Thèse (M.Sc.)--Université Laval, 2007. / Bibliogr.: f. 80-84. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Cette étude s’appuie sur une recherche ethnographique commencée en octobre 2006, dans le cadre d’un doctorat en anthropologie. C’est une étude qui vise à comprendre la façon dont les relations sociales, qui articulent le continuum accueil-soins des malades, contribuent ou non à l’accès aux soins à l’hôpital Sendwe. La plupart des études qui ont abordé la problématique de l’accès aux soins, et de l’utilisation des services de soins dans les hôpitaux publics des pays en développement, ont envisagé cette problématique davantage en termes de carence en matériel ; et réduit souvent l’essentiel des problèmes à une question financière. Et pourtant, comme le témoignent des études récentes conduites dans les hôpitaux africains au cours de la dernière décennie, soutenues notamment par une méthodologie qualitative, alliant observations intensives et entretiens approfondis (cf. Jawkes & al., 1998 ; Gobbers, 2002 ; Jaffré & Olivier de Sardan, 2003 ; Vidal & al., 2005 ; Jaffré & al., 2009), l’accès ou non aux soins et l’utilisation des services hospitaliers recouvrent des champs plus vastes et plus complexes qui englobent à la fois des questions, bien sûr, économiques que des problèmes comportementaux d’exclusion, des violences, des humiliations… bref, des questions liées à la relation inégalitaire des pouvoirs due à la distance sociale qui s’observe entre soignant et soigné. Dans le cadre de l’hôpital Sendwe, cette inégalité de la relation soignant-soigné est particulièrement exacerbée par un contexte de misère sociale à laquelle se conjugue une bureaucratisation des tâches dont l’exécution vient ici redoubler au statut du fonctionnaire un pouvoir de soigner. C’est face à cette tension permanente entre partie en interaction favorisée par le décalage entre l’offre médicale et la demande des soins que je me suis interrogé comment les soins hospitaliers sont-ils négociés à l’hôpital Sendwe. Avec quelles ressources les parties s’engagent dans le processus d’accès aux soins ? Quelles sont les pratiques effectives qui s’observent dans les interactions avec le patient et ses proches ? Comment les patients catégorisent-ils le personnel médical, et vice-versa ? Quelles sont les règles, pratiques et morales, qui régissent leurs interactions ? C’est donc à toutes ces questions que cette étude tente de répondre.

Partant principalement de la théorie du comportement planifié, cette étude vise à identifier les déterminants de l'intention des infirmières de demander un consentement au don d'organes à la famille d'un patient suite à son diagnostic de décès neurologique. Quatre-vingts infirmières de Québec ont participé volontairement en répondant à un questionnaire autoadministré. L'analyse de régression multiple indique que l'importance perçue des obstacles/facilitateurs et l'autonomie perçue expliquent 66 % de la variance de l'intention. Les analyses de régression logistique indiquent que les infirmières avec une intention faible/forte se différencient en regard de leur perception que la signature de la carte d'assurance-maladie est un facilitateur et en regard des obstacles perçus suivants : manque de temps, absence de formation en don d'organes et le décès subit du patient. Ces résultats pourraient être utilisés pour définir le contenu d'intervention visant à favoriser, chez les infirmières, l'approche à la famille en vue d'un don d'organes.

Le but de cette étude était d'identifier les facteurs influençant les répondants légaux à consentir au don de tissus humains d'un proche décédé. La théorie du comportement interpersonnel de Triandis fut utilisée pour comprendre ce comportement. Toutefois, les variables de la théorie du comportement planifié d'Ajzen ont aussi été vérifiées dans l'éventualité où le modèle de Triandis ne suffirait pas à prédire le comportement. La population participant à cette recherche fut les employés et bénévoles d'Héma-Québec, une banque de sang. Un instrument de mesure a été développé à partir des croyances saillantes recueillies auprès d'un petit groupe de cette population. Cent vingt-six participants ont complété un questionnaire à questions fermées. Suite aux analyses statistiques, il a été démontré que le modèle de Triandis prédit moins l'intention à consentir au don de tissus humains que le modèle d'Ajzen. En réponse à la question de recherche, les trois variables du modèle d'Ajzen qui permettent le mieux de prédire le comportement sont l'attitude, la perception du contrôle et les croyances normatives. La variable éthique de la bienfaisance permet d'expliquer plus de variance lorsqu'ajoutée à ce modèle. L'âge, le sexe, le niveau de scolarité, le niveau de connaissance du sujet et le fait de connaître ou pas les volontés du proche décédé n'ont aucun impact sur l'intention des répondants légaux à consentir au don de tissus humains d'un proche décédé. Pour le futur, il serait souhaitable d'utiliser les résultats obtenus de la présente recherche afin de développer un plan d'intervention pour favoriser le taux de don de tissus humains.

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La médecine homéopathique fait partie de ce que certains auteurs nomment maintenant « les systèmes complexes » propres aux médecines non conventionnelles (MNC). Ces médecines ne s'inscrivent pas de la même manière que les médecines alternatives et complémentaires (MAC) dans la réalité médicale ou sociale. Certaines recherches sociologiques ont été faites à propos des MNC ou des MAC, toutes thérapies confondues, mais très peu exclusivement sur la médecine homéopathique. L'homéopathie est à la fois, la plus controversée des MNC et la plus utilisée dans le monde. Comme dans la plupart des sociétés occidentales, le recours à la consultation en médecine homéopathique est en croissance constante, mais n'a pas chez nous de légitimité juridique. Dans ce contexte social, comment les gens arrivent-ils à consulter un homéopathe et pour quelles raisons ? Pourquoi adoptent-ils par la suite, cette pratique de santé? Quel en est l'impact médical et social sur leur santé à long terme et dans leur vie? Pour répondre à ces questions il est nécessaire de considérer d'abord le paradigme holiste selon lequel la médecine homéopathique aborde la santé, la maladie et les soins de santé. Ensuite, il convient de tenir compte de la façon dont l'homéopathe s'adresse à la personne qui consulte en l'envisageant comme un sujet actif, savant et compétant. Cette recherche, prenant la perspective du constructivisme social féministe et se servant de l'analyse thématique descriptive, présente le résultat de l'étude d'entrevues menées auprès de mères québécoises qui ont consulté un ou une homéopathe pour elles-mêmes et leurs enfants. En redonnant la place à leur discours et à leur expertise, ces femmes nous révèlent la complexe démarche qui les a conduites à la consultation en médecine homéopathique, les transformations qui s'y sont opérées à travers un empowerment et leur perception sur l'efficacité sans équivoque de cette médecine face à leurs divers problèmes de santé. Cette étude dévoile ainsi la singularité de la consultation homéopathique comme espace social unique, laquelle autorise un partage des savoirs, un apprentissage incomparable sur le couple santé-maladie et pourrait représenter une solution à long terme pour les besoins de santé d'une population. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Santé, Médecine homéopathique, Efficacité, Sociologie, Pratique de santé, Mères, Constructivisme social féministe, Consultation médicale.

L’incertitude est constamment présente en oncologie, et plus particulièrement depuis cette dernière décennie, en raison des avancées médicales qui entrainent des prises de décision de plus en plus complexes. Afin de mieux gérer l’anxiété des patients associée à l’incertitude médicale, des compétences en prise de décision partagée sont recommandées. Toutefois, la plupart des professionnels de la santé éprouvent des difficultés à y recourir. Ce travail de thèse a pour finalité d’apporter une meilleure compréhension des processus de prise de décision partagée dans les contextes de haute incertitude en oncologie et de proposer des perspectives futures en vue de les améliorer. Dans ce but, trois chapitres remplissant des objectifs distincts seront abordés dans le cadre d’un entretien de prise de décision avec une patiente simulée: (1) étudier les prédicteurs des compétences en communication des médecins; (2) étudier les prédicteurs de la satisfaction des médecins par rapport à leur capacité à gérer l’incertitude; (3) évaluer l’efficacité d’une formation à la communication de base en oncologie sur les compétences en prise de décision partagée du personnel infirmier. Le premier chapitre de cette thèse a mis en évidence qu’un plus haut niveau de conflit décisionnel des médecins facilite leurs compétences en communication au cours d’un entretien de prise de décision en situation simulée, tandis que de plus fortes réactions négatives à l’incertitude inhibent leurs compétences. Le second chapitre a montré que ces médecins sont satisfaits de leur capacité à avoir géré l’incertitude au cours de l’entretien, malgré de faibles compétences en communication. Ce niveau de satisfaction est en revanche expliqué par leurs caractéristiques psychologiques, telles que leur niveau d’anxiété associée à l’incertitude et leur sentiment d’empathie. Enfin, le dernier chapitre a permis de mettre en évidence qu’une formation à la communication de base destinée aux infirmiers travaillant en oncologie est efficace, d’une part, pour augmenter leurs stratégies d’évaluation des préoccupations d’une patiente simulée associées au traitement, et d’autre part, pour diminuer leurs comportements paternalistes. Cependant, cette formation n’est pas suffisante pour améliorer l’entièreté d’un processus simulé de prise de décision partagée.Ce travail de thèse permet de sensibiliser les soignants travaillant en oncologie à la nécessité d’améliorer leurs compétences en communication dans les contextes hautement incertains de prise de décision. Il souligne également l’importance de développer des formations à la communication spécifiques à ces contextes, et adaptées aux caractéristiques psychologiques des soignants. / Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Cette thèse interroge l’usage de la contention forte lors des soins en pédiatrie. Cette problématique soulève des questions philosophiques et éthiques qui s’inscrivent dans des pratiques quotidiennes de soins. Pourtant cette pratique, à laquelle se confronte fréquemment les soignants est relativement peu interrogée, voire banalisée.En effet, l’enfant effrayé ou douloureux peut se débattre et s’agiter au décours du soin et il arrive que plusieurs adultes le maintiennent pour poursuivre le geste. Un rapport de force s’installe alors entre soignants et enfant. Dans certains cas, la contrainte physique de l’enfant lors du soin s’apparente littéralement à de la violence. Le passage de l’usage légitime de la force à la violence illégitime n’est pas systématiquement identifié.Par ailleurs le fait de contraindre l’enfant de force confronte l’infirmier à un paradoxe : celui de faire mal à l’enfant pour son bien. Cela complique la perception de l’illégitimité de certaines contentions.Difficile voire impossible de renoncer à faire le soin et pourtant regrettable d’user de la contention forte à l’encontre d’un enfant malade. Une étude qualitative ancillaire à la réflexion philosophique été menée auprès de soignants de pédiatrie. L’objectif était d’interroger cette question du point de vue des soignants pour comprendre comment l’usage de la contention lors d’un soin en pédiatrie pouvait se transformer en un usage illégitime de la force. Les résultats de cette étude ont montré que la contention était une pratique laborieuse, source de malaise mais le plus souvent vécue comme inévitable et influencée par les habitudes de l’équipe d’appartenance. (Ces résultats sont en annexe de la thèse) Le « bien de l’enfant » justifiait le recours à la force. On assistait à une hiérarchisation déontologique où la réalisation du geste technique subordonne le respect du rythme de l’enfant. L’analyse de la parole des soignants a mis en évidence : empathie et attention des soignants à l’égard de l’enfant mais à l’évocation de la contention l’enfant disparaissait du discours. Un peu comme si l’enfant disparaissait du « radar émotionnel » du soignant, le temps de la contention. Le concept de « cécité empathique transitoire » a été proposé pour caractériser le phénomène qui se produit lors d’une contention forte.La thèse explore les raisons qui conduisent les adultes qui soignent à disqualifier le refus de l’enfant en proposant une forme de réhabilitation de la parole de celui-ci. Le travail s’organise autour de développement des regards et des points de vue qui tantôt masquent tantôt rendent visibles une partie de la réalité : celle de l’enfant et celle du soignant. Les soignants sont tels les prisonniers de la caverne, otages de leurs illusions. L’espoir de maitriser l’inconstance de l’existence par la grâce de la biotechnologie semble les contraindre à sacrifier leur propre subjectivité. L’arraisonnement de l’enfant mais aussi du soignant à la technique est au cœur du débat qui émerge de la réflexion. Au fil du travail, émerge l’idée d’un entre-deux des différences, qui pourrait être un nouvel espace conceptuel où les différences entre l’enfant et les soignants se rassemblent dans l’espace de la contingence. Cet entre-deux ouvre sur de nouveaux possibles, invite à devenir prudent. La prudence aristotélicienne comme disposition pratique apporte de nouvelles perspectives à cette problématique. L’invitation à la délibération dans les soins ouvre sur une proposition concrète de déploiement de la notion de care appliquée plus spécifiquement au champ de la pédiatrie. / From transitional empathic blindness to caution during care. About physical restraint during nursing care in pediatric wardsThis thesis questions the use of strong physical restraint during pediatric care. The issue raises philosophical and ethical questions falling within daily practices of nursing acts. However, this custom to which nurses are frequently exposed is rather seldom questioned or is routinized.A child who is scared or in pain can struggle or jitter during the care and it happens that serval adults retrain the child in order to finish the treatment. It is a real power struggle between the nurses and the child. Sometimes, the child’s physical restraint is similar to violence. The step from using reasonable strength to using unfounded violence is not automatically identified.Moreover, the nurse restraining a child strongly faces a paradox: hurting a child for his wellbeing. This complicates the perception of the illegitimacy of some restraints.It is difficult if not impossible to forgo the treatment, but it is nevertheless unfortunate to use physical restraint on a sick child. A qualitative research backed by a philosophical reflection has been conducted among pediatric nurses. The aim was to probe the issue from the nurses’ point of view in order to understand how the use of physical restraint during a treatment in pediatric wards could lead to the use of unfounded strength. The result of the research highlighted that restraint was an unpleasant, cumbersome practice, but that it was often experienced as unavoidable and governed by the team’s habits. (The results of the research can be found in appendix) The “child’s wellbeing” justified the use of strength, like a kind of ethical prioritization, where achieving the technical act subordinated the respect of the child’s rhythm. Analyzing the nurses’ comments highlighted their empathy and attention to the child, but when talking about restraint, the child was no longer mentioned. It seemed the child disappeared from the nurse’s “emotional radar” during a physical restraint. The idea of “transitional empathy blindness” was suggested to characterize the phenomenon occurring during a strong physical restraint.The thesis also explores the reasons leading the adults in charge of the care to disqualify the child’s refusal by offering a means to resume the dialog with the child. The work is structured around the evolution of the attitudes and opinions that sometimes conceal the child’s and the nurse’s reality and sometimes make it visible. Nurses are like prisoners in a cave, hostages of their own illusions. The hope of mastering the fickleness of life thanks to biotechnology seems to force them to sacrifice their own subjectivity. Trying to subjugate the child but also the nurse to the technical act is food for thought. Throughout the work, the idea of an in-between differences stands out. It could lead to a new concept where the differences between the child and the nurses could meet in case of contingency. This in-between opens new possibilities and encourages caution. As practical measure, Aristotle’s principle of caution develops a new insight regarding this issue. The possibility of discussing nursing practices leads to a concrete proposal to spread the notion of care more specifically in the field of pediatrics.

Le système de la responsabilité juridique en Droit musulman est désigné par le terme Ḍamān. Il s’agit d’un système de garantie où le fait dommageable n’est pas envisagé sous l’angle de la faute, le dommage et la réparation, sont les deux pôles du rapport juridique engendré par lui. Toutefois, un examen des solutions juridiques proposées par les juristes musulmans montre clairement que c’est justement la notion de faute qui est mise en avant lorsqu’il s’agit de la responsabilité du soignant. Aussi, est-il important d’analyser les raisons d’un tel aménagement pour savoir si le régime de la responsabilité médicale, ne constitue pas un régime dérogatoire par rapport au régime général de la responsabilité juridique en Droit musulman (Ḍamān). / AbstractThe system of legal responsibility in Islamic law is designated by the term Daman. It relates to a system of guarantee whereby the harmful event is not considered from an angle of fault; the damages and compensation are the two poles of the legal relationship generated by the system. Despite that, an examination of the legal solutions proposed by the Islamic jurists shows clearly that it is exactly the notion of fault which is highlighted when it is a question of the responsibility of a caregiver. Also, it is important to analyse the reasons of such a management in order to know if the regime of medical liability constitutes a system that is in derogation from the general system of legal responsibility in Islamic law (Daman).