L'évaluation clinique constitue la première phase du processus de résolution de problèmes qui permet de prendre des décisions cliniques. Elle est définie, par ces auteurs, comme le recueil opportun de données pertinentes, des données objectives et subjectives. Le but de notre étude était donc de comprendre la signification accordée par des infirmières de chirurgie, à l'évaluation clinique dans un contexte d'implantation de pratiques exemplaires. Cette étude adopte un devis phénoménologique herméneutique (Benner, 1994). L'étude s'est déroulée dans un centre hospitalier affilié universitaire qui fait partie d'un réseau-chef de file en matière d'implantation de pratiques exemplaires. Un échantillon à choix raisonné de neuf infirmières (huit femmes et un homme), formées aux pratiques exemplaires, dont la moyenne d'âge était de moins de 30 ans, a été recruté dans trois unités de chirurgie. Les participantes de l'étude travaillaient sur les quarts de travail suivants : jour (n=3), soir (n=3), ou nuit (n=3). Aussi, elles appartenaient à différents niveaux de compétences (Benner, 1994). Chacune des participantes a été rencontrée de trois à quatre reprises. Les données recueillies au moyen d'une période d'observation de la pratique et d'entrevues individuelles semi-structurées ont été enregistrées et transcrites intégralement sur traitement de texte. Les discussions lors des entrevues étaient soutenues par des notes prises sur le terrain par l'étudiante chercheure et aussi grâce à un guide d'entrevue rédigé spécifiquement pour cette étude. Après chaque analyse d'entrevue, un résumé a été élaboré et présenté à chacune des participantes afin de s'assurer qu'il représentait bien leur expérience. À la suite de ce partage de réflexions, les résumés de toutes les participantes ont été regroupés afin de faire émerger un thème principal ainsi que des sous-thèmes. Les résultats ont révélé quatre sous-thèmes qui, réunis, composent ce thème principal. Dans un contexte de pratiques exemplaires en soins infirmiers, l'évaluation clinique réalisée par des infirmières de chirurgie est un processus implicite, discret, adapté et continu, facilité par l'engagement de l'infirmière pour connaître le patient, son histoire et son avenir afin de promouvoir une évolution favorable. Nos résultats présentent des similitudes avec certains écrits qui se sont intéressés à l'évaluation clinique réalisée par des infirmières. Ils apportent toutefois deux nouveaux éléments : son caractère implicite et discret ainsi que l'évaluation clinique éclair (tournée visuelle).

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

La maladie d’Alzheimer et les pathologies apparentées, en évoluant génèrent une altération de l’état général, et une dépendance générale. Le patient, dont les capacités d’adaptation sont altérées par la maladie risque, à tous les stades de la maladie de réagir par des troubles du comportement. Ce sont ces troubles qui le conduisent généralement à entrer en institution spécialisée. L’institution doit alors prendre en charge la dépendance physique et psychique du patient. Elle doit, mettre en place une prévention des complications de la maladie. Avec parmi celles-ci les manifestations comportementales perturbantes. Cela nécessite à la fois des équipes spécialement formées et des établissements ou des unités de soins adaptés à cette prise en charge spécifique. Cette thèse tente de répondre à une question simple : sur quoi s’appuient au quotidien les soignants pour parler d’ « amélioration » ou d’ « aggravation », sans recourir à l’évaluation avec des tests en condition standard ? Et cela, en sachant que les conditions standard qui sont valides pour la recherche, sont des conditions artificielles qui ne permettent pas de caractériser toutes les potentialités des malades. Le présent travail, effectué dans une unité spécialisée, a pour objectif de tenter de décoder ce qui détermine subjectivement le jugement des soignants à partir d’une analyse de leur discours dans le cadre d’entretiens semi-directifs. Ce discours a successivement fait l’objet d’une analyse informatique au moyen du logiciel « Alceste » puis d’une analyse thématique de contenu, dite : « manuelle ». Les résultats de ces deux analyses sont exposés en miroir de ceux des tests « standards » (MMS ; GDS ; NPI/ES ZARIT). Tests qui ont permis de distinguer quels patients, d’un point de vue classique, avaient été stables, mais aussi s’étaient améliorés ou aggravés en six mois. La seconde analyse a permis de mettre très explicitement en évidence que les préoccupations dominantes des soignants portaient sur des éléments descriptifs. C’est-à-dire sur les tâches qu’ils ont à faire matériellement. Il apparait que pour les soignants la notion d’amélioration ou d’aggravation du malade est en résumé associée à la charge de travail que son état implique. Cela, avec entre autres des références aux conduites gênantes et aux problèmes médicaux. On observe de plus que le patient est peu considéré comme un sujet auquel s’identifier. Des facteurs psychologiques peuvent cependant être envisagés par les soignants lorsqu’il s’agit d’expliquer certaines conduites perturbantes. / The Alzheimer's disease and the related pathologies, by evolving, generate a change of the the overall condition of the patient, and a general dependence. The patient, whose capacities of adaptation are affected by the disease risks, in all the stages of the disease, to react by behavior disorders. It is these disorders which lead him generally to enter specialized institution.The institution then has to take care of the physical and psychic dependence of the patient. She owes to set up a prevention of the complications of the disease. With among these the disturbing behavioral manifestations. It requires at the same time specially trained teams and establishments or units of care adapted to this specific management.This thesis tries to answer a simple question: on what base themselves, on a daily basis, the nursing to speak about "improvement" or about "worsening", without using of the evaluation with tests in standard condition?And these, by knowing that the standard conditions which are valid for the search, are artificial conditions which do not allow to characterize all the potentialities of the disease.The present work, made in a specialized unit, aims to decode what determines subjectively the assessment of the nursing from an analysis of their discourse within semi-directive discussions.This discourse was successively the object of an IT analysis by the software "Alceste", then a thematic analysis of contents, called: "manual".The results of these two analyses are mirrored with those of the "standard" tests (MMS; GDS; NPI/ES ZARIT). Tests which allowed to distinguish which patients, from a classic point of view, had been stable, but also had improved or deteriorated in six months.The second analysis allowed to highlight very explicitly that the dominant concerns of the nursing was about descriptive elements. That is on the tasks which they have to do materially.It seems that for the nursing the notion of improvement or worsening of the patient is, in summary, correlated to the workload it involves. Due, among others, to the annoying behavior and to the medical problems…We observe, furthermore, that the patient is a bit considered as a subject in which become identified. Psychological factors can be however envisaged by the nursing when it is a question of explaining certain disturbing behavior.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Les enfants qui consultent en pédopsychiatrie présentent des difficultés importantes quant à leur capacité de mentalisation (Fonagy, Target, & Allison, 2008; Schmeets, 2008a; Sharp, Croudace, & Goodyer, 2007), soit l’habileté à comprendre les pensées, croyances, intentions, désirs et affects qui sous-tendent les comportements chez soi et chez l’autre. Dans leur pratique, des thérapeutes oeuvrant en pédopsychiatrie ont pu constater que les interventions psychologiques dites classiques exigent de l’individu qu’il soit en mesure de déployer minimalement une telle capacité afin de pouvoir en bénéficier. Ainsi, face à de telles limites chez ces enfants, le recours à des stratégies et techniques thérapeutiques habituelles semble peu adapté ou du moins, avoir une portée limitée, puisque s’appuyant sur un équipement psychique qu’ils n’ont pas suffisamment développé. Pour améliorer l’efficacité thérapeutique, il s’avère donc nécessaire de développer des outils d’évaluation adaptés au niveau développemental de ces enfants, permettant de mieux décrire et comprendre les défauts et manifestations de leur capacité de mentalisation. Cette recherche vise le développement d’un outil clinique permettant d’évaluer la capacité de mentalisation de l’enfant et tenant compte de sa modalité d’expression privilégiée : le jeu. Ainsi, une grille d’observation applicable à une tâche de jeu structuré (Histoires d’attachement à compléter; Bretherton, Bretherton, Ridgeway, & Cassidy, 1990) a été élaborée à partir de la documentation scientifique sur la mentalisation, le jeu et le développement de l’enfant. Elle a été testée dans le cadre d’une étude exploratoire réalisée auprès d’un échantillon mixte (clinique et non-clinique) de dix enfants âgés de 7 et 8 ans. Les comparaisons avec une mesure narrative validée de la capacité de mentalisation et un questionnaire concernant le comportement de l’enfant soulignent la pertinence de l’outil et justifient la poursuite d’un travail de validation.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / L'Oxyglobin (Biopure Corporation) est une solution d'hémoglobine bovine ultrapurifiée commercialisée aux États-Unis depuis janvier 1998 pour le traitement des anémies chez le chien. La posologie recommandée par la compagnie Biopure est de 30 ml/kg quel que soit le seuil d'hémoglobine utilisé pour débuter une transfusion. Cette posologie a été déterminée en laboratoire chez des chiens sévèrement anémiques (seuil de transfusion en hémoglobine de 30 g/L). Le premier objectif de notre étude était d'évaluer, chez le chien modérément anémique (seuil de transfusion en hémoglobine de 50 g/L), la posologie nécessaire pour atteindre la limite inférieure de la tolérance à l'anémie, soit de 70 g/L. Le deuxième objectif consistait à étudier la réponse érythropoïétique après administration de la solution Oxyglobin. Le but ultime de ce travail était de déterminer l'immunotolérance du produit après son administration répétitive sur une période de 50 semaines. Un nombre total de 26 chiens mâles de race Beagle ont été utilisés. Les chiens étaient splénectomisés au moins une semaine avant le début de l'étude. Dans tous les groupes expérimentaux, l'anémie était induite par hémodilution jusqu'à ce que la concentration de l'hémoglobine atteigne un seuil de 50 g/L. Après l'induction de l'anémie, 18 chiens, répartis en 3 groupes de 6 chiens, ont reçu la solution Oxyglobin à des volumes de 7, 1 O ou 15 ml/kg. Quatre (4) chiens ont reçu du sang entier à un volume de 10 ml/kg et un dernier groupe de 4 chiens n'a reçu aucun traitement. En ce qui concerne la posologie minimale efficace, le volume de 15 ml/kg d'Oxyglobin a été le seul volume administré pouvant entraîner une augmentation de la concentration en hémoglobine à des valeurs supérieures à 70 g/L, jusqu'à 12 heures après le traitement. Il faut noter qu'à cette posologie, les valeurs du contenu artériel en oxygène étaient comparables ou même plus élevées que celles du sang entier, et ce, jusqu'à 24 heures après le traitement. L'administration de l'Oxyglobin ne compromet pas la libération de l'érythropoïétine, ni la production de réticulocytes suite à l'induction de l'anémie. L'administration répétitive de la solution Oxyglobin engendre une production cumulative d'lgG anti-hémoglobine bovine reliée au nombre d'administration chez la plupart des chiens traités. Aucun effet pathogène rénal ou hépatique n'a été observé. De plus, aucun dépôt d'lgM, lgA, lgM ou de C3 n'a été identifié lors de l'évaluation histochimique du foie ou des reins. Finalement, la présence d'lgG anti-hémoglobine bovine dans le sérum n'interfère pas avec la capacité de liaison de l'hémoglobine bovine même en présence des concentrations· d'lgG très élevées. En outre, l'absence de réaction systémique attribuable à des administrations répétitives de la solution Oxyglobin fut une observation importante. Il a été conclu que la posologie de 15 ml/kg de la solution Oxyglobin est adéquate pour le traitement de l'anémie modérée. De plus, l'administration répétitive de la solution Oxyglobin peut être préconisée puisqu'elle ne produit pas de changement physiologique ou de réaction systémique reliée à la production d'anticorps anti-hémoglobine bovine.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Nous avons procédé à une évaluation clinique et clinimétrique des différentes échelles d'évaluation des pathologies de l'épaule repérées dans la littérature médicale. Sur la base de leur fréquence d'utilisation, nous avons retenu six formules d'évaluation qui ont recours à des systèmes de pointage et nous les avons analysées à l'aide de critères objectifs, cliniques et clinimétriques. La première analyse est basée sur quatre critères cliniques, soit la douleur, la fonction, l'amplitude de mouvement et la force. Nous avons repris l'analyse de ces échelles en ne retenant que la douleur et la fonction puisque ces deux éléments, sur le plan clinique, constituent les principaux indicateurs de la réussite du traitement ou de la satisfaction du patient quant à ce dernier. Finalement, chaque échelle a été revue à l'aide d'index clinimétriques. L'échelle suggérée par 1 ' American Elbow and Shoulder Society s'est révélée la meilleure pour évaluer les deux indicateurs cliniques principaux, à savoir la douleur et la fonction, suivie de l'échelle du Hospital for Special Surgery et de celle de Constant. Au point de vue clinimétrique, aucune échelle n'est apparue fiable, valable ou sensible à la réponse à un traitement. De plus, aucune des formules d'évaluation n'a répondu aux critères clinimétriques. Compte tenu que l'échelle de l'American Elbow and Shoulder Society a été conçue par un panel d'experts et qu'elle se rapproche le plus de l'exigence de nos critères, notamment les critères cliniques, nous croyons qu'elle est la plus prometteuse. Cette échelle, facile à utiliser et à intégrer à la réalité clinique, doit cependant se montrer fiable et être validée par des études cliniques afin de nous assurer de sa sensibilité à la réponse aux traitements prodigués. Cette démarche de validation en permettra l'utilisation plus généralisée afin d'uniformiser les mesures dans les études portant sur les pathologies de l'épaule.

Description. Les troubles d’alimentation touchent de 33 à 80 % des enfants ayant un trouble du développement. L’évaluation clinique constitue une étape essentielle dans l’identification de la problématique. Alors qu’il existe des outils valides permettant d’évaluer la sphère oro-motrice, l’évaluation des problèmes d’origine sensorielle reste très limitée entraînant une négligence importante de cette dimension dans la prise en charge des problèmes d’alimentation. But. La présente étude avait pour but de développer une version préliminaire d’un instrument de mesure permettant l’identification précoce des problèmes d’alimentation d’ordre sensoriel chez la population pédiatrique. Méthodologie. Les premières étapes énoncées par Kielhofner et collègues permettant l’élaboration d’un nouvel outil d’évaluation ont été suivies. Résultats. Une version préliminaire de cet outil est proposée comprenant un questionnaire et un test. Le Questionnaire de la sphère sensorielle de l’alimentation (QSSA), constitué de 58 items, permet de documenter les capacités de l’enfant à traiter l’information sensorielle en lien avec l’alimentation et le Test de la sphère sensorielle de l’alimentation (TSSA) permet d’évaluer directement la tolérance de l’enfant à l’exploration buccale de matériel non comestible et comestible. Conséquences. La conception du questionnaire et du test de la sphère sensorielle de l’alimentation constituent les premières étapes du développement d’un outil d’évaluation visant spécifiquement la sphère sensorielle et les habitudes alimentaires chez le jeune enfant (6-36 mois). / Problem Statement. Thirty-three to 80% of children with developmental problems also have feeding problems. The clinical evaluation of these children constitutes an essential step in identifying feeding problems. Although valid tools for the assessment of oral-motor problems exist, evaluation of oral sensory problems remains very limited, resulting in a marked gap for addressing feeding problems of a sensory nature. Goal. The goal of this study was to put in place several critical steps necessary to develop a measurement instrument for the early identification of sensory feeding problems in the pediatric population. Methods. Several steps, described by Kielhofner and colleagues, for the development of a new evaluation tool were followed. Results. A preliminary version of a parent questionnaire (Questionnaire de la sphère sensorielle de l’alimentation), containing 58 items, has been developed. It allows the documentation of children’s ability to deal with oral sensory issues related to feeding. The test (Test de la sphere sensorielle de l’alimentation) permits evaluation of the tolerance to oral exploration of non-edible and edible items. Implications. This questionnaire and test constitute a first step in the development of a sound clinical oral sensory and feeding assessment tool for young children ages 6 to 36 months.

Depuis l’adoption de la Loi 90 en 2002, la Loi sur les infirmières et infirmiers (LII, article 36) confère une autonomie élargie aux infirmières en reconnaissant, notamment, leur compétence et leur responsabilité à l’égard de l’évaluation clinique qui est représentée dans cette loi comme l’assise de l’exercice infirmier (Pellerin, 2009; OIIQ, 2010). La collecte des données constitue une étape fondamentale du processus d’évaluation clinique (Dillon, 2007; Doyon, Brûlé & Cloutier, 2002; Pellerin, 2009; Weber & Kelley, 2007). L’infirmière d’urgence a une responsabilité majeure à l’égard de la collecte des données. En effet, elle œuvre auprès de clientèles de tous âges qui présentent des problèmes de santé variés, aigus et parfois urgents et doit souvent intervenir, sur la base de son évaluation clinique, avant qu’un diagnostic n’ait été établi ou que le patient n’ait été vu par le médecin (Newberry & Criddle, 2005). Or, malgré toute l’importance que revêtent dorénavant l’évaluation clinique et la collecte des données au sens de la loi, ce rôle de l’infirmière semble tarder à s’actualiser dans la pratique clinique. Le but de cette étude qualitative descriptive consiste à explorer les perceptions d’infirmières, de gestionnaires en soins infirmiers et d’infirmières ressources cliniques d’urgence relativement à la réalisation de la collecte des données. La norme clinique « collecte des données » (assessment) de l’Emergency Nurses Association (1999) constitue le cadre de référence de l’étude. Cinq entrevues individuelles semi-dirigées de 60 minutes ainsi qu’un groupe de discussion de 90 minutes ont été réalisés auprès d’infirmières d’urgence. Un deuxième groupe de discussion a également réuni deux gestionnaires en soins infirmiers et deux infirmières ressources cliniques de l’urgence. Les données recueillies ont été analysées selon l’approche proposée par Miles et Huberman (2003). Les résultats obtenus démontrent que les infirmières considèrent la collecte des données comme un aspect fondamental de leur pratique à l’urgence, qui contribue à améliorer la qualité et la sécurité des soins dispensés. Or, les résultats révèlent également que leur compréhension de la collecte des données est variable, que leur pratique est aléatoire et largement influencée par le modèle biomédical. Plusieurs facteurs influencent la pratique des infirmières relativement à la collecte des données notamment : la conception individuelle de la collecte des données et du rôle infirmier, les relations et l’interaction avec les membres de l’équipe des soins infirmiers et les autres professionnels ainsi que le soutien de l’organisation et des gestionnaires en soins infirmiers. Ce dernier facteur semble prépondérant dans le contexte de l’urgence et démontre que le soutien des gestionnaires et des infirmières ressources cliniques influence de façon importante la pratique dans les milieux cliniques. Cette étude propose des pistes de réflexion sur la formation académique, la formation continue, l’administration des soins infirmiers et la collaboration interprofessionnelle qui pourraient faciliter l’actualisation du rôle des infirmières à l’égard de la collecte des données et de l’évaluation clinique afin d’améliorer la qualité des soins dispensés à l’urgence. / Since the enactment of Bill 90 in 2002, the Nurses Act (section 36) gives nurses greater autonomy by recognizing their competency and responsibility in clinical assessment, featured in this Act as the corner stone of the nursing profession (Pellerin, 2009; OIIQ, 2010). Assessment constitutes a fundamental step in the clinical assessment process (Dillon, 2007; Doyon, Brûlé & Cloutier, 2002; Pellerin, 2009; Weber & Kelley, 2007). The emergency nurses have a major responsibility with regard to patient assessment. In fact, they work with patients of all ages that have various health problems that can be acute and sometimes urgent, and they must intervene, according to their clinical assessment, before a diagnosis has been established or the patient has seen a doctor (Newberry & Criddle, 2005). Yet, despite the importance now conferred by law on clinical assessment, this role has yet to be accepted as an integral part of clinical nursing. The aim of this qualitative descriptive study is to explore the perceptions of nurses, nursing managers and clinical resource nurses with regard to assessment. The clinical standard of the Emergency Nurses Association for patient assessment (1999) is the frame of reference for this study. Five 60-minute individual semi-structured interviews and a 90-minute discussion group were conducted with emergency nurses. A second discussion group included two nursing managers and two emergency clinical resource nurses. The data collected were analysed using the approach proposed by Miles and Huberman (2003). The results obtained show that nurses view patient assessment as a fundamental part of their emergency responsibilities that influences the improvement of the quality and security of the care given. However, the results also revealed that their understanding of assessment varies, and that this practice is random and largely influenced by the biomedical model. Several factors influence nursing practice regarding patient assessment, in particular: individual notions of assessment and the role of nurses, the relations and interactions between members of the nursing team and other professionals, as well as the support of the organisation and the nursing managers. This last is a leading factor in the context of the emergency department and shows that the support of the nursing managers and clinical resource nurses has an important impact on practice in clinical settings. This study proposes further areas of study focused on academic training, continuing professional education, nursing management and inter-professional collaboration that could facilitate the actualisation of nurses’ roles concerning patient assessment to improve the quality of care provided in the emergency department.

Description. Les troubles d’alimentation touchent de 33 à 80 % des enfants ayant un trouble du développement. L’évaluation clinique constitue une étape essentielle dans l’identification de la problématique. Alors qu’il existe des outils valides permettant d’évaluer la sphère oro-motrice, l’évaluation des problèmes d’origine sensorielle reste très limitée entraînant une négligence importante de cette dimension dans la prise en charge des problèmes d’alimentation. But. La présente étude avait pour but de développer une version préliminaire d’un instrument de mesure permettant l’identification précoce des problèmes d’alimentation d’ordre sensoriel chez la population pédiatrique. Méthodologie. Les premières étapes énoncées par Kielhofner et collègues permettant l’élaboration d’un nouvel outil d’évaluation ont été suivies. Résultats. Une version préliminaire de cet outil est proposée comprenant un questionnaire et un test. Le Questionnaire de la sphère sensorielle de l’alimentation (QSSA), constitué de 58 items, permet de documenter les capacités de l’enfant à traiter l’information sensorielle en lien avec l’alimentation et le Test de la sphère sensorielle de l’alimentation (TSSA) permet d’évaluer directement la tolérance de l’enfant à l’exploration buccale de matériel non comestible et comestible. Conséquences. La conception du questionnaire et du test de la sphère sensorielle de l’alimentation constituent les premières étapes du développement d’un outil d’évaluation visant spécifiquement la sphère sensorielle et les habitudes alimentaires chez le jeune enfant (6-36 mois). / Problem Statement. Thirty-three to 80% of children with developmental problems also have feeding problems. The clinical evaluation of these children constitutes an essential step in identifying feeding problems. Although valid tools for the assessment of oral-motor problems exist, evaluation of oral sensory problems remains very limited, resulting in a marked gap for addressing feeding problems of a sensory nature. Goal. The goal of this study was to put in place several critical steps necessary to develop a measurement instrument for the early identification of sensory feeding problems in the pediatric population. Methods. Several steps, described by Kielhofner and colleagues, for the development of a new evaluation tool were followed. Results. A preliminary version of a parent questionnaire (Questionnaire de la sphère sensorielle de l’alimentation), containing 58 items, has been developed. It allows the documentation of children’s ability to deal with oral sensory issues related to feeding. The test (Test de la sphere sensorielle de l’alimentation) permits evaluation of the tolerance to oral exploration of non-edible and edible items. Implications. This questionnaire and test constitute a first step in the development of a sound clinical oral sensory and feeding assessment tool for young children ages 6 to 36 months.