De un amplio registro de pacientes con alta probabilidad de Endocarditis Infecciosa (EI) según los criterios de Durack del Hospital San Juan de Dios de La Plata, centro de derivación de referencia de la provincia de Buenos Aires para la patología cardiovascular, y siguiendo un criterio cronológico, se generaron grupos con el fin de analizar las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y pronósticas de la enfermedad. Como punto final pronóstico se tomó la mortalidad a los seis meses de realizado el diagnóstico. El objetivo del estudio fue valorar en forma estadística la influencia de la aplicación de los criterios diagnósticos y la ecocardiografía transesofágica (ETE), sobre el pronóstico de los pacientes con EI. Con un total de 525 pacientes en el registro, se dividieron en grupos según la fecha del diagnóstico. Teniendo en cuenta que en 1991 se comenzaron a utilizar en el hospital los nuevos criterios diagnósticos para la EI elaborados por Corsiglia D, Sanchez R y colaboradores 23 (con inclusión de los hallazgos ecocardiográficos) y se incorporó la ETE, se tomó este año como punto de corte y se dividió en un período previo y uno posterior al mismo. El período posterior a la incorporación de estas herramientas diagnósticas, fue dividido en grupos bianuales. Se analizaron las variables arriba mencionadas individualmente en todos los grupos, y se compararon luego entre grupos y subgrupos. El resultado del análisis, demostró distribución demográfica homogénea, variaciones poco concluyentes en el las variantes anátomo-clínicas (válvula afectada, nativa ó protésica, más de una válvula afectada), y en la conducta terapéutica, con un descenso significativo de la mortalidad a los seis meses a partir del año 1992. En conclusión, los criterios diagnósticos y la ETE influyeron favorablemente en el pronóstico de la EI, contribuyendo al diagnóstico precoz, a la decisión de conductas terapéuticas y al seguimiento de los pacientes con esta enfermedad.

Cartas al Editor

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El aumento de la población humana está provocando la invasión de diferentes ecosistemas y, con ello, un mayor contacto entre la fauna silvestre, doméstica y el hombre. Algunas especies de carnívoros generalistas han sido capaces de adaptarse con éxito a los entornos antropogénicos, incrementando sus poblaciones; el hecho de que estén situadas en lo alto de la cadena trófica, que sean más longevas y con mayor capacidad de dispersión que otras especies, hace que estos carnívoros actúen como bioacumuladores y potenciales transmisores de agentes infectocontagiosos. El objetivo del presente estudio fue demostrar el papel epidemiológico de los carnívoros generalistas autóctonos y alóctonos en el mantenimiento y dispersión de algunos patógenos multihospedador zoonósicos en áreas bioclimáticas atlánticas. Una parte del presente estudio se ha realizado en Galicia, donde existe uno de los porcentajes más altos de población rural de España y de ganadería tradicional extensiva y semiextensiva, además de mantener una de las mayores densidades de lobo ibérico (Canis lupus signatus) y zorro rojo (Vulpes vulpes) de la Península Ibérica. En primer lugar se investigó la presencia de cepas de E. coli verotoxigénicas (ECVT) en 260 muestras fecales de zorros mediante cultivo selectivo y detección por PCR de genes del patotipo. Resultaron positivos el 6,1% de los ejemplares muestreados, con un total de 6 cepas ECVT diferentes; 3 de las 6 cepas ECVT (O5:HNM, O98:[H21] y O146:[H21]) mostraban perfiles genéticos similares a otras cepas ECVT de patología humana aisladas en el mismo área geográfica; y lo que es más importante, el perfil de macrorrestricción de la cepa O5:HNM aislada de zorro mostró una similitud superior al 89% con una cepa de origen humano y una cepa aislada de carne de vacuno. Estos resultados ponen de manifiesto el papel del cánido como portador y potencial transmisor de seropatotipos implicados en casos clínicos en el noroeste peninsular. En segundo lugar, se investigó mediante digestión artificial la presencia de larvas de Trichinella spp. en 100 lobos y 1.196 zorros, resultando positivos el 3% y el 0,73%, respectivamente. Se confirmó mediante PCR múltiple la presencia de T. britovi y T. spiralis en lobos, así como T. britovi en zorros. Tanto la prevalencia como el mayor número de especies de Trichinella identificadas, confirman que el lobo es el principal bioacumulador del parásito y, por tanto, la especie de elección a la hora de investigar su epidemiología en el ciclo selvático gallego. En tercer lugar se estudió la presencia de ectoparásitos en 224 zorros de Galicia, obteniendo resultados positivos en el 75,9% de los ejemplares. Se identificaron 4 especies de garrapatas (Ixodes hexagonus, Dermacentor reticulatus, Ixodes ricinus y Rhipicephalus turanicus) y 6 de pulgas (Ctenocephalides canis, Ctenocephalides felis, Pulex irritans, Paraceras melis, Archeopsylla erinacei y Spilopsyllus cuniculi), algunas de ellas parásitos habituales de otras especies de mamíferos con las que el zorro comparte el territorio. Este hecho pone de manifiesto la relación existente entre los hospedadores de las diferentes especies de ectoparásitos que coexisten en nuestra zona de estudio, así como el papel del zorro como hospedador, y dispersor, de estos. Por último, con el fin de determinar cuál es el efecto de la insularidad sobre la riqueza de ectoparásitos en un carnívoro alóctono en ambientes atlánticos, se analizaron 48 gatos asilvestrados (Felis catus) de la isla de Corvo (Azores). La escasa riqueza de especies detectada, Ctenocephalides felis (91,6%) y Rhipicephalus turanicus (10%), confirma que el aislamiento geográfico puede reducir drásticamente el número de especies de ectoparásitos presentes en un carnívoro generalista. Los resultados obtenidos confirman también la relación existente entre los hospedadores de diferentes especies de ectoparásitos que coexisten en la isla y la riqueza detectada. / SUMMARY The rising human population and its huge use of natural resources are triggering human invasion of several ecosystems. Consequently, there is a greater contact between wildlife, domestic animals and man himself, and more intra- and inter-specific transmission of infectious agents. Some generalist carnivore species have increased their populations due to their successful adaptation to anthropogenic environments. As these species are positioned on the top of the food chain, are long-lived and have greater dispersion capacity than other species, these carnivore species act as bio-accumulator and potential transmitters of many infectious agents. Our study aims to demonstrate the epidemiological role played by native and non-native generalist carnivore species in the maintenance and spread of some multi-host zoonotic pathogens in Atlantic bioclimatic areas. It has been partially conducted in Galicia, a Spanish area with one of the highest rural population and traditional extensive and semi-extensive livestock raising. Moreover, Galicia shows the highest density of Iberian Wolf (Canis lupus signatus) and Red Fox (Vulpes vulpes) in the Iberian Peninsula. The presence of verotoxigenc E. coli (VTEC) was evaluated in 260 fecal samples from foxes, using specific cultures and further PCR on the confluent growth of those crops. A result of 6.1% of positive samples was obtained from a total of 6 different VTEC strains. Characterization and comparison of these revealed that 3 of the 6 strains isolated from foxes VTEC, belonging to serotypes O5:HNM, O98: [H21] and O146: [H21], showed genetic profiles similar to other human pathology VTEC strains isolated in the same geographic area; and what is more important, the profile of macrorrestricción of the O5:HNM strain isolated from Fox showed a similarity over 89% with a human strain and a strain isolated from beef.. These results highlight the role of canids as carriers and possible transmitters of seropathotypes involved in clinical cases in the peninsular northwest. A total of 100 wolves and 1,196 foxes were analyzed for Trichinella spp. larvae detection using an artificial digestion method. Trichinella britovi and T. spiralis in wolves, and T. britovi in foxes were identified in 3% and 0.73% positive samples respectively.The prevalence and the largest number of Trichinella spp. identified in wolves, indicate that this carnivore is the main bioaccumulator and, therefore, the target species to investigate in the epidemiology of the Trichinella sylvatic cycle in Galicia. The prevalence of ectoparasites was studied on 224 foxes, obtaining a result of 75.9% of parasitized animals. Four species of ticks (Ixodes hexagonus, Dermacentor reticulatus, Ixodes ricinus and Rhipicephalus turanicus) and six flea species (Ctenocephalides canis, Ctenocephalides felis, Pulex irritans, Paraceras melis, Archeopsylla erinacei and Spilopsyllus cuniculi) were identified. Some of these species are able to parasitize other mammals that share the same habitat. This fact shows the relationship between hosts of different ectoparasite species that coexist in our study area, as well as the role of the fox as a host and dispersal agent of these. Finally, 48 feral cats (Felis catus) were analyzed on the island of Corvo (Azores) to determine the effect of insularity on the ectoparasite richness of non-native carnivores in Atlantic environments. The low species diversity detected, Ctenocephalides felis (91.6%) and Rhipicephalus turanicus (10%), confirms that geographical isolation can reduce drastically the number of ectoparasite species on generalist carnivores. The obtained results also confirm the relationship between the different ectoparasite species host that coexist in the island and the detected parasite abundance.

Los trastornos mentales y del comportamiento constituyen la octava causa de muerte en España, siendo causantes de forma directa del 3,2% de las defunciones totales. En las mujeres alcanza el 4,4% del total de las defunciones y se sitúa como sexta causa de muerte. Entre los varones constituyen la décima causa de muerte y suponen el 2,1% de las defunciones totales. El estudio de la evolución del número de altas hospitalarias con diagnóstico principal “Trastorno Mental” indica que existe una creciente demanda asistencial, habiendo experimentado un crecimiento del 8,81% en el período 2002-2012. OBJETIVOS El general fue analizar el impacto clínico, sociodemográfico y económico de las urgencias psiquiátricas en un hospital secundario. Los específicos fueron: - Conocer la prevalencia de las urgencias psiquiátricas y su relación con las médico-quirúrgicas, analizando el perfil sociodemografico de los pacientes. - Analizar la frecuencia de las patologías psiquiátricas, los canales de remisión del paciente y las asociaciones con variables sociodemográficas y clínicas del paciente. - Conocer los tratamientos farmacológicos que reciben, así como las pruebas complementarias, porcentaje de ingresos, voluntariedad de los mismos y la utilización de contención mecánica y su relación con las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes. - Analizar los factores asociados al ingreso hospitalario en planta de psiquiatría y a la utilización de la contención mecánica en pacientes psiquiátricos hospitalarios. - Determinar el gasto sanitario que implica la atención urgente psiquiátrica hospitalaria de los enfermos mentales y evaluar los factores asociados al impacto económico de dichas urgencias. MATERIAL Y METODOS Es un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo. La población de nuestro estudio fueron los pacientes que acuden a urgencias psiquiátricas del Hospital General Básico de la Defensa de Cartagena (Murcia) durante el período comprendido del 1 de Noviembre de 2011 al 30 de Junio de 2012. La muestra está compuesta por 391 pacientes que suponen el 26% del total de las asistencias psiquiátricas que se realizaron en el servicio de urgencias durante dicho período. Se diseñó una hoja de recogida de datos con 39 ítems, en la cual se recogen variables sociodemográficas, procedencia de los pacientes, así como los datos referentes a la patología orgánica/psiquiátrica y a los procedimientos tanto diagnósticos/terapéuticos a que son sometidos. CONCLUSIONES - Las urgencias psiquiátricas supusieron el 1.5% del total de urgencias, presentando el 40% de los pacientes patología orgánica asociada, por lo que se debe englobar con las urgencias médico-quirúrgicas. - El perfil sociodemográfico del paciente es una mujer que consulta entre las 12.00-18.00 horas en día laborable, con una edad entre 26-40 años, acude por voluntad propia, con estudios primarios, desempleada y casada. - El 80% de los pacientes llevan tratamiento del centro de salud mental, siendo las alteraciones de la conducta el motivo de consulta más frecuente. - Los pacientes inmigrantes padecen cuadros psiquiátricos mas graves, consumen más sustancias de abuso y no suelen llevar tratamiento pautado. - El consumo de tóxicos supuso el 32% de la demanda asistencial, fundamentalmente el alcohol. Los consumidores consultaron más en días laborables, entre las 06.00 y las 12.00 y tenían ingresos previos en el 50% de los casos. - Los factores relacionados con ingreso en planta son: la psicosis, la remisión del paciente, ingresos previos y necesidad de pruebas complementarias. - El 12% de los pacientes necesitaron contención mecánica, siendo los factores relacionados : remisión por servicios de emergencia, agitación psicomotriz, pruebas complementarias e ingresos previos. - El gasto sanitario medio por urgencia fue aproximadamente de 400€ (rango 85-2700€). El 25% de las urgencias supusieron un gasto superior a 500€. - Los servicios de emergencia son determinantes para la decisión de ingreso hospitalario, exploraciones complementarias, contención mecánica y valoración somática incrementado el gasto sanitario. / Mental and behavioral disorders are the eighth leading cause of death in Spain, being directly cause 3.2% of all deaths. In women it reached 4.4% of all deaths and is ranked as the sixth leading cause of death. Among males are the tenth leading cause of death and account for 2.1% of total deaths. The study of the evolution of the number of hospital discharges with a diagnosis "Mental Disorder" indicates that there is a growing demand for care, having grown by 8.81% over the period 2002-2012. OBJECTIVES The general was to analyze the clinical, demographic and economic impact of psychiatric emergencies in a secondary hospital. Specific were: - To know the prevalence of psychiatric emergencies and their relationship with the medical-surgical, analyzing the demographic profile of patients - To analyze the frequency of psychiatric disorders, the patient referral channels and associations with sociodemographic and clinical patient. - To know the drug treatments they receive, as well as complementary tests, percentage of revenue, voluntary thereof and the use of mechanical restraint and its relationship to sociodemographic and clinical characteristics of patients. - To analyze the factors associated with hospitalization in psychiatric ward and the use of physical restraint in psychiatric hospital patients. - Determine Health expenditure involving urgent psychiatric hospital care for mental patients and assess factors associated with the economic impact of such emergencies. MATERIAL AND METHODS It is an observational, descriptive, longitudinal and prospective study. The populations of our study were patients who come to emergency psychiatric Basic General Hospital of the Defense of Cartagena (Murcia) during the period from November 1, 2011 to June 30, 2012. The sample period is composed of 391 patients account for 26% of all psychiatric assistance that were made to the emergency department during that period. A data collection sheet with 39 items, which sociodemographic, origin of the patients as well as data on the organic / psychiatric disorders and procedures both diagnostic / therapeutic to undergo collected was designed. CONCLUSIONS - The Psychiatric emergencies accounted for 1.5% of total emergency, presenting 40% of patients associated organic disease, so it should cover the medical-surgical emergencies. - The Demographic profile of the patient is a woman consultation between 12.00-18.00 hours on weekdays, aged between 26-40 years, he goes willingly, with primary education, unemployed and married. - The 80% of patients take treatment of mental health center, being the behavioral disorders the most frequent reason for consultation. - The Immigrant patients with the most severe psychiatric conditions consume more drugs of abuse and rarely take prescribed treatment. - The Drug consumption accounted for 32% of the demand for care, mainly alcohol. Consumers consulted more on weekdays, between 0600 and 1200 and had previous admissions in 50% of cases. - The Factors related to income plan are: psychosis, patient referral, previous earnings and need for additional tests. - The 12% of patients required mechanical restraint, being related factors: referral for emergency services, psychomotor agitation, additional tests and previous admissions. - The Average health expenditure for urgency was about 400 € (range 85-2700 €). 25% of emergencies accounted for more than 500 € spending. - The Emergency services are crucial to the decision of admission, complementary examinations, mechanical containment and somatic health spending increased valuation.

Se realizó un estudio retrospectivo, de tipo descriptivo y de corte transversal sobre pacientes que acudieron a la consulta en un Servicio de Dermatología de un Hospital General de la ciudad de La Plata, en el período de tiempo comprendido entre marzo de 1999 y diciembre de 2003. Se practicó el análisis estadístico mediante el Test de las Diferencias de Proporciones. Sobre un total de 34.700 pacientes asistidos en ese período de tiempo, se hallaron 375 casos de sífilis, los cuales fueron analizados de acuerdo a sexo, edad, incidencia anual, forma clínica de presentación de la enfermedad, lugar de procedencia, formas de ingreso y derivación al Servicio; fueron estudiadas además las tendencias sexuales, conductas promiscuas y hábitos tóxicos. Las gestantes representaron el 51,5% del total de las mujeres; el 34% de las mismas dio a luz un recién nacido con sífilis congénita. Fue realizada una investigación de asociación con HIV y otras coinfecciones . sexualmente transmisibles. Se destacó la importancia de las medidas de prevención, derivación oportuna, control prenatal, rescate de los contactos, asociación con otras coinfecciones y hábitos de riesgo, para lograr una detección precoz y un tratamiento oportuno de la enfermedad.

Los recientes flujos migratorios han propiciado la llegada de un número importante de personas procedentes de zonas donde la enfermedad de Chagas es endémica. El diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Chagas reviste unas características especiales debido a que, según la fase en la evolución de la enfermedad en la que se encuentre el paciente, se utilizarán distintas técnicas, siendo la detección de anticuerpos frente a Trypanosoma cruzi el principal método diagnóstico de la enfermedad de Chagas en fase crónica. Por tanto, en el contexto epidemiológico de la Región de Murcia, consideramos importante evaluar la eficacia de las diferentes técnicas de diagnóstico parasitológico y serológico, así como ensayar nuevos métodos serológicos basados en el empleo de péptidos recombinantes. / Due to recent migration flows, a significant number of people from Chagas disease endemic areas has arrived to our region. Appropriate diagnostic testing for Chagas disease varies depending on the phase of disease; the detection of Trypanosoma cruzi antibodies by serological methods is still the main support for diagnosis of chronic Chagas disease. Therefore, in the epidemiological context of Murcia region (Spain), we consider important to evaluate the utility of different parasitological and serological methods and to test new serological assays based on recombinant proteins.

Determina la prevalencia de tuberculosis pulmonar (TBP) en pacientes adultos con ≥ 2 horas de admisión al DE. Evalúa la definición de tamizaje de casos “capacidad de entregar una muestra de esputo sin importar la duración de tos”, y el rendimiento diagnóstico (RD) del “cultivo a todas las muestras”. Determina criterios para la generación de algoritmos diagnósticos y de aislamiento en este escenario. Es un estudio transversal de 14 meses. Se obtuvo muestras de esputo para baciloscopía y cultivo. Realiza análisis bivariado y multivariados (AMV) a fin de determinar factores de riesgo para TBP y TB multidrogoresistente (TB MDR). Se elaboraron Modelos de Score Clínicos (MSC) con los criterios que resultaron significativos en los AMV. Se generaron algoritmos diagnósticos utilizando el criterio de sospecha clínica, los resultados de los MSC, baciloscopía, Xpert® MTB/RIF y costos de aislamiento. Se enroló 1001 pacientes de los cuales 21.3% tuvieron TBP. De estos, 21.4% tuvieron TB MDR, 19.15% con coinfección VIH/TB MDR y 27.27% tuvieron VIH y no TB-MDR. El criterio de inclusión propuesto permitió un incremento del rendimiento diagnóstico de 63.4% y 47.5%, en relación a la duración de tos y el cultivo respectivamente, en comparación con el estándar OMS. Los parámetros para la elaboración de algoritmos obtenidos fueron: los MSC como pasos iniciales generan mayor “costo epidemiológico”, el uso de la baciloscopía como primer paso, disminuye el “costo epidemiológico”, la prueba Xpert® MTB/RIF, disminuye las necesidades y costos de aislamiento, y el aislamiento genera más “costo financiero” que las pruebas de diagnóstico. Concluye que existe una elevada carga y riesgo de transmisión de TBP en el DE evaluado, por lo que el tamizaje rutinario y aislamiento deben incorporarse en los algoritmos de diagnóstico de TBP. / Tesis

El presente estudio investigó las principales causas de mortalidad por VIH/SIDA en el Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) durante los años 2001 al 2004, igualmente estableció el perfil demográfico y epidemiológico de los pacientes fallecidos, su estado inmunológico, su estadio al diagnostico y la frecuencia de las enfermedades oportunistas y su relación con la sobrevida. Para obtener los datos se seleccionó la historia clínica de pacientes con ELISA para VIH reactivo, así como los pacientes fallecidos en el HNDM entre enero del 2001 a Junio 2004. Se encontró que el 77.6 por ciento de los pacientes fueron masculinos, los grupos etareos más afectados fueron de 25 a 34 años; solo el 48.5 por ciento no tuvo antecedente de infección de transmisión sexual (ITS), el resto presento sífilis diagnosticada por serologia o ulcera genital. La tendencia sexual predominante fue heterosexual con 56.8 por ciento, seguido por la bisexual con 25.3 por ciento. En cuanto al antecedente de farmacodependencia solo estuvo presente en 18.3 por ciento, mientras que la principal vía de transmisión fue la sexual con 86.7 por ciento. El motivo para el diagnostico más frecuente fue "cuadro clínico" 70.3 por ciento y el estadio señalado en ese momento fue SIDA en el 60.6 por ciento de los casos, siendo las enfermedades indicadoras más frecuentes fueron la caquexia por ciento y TBC pulmonar 27.9 por ciento. El uso de antirretrovirales estuvo restringido al 16 por ciento de los pacientes. Entre Las enfermedades más frecuentemente observadas están la diarrea crónica 68.8 por ciento, TBC pulmonar 66.2 por ciento y candidiasis oral 37.0 por ciento. La sobrevida en pacientes diagnosticados como infección VIH fue 63.6 por ciento hasta 48 meses, mientras que en estadio SIDA fue de 58.9 por ciento solo 12 meses. Las causas de muerte más frecuente fueron TBC pulmonar, meningitis TBC y criptococosis. Se concluye que aunque el perfil demográfico y epidemiológico se mantiene, la tuberculosis en todas sus formas ha incrementado su relación con el VIH. / Trabajo académico