Le comportement postural de sujets sains évalués debout est relativement symétrique : -i) le poids corporel est équi-réparti sur les deux appuis, -ii) les actions mises en places sous chacun des appuis sont symétriques et simultanées. L'influence de chacun des appuis dans le contrôle de l'équilibre s'exprime sous la forme de deux stratégies distinctes dépendantes de l'axe d'oscillation. Selon l'axe médio-latéral, l'équilibre debout est contrôlé par une stratégie de charge/décharge, alors que selon l'axe antéropostérieur l'équilibre debout est géré par la localisation des pressions sous les deux pieds.<br /> A la suite d'une déficience affectant unilatéralement les structures sensori-motrices impliquées dans la régulation de la station debout, cette symétrie risque d'être fortement perturbée. La première des caractéristiques classiquement observées est une augmentation des oscillations posturales. La seconde, est une asymétrie de la répartition de poids corporel sur les appuis. Cette asymétrie se caractérise par une mise en charge accrue de la jambe saine associée à une décharge de la jambe lésée.<br />Face à ce contexte, l'objectif principal de ce travail de thèse a été d'analyser les conséquences de différentes perturbations unilatérales sur le maintien postural. Pour cela, le rôle de chacun des appuis dans le maintien de l'équilibre debout non perturbé a été analysé chez différentes populations présentant une déficience unilatérale. Pour répondre à cet objectif des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ainsi que des patients victimes d'une entorse du ligament collatéral latéral de la cheville ont été inclus. Ces patients ont été évalués debout sur un système composé de deux plates-formes de force. Ce système permet d'analyser le rôle de chacun des appuis dans le contrôle de l'équilibre mais aussi d'évaluer les conséquences de ces perturbations sur les oscillations corporelles. <br /> Le comportement postural de patients victimes d'une déficience unilatérale d'origine diverse présente certaines particularités. Du fait de la déficience, l'organisation des forces de réaction mesurées sous l'appui lésé est fortement perturbée. Du fait de l'incapacité de l'appui lésé à gérer la station debout, les patients modulent leur orientation posturale latérale, en surchargeant leur appui sain. Par suite, des modulations des stratégies de contrôle des appuis ont pu être relevées. Alors que l'intervention de chaque appui est symétrique est simultanée chez les sujets sains, dans le cas d'une déficience unilatérale, une asymétrie a toujours été notée. Dans certains cas, une diminution de la relation spatio-temporelle entre les deux appuis a été relevée. Ces modifications ont entre autre pour conséquence une diminution de l'influence de l'appui lésé dans le contrôle de l'équilibre, associée à une augmentation de l'influence de l'appui sain dans les régulations posturales. Du fait des modifications observées au niveau plantaire, et malgré de possibles stratégies compensatoires mises en place, l'équilibre des patients victimes d'une déficience unilatérale est fortement perturbé. Il est intéressant de noter que l'augmentation de l'instabilité posturale des patients est dépendante de l'intégrité sensori-motrice de l'appui sain.<br /> Les caractéristiques énoncées ci-dessus sont en partie liées à l'asymétrie de répartition de poids corporel sur les appuis. Par contre, l'asymétrie n'explique pas à elle seule les perturbations posturales de ces patients. Que ce soit chez les patients victimes d'un AVC ou d'une entorse, nos résultats ont montrés une très forte importance des déficiences sensorielles dans la mise en place de ces perturbations. L'intégrité des afférences sensorielles semble être un pré requis nécessaire à la construction d'un schéma postural symétrique, qui selon nous est préférentiellement utilisé dans la construction de la posture.

Background: Complex proximal humerus fractures with metaphyseal comminution remain challenging regarding reduction and stability. In most fracture patterns the hard bone of the bicipital groove remains intact. In this case series, we describe a novel technique of hybrid double plate osteosynthesis of complex proximal humerus fractures with metaphyseal comminution. Methods: In randomly chosen shoulder specimens and synthetic bones, pilot studies for evaluation of the feasibility of the technique were performed. Between 4/2010 and 1/2012 10 patients underwent hybrid double plate osteosynthesis. Seven patients (4 male, 3 female, mean age was 50 years (range 27–73)) were available for retrospective analysis. Based on plain radiographs (anterior-posterior and axial view), the fractures were classified according to the Orthopaedic Trauma Association classification (OTA) and by descriptive means (head-split variant (HS), diaphyseal extension or comminution (DE)). Results: Follow-up radiographs demonstrated complete fracture healing in six patients and one incomplete avascular necrosis. None of the patients sustained loss of reduction. Three patients where reoperated. The medium, not adapted, Constant score was 80 Points (58–94). Patients subjective satisfaction was graded mean 3 (range: 0–6) in the visual analog scoring system (VAS). Conclusion: The technique of hybrid double plate osteosynthesis using the bicipital groove as anatomic landmark may re-establish shoulder function after complex proximal humerus fractures in two dimensions. Firstly the anatomy is restored due to a proper reduction based on intraoperative landmarks. Secondly additional support by the second plate may provide a higher stability in complex fractures with metaphyseal comminution.

The sound insulation demands for dwellings and public building has increased over the years as the number of sound sources has grown. From the outside our homes are exposed to noise from cars, trains, airplanes, etc. Noise intrudes from our neighbours and their television and stereo equipments. Also noise from spaces for mechanical services systems tends to become more important due to increasing energy saving demands. This thesis presents new analytical models for predicting the sound reduction index of single or double plate systems. In the single plate case, a theoretical and experimental analysis of the air-borne sound transmission through a single plate is presented. The plate is assumed to be excited by a diffuse sound field and the velocity distribution of the plate is derived from the Kirchoff plate equation in the frequency domain. The resulting Fourier transform is evaluated using residue calculus and the solution is verified numerically. The analytical model is valid for a wide frequency range, both below, above and at the critical frequency. Special interest is paid to the area dependency of the sound reduction index. This technique is further expanded for the double plate case by adding another plate and an intermediate layer which is modelled as a locally reacting spring. The model is valid and continuous through both the mass-spring-mass resonance and the coincidence region. The results from the analytical models show good agreement with measured results in both the single and double plate case. A simplified model is also presented for the sound reduction index of finite size floating floors. The model is valid for two elastic plates with a resilient layer in between where the bottom plate, the load-bearing slab, is assumed to be excited with a diffuse airborne sound field. The top plate and the resilient layer compose the floating floor. The problem is solved for frequencies below, between and above the critical frequencies of the plates. Above the critical frequency of the load-bearing plate, but below that of the floating slab, the main coupling between the plates will occur at the coincidence angle of the load-bearing plate. Above the critical frequency of both plates, the main transmission will occur at the angle of coincidence of each plate. As the plates will interact, the sound insulation improvement will to some extent depend on the properties of the load-bearing slab. It is shown how the sound reduction index depends on the physical parameters and the geometry of the plates. / QC 20101101

Background: Complex proximal humerus fractures with metaphyseal comminution remain challenging regarding reduction and stability. In most fracture patterns the hard bone of the bicipital groove remains intact. In this case series, we describe a novel technique of hybrid double plate osteosynthesis of complex proximal humerus fractures with metaphyseal comminution. Methods: In randomly chosen shoulder specimens and synthetic bones, pilot studies for evaluation of the feasibility of the technique were performed. Between 4/2010 and 1/2012 10 patients underwent hybrid double plate osteosynthesis. Seven patients (4 male, 3 female, mean age was 50 years (range 27–73)) were available for retrospective analysis. Based on plain radiographs (anterior-posterior and axial view), the fractures were classified according to the Orthopaedic Trauma Association classification (OTA) and by descriptive means (head-split variant (HS), diaphyseal extension or comminution (DE)). Results: Follow-up radiographs demonstrated complete fracture healing in six patients and one incomplete avascular necrosis. None of the patients sustained loss of reduction. Three patients where reoperated. The medium, not adapted, Constant score was 80 Points (58–94). Patients subjective satisfaction was graded mean 3 (range: 0–6) in the visual analog scoring system (VAS). Conclusion: The technique of hybrid double plate osteosynthesis using the bicipital groove as anatomic landmark may re-establish shoulder function after complex proximal humerus fractures in two dimensions. Firstly the anatomy is restored due to a proper reduction based on intraoperative landmarks. Secondly additional support by the second plate may provide a higher stability in complex fractures with metaphyseal comminution.