Le suivi d'objets multiples (Multiple Object Tracking (MOT)) est une tâche importante dans le domaine de la vision par ordinateur. Plusieurs facteurs tels que les occlusions, l'éclairage et les densités d'objets restent des problèmes ouverts pour le MOT. Par conséquent, cette thèse propose trois approches MOT qui se distinguent à travers deux propriétés : leur généralité et leur efficacité.La première approche sélectionne automatiquement les primitives visions les plus fiables pour caractériser chaque tracklet dans une scène vidéo. Aucun processus d’apprentissage n'est nécessaire, ce qui rend cet algorithme générique et déployable pour une grande variété de systèmes de suivi.La seconde méthode règle les paramètres de suivi en ligne pour chaque tracklet, en fonction de la variation du contexte qui l’entoure. Il n'y a pas de contraintes sur le nombre de paramètres de suivi et sur leur dépendance mutuelle. Cependant, on a besoin de données d'apprentissage suffisamment représentatives pour rendre cet algorithme générique.La troisième approche tire pleinement avantage des primitives visions (définies manuellement ou apprises), et des métriques définies sur les tracklets, proposées pour la ré-identification et leur adaptation au MOT. L’approche peut fonctionner avec ou sans étape d'apprentissage en fonction de la métrique utilisée.Les expériences sur trois ensembles de vidéos, MOT2015, MOT2017 et ParkingLot montrent que la troisième approche est la plus efficace. L'algorithme MOT le plus approprié peut être sélectionné, en fonction de l'application choisie et de la disponibilité de l’ensemble des données d'apprentissage. / Multiple Object Tracking (MOT) is an important computer vision task and many MOT issues are still unsolved. Factors such as occlusions, illumination, object densities are big challenges for MOT. Therefore, this thesis proposes three MOT approaches to handle these challenges. The proposed approaches can be distinguished through two properties: their generality and their effectiveness.The first approach selects automatically the most reliable features to characterize each tracklet in a video scene. No training process is needed which makes this algorithm generic and deployable within a large variety of tracking frameworks. The second method tunes online tracking parameters for each tracklet according to the variation of the tracklet's surrounding context. There is no requirement on the number of tunable tracking parameters as well as their mutual dependence in the learning process. However, there is a need of training data which should be representative enough to make this algorithm generic. The third approach takes full advantage of features (hand-crafted and learned features) and tracklet affinity measurements proposed for the Re-id task and adapting them to MOT. Framework can work with or without training step depending on the tracklet affinity measurement.The experiments over three datasets, MOT2015, MOT2017 and ParkingLot show that the third approach is the most effective. The first and the third (without training) approaches are the most generic while the third approach (with training) necessitates the most supervision. Therefore, depending on the application as well as the availability of a training dataset, the most appropriate MOT algorithm could be selected.

Thèse en cotutelle doctorat en sciences cliniques et biomédicales : Université Laval, Québec, Canada, Philosophiæ doctor (Ph. D.) et Université de Limoges, Limoges, France / Les interventions axées sur l'AP permettent de soutenir un vieillissement en meilleure santé. L'engagement des ainés à ces programmes reste pourtant assez faible en raison d'obstacles environnementaux et personnels, tels que l'accès limité aux infrastructures, les difficultés de mobilité ou le manque de motivation. Pour répondre à ces défis, les technologies, comme les robots mobiles de téléprésence (MRP) peuvent être utilisées. Leur intégration dans la pratique quotidienne est encore limitée, et il n'est pas certain qu'ils seront bien acceptés par les ainés ou qu'ils permettront la faisabilité des programmes d'exercices. L'acceptabilité, définie comme la volonté d'utiliser une technologie est essentielle pour la faisabilité et l'efficacité des interventions. Le but de cette thèse était d'évaluer l'acceptabilité d'un MRP pour ensuite proposer un programme en téléexercice aux personnes âgées. Le MRP Cutii® permet de suivre à distance de manière synchrone des programmes d'exercices physiques. Trois études sont présentées dans cette thèse. En se basant sur la théorie UTAUT2, l'étude 1 a permis d'évaluer l'acceptabilité a priori du MRP. L'étude 2 a permis d'évaluer l'acceptation située du MRP dans le cadre d'une intervention à distance auprès de 2 groupes de personnes (autonome ou semi- autonome). Ces 2 études ont été menées au Québec auprès de personnes âgées de plus de 65 ans vivant en résidence privée pour ainés. Une 3e étude prévue en France visait à évaluer l'équivalence de deux groupes concernant l'équilibre suite à la réalisation d'un programme d'entraînement de 8 semaines proposée i) de manière synchrone par un MRP, ii) en présentiel. La faillite de l'entreprise CareClever a empêché sa réalisation, seul son protocole est présenté. Les résultats de l'étude 1 (n=19) révèlent que bien que les participants ont bien accueilli leur première expérience, leur intention d'utiliser les MRP à l'avenir reste faible, soulignant une faible acceptabilité a priori. L'étude 2 (n=21) a confirmé ces résultats après une utilisation prolongée (4 à 6 semaines) indiquant une faible acceptation située des MRP. Des réserves sont émises sur l'adéquation des MRP avec les besoins des personnes âgées qui semblent privilégier une aide fonctionnelle plutôt que sociale. Les MRP semblent avoir des avantages limités par rapport à d'autres technologies. En utilisant les critères de Thabane et al. (2010) l'étude 2, a montré la faisabilité du programme en téléexercice, soulignant la rétention des participants et la sécurité des exercices. Des réserves sur l'utilisabilité et la fiabilité des MRP demeurent. Cette thèse a permis d'évaluer l'acceptabilité a priori et l'acceptation située de Cutii® chez des personnes âgées vivant en résidence pour ainés. Plusieurs freins à l'acceptabilité des MRP sont identifiés : l'inadéquation entre les objectifs des MRP et les besoins des résidents, une comparaison défavorable avec d'autres technologies. Néanmoins, des preuves soutiennent la faisabilité des programmes en téléexercice proposé via les MRP Cutii®. L'efficacité du programme d'exercices physiques sur la condition physique doit être évaluée. Des recherches futures avec des échantillons plus larges et diversifiés sont nécessaires pour réévaluer la technologie en constante évolution et pour mesurer l'engagement à long terme des personnes âgées aux programme d'AP proposés via les MRP. / AP-based interventions can support healthier aging. However, older adults' engagement in these programs remains relatively low due to environmental and personal barriers, such as limited access to facilities, mobility difficulties, or lack of motivation. To address these challenges, technologies like mobile robotic telepresence (MRP) can be utilized. Their integration into daily practice is still limited, and it is uncertain whether they will be well accepted by seniors or facilitate exercise program feasibility. Acceptability, defined as the willingness to use technology, is essential for the feasibility and effectiveness of interventions. This thesis aimed to evaluate the acceptability of a MRP to propose a teleexercise program for older adults. The MRP Cutii® allows for remote synchronous participation in physical exercise programs. Three studies are presented in this thesis. Based on the UTAUT2 Theory, study 1 assessed the a priori acceptability of the MRP. Study 2 evaluated the situated acceptance of the MRP within a remote intervention involving two groups of individuals (autonomous or semi- autonomous). These two studies were conducted in Quebec with older adults aged 65 and over living in private senior residences. A third study planned in France aimed to evaluate the equivalence of two groups regarding balance following an 8-week training program offered i) synchronously via an MRP, and ii) in person. The failure of CareClever prevented its realization, and only its protocol is presented. The results of Study 1 (n=19) reveal that while participants welcomed their first experience, their intention to use the MRP in the future remains low, highlighting low a priori acceptability. Study 2 (n=21) confirmed these results after extended use (4 to 6 weeks), indicating low situated acceptance of the MRP. Concerns were raised about the suitability of MRP with the needs of older adults, who appear to prioritize functional assistance over social support. MRP seems to offer limited advantages compared to other technologies. Using the criteria of Thabane et al. (2010), Study 2 demonstrated the feasibility of the teleexercise program, emphasizing participant engagement and exercise safety. Concerns regarding the usability and reliability of MRP remain. This thesis evaluated both the a priori acceptability and situated acceptance of the Cutii® MRP among older adults living in senior residences. Several barriers to the acceptability of MRP were identified: the mismatch between the goals of MRP and the residents' needs, and an unfavorable comparison with other technologies. Nevertheless, evidence supports the feasibility of teleexercise programs offered through the Cutii® MRP. The effectiveness of the physical exercise program on physical condition needs to be assessed. Future research with larger and more diverse samples is necessary to reevaluate the constantly evolving technology and to measure the long-term engagement of older adults in exercise programs offered via MRP.

Le vieillissement de la population s’accompagne d’une augmentation de la multimorbidité et de la polymédication qui en résulte. Au Canada, deux tiers des personnes âgées de 65 ans ou plus recevaient au moins cinq classes de médicaments par année en 2016, malgré le fait que la polymédication soit associée à des effets indésirables. Plusieurs études ont démontré la possibilité de réduire significativement le nombre de médicaments chez les personnes dans ce groupe d’âge grâce aux interventions dites de déprescription. La déprescription des benzodiazépines (BZD) est d’une importance capitale compte tenu de la prévalence élevée de cette classe de médicaments chez les personnes aînées. La déprescription des BZD serait possiblement associée à une réduction des effets indésirables et une meilleure qualité de vie. Les objectifs de ce projet de recherche étaient de décrire les caractéristiques des interventions pour déprescrire les BZD chez les personnes aînées et leurs impacts sur la santé de ces personnes grâce à une revue systématique. Cette revue décrit les interventions de déprescription de BZD issues de 11 études et leurs effets sur la santé de 1 042 participants âgés en moyenne de 71 ans. Les effets des interventions sur la santé des participants des groupes interventions ont été comparés aux résultats sur la santé des participants des groupes témoins. Dans l'ensemble, le retrait des BZD est bien sécuritaire et les impacts négatifs sur le sommeil sont plutôt négligeables et temporaires chez certains patients. Dans la plupart des études, les patients n'ont pas présenté de symptômes de sevrage significatifs, sauf dans quelques études où les participants des groupes d'intervention ont connu plus d'insomnie et d'anxiété à 6 mois par rapport aux participants des groupes témoins (p <0,0001). / People are living longer than ever, but this increase in life expectancy is also associated with increased multimorbidity and the resulting polypharmacy. In Canada, two thirds of people aged 65 years or older received at least five prescribed classes of medications a year in 2016, even though polypharmacy is linked with increased medication adverse effects and mortality. Several studies demonstrated the possibility to reduce significantly the number of prescribed drugs in this age group using deprescribing interventions. Benzodiazepine (BZD) discontinuation is of paramount importance given the high prevalence of this class of drugs in seniors. BZD discontinuation may be associated with the reduction of adverse effects and a better quality of life. The objectives of this research project were to describe the characteristics of interventions to discontinue BZD in older persons and their impact on their health through a systematic review. This study describes BZD deprescribing interventions from 11 BZD discontinuation studies and their impacts on the health of 1042 participants aged on average 71 years. The health impacts of these interventions were compared between the intervention and the control groups. Overall, the withdrawal from BZDs is safe and its adverse impacts on health are rather negligible and temporary in some patients. In most studies, patients did not suffer significant withdrawal symptoms, except few studies in which participants in intervention groups had experienced more insomnia and anxiety at 6 months compared to participants in the control groups (p<0.0001).

Les dossiers de pharmacie et les personnes sont deux sources d'information très utiles pour mesurer l'usage des médicaments et l'observance des traitements. On connaît bien leurs forces et leurs faiblesses respectives. Toutefois, le degré d'accord entre les mesures d'usage et d'observance, obtenues à l'aide de ces sources d'information, est peu documenté. Cette recherche avait pour objectifs de déterminer le degré d'accord entre l'information mesurée lors d'une entrevue et celle mesurée à l'aide des dossiers de pharmacie pour 1) l'usage des médicaments et 2) l'observance du traitement, chez des personnes âgées de 65 ans ou plus. De plus, les caractéristiques associées à l'accord devaient être établies. Des pharmaciens ont recruté des personnes faisant usage d'au moins un médicament prescrit et fourni une copie des dossiers des participants. Des entrevues, visant tous les médicaments ayant été utilisés au moins une fois au cours du dernier mois, ont été faites. Le degré d'accord entre les sources d'information a été mesuré à l'aide de proportions d'accord et de coefficients kappa (K). Les caractéristiques associées à l'accord ont été établies à l'aide de régressions logistiques. Dix-sept pharmaciens ont invité 514 personnes à participer. Parmi les 397 personnes admissibles, 193 (48,6 %) ayant un âge moyen de 73,9 ans ont été interrogées. La majorité de ces personnes étaient des femmes (71,5 %) et avaient une cognition normale (85,5 %). En ce qui concerne l'usage, la proportion d'accord moyenne par personne était de 76,4 %. L'accord entre les deux sources d'information était parfait pour seulement 47 participants (24,4 %). L'accord variait selon la classe thérapeutique du médicament. Il était meilleur si le nombre de médicaments et la cognition étaient faibles. Quatre-vingt-dix individus (47,6 %) étaient observants selon l'entrevue alors que 95 (50,3 %) l'étaient selon le dossier de pharmacie. Le degré d'accord entre ces deux mesures était cependant faible (K = 0,16). L'accord était meilleur pour les personnes âgées de moins de 75 ans. En conclusion, les mesures de l'usage des médicaments concordent bien. Toutefois, celles de l'observance des traitements concordent peu.

Les déficits cognitifs sont présents chez les patients atteints de cancer. Les tests cognitifs tels que le Montreal Cognitive Assessment se sont révélés peu spécifiques, incapables de détecter des déficits légers et ne sont pas linéaires. Pour suppléer à ces limitations nous avons développé un questionnaire cognitif simple, bref et adapté aux dimensions cognitives atteintes chez les patients avec un cancer, le FaCE « The Fast Cognitif Evaluation », en utilisant la modélisation Rasch (MR). La MR est une méthode mathématique probabiliste qui détermine les conditions pour qu’un outil soit considéré une échelle de mesure et elle est indépendante de l’échantillon. Si les résultats s’ajustent au modèle, l’échelle de mesure est linéaire avec des intervalles égaux. Les réponses sont basées sur la capacité des sujets et la difficulté des items. La carte des items permet de sélectionner les items les plus adaptés pour l’évaluation de chaque aspect cognitif et d’en réduire le nombre au minimum. L’analyse de l’unidimensionnalité évalue si l’outil mesure une autre dimension que celle attendue. Les résultats d’analyses, conduites sur 165 patients, montrent que le FaCE distingue avec une excellente fiabilité et des niveaux suffisamment différents les compétences des patients (person-reliability-index=0.86; person-separation-index=2.51). La taille de la population et le nombre d’items sont suffisants pour que les items aient une hiérarchisation fiable et précise (item-reliability=0.99; item-séparation-index=8.75). La carte des items montre une bonne dispersion de ceux-ci et une linéarité du score sans effet plafond. Enfin, l’unidimensionnalité est respectée et le temps d’accomplissement moyen est d’environ 6 minutes. Par définition la MR permet d’assurer la linéarité et la continuité de l’échelle de mesure. Nous avons réussi à développer un questionnaire bref, simple, rapide et adapté aux déficits cognitifs des patients avec un cancer. Le FaCE pourrait, aussi, servir de mesure de référence pour les futures recherches dans le domaine. / Cognitive deficits are prevalent in patient with cancer all along their trajectory. Specifics cognitive functions are affected in this population. Several questionnaires are used to assess the cognitive impairment but they are not adapted for this population. In order to provide a reliable tool, we developed an adapted, simple and fast questionnaire, the Fast Cognitive Evaluation (FaCE) by exploring its psychometric properties using the Rasch analysis. The Rasch model (RM) is a psychometric mathematical method that establishes the conditions that a measurement tool has to satisfy to be considered a rating scale. Unlike traditional psychometric analysis, RM has the advantage of being sample independent. If the results fit the RM the numerical scale is linear with equal interval. RM response is based on the person-abilities and the item-difficulty. The item-map allows the selection of the best item that measures each cognitive aspect to reduce the number to the minimum. The dimensionality analysis estimates the possibility of measuring a secondary factor. The analysis performed on 165 participants (49% male, median-age=64) show that the FaCE has a person-separation index=2.51 and a person-reliability=0.86 (the FaCE distinguish between high and low performers with enough levels). An item-separation index=8.75, an item-reliability=0.99 (the sample is large enough to confirm the item difficulty hierarchy with precisely located items). The map shows no considerable gap and no ceiling effect and the data fit the RM. Finally the unidemensionality was clinically respected. By definition the RM ensures the linearity of the scale and allows us to generalize the results. We succeeded in developing a simple and fast questionnaire that takes less than 6 minutes to assess the cognitive failure from major to mild impairment. The FaCE could be used in all oncology departments to improve treatment or in future research that examines cognitive disorders in a population with cancer.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Les patients âgés de 65 ans et plus représentent plus de 50 % des blessures orthopédiques au Canada. Des études récentes ont démontré que la prise en charge de ces patients par une équipe interdisciplinaire (p. ex., unité de traumatologie gériatrique) améliore le devenir fonctionnel et conduit à une utilisation de ressources plus efficiente. Toutefois, il y a un manque de connaissances sur les patients qui ont des issues défavorables à la suite d'un traumatisme orthopédique isolé et qui pourraient bénéficier de tels services. Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective multicentrique qui consistait à identifier les prédicteurs associés aux événements indésirables chez les aînés hospitalisés pour blessure orthopédique isolée. Nous avons inclus 19 928 patients avec blessure orthopédique isolée extraite du Registre de Traumatisme du Québec (RTQ). Parmi ces patients, 18,5 % (n=3684) avaient une durée de séjour prolongée, 5,5 % sont décédés à l'hôpital, 19,5 % avaient des complications, 8,6 % avaient eu une réadmission non planifiée et 10,8 % avaient été transférés dans un centre de soins de longue durée. Certaines comorbidités, certaines blessures orthopédiques, les blessures orthopédiques graves, les antécédents d'admission dans l'année précédant la blessure, l'âge avancé, le Score de coma de Glasgow, les blessures concomitantes à la tête et le sexe biologique étaient associés à une augmentation de la fréquence des événements indésirables. De plus, l'éligibilité pour une chirurgie était associée à une diminution de la fréquence de la mortalité et de réadmissions non planifiées. Nous avons identifié neuf prédicteurs d'événements indésirables chez les patients âgés de plus de 65 ans admis dans un centre de traumatologie pour blessure orthopédique isolée. Ces facteurs pourront être utilisés pour développer une règle de décision clinique afin d'identifier les aînés qui pourraient bénéficier de l'approche interdisciplinaire. / BACKGROUND: Patients aged 65 years and older account for more than 50% of injury hospitalizations in Canada. There is a knowledge gap on the characteristics of patients who could benefit the most from an interdisciplinary approach. Therefore, we aimed to identify variables associated with adverse outcomes in elderly people admitted for an isolated orthopedic injury. METHODS: We conducted a multicenter retrospective cohort study of elderly patients hospitalized for isolated orthopedic injuries. Data were extracted from the provincial trauma registry. We used multilevel logistic regression to estimate the association between potential predictors and adverse events. RESULTS: Overall, 19,928 patients had an isolated orthopedic injury. Of these patients, 18.5% had an extended length of stay, 5.5% died in hospital, 19.5% had complications, 8.6% had unplanned readmissions, and 10.8% were transferred to a long-term care facility. Increasing age, male sex, certain comorbidities (malignancy under chemotherapy, dementia, cirrhosis, diabetes with chronic renal failure, heart failure, loss of independence), certain orthopedic injuries (lower limb fracture, hip fracture, pelvic ring fracture), severe orthopedic injuries (AIS score ≥3), concomitant head injuries, and admissions in the year prior to injury were associated with an increased frequency of adverse outcomes. In addition, eligibility for surgery was associated with a decreased frequency of mortality and unplanned readmissions. CONCLUSION: We identified eight predictors of adverse outcomes in patients aged ≥65 years admitted to a trauma center for isolated orthopedic injuries. Eventually, these factors will be used to develop clinical decision rules to identify elders who may benefit the most from an interdisciplinary approach.

Le concept de participation sociale est reconnu dans les études comme étant bénéfique pour la santé et le bien-être des personnes âgées. Cependant, la façon dont la participation sociale est présentée dans les politiques et programmes sociaux sous-entend une participation sociale productive qui ne correspond pas toujours aux besoins de certaines personnes, notamment les personnes âgées ayant des incapacités physiques. Cette étude qualitative a pour objectif de documenter la perception des personnes âgées ayant des incapacités physiques sur leur participation sociale. Plus particulièrement, il s’agit d’identifier les facteurs pouvant faciliter ou faire obstacle à leur participation sociale. Pour se faire, onze entretiens semi-dirigés ont été effectués auprès de personnes se considérant elles-mêmes comme étant âgées et présentant des incapacités physiques sur le plan de la mobilité et/ou de l’agilité. Ces entretiens ont permis de recueillir la perception des participants quant aux facteurs personnels et environnementaux pouvant avoir une incidence sur leur participation sociale. Les données ont ensuite été analysées selon la méthode d’analyse de contenu thématique et selon le cadre d’analyse de ce mémoire qui est le Modèle de développement humain — Processus de production du handicap. Les résultats de ce mémoire permettent d’identifier les facteurs qui peuvent influencer la participation sociale des participants. Pour les facteurs personnels, il s’agit de la perception attribuée à la perte des capacités physiques, la capacité à s’affirmer et exprimer ses besoins, la capacité à pouvoir s’adapter et la sociabilité. Pour les facteurs environnementaux, ceux ayant le plus d’importance sont l’attitude de l’entourage, l’adaptation des services des organismes communautaires, le climat, la technologie, le transport adapté ainsi que l’attitude de la société envers les personnes ayant des incapacités. Des recommandations sont émises au sujet de stratégies de sensibilisations et d’adaptations ainsi que des pistes de recherches suite aux constats faits. Cela afin de mieux soutenir la participation sociale des personnes âgées ayant des incapacités physiques. / Many studies have shown that social participation benefits elderly people’s health and well-being. However, the way in which social participation is presented in social policies and programs implies a kind of productive social participation that does not always correspond to the needs of elderly people with physical disabilities. The objective of this qualitative study is to document the perceptions that elderly people with physical disabilities have of their social participation. More specifically, it is to identify the factors that can facilitate or hinder their social participation. To do this, 11 semi-structured interviews were carried out with people who consider themselves to be elderly and who have physical disabilities affecting their mobility and/or agility. The interviews made it possible to gather the participants’ perceptions of social and environmental factors that can affect their social participation. The data were then analyzed using thematic content analysis within the analytical framework used in this thesis project: the Human Development Model – Disability Creation Process. The results of this research make it possible to identify the factors that can influence participants’ social participation. Personal factors include perceptions concerning the loss of physical abilities, ability to assert oneself and express one’s needs, adaptability and sociability. The most important environmental factors are friends’ and relatives’ attitudes, adaptation of community organizations’ services, climate, technology, adapted transport and societal attitudes toward people with disabilities. Recommendations are made regarding sensitization and adaptation strategies and avenues for further research based on the findings, with the aim of better supporting social participation by elderly people with physical disabilities.

Titre de l'écran-titre (visionné le 8 novembre 2023) / Contexte : Les cascades médicamenteuses surviennent lorsqu'un effet indésirable médicamenteux, causé par un médicament index, est considéré à tort comme étant une nouvelle affection, ce qui conduit à la prescription d'un autre médicament pour la traiter. Cette pratique favorise la polypharmacie, la survenue d'effets indésirables et l'accroissement du fardeau thérapeutique, surtout chez les sujets vulnérables comme les personnes âgées. Un cas répandu de cascade médicamenteuse est la co-prescription de diurétiques de l'anse pour traiter l'œdème périphérique causé par un bloqueur des canaux calciques (BCC). Objectifs : Les objectifs de cette étude étaient (i) d'estimer le risque de la cascade BCC-diurétique dans la population des personnes de 66 ans et plus utilisant ces deux médicaments et (ii) de déterminer les facteurs associés à cette cascade. Méthodes: Ce projet était une étude de cohorte longitudinale rétrospective des personnes âgées de 66 ans et plus couvertes par le régime public d'assurance-médicaments (RPAM). Les données ont été obtenues à partir de la base de données du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ). Nous avons inclus les personnes qui ont reçu un BCC ou un diurétique de l'anse pour la première fois (date de référence) entre le 1er avril 2014 et le 31 mars 2020. La première réclamation de BCC ou de diurétique de l'anse devait être suivie d'une réclamation de l'autre médicament dans les 365 jours et les patients devaient être inscrits de manière continue au RPAM 365 jours avant et 365 jours après la date de référence. Une analyse de symétrie de la séquence (ASS) de prescription avec l'utilisation d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) comme contrôle négatif a été utilisée pour déterminer l'incidence de la cascade BBC-diurétique. Une analyse de régression logistique multivariée a été réalisée pour identifier les facteurs associés à la cascade médicamenteuse. Résultats : Au total, 11 543 patients ont eu une première réclamation de BCC et de diurétiques, 7 906 patients ayant reçu le diurétique dans les 365 jours suivant la première réclamation du BCC et 3 637 patients ayant reçu le diurétique avant le BCC. Le rapport de séquence brut (RSb) pour l'ASS du BCC était de 2,17, indiquant une probabilité plus élevée de recevoir un BCC avant le diurétique. Après ajustement pour le rapport de tendance temporelle (RTT), on a obtenu un ratio de séquence ajusté (RSa) de 2,21 (IC95% 2,13-2,30). En incorporant le RSa du contrôle négatif à l'ASS principal, on a obtenu un RSa relatif (RSar) de 1,82 (IC95% 1,70-2,09). Les graphiques du SSA ont montré que la cascade tend à se produire dans les premiers mois suivant la réclamation de BCC. L'analyse de régression logistique a révélé que le sexe masculin, la tranche d'âge jeune (66-69 ans), ainsi que des caractéristiques spécifiques du prescripteur telles que l'année d'obtention du diplôme et la spécialité sont des facteurs prédictifs des cascades médicamenteuses. L'analyse a également montré que les patients ayant eu recours à des prescripteurs différents présentaient un risque accru d'avoir la séquence BCC-diurétiques. Conclusions : Les patients de 66 ans et plus qui ont d'abord eu une réclamation de BCC encouraient 82 % de risque de recevoir par la suite une prescription de diurétique, possiblement en raison de l'apparition d'un œdème comme effet secondaire des BCC. Peu de caractéristiques étaient prédictives de la cascade médicamenteuse BCC-diurétiques. Les patients les plus jeunes et ceux de sexe masculin étaient plus susceptibles de subir cette cascade. Certaines caractéristiques du prescripteur, telles qu'une année de diplomation peu récente et être un médecin généraliste, étaient associées à cette cascade. Ces résultats soulignent l'importance d'une surveillance attentive pour optimiser le traitement médicamenteux, en particulier chez les patients les plus jeunes et de sexe masculin, et de sensibiliser les prescripteurs selon de leur expérience et formation lorsqu'ils évaluent les risques et les bénéfices des médicaments.

La présente thèse porte un regard anthropologique sur l’habiter des personnes ayant des incapacités en relation avec leur mobilité dans la Ville de Québec au Canada. Elle examine de manière empirique les manières qu’ont les personnes de se déplacer de manière singulière à travers divers trajets et comment leur habiter se construit en ayant comme fondement les configurations physiques et sociales de ces expériences de mobilité et les rencontres entre la personne et son monde. Elle s’inscrit dans une perspective ontologique du handicap, c’est-à-dire qu’elle s’intéresse aux réalités des déplacements des personnes ayant des capacités différentes au sein des agencements de la ville à partir de leur perspective située. Elle aborde les relations perceptuelles personne-milieu ainsi que les pratiques de production du lieu par lesquelles les personnes forment leur monde. Elle porte attention aux questions de l’être et du devenir au sein d’agencements multiples d’éléments hétérogènes et comment les expériences constitutives des personnes sont teintées au quotidien de situations de handicap et de participation sociale. L’objectif du terrain, c’était de rendre compte de manière réaliste de la perspective propre des personnes au cours de leurs activités quotidiennes. La thèse se concentre sur deux groupes de personnes, soit des personnes qui utilisent des fauteuils roulants et des personnes ayant une incapacité liée à la vision et qui utilisent un chien-guide ou la canne blanche. C’est à travers leurs perspectives situées, rendues sous la forme d’ontographies des déplacements, que l’habiter dans la ville est abordé. Dans une perspective anthropologique à forte dominance philosophique, car il y est question de l’habiter (Ingold, 2000), du devenir et des agencements (Deleuze & Guattari, 1980), la thèse permet de mieux comprendre les manières dont sont construites les existences individuelles des personnes ayant des incapacités dans des environnements qui organisent leur possibilités qui en offrent certaines et qui en bloquent d’autres. En suivant les personnes une à une, la thèse permet d’interroger les conditions d’inclusion, de participation sociale et d’exercice des droits réelles dans la ville et d’envisager des pratiques centrées sur les expériences singulières du monde et les agencements associés. / This dissertation offers an anthropological enquiry on the question of dwelling of people with disabilities in relation to their mobility habits in Quebec City in Canada. It empirically examines the singular ways people travel through various daily commutes and paths, and how their dwelling habits are produced through the physical and social configurations and encounters composing these mobility experiences. The thesis proposes an ontological perspective of disability as it explores the reality of mobility of people with different abilities within the city's assemblages from their own situated perspective. It addresses perceptual person-environment relationships as well as the practices and production modalities of “places” by which people shape their world. The thesis pays attention to the questions of being and becoming within multiple assemblages of heterogenous elements and how the constitutive experiences of people are tainted daily with situations of disability and of social participation. The objective of the fieldwork was to realistically reflect the perspective of the people as they performed their ordinary activities. The thesis focuses on two groups of people, namely wheelchairs users and people with a visual impairment who use a guide dog or a white cane. It is through their situated perspectives, rendered in the form of ontographies of their daily commutes, that dwelling in the city is understood. From an anthropological perspective coupled with a strong philosophical inclination, since it is about dwelling (Ingold, 2000), becomings and assemblages (Deleuze & Guattari, 1980), the thesis makes it possible to better understand the ways in which the individual existences of people with disabilities are constructed in environments that organize their possibilities by opening some and blocking others. By following people one by one, the thesis makes it possible to question the underlying conditions of inclusion, social participation, and the real exercise of rights in the city and to consider practices centered on the singular experiences of the world and their associated assemblages.

Les traumatismes cranio-cérébraux (TCC) sont la première cause de décès chez les <40 ans en Amérique du Nord. Au Canada, leur prise en charge à travers les systèmes de traumatologie provinciaux a significativement évolué durant la dernière décennie. Cependant, le devenir de ces patients a encore été peu documenté. L'objectif de cette étude est d'évaluer les tendances nationales et provinciales de mortalité, réadmissions et durées de séjour hospitaliers et aux soins intensifs des TCC entre 2006 et 2012. Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective basée sur les hospitalisations pour TCC dans les centres de traumatologie canadiens de niveau I et II, chez les traumatisés sévères (score de sévérité (ISS)>12) de plus de 16 ans. Les données ont été extraites du Registre National des Traumatismes et ont été jumelées avec des données hospitalo-administratives. Les tendances annuelles des issues cliniques ont été modélisées avec des modèles linéaires généralisés et ajustées pour les variables physiologiques. Entre 2006 et 2012, nous avons observé une baisse de la mortalité au Canada (OR=0,95 IC95%=0,92-0,98), principalement influencée par l'Ontario (OR=0,95 IC95%=0,93-0,98). Nous avons aussi observé une diminution de la durée de séjour hospitalier au Canada (HR modélisant la probabilité d'un départ vivant de l'hôpital=1,02 IC95%=1,01-1,02), incluant une diminution au Québec (HR=1,03 IC95%=1,01-1,04). Concernant la durée de séjour aux soins intensifs, nous avons observé une diminution uniquement en Alberta (HR= 1,05 IC95%=1,01-1,09). Aucune tendance statistiquement significative n'a été observée pour les réadmissions. Des réductions significatives dans la mortalité et la durée de séjour (hospitalier et aux soins intensifs) ont été observées entre 2006 et 2012 au Canada, et dans certaines provinces. Ces résultats permettront de mieux comprendre le rôle des systèmes de traumatologie dans la réduction du fardeau des blessures au Canada. / Traumatic brain injuries (TBI) are the leading cause of death for people <40 years old. In Canada, the structure of trauma care has evolved independently across provinces during the last decade. However, little is known about the evolution of clinical outcomes. We aimed to assess national and provincial trends in mortality, hospital and intensive care unit (ICU) lengths of stay, and hospital readmissions following a TBI between 2006 and 2012. We conducted a retrospective multicentre cohort study based on TBI admissions across Canadian level I and II trauma centres. Data were extracted from the National Trauma Registry linked to hospital discharge databases. All adults (>16 years old) with an injury severity score (ISS)>12 were included. Generalized linear models were used to evaluate the annual trends of clinical outcomes. Trends were adjusted for physiological variables. Between 2006 and 2012, we observed a global decrease of mortality in Canada (OR=0.95 IC95%=0.92-0.98) mostly driven by Ontario (OR=0.95 IC95%=0.93-0.98). We observed a significant decrease in hospital length of stay in Canada (HR: hazard of being discharged alive from hospital= 1.02 IC95%=1.01-1.02) including a decrease in Quebec (HR=1.03 IC95%=1.01-1.04). Concerning ICU length of stay, we observed a decrease only in Alberta (HR= 1.05 IC95%=1.01-1.09). No statistically significant trend was observed for hospital readmissions. We observed significant decreases in mortality and hospital or ICU length of stay for TBI between 2006 and 2012 in Canada and some provinces. This study could lead to a better understanding of the role of trauma systems on the burden of injuries in Canada.