B virus is an alphaherpesvirus, endemic to macaque monkeys, capable of deadly human zoonosis with an 80% mortality rate in untreated cases. The macaque monkey is widely used in biomedical research and the threat of B virus poses an occupational hazard to researchers, veterinarians, and animal handlers. B virus establishes a life-long latent infection in sensory neurons of the peripheral nervous system (PNS) in the natural host. In human infections, B virus readily transits to the central nervous system (CNS) and destroys brain tissues. Identifying immune correlates of B virus infection in the PNS of the natural host is critical in understanding viral lethality in the human host. The lack of an accurate animal model and restrictions on handling potentially infected nervous tissue previously limited studies of B virus infection in macaque ganglia. To address this barrier, a long-lived mixed neuron/glia cell culture model was established from macaque DRG explants using a novel methodology that relied on cellular migration from whole tissues. Utilizing this model, the hypothesis tested was that acute B virus infection of macaque ganglia triggers cellular defense networks to promote leukocyte recruitment and impact leukocyte activation. Chemokines were upregulated in B virus-infected cultures and infected cell media induced leukocyte chemotaxis. Leukocytes were less effectively activated by media from infected cells when compared to media from mock-infected cells. To identify factors responsible for this, focused microarrays were performed and cytokine profiles were quantified from B virus and mock-infected culture supernatants. IL-6 protein levels were significantly reduced in B virus infected cultures. This observation led to the hypothesis that IL-6 downregulation impairs leukocyte activation and, indeed, when IL-6 was added to B virus-infected culture supernatants to control levels, these cultures were far more effective at eliciting leukocyte activation when compared with mock-infected cultures. Collectively, these data support the hypothesis that acute B virus infection of macaque ganglia triggers cellular defense networks to promote leukocyte recruitment and impact leukocyte activation and identifies a potential viral mechanism to impair leukocyte functionality. Additionally, this work presents a novel methodology for establishing long-lived mixed neuron/glia cultures from postnatal/adult macaque DRGs.

Submitted by Maicon Juliano Schmidt (maicons) on 2015-08-13T19:37:53Z No. of bitstreams: 1 Marcus Reusch.pdf: 2604830 bytes, checksum: a7d8af2b022aae968a9783f70ec12fb3 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-13T19:37:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcus Reusch.pdf: 2604830 bytes, checksum: a7d8af2b022aae968a9783f70ec12fb3 (MD5) Previous issue date: 2015-04-30 / Nenhuma / A dificuldade e os métodos para avaliar o desempenho das organizações de saúde representam um enorme desafio para os gestores hospitalares. O Diagnosis Related Groups (DRG) constitui-se em um completo sistema de classificação, que visa instrumentalizar a gestão hospitalar possibilitando a mensuração e avaliação de desempenho das instituições hospitalares. Foi proposta a utilização da metodologia DRG para avaliar o desempenho da casuística cirúrgica de uma unidade hospitalar. A fundamentação teórica enfatizou três temas: Histórico e evolução da classificação DRG, a classificação AP-DRG e a avaliação do desempenho e gestão hospitalar por DRG. O método utilizado consistiu em uma pesquisa tipo estudo de caso único com abordagem exploratória e descritiva de dados, de natureza quali-quantitativa. O campo do estudo foi um Hospital Geral de Grande Porte (HGGP). Os dados foram coletados a partir das informações contidas nos documentos de alta hospitalar de cada paciente submetido a procedimento cirúrgico, no período de um ano (Agosto de 2013 a Julho de 2014), foram após processados no Software Grouper, instrumento inicial da análise, dando origem a 213 DRGs cirúrgicos distintos. Foi desenvolvido o processo de implantação da metodologia DRG, identificados impactos na gestão dos serviços hospitalares com o uso do DRG, comparado o desempenho da casuística cirúrgica do HGGP com outras instituições hospitalares utilizando o DRG e foram identificadas oportunidades de melhoria em processos da assistência hospitalar no HGGP. Constatou-se que 16 DRGs corresponderam a 50% de toda casuística cirúrgica, e 44 DRGs (20% dos 213 DRGs cirúrgicos da amostra) representaram 80% de toda casuística cirúrgica da instituição. Para comparação de desempenho, foram utilizados dados publicados anualmente do Sistema de Saúde de Portugal. Dos 20 DRGs mais frequentes do HGGP, três apresentaram um desempenho inferior ao do grupo de Portugal. Nos outros 17 DRGs da amostra estudada, o desempenho foi superior, aferido em termos de tempo de permanência hospitalar. O objetivo geral proposto para o trabalho, da utilização do DRG para avaliar o desempenho da casuística cirúrgica da instituição foi alcançado. / The difficulty and the methods to evaluate the performance of health organizations represent a huge challenge for hospital managers. The Diagnosis Related Groups (DRG) is a complete classification system, which aims to equip the hospital management enabling the measurement and evaluation of hospitals performance. We propose the use of DRG methodology to evaluate the performance of the surgical cases within a hospital unit. The theoretical foundation emphasized three themes: History and evolution of the DRG classification, the AP-DRG classification and performance evaluation and hospital management by DRG. The method used consisted of case study research with qualitative and quantitative exploratory and descriptive approach of data. The field of study was a General Hospital with 386 beds. The data were collected from the information contained in the hospital discharge document of each patient that underwent surgery in the period of one year (August 2013 to July 2014), and processed in the Grouper Software, initial instrument of the analysis, originating 213 different surgical DRGs. It was found that 16 DRGs accounted for 50% of all surgical cases, and 44 DRGs (20% of 213 sample surgical DRGs) accounted for 80% of all surgical cases of the institution. For comparison, we used data published annually by the Health Care System of Portugal. Of the 20 most frequent DRGs of the General Hospital, three presented a performance lower than the group of Portugal. However the performance of the other 17 DRGs of the sample was higher considering the hospital length of stay. The general objective proposed for the study, using the DRG to evaluate the performance of the surgical cases of the institution was achieved, as well as the objectives of developing the process of implementation of the DRG methodology, identification of impacts in the management of hospital services with the use of DRG, the comparison of the surgical series of the General Hospital performance with other hospitals using DRG and identification of improvement opportunities in processes of hospital care.

Several factors contribute to the failure of the central nervous system (CNS) to regenerate after injury. These include inhibition of axonal growth by myelin and glial scar associated molecules, as well as the intrinsic inability of adult CNS neurons to grow long axons in environments that are permissive for younger neurons. Neurons in the peripheral nervous system (PNS) display a much higher capacity to regenerate after injury than CNS neurons, as shown by conditioning lesion experiments and by microtransplantation of dorsal root ganglia neurons into CNS white matter tracts. Our central hypothesis is that neurons of the PNS express specific regeneration associated genes that mediate their enhanced growth response after injury. We have employed a combination of subtractive hybridization, microarray comparison and promoter analysis to probe for genes specific to neurons of the dorsal root ganglia (DRG), using cerebellar granule neurons (CGN) as a reference. We have identified over a thousand different genes, many of whose products form interaction networks and signaling pathways. Moreover, we have identified several dozen transcription factors that may play a role in establishing DRG neuron identity and shape their responses after injury. One of these transcription factors is Signal Transducer and Activator of Transcription 3 (STAT3), previously known to be upregulated in the PNS after a conditioning lesion but not known to be specific to the PNS. Using a real time PCR and immunochemical approaches we have shown that STAT3 is constitutively expressed and selectively active in DRG neurons both in culture and in vivo. We show that the overexpression of wild type STAT3 in cerebellar granule neurons leads to the formation of supernumerary neurites, whereas the overexpression of constitutively active STAT3-C leads to a 20% increase in total neurite outgrowth. It is hoped that the genetic delivery of STAT3-C, potentially combined with co-activators of transcription, will improve functional regeneration of CNS axons in vivo.

Blekinge Hospital suffers from a budget shortage of 100 million SEK, while the government now requires that hospitals will no longer be running a deficit. Blekinge Hospital will then use their limited resources to survive in the future and the activity must be enhanced in order to keep costs low without having to lay off personnel. The idea is that the organisation should be more efficient with a more efficient resource usage. Performance measurement systems are important tools for achieving the policies set out within an organization, measuring and evaluating performance is a way to see where improvements in efficiency may be necessary in the business. Balanced Scorecard (BSC) is one of several measuring systems, where the focus is on measuring non-financial performances. Diagnosis Related Groups (DRG) is another performance measurement systems used in healthcare so that comparisons between hospitals can easily be performed. The purpose of this study was to investigate what performance measurement systems that Blekinge Hospital uses and how they are used. To examine this, qualitative interviews with politicians and officials of the Blekinge county council and employees working at one of Blekinge Hospital clinics has been conducted. The result shows that the Blekinge Hospital has problems in maintaining and evaluating the results of performance measurements. This is mainly due to time and resource constraints, but also as a result of lack of communication down to the clinics from the hospital's management and officials. On the other hand, this study shows that Blekinge Hospital used DRG to a greater extent than the BSC which was not used at all. We see this as a result of good communication and understanding of what the measurement system is good at. / Blekingesjukhuset dras med ett budgetunderskott på 100 miljoner kronor, samtidigt som regeringen nu kräver att sjukhusen inte längre får gå med underskott. Blekingesjukhuset får då använda sina knappa resurser för att klara sig framöver och verksamheten måste effektiviseras för att hålla nere kostnaderna utan att behöva avskeda personal. Tanken är att verksamheten ska effektiviseras och att resurser ska användas på ett mer effektivt sätt. Prestationsmätningssystem är viktiga verktyg för att uppnå de strategier som satts upp inom ett företag, att mäta och utvärdera prestationer är ett sätt att se var effektivitetsförbättringar kan behöva göras i verksamheten. Balanced Scorecard (BSC) är ett av flera mätsystem, där fokus ligger på att mäta icke finansiella prestationer. Diagnosrelaterade grupper (DRG) är ett annat prestationsmätningssystem som används inom vården för att jämförelser mellan olika sjukhus enkelt ska kunna utföras. Syftet med denna studie var att undersöka vilka prestationsmätningssystem som Blekingesjukhuset använder och hur dessa används. För att undersöka detta har kvalitativa intervjuer med politiker och tjänstemän på landstinget Blekinge samt anställda som arbetar på en av Blekingesjukhusets kliniker genomförts. Resultatet visar att Blekingesjukhuset har problem när det gäller att upprätthålla och utvärdera resultatet av prestationsmätningar. Detta beror främst på tid- och resursbrist, men även som följd av brist på kommunikation till Klinikerna, från sjukhusets ledning och tjänstemän. Däremot användes DRG i större utsträckning än BSC, som inte användes alls, vilket vi ser som ett resultat av god kommunikation och förståelse för vad mätsystemet är bra till.

Bakgrund och problem: För närvarande tillämpar Landstinget i Värmland och Region Kronoberg olika ersättningssystem för samma vårdinsatser och således bedrivs landstingen under olika förutsättningar vilket i sin tur medför olika konsekvenser. Ett av de vanligaste ersättningssystemen inom hälso- och sjukvård är Diagnosrelaterade grupper (DRG), men det tycks råda stor oenighet om huruvida systemet ska användas inom psykiatrisk vård eller ej. Med anledning av detta är det angeläget att undersöka och identifiera landstingens motiv till att tillämpa respektive inte tillämpa DRG inom psykiatrisk vård. Tidigare studier om DRG fokuserar framförallt på hur systemet passar ett specifikt sjukhus eller landsting. Vi finner därmed en kunskapslucka i forskning vad gäller ett landstings motiv för respektive motiv mot att tillämpa DRG inom den psykiatriska vården.   Syfte: Syftet med denna uppsats är att förstå och jämföra motiven till varför Landstinget i Värmland valt att tillämpa och varför Region Kronoberg valt att inte tillämpa DRG inom psykiatrisk vård. På så vis bidrar uppsatsen till en förståelse för vilka faktorer som kan beaktas vid valet att tillämpa alternativt inte tillämpa DRG.   Metod: Grunden för denna studie är av kvalitativ karaktär med en komparativ design. Det empiriska materialet baseras på semistrukturerade intervjuer med representanter från de två studerade landstingen samt från Socialstyrelsen som förvaltar DRG-systemet.   Slutsats: Landstinget i Värmlands huvudsakliga motiv för att tillämpa DRG inom psykiatrisk vård är att de värdesätter ett gemensamt system för hela landstinget med ett enhetligt mått vilket bidrar till enkelhet. Region Kronobergs motiv mot att tillämpa DRG inom psykiatrisk vård är att de anser att DRG som ersättningssystem inte motsvarar genomsnittskostnaden, det vill säga DRG-ersättningen, tillräckligt bra för att ersätta enstaka vårdtillfällen. Landstinget i Värmlands och Region Kronobergs motiv för respektive mot en DRG-tillämpning inom psykiatrin har sin utgångspunkt i att landstingen beaktar olika aspekter. Valet att tillämpa DRG, inom ett eller flera användningsområden, alternativt inte tillämpa DRG alls beror således på vilka aspekter landstingen lägger störst vikt vid.

This master's thesis is focused on the comparison of different systems of payment for health care in the Czech Republic. Insurance companies play an essential part in financing health care and they are also responsible for setting the rules for health care providers, who in turn modify the systems of financing health care that had been set out. This is the reason why the issues concerning insurance companies are discussed in both parts of this thesis, firstly the theoretical side and secondly the practical one. The theoretical part of this thesis discusses the structure of the czech healthcare system as a whole and then the payment systems set up for individual providers of health care are analysed in the following chapters. The practical part shows examples of how the payment system for health care works, what problems it encounters, what exactly is the role of insurance companies and how to deal with presented problems. The aim of this thesis is to provide an overview of the types of payment systems for health care used in the Czech Republic and further focus on the specifics and details that are analysed along with their potential impact on the amount of the final payment.

This thesis is focused on description of the DRG (Diagnosis Related Groups) classification system and its application as the inpatient care financing tool. The objectives of this thesis are to sum up the possible applications of DRG system, to describe the calculation of indicators needed for health care payment in 2012 and to suggest some improvements to the algorithm to enhance the quality of data processing in the years ahead. The first part of this thesis is theoretical and it includes especially the history of the DRG classification system and an explanation of the basic concepts and the calculation methods. In the second part there is the description of the data file, which was used for the calculation of the inpatient care payments for 2012, its processing (specifically the determination of the relative weights of DRG) and the possibility to automate the whole solution.

Wirtschaftliches und ökonomisches Handeln wird auch im Gesundheitssystem im-mer wichtiger, um mit den zur Verfügung stehen finanziellen, personellen und ma-teriellen Mitteln eine bestmögliche Versorgung der Patienten zu gewährleisten. Der stetige medizinische Fortschritt mit immer präziseren Untersuchungsgeräten, neuen Medikamenten oder auch Robotern, welche bei operativen Eingriffen unter-stützen, führen zu einem erheblichen Kostendruck. Es sollte versucht werden mögliche Ressourcen aufzudecken und diese ökono-misch sinnvoll und kosteneffektiv an gegebener Stelle einzusetzen. Ziel der Studie war es Ressourcen chirurgischer Einrichtungen aufzudecken. Hier-für wurde versucht an Hand von Abrechnungsdaten der Klinik VTTG retrospektiv über 11 Jahre saisonale Häufigkeiten zu registrieren. Mit dem Ziel diese Ergebnisse unter anderem in die Planung der Operationssäle, Material- und Personalbedarf einfließen zu lassen. Zusätzlich untersuchten wir Auffälligkeiten zwischen Wetter-daten und Auftrittshäufigkeiten verschiedener Krankheitsbilder. Zu den fallzahlstärksten Hauptdiagnosegruppen der Klinik VTTG gehören die akute Appendizitis, Hernia ventralis und auch Hernia inguinalis. Dies entspricht im allge-meinem dem Bundesdurchschnitt. Auf Bundesebene gehören Hernia inguinalis, Cholelithiasis und die akute Appendizitis zu den drei häufigsten Hauptdiagnosen der allgemeinen Chirurgie. In unserer Studie konnten wir für die Hernia ventralis und auch Varizen der unteren Extremitäten prägnante Unterschiede zwischen Monaten und Jahreszeiten aufzei-gen. Beide Eingriffe gehören eher zu den elektiven und damit planbaren Eingriffen. Sie werden vorrangig in den Herbst- und Frühjahrsmonaten durchgeführt. Eine niedrigere Anzahl von Operation in den Sommermonaten erklärten wir mit dem Wunsch der Patienten, elektive Eingriffe in kältere Jahreszeit zu verschieben. Auch für das Krankheitsbild der Hernia inguinalis zeigen sich auffällige Schwan-kungen zwischen den Monaten allerdings nicht zwischen den Jahreszeiten. Für den operativen Eingriff der akuten Appendektomie konnten wir keine saisonalen Auffälligkeiten nachweisen und somit uns vorliegende Studien zu diesem Krank-heitsbild nicht bestätigen. Unter allen Aufnahmen stellte sich für die Viszeralchirurgie heraus, dass 43,4% der Aufnahmen an den Wochentagen Montag und Dienstag erfolgen. Hinsichtlich der Ressourcenplanung ist hier eine gezielten Personalsteuerung sinnvoll. Dabei sollte neben dem Kernprozess der Patientenversorgung auch an sog. Stützprozesse wie zum Beispiel Patientenmanagement, Physiotherapie u.a. gedacht werden. Auch an den Wochenenden erfolgen insgesamt 11,7% der Aufnahmen und sollten in der Personalplanung berücksichtigt werden. Mit Hilfe der meteorologischen Daten konnten wir keine Zusammenhänge zu ge-häuftem Auftreten bestimmter Krankheitsbilder aufzeigen. Im Weiteren ist individuell zu prüfen, ob Schwankungen zum Beispiel der OP-Auslastung durch eine andere Abteilung kompensiert werden können, oder hier dynamische Personalansätze vorgesehen werden sollten. Bei den Schwankungen nach Wochentagen ist die Auslastung zum Beispiel über Beleg- oder Honorarärzte von extern modulierbar. Das Patientenalter stellt über alle Diagnosen hinweg einen wichtigen Einflussfaktor auf gesundheitsökonomische und steuerungsrelevante Größen dar. Daher ist im Rahmen klinischer Abläufe sowohl bestimmten Diagnosegruppen als auch alten und multimorbiden Patienten in medizinischer wie in wirtschaftlicher Hinsicht ein besonderes Augenmerk zu schenken.:Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis 1 Einführung 1.1 Finanzierung der Gesundheitsausgaben in Deutschland 1.1.1 Das G-DRG-System als stationäres Abrechnungssystem 1.1.2 Eingruppierung eines Behandlungsfalls in eine abrechenbare G-DRG, am Beispiel der akuten Appendektomie 1.1.3 Preisbildung der G-DRG 1.1.4 Erfolge der G-DRG Einführung 1.2 Kostenstruktur der Krankenhäuser 1.3 Analyse saisonaler Schwankungen 1.4 Bedarfsanalyse für das Klinikum der Viszeral-, Transplantations-, Thorax- und Gefäßchirurgie des Universitätsklinikums Leipzig 2 Publikation 3 Zusammenfassung der Arbeit Literaturverzeichnis Darstellung des eigenen Beitrags Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit Danksagung

Zusammenfassung: Einleitung: Die primäre Koxarthrose wird bei vielen Patienten jährlich als Diagnose gesichert, verursacht jedoch hohe Kosten im deutschen Gesundheitssystem. Lassen sich überhaupt noch kostendeckende Erlöse unter Realisation hervorragender, qualitätsorientierter und medizinischer Versorgung der Patienten erzielen? Ergibt sich dennoch eine messbare Verbesserung der Lebensqualität im Rahmen eines prospektiven Vergleichs? Welche Faktoren tragen zu einem positiven Deckungsbeitrag bei? Patienten und Methodik: Prospektive Studie zu 100 Patienten mit primärer Hüft-TEP-Implantation bei Grunderkrankungsbild einer primären Koxarthrose. Erstellung einer IST-Kosten-Analyse im universitären Sektor mithilfe der InEK-Kostenmatrix und gleichzeitiger Erhebung aller gesetzlich erforderlichen Qualitätsindikatoren. Zusätzlich durchgeführte WOMAC-Befragung (Stucki et al. 2006) in der präoperativen als auch postoperativen Kliniksituation. Ergebnis: Wirtschaftlich kostendeckendes Ergebnis mit durchschnittlich 1.245,73 Euro pro Patientenfall in der abzurechnenden DRG I47B. Basis-DRG I47 erwies sich grundsätzlich als gewinnbringend im Kliniksektor auch unter Beachtung des DRG-Katalogeffektes 2016 zu 2017 mit einer deutlichen Abwertung um 0,218 Bewertungsrelationen. Die Lebensqualität hat sich in 97% der Patientenfälle deutlich verbessert. Sowohl Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) Globalindex als auch die 3 Subskalen – Schmerz, Steifigkeit und Verrichtung von Alltagsaktivitäten- spiegeln eine erhebliche Zunahme der Lebensqualität wider. Die erhobenen Qualitätsindikatoren liegen in den gesetzlich definierten Referenzbereichen. Die Mortalitätsrate beträgt 0%. Schlussfolgerung: Trotz derzeit ermittelter Kostendeckung zeigt sich ein zunehmender Kostendruck durch das gesundheitspolitische System. Die aktuelle gesundheitswirtschaftliche Entwicklung lässt einen negativen Katalogeffekt durch InEK weiterhin erwarten. Der demographische Wandel in Deutschland erzeugt auch die Zunahme der Versorgung von älteren Patienten im Bereich der Endoprothetik in Deutschland. Der Maßstab für eine qualitätsorientierte und medizinisch-leitgerechte Patientenbehandlung erzeugt liegt sehr hoch.:Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis ....................................................................................................... V Tabellenverzeichnis .......................................................................................................... VII Abkürzungsverzeichnis ................................................................................................... VIII 1 Einführung ................................................................................................................ 1 1.1 Klinische Grundlagen ................................................................................................. 2 1.1.1 Funktionell-anatomische Erläuterung des Erkrankungsbildes primäre Koxarthrose ... 2 1.1.2 Historische Entwicklung der Hüftendoprothetik .......................................................... 5 1.1.3 Qualitätssicherung im Bereich der Hüftendoprothetik ................................................. 5 1.2 Gesundheitsökonomische Grundlagen ...................................................................... 8 1.2.1 Bedeutung des DRG-System ..................................................................................... 8 1.2.2 Kennzahlen im DRG-System ..................................................................................... 9 1.2.3 Kostenkalkulation einer DRG im Überblick ................................................................12 2 Ziel der Arbeit ..........................................................................................................19 3 Material und Methoden ...........................................................................................21 3.1 Klinische Erhebungen ...............................................................................................21 3.1.1 Erhebung WOMAC-Score .........................................................................................21 3.1.2 Befragung im Untersuchungsmodus .........................................................................22 3.1.3 Patientenbefragung zu Qualitätsindikatoren ..............................................................22 3.2 Gesundheitsökonomische Erhebungen .....................................................................23 3.2.1 Erhebung einzelner betriebswirtschaftlicher Kennzahlen ..........................................23 3.2.2 Ermittlung der verschiedenen Kostenarten analog InEK-Matrix .................................24 3.3 Anwendung und Nutzung Software ...........................................................................26 4 Ergebnisse ..............................................................................................................27 4.1. Klinische Ergebnisse .................................................................................................27 4.1.1 Epidemiologische Daten ...........................................................................................27 4.1.2 Klinische Ergebnisse aus der Erhebung des WOMAC -Score ...................................29 4.1.3 Klinische Ergebnisse zu den erhobenen Qualitätsindikatoren ...................................36 4.2 Gesundheitsökonomische Ergebnisse ......................................................................41 4.2.1 Ergebnisse zu den erhobenen betriebswirtschaftlichen Kennzahlen .........................41 4.2.2 Ergebnisse der DRG-Kostenberechnung analog zur InEK-Matrix .............................45 5 Diskussion ...............................................................................................................49 6 Zusammenfassung der Arbeit ................................................................................60 7 Literaturverzeichnis ................................................................................................. X 8 Glossar ................................................................................................................... XV

The healthcare literature sometimes cites Medicare as a negative determinant of hospital profitability. However, a review of Florida acute care short-term general hospital data revealed a subset of profitable hospitals with high percentages of their revenue structure comprised of Medicare reimbursements. Some investigators might contend that these hospitals are just better managed; that hospital profitability is not related to patient mix or payer source. Although good management enhances financial health, there are perhaps other reasons why certain hospitals can become profitable with Medicare as their primary revenue source. Research findings indicate there is wide geographic variability shown for per-capita volumes of discretionary procedures reimbursed by Medicare, and broad variations in Medicare spending per enrollee for general acute care short-term hospitalizations. It was also found that many of the hospitals performing higher rates of discretionary procedures and showing the ability to make a profit with Medicare are investor owned. The focus of this study, covering years 2000-2005, was to examine two strategies using discretionary procedures under Medicare that Florida investor owned hospitals may employ to increase profitability and maintain long-term financial health. Part 1 of the study examined the association between long-term financial viability, measured by the total assets divided by total liabilities (TATL) ratio (the reciprocal of the debt ratio) and percentages per hospital of two discretionary cardiac and orthopedic procedure variables, reimbursed by conventional Medicare. A positive association was found between the TATL ratio and these variables, as well as significant marginal effects in the association between the TATL ratio and interaction terms for hospital ownership (where investor owned = 1 and not-for-profit = 0) and the discretionary cardiac procedure variable and ownership and the discretionary orthopedic procedure variable. Part 2 used total charges as the dependent variable for patient discharges reimbursed by Medicare HMO. It was found that investor owned hospitals generally assess significantly higher charges than not-for-profits for discretionary CABG and valve replacement procedures for patients with equivalent levels of medical services and hospitalization. It was also found that charges significantly increase for both investor-owned and not-for-profit hospitals located in the southern region of Florida.