes involved in the subject of the unconscious in the creation of rap. The psychoanalytic epistemology is based on Freudian and Lacanian concepts. A linguistic and sociological approach to define rap as a language and an esthetic phenomenon. The issue focuses on the involvement of the process of displacement, condensation, substitution and association representative’s representations and identification and narcissistic in question for the individual subject and collective training process. The main hypothesis is that the inventiveness of language on the margins of academic language supports the subject. The secondary hypothesis attached to the first is that it allows a form of social relationship. The methodology is based on two axes, the first concerns the qualitative discourse analysis of a corpus of texts known rappers from Tropes tool of linguistic analysis, semantic and syntactic, and analysis of observations and excerpts from interviews logbook of the proposed patient sector workshop report. The second axis concerns the psychopathological interpretation of the results for each author of the corpus and the presentation of clinical vignettes for rappers workshop. The comparative study of the results allows the discussion and testing of hypotheses.

La rosacée est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui affecte presque exclusivement la peau faciale centrale. Actuellement, la morbidité de la rosacée en Chine augmente. Chaque signe clinique de la rosacée est lié à la pathogenèse de cette maladie cutanée dont la physiopathologie très complexe, implique différents types cellulaires et molécules de la peau et divers sous-types. Selon ces résultats, nous avons pu évaluer le rôle de la barrière cutanée et des microorganismes dans la rosacée. Le premier objectif de cette thèse était de déterminer si un microbiote cutané altéré est le résultat d'une pathophysiologie sous-jacente. Nous avons également comparé la rosacée chez des patients chinois et français en évaluant la fonction de la barrière cutanée. Ces tests aideront au choix de la thérapie la plus adaptée pour traiter des patients atteints de rosacée. A travers ces 4 années de recherche de thèse, nous avons montré que : • La biopsie standard de la surface de la peau est une bonne méthode pratique en clinique pour mesurer la densité de Demodex Folliculorum chez les patients atteints de rosacée et d'acné. Le RCM peut être un meilleur choix que le SSSB en raison de son exactitude, de son exhaustivité et de sa procédure indolore non invasive in vivo. RCM semble être plus sensible que son prédécesseur. D'après les résultats de l'analyse du nombre de Demodex dans les lésions de patients atteints de PPR, nous avons constaté que ce nombre est beaucoup plus élevé à Besançon qu'à Shanghai. Les caractéristiques physiologiques de la rosacée sont fortement associées aux interactions entre l'hôte et les micro-organismes, et nos données indiquent l'importance de la colonisation bactérienne. Dans la pathogenèse de la rosacée, il est donc souhaitable de prendre en compte l'altération du microbiote cutané et des réponses immunitaires.La MRC peut détecter dans la peau sensible et la rosacée, les structures endommagées par l'épidermolyse du patient, y compris la parakératose, le désordre en nid d'abeille. Elle pourrait être utilisée comme nouvelle méthode auxiliaire de détection et de diagnostic.l est important de prendre en compte l'association des microorganismes, des paramètres biophysiques de la peau, du microenvironnement et de la barrière cutanée, y compris les barrières physiques, chimiques et microbiennes, même dans la peau normale, dans la conception des produits de soins de la peau et des médicaments antimicrobiens / Rosacea is a common chronic inflammatory skin disease that almost exclusively affects the central facial skin. In these years, the morbidity ofrosacea in China has increased significantly. Each clinical signs of rosacea are related by the pathogenesis of this skin disease, and its pathophysiology is very complex, involving various cell types and molecules in the skin, and various subtypes. According these viewpoints, we chose the ERT and PPR patients, and focused on the microorganism and skin barrier to know more about the pathogenesis of rosacea. The first objective of this thesis was to know more about that whether the skin impaired microbiota is a response to changes in the skin microenvironment resulting from rosacea's underlying pathophysiology. And we also interested in the difference between the French rosacea patients and the Chinese patients in the skin barrier function. Another objective was to find the practical non-invasive testing technology to evaluate the rosacea patients'skin barrier damage condition and in the treatment efficacy. Through these testing, we could know more about the skin barrier situation of the patient, which will help us to choose the more suitable therapy approach for the long time treatment period for rosacea patients. Through these 4 years research of this thesis, we have shown that: Standardized Skin Surface Biopsy is a good practical method to measure Demodex Folliculorum density in rosacea and acne patients in clinical experience. RCM may be a better choice than SSSB because of its accuracy, completeness and as an in vivo noninvasive painless procedure. RCM appears to be a more sensitive method which could be used more in research or clinical studies or to follow up treatment or recurrence. According to the results of testing demodex number in les ions of PPR patients, we found that it was much higher in Besancon than Shanghai even ifwe used the same method. The physiological features of rosacea are strongly associated with the interactions between the host and microorganisms, and our data indicate the importance of the bacterial colonization balance on the skin surface. In the pathogenesis ofrosacea, we'd better to care more about the skin dysbiosis with the enhanced immunity responds. RCM can detect in sensitive skin and rosacea patient epidermal damaged structures, including parakeratosis, disarranged honeycomb pattern and reduced honeycomb pattern depth. lt could be used as a new kind of the new auxiliary method in the detection and diagnosis, providing the new mentality for the diagnosis and treatment. It is important that the association of microorganisms, skin biophysical parameters, microenvironment and skin barrier function including physical, chemical and microbial barriers even in normal skin, which is essential for designing skin care products and anti-microbial drugs

A l’intersection de plusieurs champs disciplinaires – littérature, philosophie, histoire, épistémologie médicale, psychanalyse, droit -, ce travail reconstruit le cheminement de l’auteur qui, après de nombreuses publications [romans, essais, articles], expose les expériences, les connaissances et les outils conceptuels qui lui ont permis d’interpréter la répétition génocidaire dans les Balkans et de s’engager dans le débat éthique en médecine. Parvenue dans ses ouvrages précédents à un résultat qu’elle estime à la fois scientifique – d’un point de vue clinique – et éthique, un résultat qui lui permet, à partir de la mise en évidence du mécanisme clinique de la répétition, d’énoncer une loi vérifiable dans les Balkans, elle rend compte de sa démarche pour en venir à interroger le bain de langage actuel et la responsabilité de l’écrivain, mais aussi des historiens et de la critique, face à la spécificité génocidaire qui occupe, ici, la place d’un réel par la plupart impensé. Cette étape d’un travail en cours permet de comprendre que si la littérature permet de révéler ce qu’il en est du réel en tant qu’il est humain, le réel n’est pas synonyme de vérité. En revanche, la mise en évidence d’un mécanisme réel – un mécanisme qu’il faut qualifier ici de psycho-historique ou mémoriel – permet d’approcher avec plus de précision la situation actuelle, de mieux en saisir la logique, et d’envisager de nouvelles stratégies pour tenter de contribuer à construire la paix dans les Balkans, pour les générations futures. / At the intersection of several disciplinary fields – literature, philosophy, history, medical epistemology, psychoanalysis, and law – this work reconstructs the winding path of the author who, after numerous publications [novels, essays, articles], here exhibits the experiences, the knowledge and the conceptual tools that have allowed her to interpret the genocidal repetition in the Balkans, and to become engaged in the ethical debate in medicine. Having reached in her previous works a result that she deems both scientific – from a clinical point of view – and ethical, a result that allows her on the basis of the investigation of the clinical mechanism of repetition to voice a law that can be confirmed in the Balkans, she gives an account of her undertaking so as to interrogate the current language being used and the responsibility, not only of the writer, but also of historians and criticism, faced with the genocidal specificity that here occupies the place of a real that for the most part has not been thought through elsewhere. This stage of a work in progress enables one to understand that if literature allows for the uncovering of the real that is in play in so far as it is human, the real is not synonymous with truth. On the other hand, the investigation of a real mechanism – a mechanism that here has to be qualified as psycho-historic or memorial – allows one to approach the current situation with greater precision, to better grasp its logic, and to envisage new strategies to try and contribute to the construction of peace in the Balkans, for future generations.