Orientador: Erika Veruska Paiva Ortolan / Resumo: Introdução: Os carboidratos não absorvíveis representados pela fibra alimentar (FA) e uma fração do amido resistente (AR) constituem substrato para a fermentação pela microbiota colônica com consequente produção intraluminal dos ácidos graxos de cadeia curta, e dos gases hidrogênio, metano e dióxido de carbono. Assim, a dosagem do H2 no ar expirado é adequada para avaliar a fermentação intestinal, mediante o Teste de Hidrogênio Expirado (THE). Por outro lado, as frutas são uma apreciável fonte de FA e a banana verde se destaca por ser fonte de FA e AR, pois a banana verde pode conter de 10 a 40% de AR. Assim, considerando: a recomendação da ingestão de frutas como fonte de FA, a fermentação intestinal com produção de H2 e a validade do THE em avaliar a fermentação colônica. Os objetivos do estudo foram avaliar em crianças com constipação funcional: a fermentação intestinal, mediante o THE com lactulose, em dois momentos, antes e após a suplementação prolongada de biomassa de banana verde; avaliar se a produção de H2 no ar expirado é diferente em dois subgrupos de crianças: sem e com o uso de laxante; avaliar os sinais e sintomas durante o THE; avaliar a proporção dos sinais/sintomas da constipação funcional antes e após a suplementação com biomassa de banana verde. Métodos: Estudo clínico, intervencional, prospectivo, randomizado, de casos consecutivos de 38 crianças encaminhadas para tratamento de constipação funcional. Critérios de inclusão: idade de 06 a 10 anos e constipa... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: The nonabsorbable carbohydrates composed of dietary fibre (DF) and a fraction of starch resistant (RS) constitute a substrate for fermentation by the colonic microbiota with a consequent intraluminal production of short chain fatty acids,hydrogen (H2), methane and carbon. Thus, the dosing of the expired H2 air is adequate to evaluate the intestinal fermentation, through the Test of Exhaled Hydrogen Breath Test (HBT). On the other hand, fruits are a significant source of DF, and the banana stands out as a source of DF and RS because the green banana can contain 10 to 40% of RS. Thus, considering: the recommendation of fruit intake as the source of DF; intestinal fermentation with H2 production; the validity of HBT in evaluating colonic fermentation. Objectives: The objectives of the study were to evaluate in children with funcional constipation: the intestinal fermentation, through HBT with lactulose, in two moments, before and after the prolonged supplementation of BBV; to evaluate if the production of H2 in the air exhaled is different in two subgroups of children: without and with the use of laxative; assess the signs and symptoms during HBT; to evaluate the proportion of signs / symptoms of functional constipation before and after BBV supplementation. Methods: Clinical, interventional, prospective, randomised study of consecutive cases of 38 children referred for treatment of functional constipation. Inclusion criteria: age from 05 to 10 years and functional ... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Submitted by VANESSA MELLO GRANADO CASSETTARI null (vmgranado@gmail.com) on 2018-03-09T15:35:36Z No. of bitstreams: 1 Tese Vanessa M. G. Cassettari (2).pdf: 3927157 bytes, checksum: f2b5f5d03ebbb0653e77324ec9f32f80 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-03-09T20:45:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 cassettari_vmg_me_bot.pdf: 3927157 bytes, checksum: f2b5f5d03ebbb0653e77324ec9f32f80 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-09T20:45:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 cassettari_vmg_me_bot.pdf: 3927157 bytes, checksum: f2b5f5d03ebbb0653e77324ec9f32f80 (MD5) Previous issue date: 2018-03-02 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introdução: Os carboidratos não absorvíveis representados pela fibra alimentar (FA) e uma fração do amido resistente (AR) constituem substrato para a fermentação pela microbiota colônica com consequente produção intraluminal dos ácidos graxos de cadeia curta, e dos gases hidrogênio, metano e dióxido de carbono. Assim, a dosagem do H2 no ar expirado é adequada para avaliar a fermentação intestinal, mediante o Teste de Hidrogênio Expirado (THE). Por outro lado, as frutas são uma apreciável fonte de FA e a banana verde se destaca por ser fonte de FA e AR, pois a banana verde pode conter de 10 a 40% de AR. Assim, considerando: a recomendação da ingestão de frutas como fonte de FA, a fermentação intestinal com produção de H2 e a validade do THE em avaliar a fermentação colônica. Os objetivos do estudo foram avaliar em crianças com constipação funcional: a fermentação intestinal, mediante o THE com lactulose, em dois momentos, antes e após a suplementação prolongada de biomassa de banana verde; avaliar se a produção de H2 no ar expirado é diferente em dois subgrupos de crianças: sem e com o uso de laxante; avaliar os sinais e sintomas durante o THE; avaliar a proporção dos sinais/sintomas da constipação funcional antes e após a suplementação com biomassa de banana verde. Métodos: Estudo clínico, intervencional, prospectivo, randomizado, de casos consecutivos de 38 crianças encaminhadas para tratamento de constipação funcional. Critérios de inclusão: idade de 06 a 10 anos e constipação funcional segundo os Critérios de Roma IV; classificação com os tipos 01 ou 02 da consistência das fezes segundo a Escala Fecal de Bristol. Critérios de exclusão: distúrbios genéticos, neurológicos, comportamentais, cognitivos ou procedimentos cirúrgicos abdominais. As crianças foram divididas em dois grupos (com e sem laxante). O grupo com laxante recebeu picossulfato de sódio. Os pacientes receberam duas colheres de sopa de biomassa de banana verde por 08 semanas. O THE com 10 g de lactulose foi realizado antes e após a suplementação. As amostras de ar expirado foram coletadas aos 30, 60, 90, 120 e 150 minutos após a ingestão da lactulose e analisadas para as concentrações de H2 no ar expirado usando um aparelho portátil e os resultados foram analisados em partes por milhão. Resultados: 38 crianças completaram o período de intervenção de 08 semanas, quando houve uma redução estatisticamente significante na proporção de crianças com classificação de Escala Fecal de Bristol < 03, incontinência fecal > 01 /semana, dor para evacuar e dor abdominal. Também houve aumento na proporção de crianças com ≥ 03 evacuações/semana. A biomassa de banana verde foi bem tolerada e sem efeitos adversos. Na avaliação com o THE observamos maior produção de H2 após a intervenção (p <0.0001) em todos os tempos de avaliação, sendo a maior diferença no tempo de 120 minutos e na produção acumulativa de H2 utilizando a Área Sob a Curva da produção de H2 (p <0.0001). Observamos ainda, que não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos sem e com laxante em todos os momentos avaliados, tanto antes como após a intervenção com biomassa de banana verde. O número de crianças não produtoras de H2 antes e após a suplementação da biomassa de banana verde foi respectivamente de 14 e 02 (p<0,001). Não houve diferença para não produtores de H2 entre os grupos sem e com laxante antes e após a suplementação. Discussão: Os resultados demonstraram que o consumo de biomassa de banana verde reduziu a proporção de crianças com constipação funcional e produziu maior fermentação colonica. Os efeitos laxativos da FA e do AR e o possível efeito prebiótico presentes na biomassa de banana verde avaliada neste estudo podem estar ligados à sua fermentação e produção de ácidos graxos de cadeia curta. Conclusão: Observamos que houve aumento na proporção de crianças que passaram a ser produtoras de H2 após a suplementação com biomassa de banana verde (p<0,001) e que não houve diferença na produção de H2 nos grupos sem e com laxante, tanto antes como após a suplementação. Este resultado pode sugerir que a biomassa de banana verde teve papel no estimulo para o crescimento de uma microbiota fermentadora e produtora de H2 após exposição à FA e AR presentes na biomassa de banana verde, e que não houve influencia pelo uso do laxante. / Introduction: The nonabsorbable carbohydrates composed of dietary fibre (DF) and a fraction of starch resistant (RS) constitute a substrate for fermentation by the colonic microbiota with a consequent intraluminal production of short chain fatty acids,hydrogen (H2), methane and carbon. Thus, the dosing of the expired H2 air is adequate to evaluate the intestinal fermentation, through the Test of Exhaled Hydrogen Breath Test (HBT). On the other hand, fruits are a significant source of DF, and the banana stands out as a source of DF and RS because the green banana can contain 10 to 40% of RS. Thus, considering: the recommendation of fruit intake as the source of DF; intestinal fermentation with H2 production; the validity of HBT in evaluating colonic fermentation. Objectives: The objectives of the study were to evaluate in children with funcional constipation: the intestinal fermentation, through HBT with lactulose, in two moments, before and after the prolonged supplementation of BBV; to evaluate if the production of H2 in the air exhaled is different in two subgroups of children: without and with the use of laxative; assess the signs and symptoms during HBT; to evaluate the proportion of signs / symptoms of functional constipation before and after BBV supplementation. Methods: Clinical, interventional, prospective, randomised study of consecutive cases of 38 children referred for treatment of functional constipation. Inclusion criteria: age from 05 to 10 years and functional constipation according to Rome IV Criteria; classification with types 01 or 02 of stool consistency according to the Bristol Stool Form. Exclusion criteria: genetic, neurological, behavioural, cognitive or abdominal surgical procedures. The children were divided into two groups (with and no laxative). The laxative group received sodium picosulphate. The patients received two tablespoons of BBV for 08 weeks. The HBT with 10 g of lactulose was performed before and after supplementation. The exhaled air samples were collected at 30, 60, 90, 120 and 150 minutes after ingestion of lactulose and analysed for H2 concentrations in the exhaled air using a portable apparatus and the results and analysed in ppm. Results: 38 children completed the 08 week intervention period, when there was a statistically significant reduction in the proportion of children with a Bristol Stool Form, fecal incontinencet; 01 week, straining, and abdominal pain. There was also an increase in the percentage of children with ≥ 03 bowel movements/week. BBV was well tolerated and without adverse effects. In the evaluation with HBT, we observed a higher H2 production after the intervention (p <0.0001) at all evaluation times, with the most significant time difference of120 minutes and the H2 cumulative output using the Area Under the H2 Production Curve (p <0.0001). We also observed that there was no statistically significant difference between the groups without and with laxatives at all moments evaluated, both at and after BBV intervention. The number of no-H2-producing children before and after BBV supplementation was respectively 14 and 02 (p<0.001). There was no difference for no H2 producers between the groups without and with laxatives before and after supplementation. Discussion:The results showed that the consumption of BBV reduced the proportion of children with functional constipation and produced greater colonic fermentation. The laxative effects of DF and RS and the prebiotic effect present in the BBV evaluated in this study may be related to its fermentation and production of short chain fatty acids. Conclusion: We observed that: there was an increase in the proportion of children who became H2 producers after BBV supplementation (p<001) and that there was no difference in H2 production in the groups without and with laxatives both before and after supplementation. This result may suggest that BBV had a role in stimulating the growth of a fermentative and H2-producing microbiota after exposure to DF and RS present in the BBV and that there was no influence on the use of the laxative.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-02-16Bitstream added on 2014-06-13T19:55:46Z : No. of bitstreams: 1 capelari_sm_me_botfm.pdf: 368039 bytes, checksum: c9d7d294e754bf11134dfc77a8dd0e09 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / No presente estudo, foi avaliado a influência do sintoma predominante ou somatório de sintomas da constipação funcional (CF), na resposta desta ao tratamento com fibra dietética (FD). Setenta e um pacientes com diagnóstico de CF foram estudados, sete homens e sessenta e quatro mulheres, idade média de 44 anos. Todos previamente submetidos a rigoroso exame médico, para exclusão de constipação orgânica e a seguir entrevistados por meio de questionário e ficha clinica, onde eram caracterizados os diferentes sintomas da CF (infreqüência evacuatória, fezes ressecadas, esforço evacuatório, sensação de evacuação incompleta e auxílio digital para evacuação). Após esta fase, os pacientes eram colocados num programa de ingestão de fibra a base de farelo de trigo, onde doses crescentes eram adicionadas a cada 15 dias, até que melhorasse a constipação ou o caso fosse considerado como refratário a tratamento. A utilização de fibras apresentou resultados bastante favoráveis na maioria dos constipados (>85%). Não foi possível, contudo, detectar influência evidente dos sintomas predominantes ou do seu somatório, no desfecho do tratamento. Investigação paralela do tempo de duração da constipação, também não revelou associação entre duração e os efeitos da FD. É possível, que a pouca capacidade discriminativa dos diferentes sintomas sobre o efeito da FD na CF, encontrado em nosso estudo, tenha decorrido parcialmente do número limitado de indivíduos participantes de alguns dos subgrupos de sintoma. Outro fator contribuinte relevante, reconhecido por vários autores, é a dificuldade em separar subgrupos homogêneos de desordens funcionais baseado, quer em aspectos clínicos, fisiopatológicos ou psicopatológicos, o que certamente prejudica uma abordagem terapêutica específica. / The aim of this study was to evaluate the influence of the main symptom or the amount of symptoms of functional constipation (FC) in response to the treatment with dietetic fiber (FD). Seventy one FC patients were studied, seven men and sixty four women, 44 years old in average. All patients were submitted to medical evaluation to the exclusion of organic constipation. After this they answered a clinical record and they where classified according to different symptoms (evacuate infrequency, parched fecal, evacuation effort, incomplete evacuation sensation, and digital assist to evacuate). After this phase the patients started a fiber consume program (with wheat bran). The fiber quantity was increased every 15 days, until the patients improved the constipation or the patient case was assumed unsuccessful to the treatment. The fiber consume showed favorable results in most of constipated patients (>85%). The detection of the influence of the predominant symptoms or in the sum of the symptoms to conclude the treatment was not clear. A parallel investigation of constipation time duration did also not reveal association between this time and the fiber effects. It is possible that the small number of individuals in this study did not allow the discrimination of different symptoms in the results with fiber utilization in FC. Another relevant issue is that it is difficult to separate functional disorder homogeneous subgroups based in clinical, physiopathologic or psychopathologic aspects, corroborating many authors. This difficulty also interferes with a suitable therapeutic intervention.

Orientador: Elizete Aparecida Lomazi da Costa Pinto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T22:39:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fernandes_VanessaPaciniInaba_M.pdf: 849519 bytes, checksum: f4dae55b9aff4fa63a90c060178a1915 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Distúrbios da motilidade do trato digestório podem estar envolvidos na fisiopatologia da constipação funcional. Retarde no esvaziamento gástrico tem sido observado em associação à constipação funcional e a relação de causa e efeito entre as condições não está definida. O objetivo desse estudo foi avaliar a motilidade gástrica antes da remoção da impactação fecal e após a regularização do hábito intestinal em crianças com constipação funcional. Casuística e métodos: Crianças (N= 22; 18 meninos, 10±2,2 anos) com constipação funcional e escape fecal retentivo, início da constipação aos 6,8±1,6 anos, acompanhadas no ambulatório de gastropediatria do Hospital das Clinicas da Universidade de Campinas. Estudo prospectivo, desenvolvido no período de 2000 a 2003. Os sintomas gastrintestinais foram registrados e estudos de esvaziamento gástrico foram conduzidos antes da remoção da impactação fecal (EG1) e após a regularização do hábito intestinal (EG2). O esvaziamento gástrico foi avaliado por método cintilográfico usando volumes individualizados de água. O T ½ do esvaziamento gástrico foi obtido para todos os pacientes nos dois momentos. Resultados: Vinte e um pacientes relataram sintomas gastrintestinais ao início do estudo, mais comumente dor abdominal após a ingestão de alimentos. A maioria dos pacientes relatou melhora desses sintomas com o tratamento da constipação. Não houve diferença significativa entre as médias de T ½ do esvaziamento gástrico nos tempos EG1 (32,8 ± 24,8 minutos) e EG2 (25,8 ±10,5 minutos), realizados com intervalo de 12 ± 5 semanas, p=0,09. Houve correlação positiva entre o tempo para recuperação da constipação e EG1(R=0,61, p=0,01) e EG2 (R=0,58, p=0,01). Conclusão: Pacientes pediátricos com constipação funcional crônica grave apresentaram tempo de esvaziamento gástrico prolongado ao início do tratamento e após a regularização do hábito intestinal. O tempo para recuperação da constipação correlacionou-se positivamente com os valores de esvaziamento gástrico. Palavras-chave: constipação funcional, impactação fecal, escape fecal retentivo, esvaziamento gástrico, cintilografia / Abstract: Gastrointestinal motility disorders may be at the basis of constipation. Gastric emptying delay has been reported in constipated patients and a causality relation is still not outlined. The objective of this study was to evaluate pre- and post-treatment gastric emptying values and dyspeptic symptoms in a group of children with functional constipation and fecal retention. Methods: Twenty-two children (eighteen boys, median age 10±2.2 years) with chronic constipation, fecal retention and soiling were seen in a tertiary pediatric gastroenterology clinic. Gastric emptying (GE) T1/2 was measured by scintigraphy before fecal impaction removal (GE1) and repeated (GE2) when patients recovered regular bowel movements (12±5 weeks after GE1). Patients were followed until complete relieve of constipation (11.6 ± 5.7 months). Gastric half-emptying time of a liquid meal (water) was measured using a radionuclide technique, reference value t ½ 12 ± 3 minutes. Results: Twenty-one children reported symptoms related to food ingestion, which were completely relieved after resuming regular bowel movements. Mean GE1 was 32.8 ± 24.8 minutes and mean GE2 was 25.8 ±10.5 minutes. There was no significant difference between GE1 and GE2 (p=0,09). There was significant correlation between mean time to resume regular bowel movements and gastric emptying values GE1 (R=0,61, p=0,01) and GE2 (R=0,58, p=0,01). Conclusion: The results of the present study indicate that slow gastric emptying is a common feature among children with chronic constipation and fecal impaction, and that this correlates with a slow response to therapy. Resuming of satisfactory bowel function did not result in normalization of gastric emptying studies. Key words: functional constipation, fecal retention, soiling, gastric emptying, scintigraphy / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente