Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-07-21T17:32:33Z No. of bitstreams: 1 mariasilviadeazevedocouto.pdf: 2895688 bytes, checksum: 20bccf6c5e6305b3ba035985a75ebf3b (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-07-22T15:34:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 mariasilviadeazevedocouto.pdf: 2895688 bytes, checksum: 20bccf6c5e6305b3ba035985a75ebf3b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-22T15:34:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 mariasilviadeazevedocouto.pdf: 2895688 bytes, checksum: 20bccf6c5e6305b3ba035985a75ebf3b (MD5) Previous issue date: 2016-03-21 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Alguns estudos sobre o câncer de mama no Brasil indicam que a mortalidade associada a esta doença cresceu nas últimas décadas. Contudo, após verificar que tal crescimento não ocorreu de forma homogênea no território nacional, buscou-se, nesse trabalho, analisar a taxa de mortalidade por câncer de mama nos municípios brasileiros e os fatores associados a esta neoplasia. Foram calculadas taxas de mortalidade, padronizadas por faixa etária, centradas nos anos de 1990, 2000 e 2010. Deste modo, foi possível estimar modelos de regressão, com dados em painel e corte transversal, que permitiram verificar o grau de associação de alguns destes fatores em diferentes períodos e regiões do Brasil. Os resultados indicaram que o crescimento da renda per capita, o aumento da expectativa de vida, a queda no nível de escolaridade, a redução da taxa de fecundidade e menores gastos públicos em saúde poderiam elevar a taxa da mortalidade por câncer de mama. No caso da taxa corrigida por causas mal definidas, apenas a longevidade e os gastos públicos em saúde afetariam a mortalidade pela doença. Constatou-se ainda que a mortalidade por câncer de mama é maior no Sul e no Sudeste e menor no Norte, Nordeste e Centro Oeste, respectivamente. Além disso, as menores taxas de mortalidade são encontradas em cidades com 20 a 100 mil habitantes. Já as maiores ocorreriam tanto nos municípios com mais de 500 mil habitantes quanto naqueles onde a população não chega a 5 mil. A análise de tendência revelou que as regiões brasileiras só não reduziram suas respectivas taxas de mortalidade devido a outros fenômenos vivenciados pelo país, tais como o crescimento da renda, a elevação da expectativa de vida e a diminuição da taxa de fecundidade. Por fim, os dados apresentados sobre o câncer de mama revelaram uma qualidade inferior dos registros de óbitos desta neoplasia nas regiões Norte, Centro-Oeste e Nordeste em comparação ao Sudeste e Sul do país. Entretanto, esta situação melhorou durante o período analisado. Além disso, a diminuição dos óbitos por causas mal definidas parece ter reduzido o impacto deste problema sobre a mortalidade por câncer de mama. / Some researchers have indicated an increase on breast cancer mortality in Brazil in recent decades. However, this growth has not been homogeneous along the national territory. Therefore, this research aimed to analyze the factors associated to mortality rate from breast cancer of Brazilian counties. In order to accomplish this task, mortality rates, standardized by age group, were calculated to each county of Brazil to the years 1990, 2000 and 2010. It allowed us to estimate regression models, with cross-section and panel data, in order to verify the degree of association of these factors to different periods and regions of Brazil. The results revealed that a growth rate of per capita income, an increase of longevity, a decrease in the level of education, a reduction of fertility rates and a reduction of public spending on health could increase the mortality from breast cancer. However, when considering the mortality rate with correction by ill-defined causes, the results indicated that only the longevity and public spending on health would affect mortality. It was also found that mortality is higher in the South and Southeast and it is lower in the North, Northeast and Midwest, respectively. In addition, the lowest mortality rates were found in cities with 20.-100 thousand inhabitants. The highest mortality rates belong both to the big cities, with over 500 thousand inhabitants, as to the small ones, where the population does not reach 5 thousand. The trend analysis showed that Brazilian regions could have reduced their respective mortality rates if other phenomena (such as income growth, increased life expectancy and declining fertility rate) had not happened in Brazil. Finally, the compilation of data on breast cancer still showed a lower level of coverage of this neoplasm in the North, Midwest and Northeast and a higher level in the Southeast and South. However, this situation has improved over the considered period. Moreover, the reduction of deaths coming from ill-defined causes, verified along 1990, 2000 and 2010, appears to have reduced the effect of this problem on mortality from breast cancer.

Esta tese é composta por três estudos ecológicos que incluíram as 27 capitais brasileiras. Esses três estudos foram os seguintes: 1- A associação entre a disponibilidade de cirurgiões-dentistas e a quantidade de procedimentos odontológicos nos serviços públicos de odontologia; 2- A associação entre a disponibilidade de cirurgiões-dentistas e a proporção de dentes restaurados (em relação ao total de dentes atacados pela cárie) em indivíduos de 15 a 19 anos ; 3- A associação da disponibilidade de cirurgiões-dentistas com a prevalência e severidade da cárie em indivíduos de 15 a 19 anos. As três investigações são apresentadas sob forma de artigos. Foram utilizados diversos bancos de dados secundários, disponíveis gratuitamente na internet. No primeiro estudo foi identificada associação do número de Equipes de Saúde Bucal do programa Saúde da Família (ESB) e de cirurgiões-dentistas no SUS de uma forma geral com o número de procedimentos odontológicos no serviço público; quanto mais ESB e cirurgiões-dentistas mais procedimentos odontológicos, tanto preventivos quanto restauradores. Mais dentistas no serviço público de odontologia significaram mais procedimentos preventivos e coletivos, porém um número relativamente pequeno a mais de restaurações. É preocupante a quantidade relativamente pequena de restaurações realizadas pelos dentistas do serviço público no Brasil diante do grande número de dentes com cárie não tratada, identificado pela pesquisa nacional de saúde bucal. O segundo estudo revelou que a quantidade de dentistas nas capitais brasileiras é muito grande e que, portanto, há capacidade instalada para atender todas as necessidades de tratamentos restauradores. Entretanto, o índice de cuidado odontológico em jovens de 15 a 19 anos revelou que menos da metade dos dentes atacados pela cárie tinham recebido o cuidado adequado, i.e., estavam restaurados. Este estudo concluiu que, o grande investimento da sociedade brasileira em odontologia, seja no setor público ou privado, não está tendo o retorno esperado, pelo menos para jovens de 15 a 19 anos. O terceiro estudo concluiu que fatores socioeconômicos amplos e flúor na água foram os principais determinantes da variação na prevalência e severidade da cárie em jovens de 15 a 19 anos e que a contribuição do dentista foi relativamente pequena. Diante do papel relativamente pequeno do dentista na prevenção da cárie, o esforço clínico do mesmo deveria, portanto, enfatizar tratamentos de maior complexidade, visando a restauração e reabilitação de danos relevantes para a função e bem estar (Serviço Pessoal de Saúde). Esforços efetivos para evitar a cárie dentária ocorrem principalmente no âmbito de estratégias preventivas populacionais (Serviço não Pessoal de Saúde), com uma contribuição relativamente pequena do trabalho clínico. / This thesis comprises three ecological studies including the 27 state capitals. These three studies were as follows: 1- The association between the availability of dentists and the amount of dental procedures in public dental services; 2- The association between the availability of dentists and the proportion of filled teeth (in relation to total teeth attacked by caries) in subjects 15-19 years; 3- The combination of the availability of dentists with the prevalence and severity of dental caries in individuals 15-19 years. The three investigations are presented in the form of articles. Many banks side, available freely on the internet data were used. In the first study association was found in the number of oral health teams of the Family Health Program (ESB) and dentists in the NHS in general with the number of dental procedures in the public service; ESB as more and more dentists dental procedures, both preventive as restorers. "Most dentists" in public dental services meant more collective and preventive procedures, but a relatively small number of the most restorations. Worryingly the relatively small amount of restorations performed by dentists of the public service in Brazil on the number of teeth with untreated caries, identified by a national survey of oral health. The second study revealed that the number of dentists in the Brazilian capital is very large and, therefore, there is capacity to meet all the needs of restorative treatments. However, the rate of dental care for young people aged 15 to 19 years revealed that less than half of the teeth attacked by caries had received proper care, for example, were restored. This study concluded that the large investment in Brazilian society in dentistry, whether in the public or private sector, is not having the expected return, at least for young people 15-19 years. The third study found that larger socioeconomic factors and fluoride in the water was the major determinant of variation in the prevalence and severity of dental caries in young people 15-19 years and that the contribution of the dentist was relatively small. Given the relatively small role of dental caries prevention, clinical effort it should therefore emphasize more complex treatments, aimed at the restoration and rehabilitation of significant damage to the function and well-being ("Personal Health Service"). Effective efforts to prevent tooth decay occur primarily in population-based prevention strategies ("no Personal Health Service"), with a relatively small contribution of clinical work.

Esta tese é composta por três estudos ecológicos que incluíram as 27 capitais brasileiras. Esses três estudos foram os seguintes: 1- A associação entre a disponibilidade de cirurgiões-dentistas e a quantidade de procedimentos odontológicos nos serviços públicos de odontologia; 2- A associação entre a disponibilidade de cirurgiões-dentistas e a proporção de dentes restaurados (em relação ao total de dentes atacados pela cárie) em indivíduos de 15 a 19 anos ; 3- A associação da disponibilidade de cirurgiões-dentistas com a prevalência e severidade da cárie em indivíduos de 15 a 19 anos. As três investigações são apresentadas sob forma de artigos. Foram utilizados diversos bancos de dados secundários, disponíveis gratuitamente na internet. No primeiro estudo foi identificada associação do número de Equipes de Saúde Bucal do programa Saúde da Família (ESB) e de cirurgiões-dentistas no SUS de uma forma geral com o número de procedimentos odontológicos no serviço público; quanto mais ESB e cirurgiões-dentistas mais procedimentos odontológicos, tanto preventivos quanto restauradores. Mais dentistas no serviço público de odontologia significaram mais procedimentos preventivos e coletivos, porém um número relativamente pequeno a mais de restaurações. É preocupante a quantidade relativamente pequena de restaurações realizadas pelos dentistas do serviço público no Brasil diante do grande número de dentes com cárie não tratada, identificado pela pesquisa nacional de saúde bucal. O segundo estudo revelou que a quantidade de dentistas nas capitais brasileiras é muito grande e que, portanto, há capacidade instalada para atender todas as necessidades de tratamentos restauradores. Entretanto, o índice de cuidado odontológico em jovens de 15 a 19 anos revelou que menos da metade dos dentes atacados pela cárie tinham recebido o cuidado adequado, i.e., estavam restaurados. Este estudo concluiu que, o grande investimento da sociedade brasileira em odontologia, seja no setor público ou privado, não está tendo o retorno esperado, pelo menos para jovens de 15 a 19 anos. O terceiro estudo concluiu que fatores socioeconômicos amplos e flúor na água foram os principais determinantes da variação na prevalência e severidade da cárie em jovens de 15 a 19 anos e que a contribuição do dentista foi relativamente pequena. Diante do papel relativamente pequeno do dentista na prevenção da cárie, o esforço clínico do mesmo deveria, portanto, enfatizar tratamentos de maior complexidade, visando a restauração e reabilitação de danos relevantes para a função e bem estar (Serviço Pessoal de Saúde). Esforços efetivos para evitar a cárie dentária ocorrem principalmente no âmbito de estratégias preventivas populacionais (Serviço não Pessoal de Saúde), com uma contribuição relativamente pequena do trabalho clínico. / This thesis comprises three ecological studies including the 27 state capitals. These three studies were as follows: 1- The association between the availability of dentists and the amount of dental procedures in public dental services; 2- The association between the availability of dentists and the proportion of filled teeth (in relation to total teeth attacked by caries) in subjects 15-19 years; 3- The combination of the availability of dentists with the prevalence and severity of dental caries in individuals 15-19 years. The three investigations are presented in the form of articles. Many banks side, available freely on the internet data were used. In the first study association was found in the number of oral health teams of the Family Health Program (ESB) and dentists in the NHS in general with the number of dental procedures in the public service; ESB as more and more dentists dental procedures, both preventive as restorers. "Most dentists" in public dental services meant more collective and preventive procedures, but a relatively small number of the most restorations. Worryingly the relatively small amount of restorations performed by dentists of the public service in Brazil on the number of teeth with untreated caries, identified by a national survey of oral health. The second study revealed that the number of dentists in the Brazilian capital is very large and, therefore, there is capacity to meet all the needs of restorative treatments. However, the rate of dental care for young people aged 15 to 19 years revealed that less than half of the teeth attacked by caries had received proper care, for example, were restored. This study concluded that the large investment in Brazilian society in dentistry, whether in the public or private sector, is not having the expected return, at least for young people 15-19 years. The third study found that larger socioeconomic factors and fluoride in the water was the major determinant of variation in the prevalence and severity of dental caries in young people 15-19 years and that the contribution of the dentist was relatively small. Given the relatively small role of dental caries prevention, clinical effort it should therefore emphasize more complex treatments, aimed at the restoration and rehabilitation of significant damage to the function and well-being ("Personal Health Service"). Effective efforts to prevent tooth decay occur primarily in population-based prevention strategies ("no Personal Health Service"), with a relatively small contribution of clinical work.