Thesis (D.P.H.)--University of Michigan, 1996.

Thesis (D.P.H.)--University of Michigan, 1995.

Thesis (D.P.H.)--University of Michigan, 1996.

A fluorose dentÃria à uma anomalia causada por ingestÃo excessiva de flÃor durante o perÃodo de formaÃÃo e desenvolvimento dos dentes, o que provoca o aparecimento de manchas brancas opacas no esmalte dentÃrio. Um estudo transversal de prevalÃncia de fluorose dentÃria e cÃrie foi realizado, em escolares na faixa etÃria de 10 a 14 anos, na comunidade rural de Rafael Arruda, municÃpio de Sobral no Estado do CearÃ, nordeste do Brasil. Nesta localidade, hà mais de dez anos, foi identificada a ocorrÃncia natural de altos teores de flÃor na Ãgua de consumo provavelmente devido a existÃncia de jazidas de fluorita no subsolo, contaminando os lenÃÃis freÃticos. O resultado da anÃlise da concentraÃÃo de flÃor na Ãgua das principais fontes revelou teores variando de 0,34 à 3,6 ppm, cerca de cinco vezes o teor considerado Ãtimo para o consumo humano, muitos dos quais ultrapassavam o limite recomendado que à de 1 ppm de flÃor. Foram submetidos ao exame clÃnico bucal 324 escolares, seguido de uma entrevista, buscando informaÃÃes relacionadas aos fatores que afetam a prevalÃncia e gravidade da fluorose dentÃria. Os Ãndices epidemiolÃgicos utilizados para fluorose dentÃria foram o Ãndice Dean e o Ãndice de Fluorose DentÃria da Comunidade, e para cÃrie o Ãndice CPO-D. Foi realizada uma anÃlise univariada entre a variÃvel dependente (F|uorose dentÃria) e as fatores predisponentes a esta, atravÃs do teste exato de Fischer. Entre as crianÃas examinadas 89,5% apresentaram algum grau de fluorose dentÃria, sendo 49,3% delas atingidas nas formas moderada e grave da intoxicaÃÃo, onde a forma mais prevalente foi a moderada (27,4%). NÃo houve estatisticamente diferenÃa significativa entre sexo e gravidade da fluorose. O Ãndice ComunitÃrio de Fluorose (CFI) encontrado foi de 2,3 correspondendo a um quadro grave, onde recomenda-se a desfluoretaÃÃo da Ãgua e caracteriza-se o problema como importante sob o ponto de vista da saÃde pÃblica. A prevalÃncia de cÃrie ocorreu em 88% da populaÃÃo, e o CPO-D mÃdio encontrado foi de 2,9, refletindo um padrÃo de severidade moderada segundo a OrganizaÃÃo Mundial da SaÃde. A evoluÃÃo dos componentes do CPO-D apresentou carÃter crescente com a idade e em relaÃÃo à necessidade de tratamento, a idade de 14 anos revelou uma experiÃncia presente de cÃrie da ordem de 30%. A fluorose dentÃria, constitui-se portanto, num problema de saÃde pÃblica para esta localidade que continua a consumir altos teores de flÃor na Ãgua, expondo-se diariamente ao risco de desenvolvimento de quadros de fluorose dentÃria, nos seus mais variados graus. A ingestÃo de altos teores de flÃor foi prejudicial causando fluorose dentÃria, mas nÃo encontramos benefÃcios adicionais na prevenÃÃo da cÃrie. Embora os resultados demonstrem uma prevalÃncia moderada de cÃrie, nÃo foi verificada associaÃÃo entre sua ausÃncia e a ocorrÃncia da fluorose.

The main drivers for this body of work were a systematic review on water fluoridation by the NHS Centre for Research Dissemination (known as the York Report) and a report by the Medical Research Council entitled 'Water Fluoridation & Health'. Both documents highlighted shortcomings in the evidence base on water fluoridation. Two major projects form the basis of this thesis in an attempt to address some of the issues raised. The first project in Chiang Mai, Thailand aimed to determine the ability of QLF to discriminate between populations with differing exposures to fluoride. Populations with differing exposures to fluoride were identified through the analysis of drinking water and cooking water. Subjects were examined for fluorosis with standardized photographs and QLF to evaluate software techniques for fluorescence image analysis. The results in Thailand demonstrated that QLF was able to discriminate between populations with differing exposures to fluoride in water to a similar degree to blinded, subjective clinical scoring. There was significant agreement between the two methods (ICC 0.65 Spearman's rho). However, confounding factors for QLF were found. The aim of the second project was to assess the use of blinded and objective methods for assessing caries and fluorosis in fluoridated Newcastle and non-fluoridated Manchester in northern England. This study involved clinical and intra-oral photographic caries examinations using ICDAS, together with standardized photography and QLF imaging for fluorosis examinations. The results in Newcastle and Manchester suggested that there were significantly lower levels of caries in the fluoridated population compared to the non-fluoridated population. For early caries (Newcastle mean DMFT 2.94[clinical]/2.51[photo], Manchester mean DMFT 4.48 [clinical]/3.44[photo]) and caries into dentine (Newcastle Mean DMFT 0.65[clinical]/0.58[photo], Manchester mean DMFT 1.07 [clinical]/0.98 [photo]). This was reflected as an increase in caries as the level of deprivation increased (confirmed through intra-oral photographic scoring). The reduction in caries levels was associated with increased levels of fluorosis in Newcastle. The prevalence of fluorosis from photographic scores in fluoridated Newcastle was 55%, in non-fluoridated Manchester it was 27%. In Newcastle, 48% of subjects had TF scores of 1 or 2 and 7.1% of subjects had TF scores of 3 or greater. QLF showed significant associations with the clinical scores for fluorosis (ICC 0.405 Kendall's tau) and suggested a fluorosis prevalence for TF 3 or greater of 19% in Newcastle and 10% in Manchester. The integration of technologies such as intra-oral photographs for blind caries scoring and QLF for the detection and objective quantification of fluorosis may still prove to be useful adjunctive tools when used alongside clinical indices. The data derived from the methodologies under investigation suggest a benefit in caries reduction from community water fluoridation and this may help to reduce inequalities in oral health by reducing the social gradient between deprivation and caries.

Thesis (D.P.H.)--University of Michigan.

Thesis (D.P.H.)--University of Michigan.

A cidade de Ribeirão Preto é abastecida com água proveniente do Aquífero Guarani, sendo apenas fluoretada e clorada antes da distribuição. O objetivo desse trabalho foi avaliar a qualidade da água que a população está consumindo com relação às concentrações de fluoreto, chumbo e ferro. Além disso, foi investigada se a concentração de ferro poderia ser utilizada como marcadora da contaminação por chumbo na água potável. Foram investigadas 145 residências de 4 bairros antigos de Ribeirão Preto (casas com mais de 40 anos), havendo pelo menos uma criança moradora por residência. Um bairro novo (menos de 10 anos) foi escolhido para controle. Amostras de água foram coletadas na torneira da cozinha e do quintal, sendo a 1ª alíquota coletada após pelo menos 6 h de estagnação e a 2ª alíquota após 5 minutos de escoamento. A concentração dos íons fluoreto foi determinada por eletrodo combinado íon-seletivo e cromatografia iônica; chumbo por ET AAS e ICP-MS; e ferro por espectrofotometria. As concentrações de fluoreto nas amostras (n = 281) variaram de 0,052 a 1,01 mg L-1. Considerando apenas 1 algarismo significativo e as amostras provenientes da cozinha, observou-se que 30% das casas estiveram fora do padrão de potabilidade estabelecido pela Resolução SS-65 (2005), isto é, de 0,6 a 0,8 mg L-1. Considerado 2 algarismos, essa percentagem passou para 45%. Um baixo consumo de fluoreto pelas crianças pode não prevenir eficientemente a formação de cáries, enquanto que concentrações elevadas podem levar à fluorose dentária. As concentrações de chumbo variaram de 0,025 a 58,4 µg L-1 (n = 562), sendo que a concentração máxima permitida pela Portaria 2.914 (Ministério da Saúde) é de 10,0 µg L-1. Para todas as casas avaliadas, as concentrações de chumbo na água da torneira da cozinha não ultrapassaram 5,00 µg L-1, caracterizando um baixo risco de contaminação por chumbo por essa via. Para 2 alíquotas de água coletadas na torneira do quintal, a concentração de chumbo ultrapassou o limite tolerável para chumbo, porém, o uso dessa água para ingestão é pouco usual. Possivelmente a contaminação observada seja oriunda da própria torneira e outras partes metálicas, pois após escoamento da água por 5 minutos, a concentração de chumbo caiu dentro dos valores permitidos. As concentrações de ferro variaram de 13,40 a 4.119 µg L-1 (n = 189; 1ª alíquota), sendo a concentração máxima permitida de 300 µg L-1 (Portaria 2.914). Em 4 casas a água do quintal apresentou concentração superior a permitida, mas na água da cozinha a concentração foi de 8 a 66 vezes menor. Isso indica que a torneira do quintal pode ser uma grande fonte de contaminação de ferro. Apesar do coeficiente de correlação linear entre a concentração de ferro e chumbo na água ser estatisticamente significativo (r = 0,410; n = 184), essa correlação foi relativamente baixa para sugerir o uso do ferro como marcador da contaminação por chumbo. / The city of Ribeirão Preto is supplied with water from the Guarani Aquifer, that is only fluoridated and chlorinated before distribution. The objective of this study was to evaluate the quality of drinking water that the population is consuming with respect to the concentrations of fluoride, lead and iron. Furthermore, it was investigated if the concentration of iron could be used as a marker to infer lead contamination in drinking water. We investigated 145 residences with more than 40 years of age in 4 districts of Ribeirão Preto, with at least one resident child. One new district (less than 10 years) was selected as a control group. Water samples were collected from the kitchen and the yard taps. The 1st aliquot was collected after at least 6 h of stagnation and the 2nd after leaving the water running for 5 minutes. The concentration of fluoride ions was determined by combined ion-selective electrode and ion chromatography; lead by ET AAS and ICP-MS; and iron by spectrophotometry. The fluoride concentrations in the samples varied from 0.052 to 1.01 mg L-1 (n = 281). Considering only 1 significant digit and the kitchen samples, it was observed that 30% of the homes did not attend the legislation for fluoride in drinking water (Resolution SS-65, 2005), that is, from 0.6 to 0.8 mg L-1. Considering 2 significant digits, this percentage increased to 45%. A low intake of fluoride by children cannot effectively prevent the formation of dental caries, while high concentrations can cause dental fluorosis. Lead concentrations ranged from 0.025 to 58.4 µg L-1 (n = 562), and the maximum permited by the law 2,914 (Ministry of Health) is 10.0 µg L-1. For all homes investigated, lead concentrations from the kitchens tap water did not exceed 5.00 µg L-1, showing there is a low risk of lead contamination through this pathway. For 2 aliquots of water collected from the yards tap, the concentration of lead exceeded the tolerable limit, however, the use of this water for ingestion is unusual. Possibly this contamination might come from the tap itself and from others metal parts, because after running the water for 5 minutes the lead concentration fell below the permitted value. Iron concentrations varied from 13.40 to 4,119 µg L-1 (n = 189, 1st aliquot), and the tolerable limit is 300 µg L-1 (law 2.914). In 4 houses the water from the year tap had concentrations above the limit, while in the kitchen water iron concentrations were from 8 to 66 times lower. This indicates that the tap material from the yard can be a large source of iron contamination. Although the linear correlation coefficient between iron and lead concentrations in the drinking water was statistically significant (r = 0.410; n = 184), this correlation was relatively low to suggest the use of iron as a marker of contamination by lead.

O objetivo do estudo foi identificar fatores associados à fluorose dentária em Ribeirão Pires-SP, com água fluoretada desde 1985 e heterocontrole dos teores de flúor desde 1996. Foi realizada pesquisa epidemiológica tipo caso-controle com projeto aprovado pelo Comitê de Ética da FSP-USP. A população de estudo foi adolescentes de 12 a 15 anos de idade, identificados em 23 escolas de ensino fundamental por cirurgiã-dentista capacitada (k=0,79). Foram considerados casos 667 adolescentes com graus de fluorose 2, 3, 4 e 5 (Índice de Dean). A partir da região de residência dos casos, foram identificados 416 controles, de mesmo sexo e idade, com grau de fluorose 0, procurando-se garantir a mesma distribuição por região. Casos e controles (5 por cento ) foram examinados pela pesquisadora (k=0,90). Um formulário de entrevista foi construído, utilizando-se técnica de pesquisa exploratória, contendo dados relativos a variáveis demográficas, geográficas, escolaridade dos pais/responsáveis e relacionados à exposição a fontes de flúor em três ciclos (1o ano de vida, 1 a 3 anos e 4 a 6 anos de idade). A coleta dos dados foi feita por 55 entrevistadores cujo treinamento contemplou repetição de entrevistas e discussão de aspectos relevantes. Foram realizadas 509 entrevistas (319 casos e 190 controles). As respostas foram transcritas para digitação de forma dupla, com validação do banco de dados. A distribuição percentual do evento nos casos e controles nas categorias de exposição foi analisada utilizando-se o teste de Qui-quadrado de Pearson. Na análise univariada identificou-se as de maior associação para elaboração de modelos de regressão logística múltipla não condicional. A análise mostrou risco significativo para fluorose dentária nas seguintes situações de exposição: quando os adolescentes usaram dentifrício fluoretado nos 6 primeiros anos de vida (OR= 2,25; p=0,048) e eram responsáveis pela sua colocação no período de 4 a 6 anos de idade (OR=2,17; p=0,000), quando foi utilizada água fluoretada para preparo de alimentos nos 6 primeiros anos de vida (OR=2,90; p=0,026) e a interação entre maior escolaridade do pai e menor escolaridade da mãe (OR=2,15; p=0,024). Recomenda-se que os serviços de saúde considerem os resultados no planejamento das ações de educação em saúde reforçando o uso adequado de dentifrícios, além de manter a política de vigilância sanitária dirigida a múltiplas fontes de flúor / The purpose of this study was to identify factors associated with fluorosis in the city of Ribeirão Pires SP, which has fluoridated water since 1985, (with hetero-controls of fluoride levels since 1996). It was done an epidemiological case-control study which project was approved by the Ethics Committee of the FSP-USP. The study population consisted of 12 to 15 year old teenagers, identified by a trained dentist (k=0.79) in 23 high schools. 667 teenagers who showed fluorosis levels of 2, 3, 4 or 5 (Dean Index) were selected for this study. 416 children of the same age and sex and living in the same area were also identified as controls (fluorosis level = 0) in order to assure the same distribution by region. Cases and controls (5 per cent ) were examined (k=0.90) by the author. A questionnaire was elaborated, using the exploratory survey method, with data related to demographic, geographic, education level of parents/guardians, related to fluoride sources exposure in 3 different periods of life (first year, 1 to 3 years and 4 to 6 years of age). Data was collected by 55 interviewers whose training consisted of repeated interviews and case discussions. 509 interviews were made (319 cases and 190 controls) and the responses were transcribed and typed twice, with posterior validation of the database. Percentile distribution of the events of cases and controls of exposition categories were analyzed using Pearson Chi-Square test. In the univariable analysis, the variables with higher match were identified for posterior construction of models of non-conditional multiple logistic regression analyses. The analysis of regression showed significant risk for dental fluorosis in the following exposure situations: when the teenagers used fluoridated dentifrice during the first 6 years of life (OR=2.25; p=0.048) and they were responsible for its placement in a period of 4 to 6 years (OR=2.17; p=0.000), when it was used fluoridated water for food preparation during the 6 first years of life (OR=2.90; p=0.026) and in the relation of high educational level of the father and lower educational level of the mother (OR=2.15; p=0.024). It is recommended that the health services should consider these results in the planning of actions of health education activities in order to emphasize the importance of adequate use of dentifrices, and to maintain their sanitary control policies focused on multiple sources of fluoride

O objetivo do estudo foi identificar fatores associados à fluorose dentária em Ribeirão Pires-SP, com água fluoretada desde 1985 e heterocontrole dos teores de flúor desde 1996. Foi realizada pesquisa epidemiológica tipo caso-controle com projeto aprovado pelo Comitê de Ética da FSP-USP. A população de estudo foi adolescentes de 12 a 15 anos de idade, identificados em 23 escolas de ensino fundamental por cirurgiã-dentista capacitada (k=0,79). Foram considerados casos 667 adolescentes com graus de fluorose 2, 3, 4 e 5 (Índice de Dean). A partir da região de residência dos casos, foram identificados 416 controles, de mesmo sexo e idade, com grau de fluorose 0, procurando-se garantir a mesma distribuição por região. Casos e controles (5 por cento ) foram examinados pela pesquisadora (k=0,90). Um formulário de entrevista foi construído, utilizando-se técnica de pesquisa exploratória, contendo dados relativos a variáveis demográficas, geográficas, escolaridade dos pais/responsáveis e relacionados à exposição a fontes de flúor em três ciclos (1o ano de vida, 1 a 3 anos e 4 a 6 anos de idade). A coleta dos dados foi feita por 55 entrevistadores cujo treinamento contemplou repetição de entrevistas e discussão de aspectos relevantes. Foram realizadas 509 entrevistas (319 casos e 190 controles). As respostas foram transcritas para digitação de forma dupla, com validação do banco de dados. A distribuição percentual do evento nos casos e controles nas categorias de exposição foi analisada utilizando-se o teste de Qui-quadrado de Pearson. Na análise univariada identificou-se as de maior associação para elaboração de modelos de regressão logística múltipla não condicional. A análise mostrou risco significativo para fluorose dentária nas seguintes situações de exposição: quando os adolescentes usaram dentifrício fluoretado nos 6 primeiros anos de vida (OR= 2,25; p=0,048) e eram responsáveis pela sua colocação no período de 4 a 6 anos de idade (OR=2,17; p=0,000), quando foi utilizada água fluoretada para preparo de alimentos nos 6 primeiros anos de vida (OR=2,90; p=0,026) e a interação entre maior escolaridade do pai e menor escolaridade da mãe (OR=2,15; p=0,024). Recomenda-se que os serviços de saúde considerem os resultados no planejamento das ações de educação em saúde reforçando o uso adequado de dentifrícios, além de manter a política de vigilância sanitária dirigida a múltiplas fontes de flúor / The purpose of this study was to identify factors associated with fluorosis in the city of Ribeirão Pires SP, which has fluoridated water since 1985, (with hetero-controls of fluoride levels since 1996). It was done an epidemiological case-control study which project was approved by the Ethics Committee of the FSP-USP. The study population consisted of 12 to 15 year old teenagers, identified by a trained dentist (k=0.79) in 23 high schools. 667 teenagers who showed fluorosis levels of 2, 3, 4 or 5 (Dean Index) were selected for this study. 416 children of the same age and sex and living in the same area were also identified as controls (fluorosis level = 0) in order to assure the same distribution by region. Cases and controls (5 per cent ) were examined (k=0.90) by the author. A questionnaire was elaborated, using the exploratory survey method, with data related to demographic, geographic, education level of parents/guardians, related to fluoride sources exposure in 3 different periods of life (first year, 1 to 3 years and 4 to 6 years of age). Data was collected by 55 interviewers whose training consisted of repeated interviews and case discussions. 509 interviews were made (319 cases and 190 controls) and the responses were transcribed and typed twice, with posterior validation of the database. Percentile distribution of the events of cases and controls of exposition categories were analyzed using Pearson Chi-Square test. In the univariable analysis, the variables with higher match were identified for posterior construction of models of non-conditional multiple logistic regression analyses. The analysis of regression showed significant risk for dental fluorosis in the following exposure situations: when the teenagers used fluoridated dentifrice during the first 6 years of life (OR=2.25; p=0.048) and they were responsible for its placement in a period of 4 to 6 years (OR=2.17; p=0.000), when it was used fluoridated water for food preparation during the 6 first years of life (OR=2.90; p=0.026) and in the relation of high educational level of the father and lower educational level of the mother (OR=2.15; p=0.024). It is recommended that the health services should consider these results in the planning of actions of health education activities in order to emphasize the importance of adequate use of dentifrices, and to maintain their sanitary control policies focused on multiple sources of fluoride