Rapport de recherche bibliographique de master professionnel 2e année : Réseaux d'information et document électronique : Villeurbanne, ENSSIB : 2005. / Texte intégral.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La maladie d’Alzheimer et les pathologies apparentées, en évoluant génèrent une altération de l’état général, et une dépendance générale. Le patient, dont les capacités d’adaptation sont altérées par la maladie risque, à tous les stades de la maladie de réagir par des troubles du comportement. Ce sont ces troubles qui le conduisent généralement à entrer en institution spécialisée. L’institution doit alors prendre en charge la dépendance physique et psychique du patient. Elle doit, mettre en place une prévention des complications de la maladie. Avec parmi celles-ci les manifestations comportementales perturbantes. Cela nécessite à la fois des équipes spécialement formées et des établissements ou des unités de soins adaptés à cette prise en charge spécifique. Cette thèse tente de répondre à une question simple : sur quoi s’appuient au quotidien les soignants pour parler d’ « amélioration » ou d’ « aggravation », sans recourir à l’évaluation avec des tests en condition standard ? Et cela, en sachant que les conditions standard qui sont valides pour la recherche, sont des conditions artificielles qui ne permettent pas de caractériser toutes les potentialités des malades. Le présent travail, effectué dans une unité spécialisée, a pour objectif de tenter de décoder ce qui détermine subjectivement le jugement des soignants à partir d’une analyse de leur discours dans le cadre d’entretiens semi-directifs. Ce discours a successivement fait l’objet d’une analyse informatique au moyen du logiciel « Alceste » puis d’une analyse thématique de contenu, dite : « manuelle ». Les résultats de ces deux analyses sont exposés en miroir de ceux des tests « standards » (MMS ; GDS ; NPI/ES ZARIT). Tests qui ont permis de distinguer quels patients, d’un point de vue classique, avaient été stables, mais aussi s’étaient améliorés ou aggravés en six mois. La seconde analyse a permis de mettre très explicitement en évidence que les préoccupations dominantes des soignants portaient sur des éléments descriptifs. C’est-à-dire sur les tâches qu’ils ont à faire matériellement. Il apparait que pour les soignants la notion d’amélioration ou d’aggravation du malade est en résumé associée à la charge de travail que son état implique. Cela, avec entre autres des références aux conduites gênantes et aux problèmes médicaux. On observe de plus que le patient est peu considéré comme un sujet auquel s’identifier. Des facteurs psychologiques peuvent cependant être envisagés par les soignants lorsqu’il s’agit d’expliquer certaines conduites perturbantes. / The Alzheimer's disease and the related pathologies, by evolving, generate a change of the the overall condition of the patient, and a general dependence. The patient, whose capacities of adaptation are affected by the disease risks, in all the stages of the disease, to react by behavior disorders. It is these disorders which lead him generally to enter specialized institution.The institution then has to take care of the physical and psychic dependence of the patient. She owes to set up a prevention of the complications of the disease. With among these the disturbing behavioral manifestations. It requires at the same time specially trained teams and establishments or units of care adapted to this specific management.This thesis tries to answer a simple question: on what base themselves, on a daily basis, the nursing to speak about "improvement" or about "worsening", without using of the evaluation with tests in standard condition?And these, by knowing that the standard conditions which are valid for the search, are artificial conditions which do not allow to characterize all the potentialities of the disease.The present work, made in a specialized unit, aims to decode what determines subjectively the assessment of the nursing from an analysis of their discourse within semi-directive discussions.This discourse was successively the object of an IT analysis by the software "Alceste", then a thematic analysis of contents, called: "manual".The results of these two analyses are mirrored with those of the "standard" tests (MMS; GDS; NPI/ES ZARIT). Tests which allowed to distinguish which patients, from a classic point of view, had been stable, but also had improved or deteriorated in six months.The second analysis allowed to highlight very explicitly that the dominant concerns of the nursing was about descriptive elements. That is on the tasks which they have to do materially.It seems that for the nursing the notion of improvement or worsening of the patient is, in summary, correlated to the workload it involves. Due, among others, to the annoying behavior and to the medical problems…We observe, furthermore, that the patient is a bit considered as a subject in which become identified. Psychological factors can be however envisaged by the nursing when it is a question of explaining certain disturbing behavior.

La démence du sujet âgé est une problématique au croisement de plusieurs disciplines scientifiques. Nous avons fait le choix de questionner les constructions et déconstructions psychiques de « celui qui perd la tête » et plus précisément le destin de la subjectivité du sujet âgé dément. Nous en proposons une lecture psychodynamique et psychanalytique. Nous avons rencontré en établissement gériatrique (EHPAD) des sujets confrontés au vieillissement et empruntant la voie démentielle. Notre recherche montre que le destin de la subjectivité est fonction de l’histoire et des constructions psychiques antérieures mais aussi de l’environnement et de la possibilité pour le sujet de s’y maintenir. Nous développons trois hypothèses : La première est quela démence sénile se présente comme un recours face à l’effroi provoqué par la confrontation du sujet avec l’irreprésentable. La solution démentielle viserait à faire le vide à l’endroit d’un trop plein de contraintes pesant sur la psyché. Nous proposons à la suite, comme seconde hypothèse, que la négativité à l’œuvre dans la démence conduit à l’évidement de la psyché. Le vide psychique se situerait à l’aboutissement d’un processus de désymbolisation. En dernier lieu nous faisons l’hypothèse que la subjectivité du sujet âgé dément, et son destin, dépend de la capacité des soignants à maintenir une intersubjectivité. Ces soignants exercent dans une institution que nous envisageons sous l’angle d’une possible recréation de la topique psychique défaillante, ou disparue, des sujets âgés déments. La démence du sujet âgé est selon nous à penser en terme d’organisation(ou de désorganisation) psychique spécifique. Elle est une organisation paradoxale avec ses logiques propres, elle produit un mécanisme de défense particulier : l’évidement. La solution démentielle, ou plus exactement la dis-solution mise en œuvre vise paradoxalement à la préservation du sujet au détriment de la subjectivité. Nous mettons en évidence les effets du processus démentiel sur les appareillages psychiques entre résidents et professionnels mais aussi dans le groupe de professionnels et l’institution. Nous soulignons l’importance et le rôle du métacadre institutionnel. Notre contribution s’inscrit dans l’axe thématique d’étude des états ou processus liés à la vulnérabilité psychique du sujet ainsi que des processus de subjectivation et de symbolisation. Elle vise à éclairer les processus à l’œuvre ainsi que les enjeux de l’accompagnement et de la relation de soin. Elle tend à ouvrir à de nouvelles perspectives soignantes, ou à les conforter, notamment dans les lieux de vie que sont les Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes. / The dementia of the elderly is a problem at the crossroads of several scientific disciplines. We have chosen to question the psychic constructions and deconstructions of "the one who loses his head" – and more precisely, the destiny of the subjectivity of the demented elderly subject. We propose a psychodynamic and psychoanalytical reading. We met in geriatric institution (EHPAD) subjects facing aging and taking the path dementia. Our research shows that the fate of subjectivity is a function of history and previous psychic constructions, but also of the environment and of the possibility for the subject to maintain it. We develop three hypotheses: The first is that senile dementia presents itself as a remedy in the face of the fright provoked by the confrontation of the subject with the irrepresentable. The mad solution would be to empty the place of too many constraints on the psyche. We propose, as a second hypothesis, that the negativity at work in dementia leads to the recess of the psyche. The psychic emptiness would be at the end of a process of desymbolisation. Finally, we make the assumption that the subjectivity of the old subject belies, and his fate, depends on the ability of the caregivers to maintain intersubjectivity. These caregivers practice in an institution that we consider from the angle of a possible recreation of the defective psychic topic, or disappeared, demented elderly subjects. The dementia of the elderly subject is, in our opinion, to think in terms of specific psychic organization (or disorganization). It is a paradoxical organization with its own logic, it produces a particular defense mechanism: the recess. The demented solution, or more exactly the dis-solution implemented, paradoxically aims at the preservation of the subject to the detriment of subjectivity. We highlight the effects of the dementia process on psychic devices between residents and professionals but also in the group of professionals and the institution. We emphasize the importance and the role of the institutional meta-framework. Our contribution is part of the thematic axis of study of the states or processes related to the psychic vulnerability of the subject as well as processes of subjectivation and symbolization. It aims to inform the processes at work as well as the issues of support and care relationship. It tends to open up new perspectives of care, or to comfort them in geriatrics units.

Aborder puis accompagner dans les soins des sujets âgés en difficulté avec l'adolescent complexe pour tout soignant : infirmier ou médecin. le maintien d'une prévalence élevée du mésusage d'alcool chez les aînés, associée au vieillissement en cours de la population rendent cette question de plus en plus fréquenté à l'höpital et en établissement d'hébergement pour personnes âgées.le mésusage d'alcool est peu abordé chez les sujets âgés, peut-être moins car il est rare ou difficile à repérer, mais surtout par dénégation des troubles et contre-attitudes soignantes envers ces ainés. afin d'éviter l'âgisme et le rejet des ainés en difficultés avec l'alcool, les attitudes soignantes peuvent être prises en considération. pour cela, une étude d'observation descriptive sera menée en trois chapitres :- etude exploratoire auprès de sujets âgés en difficultés avec l'alcool : décrire les attitudes des soignants.- enquête auprès d'environ 750 soignants (625 infirmiers et 130 médecins de 8 hôpitaux à propos de leurs ressentis, attitudes et habitudes de soins avec des sujets âgés en difficulté avec l'alcool.- etude complémentaire par des entretiens directs d'un échantillon représentatif de soignants.sur ces bases, une réflexion théorique sera conduite autour de la vieillesse, du mésusage d'alcool et des représentations ou croyances des soignants, dans la perspective d'identifier des marqueurs ou facteurs d'attitudes positives et envisager des propositions de recours en prévention de contre-attitudes. / Introduction: Old age and alcohol misuse are only rarely considered together. While the prevalence of alcohol use disorder is located around 10% in the over 65 age bracket and while such situations are encountered daily by hospital or nursing-home caregivers, these elderly people suffering from alcohol misuse are often overlooked. Is it possible to consider this apparent neglect as a translation of negative counter-attitudes on the caregivers’ part?Methods: Two cross-sectional surveys, by means of questionnaires then by research interviews, were conducted among 582 nurses and 116 physicians working in 8 health facilities around Macon. The main objective was to approach the feelings, beliefs and attitudes of caregivers with older individuals who misuse alcohol. These variables were observed according to several socio-professional criteria and to the care provider’s level of knowledge in alcohology. The interviews were recorded and the dialogue was processed by Alceste® software.Results: The 315 completed questionnaires (response rate: 45%) of whom 81% were nurses and 19% physicians and of this number 84% were women. More than nine out of ten agents report meeting elderly alcohol misusers and this number is estimated at 12% of those cared for. The feelings then declared by the care-givers were shared out over 75% to listening or availability, 39% to aid or demonstration of skill, 32% to malaise, weakness or avoidance and 7% to aggression, repression or moralizing. Among the reasons which could oppose the development of appropriate care, only appear lack of training or lack of time. Correlations were objectified between positive attitudes and high level of knowledge, having had a life experience close to a familiar person misusing alcohol or to be himself an alcohol consumer. The 45 research interviews were conducted with 16 physicians and 29 nurses, of whom 69% were women. Discourses analysis has highlighted some specific extracts out of them: a less threatening perception of alcoholized elderly individual, the use of humor appearing specifically when alcohol is mentioned and questioning lack of time or training. The interviews allowed the highlighting of negative feelings and emotions and also emphasized the important role and the favorable impact of familiar experiences with sufferers of alcohol misuse in the life of the care provider.Discussion: Despite the limitations of non-validated questionnaires and the lack of focus groups, these two complementary studies confirm the significant frequency with which caregivers come into care situations with elderly individuals misusing alcohol. This point calls into question the ignorance which surrounds these situations which helps us to better understand their negligence and which may explain the small percentage of skilled addictological help given to the elderly person after early screening. The frequent allegation of lack of time or knowledge (and training) seems to be contradicted during the interviews by levels of knowledge that appear to be good. These claims can be caregivers’ defensive rationalizations concerning situations experienced as difficult. The question of denial may be considered in the same way: often referred to without being wary of its repercussion. Computerized speech analysis has led to crosschecking, studied in the light of several theories about narcissistic identification, dissimilarity / similarity, empathy or attachment.Conclusion: Caregivers’ attitudes about the elderly misusing alcohol appear to be variable, multifaceted, complex, according to the modes of observation, being neither good nor bad. Beyond the phenomenology of attitude, there is the consideration of internal elements of the caregivers’ thinking and those cared for which undergird care providers’ behavior. This approach seeks to promote a psychodynamic regard on the elderly who misuse alcohol trough the care-givers approach.

Le polyhandicap est consécutif à une lésion sur un cerveau immature, il associe déficience mentale profonde, déficit moteur, restriction de l’autonomie. Objectifs 1) décrire les caractéristiques médicales, la prise en charge du PLH et son adéquation, 2) évaluer l’impact du polyhandicap sur le vécu des aidants. Méthodologie : étude de cohorte. Sept centres (SSR et médico sociaux) ont participés. Patients inclus: répondant à la définition du PLH, pour chaque patient sont inclus aidants professionnels et familiaux. Données recueillies : patient :médicales, modalités de prise en charge, aidants: sociodémographiques et vécu. Résultats : 875 patients ont été inclus, âge moyen 24 ans, enfants 45.8%, adultes 54.2, principales comorbidités :infections pulmonaires, troubles orthopédiques, épilepsie. L’adéquation objective de la prise en charge en SSR est de 60% au regard de la sévérité du PLH. Le polyhandicap de l’enfant a un retentissement considérable sur le vécu des parents et des soignants. / Polyhandicap (PLH) is a chronic affliction occurring in an immature brain, leading to the combination of profound mental retardation and serious motor deficit. The French health system allows care management in specialized rehabilitation centers (SRC), residential facilities (RF), and home care. The aims of this study were i) To describe PLH patients ‘health status and to estimate the adequacy of care management ii) To assess the QoL of parents and health-care workers.Method: inclusions: PLH patients, parents and institutional HCWs of each included patients. Data collection: socio demographic, clinical, modalities of care management, caregivers' QOL. Results: 875 PLH patients were included: main comorbidities were pulmonary infections, orthopedic and epilepsy. Global objective adequacy was higher for patients cared for in SRC.The QoL scores of all dimensions were significantly lower for parents and health care workers than for controls.

Un vécu traumatique de l’accouchement et ses conséquences représentent un problème majeur souvent sous-estimé pour la santé de la femme (Ayers, 2004). Certaines femmes peuvent développer après leur accouchement un état de stress post-traumatique (ESPT). Une prévalence moyenne de 2% de femmes qui manifestent un ESPT postpartum est reconnu et un tiers des femmes présentent des symptômes cliniquement significatifs d’un ESPT (revue de la littérature Olde et al., 2006 ; Denis & Callahan, 2009). Partie 1 : une étude longitudinale quantitative avec quatre temps d’évaluation (fin de grossesse et 2, 6, 12 mois postpartum) a été menée auprès de 400 femmes. A deux mois postpartum 163 femmes ont répondu aux questionnaires, 32 femmes (19,6%) présentent des symptômes d’un ESPT suite à l’accouchement. A six mois postpartum, 97 femmes ont poursuivi l’étude et 11 présentent des symptômes d’ESPT (11,5%). L’analyse longitudinale et multifactorielle a montré des différences significatives entre le groupe des femmes « ESPT postpartum » et le groupe témoin concernant le sentiment d’auto-efficacité, les stratégies de coping et la qualité de vie. A douze mois postpartum, 80 femmes ont répondu aux questionnaires, 13 d’entre elles (16,5%) présentent des symptômes d’un ESPT postpartum. Une analyse de régression linéaire indique que les antécédents obstétricaux-gynécologiques, la présence d’affects dépressifs en prépartum et l’utilisation de la stratégie de coping d’auto-blâme ainsi que la difficulté à réinterpréter les situations de manière positive en postpartum (T2) prédisent l’apparition de symptômes d’ESPT postpartum à un an. Les résultats de l’analyse de médiation montrent un effet de la stratégie de coping auto-blâme (T2) sur la relation entre la perception du soutien à l’autonomie par l’équipe soignante à T2 et le score d’ESPT à un an postpartum (T4). Partie 2 : une étude qualitative a été menée afin de connaître les représentations des soignants sur le développement d’un état de stress post-traumatique suite à l’accouchement à l’aide une étude par entretiens. Indépendamment, un protocole de prise en charge des femmes présentant un ESPT consécutif à l’accouchement a été élaboré afin d’évaluer l’effet d’une prise en charge psychothérapeutique (thérapie EMDR) chez ces femmes en souffrance. Conclusion : les résultats de cette étude confirment la présence d’un ESPT postpartum chez un certain nombre de femmes. A partir de ces résultats, une réflexion clinique est proposée sur les améliorations possibles de la prise en charge des femmes souffrant d’un ESPT suite à l’accouchement / A traumatic birth experience and its consequences are representing a major health issue in women, much too often underestimated (Ayers, 2004). However some women develop posttraumatic stress disorder (PTSD) following childbirth. Prevalence is estimated about 2% of women presenting postpartum PTSD, one third present clinically significant symptoms of PTSD (2 reviews: Olde et al., 2006; Denis & Callahan, 2009). Part 1: A quantitative longitudinal study was carried out within 400 women and with four times of evaluation (late pregnancy and 2, 6, 12 month postpartum. At 2 month postpartum, 163 women answered the questionnaire, 32 women (19.6%) presented symptoms of PTSD postpartum. At six month postpartum, 97 women were followed and 11 presented symptoms of PTSD (16.5%). Multifactor and longitudinal analysis showed significant differences between women within “PTSD group” or “control group” in relation to self-efficacy, coping and quality of life. At twelve month postpartum, 80 women answered questionnaire, 11 presented symptoms of PTSD (11.5%). Regression analysis indicates gynecological or obstetrical history, presence of prepartum depression and coping strategies such as blame and difficulties in positive re-interpretation of a given situation as predicting postpartum PTSD symptoms. The effect of perception of support for autonomy provided by health professionals on the score of PTSD at one year following birth is mediated by using coping strategy “blame” at T2. Part 2: Our qualitative study was implemented in order to understand health professionals perception of the postpartum PTSD development. Qualitative interviews were conducted. Furthermore, a research protocol was elaborated for a treatment of women presenting PTSD following childbirth and for evaluating the effects of psychotherapy (EMDR treatment). Conclusion: These results confirm the presence of postpartum PTSD in some women. Following these results, clinical implications are offered to improve the provided health care

Cette thèse s’intéresse à la construction de sens au travail, favorisant la poursuite, ou la reprise, de l’activité en cours dans les organisations (Weick, 1969-2009). Plus précisément, elle cherche à relier la perspective du Sensemaking à l’éthique. Elle s’appuie essentiellement sur l’analyse d’entretiens semi-structurés réalisés auprès de trois équipes d’un CHU. Après avoir constaté la quasi-absence de travaux prenant en compte la dimension éthique du Sensemaking (Maitlis et Christianson, 2014), elle s’est intéressée aux philosophies éthiques permettant de rendre compte des comportements organisationnels décrits lors des entretiens et de conceptualiser les données empiriques. Sur le plan théorique, le principal apport de cette thèse est d’incarner le Sensemaking en montrant la dimension éthique de ce processus à chacune de ses étapes clefs : situations empreintes d’enjeux éthiques interrompant ou entravant l’action ; mobilisation de ressources éthiques (sélection d’histoires en lien avec la vulnérabilité, compétences éthiques, production d’un récit éthique). Secondairement, elle prend en compte des aspects peu développés dans les travaux sur le Sensemaking : le rôle des émotions, la structuration de l’espace social, le rôle des acteurs de terrain dans les processus de sensegiving (création et transmission de sens). Sur le plan managérial, elle incite le leader à favoriser le Sensemaking, en général, et la narration éthique dans ce processus, en particulier, afin de prévenir et de gérer les crises. Elle l’invite à faire appel à la capacité réflexive des acteurs de terrain et à favoriser un climat éthique dans les organisations. / This thesis deals with the construction of meaning in the workplace, favoring the continuation, or the resumption, of the ongoing activity within organizations (Weick, 1969-2009). More specifically, it seeks to link the perspective of sensemaking to ethics. It is mainly based on the analysis of semi-structured interviews conducted with three hospital teams. After discussing the near-absence of analyses of the ethical dimension of sensemaking (Maitlis and Christianson, 2014), we focused on ethical philosophies in order to account for the organizational behaviors described during the interviews and to conceptualize the empirical data. On the theoretical level, the main contribution of this thesis is to embody Sensemaking demonstraing the ethical dimension of this process at each of its key stages: situations involving ethical issues, interrupting or hindering action; mobilization of ethical resources (selection of stories related to vulnerability, mobilization of ethical competencies, production of an ethical narrative), in order to reconstruct meaning. Second, it takes into account the less developed aspects in sensemaking’s research: the role of emotions, structuring of social space, the role of actors involved individuals in sensegiving (creating and assignment of meaning). On the managerial level, this dissertation encourages leaders to promote Sensemaking in general, and the ethical narration in this process; in particular, in order to prevent and manage crises. It invites them to use the reflective capacity of involved individuals and to encourage an ethical climate.

Les infections nosocomiales sont responsables de milliers de décès chaque année. Les soignants, les patients et l'environnement à l'hôpital peuvent être source de contamination. Les objets tels que les téléphones cellulaires, les stéthoscopes, les tensiomètres, les cravates, les blouses et les bagues sont utilisés par les soignants et peuvent être contaminés. Ils deviennent alors des vecteurs potentiels pouvant être responsables d'infections nosocomiales. Les mains des soignants peuvent aussi être un vecteur de la transmission d'agents pathogènes. Respecter l'ensemble des règles d'hygiènes au quotidien est indispensable mais peut être contraignant pour les soignants. Afin d'avoir une mesure plus précise de la désinfection des mains, un outil automatique de mesure appelé MédiHandTrace® (MHT) a été développé, et breveté. Il permet de tracer les soignants grâce à leurs sabots pucés. MHT montre des taux d'observance inférieurs à 50% et aussi que l'hygiène des mains est individuelle. Aussi, Nous avons voulu comprendre le raisonnement des soignants au regard de leurs pratiques d'hygiène. Grâce à la vidéo, nous avons mis en lumière des comportements singuliers. L'amélioration de l'hygiène des mains reste une priorité. En conséquence, nous avons introduit des outils couplés à MHT, envoyé des sms sur les téléphones des soignants donnant leurs performances individuelles. L'hygiène des mains est un geste simple, mais sa réalisation se fait dans des situations de soins souvent complexes. L'adhérence à l'hygiène reste multifactorielle nécessitant l'apport de nouveaux outils d'apprentissage et de communication afin de délivrer des messages simples et efficaces auprès des soignants. / Nosocomial infections are responsible for thousands of deaths each year. Healthcare workers (HCW), patients and the hospital environment can be a source of contamination. Fomites such as cell phones, stethoscopes, tensiometers, ties, gowns and rings are used by HCW and may be contaminated. They become potential vectors that can be responsible for nosocomial infections. The HCWs hands' can also be a vector for the transmission of pathogens. Respecting all the rules of hand hygiene in everyday life is essential but can be binding for the HCW. In order to have a more accurate measurement of hand disinfection, an automatic measuring tool called MédiHandTrace® (MHT) was developed and patented. It makes it possible to trace the HCWs with tags into their shoe hoofs. MHT shows compliance rates below 50% and also that hand hygiene is individual. Also, we wanted to understand the reasoning of HCW with regard to their hygiene practices. Through the video, we have highlighted some singular behaviors of HCWs. Improving hand hygiene remains a priority. As a result, we introduced tools coupled with MHT, sent sms to the phones of HCWs showing their individual performance. Hand hygiene is a simple gesture, but its realization takes place in often complex care situations. Adherence to hand hygiene remains multifactorial, requiring new learning and communication tools to deliver simple and effective messages to HCWs.

Cette thèse sur la « fabrique des soins en réanimation » a pour ambition de montrer comment la prise en charge de patients « techniqués » relève d’une catégorisation à la fois sociologique et anthropologique. Partant d’une approche sociohistorique visant à retracer la constitution d’une médecine d’urgence et d’incertitude, il s’agit d’identifier les soubassements professionnels et les conditions d’émergence d’un segment soignant de réanimation. Cette approche conduit à interroger plus précisément l’évolution de ce segment dans le cadre de la modernisation de l’hôpital public. La prolifération normative engagée par les autorités publiques invite à reconsidérer des pratiques soignantes singulières aux prises avec l’incertitude médicale qui résulte de la prise en charge de patients dont le pronostic vital est engagé. Singulières au regard des patients admis dans les unités, les pratiques soignantes le sont aussi compte tenu des « routines de l’urgence » convoquées dans le contrôle du travail. Enfin, elles le sont également en raison des conduites morales qui commandent au maniement des « matériaux humains ». La fabrique des soins de réanimation invite ainsi à saisir les enjeux socioanthropologiques qui se dévoilent un peu plus chaque jour à travers l’ouverture progressive des services aux publics. / This thesis on The Manufacturing of Care in Intensive Care Units aims to show how provision of care for patients requiring highly technical treatment is part of a categorization which is both sociological and anthropological. From a socio-historical approach which aims to retrace how a medical practice of emergency and uncertainty was built up, this involves identifying the professional substructures and the conditions under which the care segment of intensive care has emerged. This approach leads us to question more specifically the evolution of this segment within the framework of the modernization of public hospitals. The standardization undertaken by public authorities invites us to reconsider singular care practices which are grappling with the medical uncertainty resulting from the provision of care to patients whose lives are in danger.These practices are singular in relation to 'emergency routines' which are applied in work supervision, as well as in relation to the patients admitted for treatment. This singularity applies also to the moral behaviour which leads the handling of 'human materials'. The manufacturing of care in intensive care units thus invites us to grasp the socio-anthropological issues which the gradual opening of services to the public reveals a little more each day.