Introdução: Baixas concentrações séricas de esclerostina foram descritas em pacientes com Espondilite Anquilosante (EA). No entanto, não existem dados sobre a importância deste inibidor da via de sinalização Wnt em pacientes com EA durante o tratamento com anti fator de necrose tumoral alfa (TNFa). Objetivos: Avaliar longitudinalmente os níveis séricos de esclerostina e sua associação com inflamação e densidade mineral óssea (DMO) em pacientes com EA em tratamento com anti-TNFa. Métodos: Trinta pacientes com EA em atividade foram avaliados no início, 6 e 12 meses, após terapia anti-TNFa em relação aos parâmetros clínicos (BASDAI, BASFI, BASMI e ASQoL), marcadores inflamatórios e dano radiológico basal (mSASSS). Trinta indivíduos saudáveis pareados por idade e sexo constituíram o grupo controle. As análises laboratoriais de esclerostina e da ligação de esclerostina ao receptor LRP6 e a DMO foram realizadas nos pacientes nos mesmos períodos de avaliação e comparadas aos controles. Resultados: Na avaliação inicial, pacientes com EA apresentavam menores concentrações séricas de esclerostina [60,5 (32,7) vs. 96,7 (52,9) pmol/l,P=0,002] e níveis similares de ligação de esclerostina ao receptor LRP6 (P=0,387) em relação aos controles. Foi observado melhora do BASDAI, BASFI, BASMI, ASQoL comparando tempo basal vs. 6 vs. 12 meses (P<0,01). Concomitantemente, observou-se um aumento gradual da DMO da coluna lombar (P<0,001) e no início do estudo os pacientes apresentavam uma correlação positiva entre avaliação radiológica basal (mSASSS) e a DMO da coluna lombar (r=0,468, P<0,01). Foi observada também uma redução dos marcadores inflamatórios comparando tempo basal vs. 6 vs. 12 meses (P<0,01). Os níveis de esclerostina aumentaram progressivamente após o tratamento com anti-TNFa [60,5 (32,7) vs. 67,1 (31,9) vs. 72,7 (32,3) pmol/l, P<0,001]. Entretanto, após 12 meses de terapia anti-TNFa as concentrações séricas de esclerostina permaneceram significativamente mais baixos em relação os controles [72,7 (32,3) vs. 96,7 (52,9) pmol/l, P=0,038]. Além disso, aos 12 meses, os níveis séricos de esclerostina ficaram mais baixos nos 10 pacientes que ainda apresentavam proteína C reativa elevada (PCR=5mg/l), comparados aos pacientes que apresentaram normalização dos níveis de PCR (P=0,004). Interessantemente, estes 10 pacientes com inflamação persistente já apresentavam concentrações séricas mais baixas de esclerostina quando comparados aos demais pacientes (P=0,023) antes do tratamento com anti- TNFa. A análise de regressão logística demonstrou que os pacientes com EA com níveis baixos de esclerostina apresentam um risco aumentado de apresentar PCR alta após 12 meses de tratamento (odds ratio = 7,43, 95% IC 1,23-45,01, P=0,020) quando comparados aos pacientes com níveis altos de esclerostina no tempo basal. Conclusão: Concentrações persistentemente baixas de esclerostina estão associados a inflamação contínua em pacientes com EA tratados com terapia anti-TNFa. / Introduction: Sclerostin levels have been reported to be low in ankylosing spondylitis (AS), but there is no data regarding the possible role of this Wnt inhibitor during anti tumor necrosis factor alpha (TNFa) therapy. Objectives: The present study longitudinally evaluated sclerostin levels, inflammatory markers and bone mineral density (BMD) in AS patients under anti-TNFa therapy. Methods: Thirty active AS patients were assessed at baseline, 6 and 12 months after anti-TNFa therapy regarding clinical parameters (BASDAI, BASFI, BASMI and ASQoL), inflammatory markers, BMD and baseline radiographic damage (mSASSS). Thirty age- and sex-matched healthy individuals comprised the control group. Patients\' sclerostin levels, sclerostin binding LRP6 and BMD were evaluated at the same time points and compared to controls. Results: At baseline, AS patients had lower sclerostin levels [60.5 (32.7) vs. 96.7 (52.9) pmol/l, P=0.002] and comparable sclerostin binding to LRP6 (P=0.387) than controls. Improvement of BASDAI, BASFI, BASMI, ASQoL was observed at baseline vs. 6 vs. 12 months (P<0.01). Concomitantly, a gradual increase in spine BMD (P<0.001) and a positive correlation between baseline mSASSS and spine BMD was found (r=0.468, P<0.01). Inflammatory parameters reduction was observed comparing baseline vs. 6 vs. 12 months (P<0.01). Sclerostin levels progressively increased [60.5 (32.7) vs. 67.1 (31.9) vs. 72.7 (32.3) pmol/l, P<0.001] after anti-TNFa treatment. At 12 months, the sclerostin levels remained significantly lower in patients compared to controls [72.7 (32.3) vs. 96.70 (52.85) pmol/l, P=0.038]. Moreover, sclerostin serum levels at 12 months were lower in the 10 patients with high CRP (=5mg/l) compared to the other 20 patients with normal CRP (P=0.004). Of note, these 10 patients with persistent inflammation also had lower sclerostin serum levels at baseline compared to the other patients (P=0.023). Univariate logistic regression analysis demonstrated that AS patients with lower sclerostin serum levels had an increased risk to have high CRP at 12 months (odds ratio=7.43, 95% CI 1.23-45.01, P=0.020) than those with higher sclerostin values. Conclusion: Persistent low sclerostin levels may underlie continuous inflammation in AS patients under anti-TNFa therapy.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:21:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao parte1 Larissa Santana Arantes Elias.pdf: 1237563 bytes, checksum: 572e0535bd8ddf8a3d9cd5c693a6aa5f (MD5) Previous issue date: 2010-03-19 / The RANK (receptor activator of nuclear factor Kappa-Beta)-RANKL (receptor activator of nuclear factor-kappa beta ligand)-OPG (osteoprotegerin) system is the principal means of differentiating and activating osteoclasts. Changes along this path have been associated with various bone related lesions (BRL), whether benign or malignant, such as osteosarcoma (OS). This system induces resorption when it is deregulated, and in the case of LROs, by replacing the bone tissue for fibrous tissue with the presence of various forms of ossification. And in this same context another protein, osteocalcin (OC), a marker of late ossification, plays a key role in the diagnosis of these lesions. This being so, the objective of this study was to identify, quantify and compare cell RANK+, RANKL+, OPG+ and OC+ in lesions of the jaw with bone involvement: ossifying fibroma (OF), fibrous dysplasia (FD), simple bone cysts (SBC), central giant cell lesions (CGCL) and osteosarcoma (OS) so as to contribute to understanding the pathogenesis and establishing the diagnosis of these lesions. RANK+, RANKL+, OPG+ and OC+ cells were identified by the technique of immunohistochemistry, a method of immunoperoxidase and polymer, in 10 samples of OF, FD, SBC, CGCL and 5 samples of OS. Our results showed that all samples were positive for RANK, RANKL, OPG and OC. In the stromal fibroblast-like cells, the OF (P<0.001), CGCL (P=0.007) and OS (P=0,058) presented a greater expression of RANKL than OPG, in contrast with both the SBC (P=0.003) and the FD (P<0.001). As for bone-matrix (cells around bone/osteoid-osteoblast and osteoclast), the OS (P=0.24) and OF (P=0.001) samples demonstrated a higher RANKL immunoreactivity and and a lower in FD (P=0.001) and SBC (P=0.4) samples. In terms of OC, a higher expression was shown in FD, SBC, and OS (P=0.008). Our results suggest that OF, CGCL and OS express bone metabolism regulators, which may be related to increased bone resorption in these lesions. In addition, osteoblastic involvement was seen in FD and OS. Note: The superscript + is where it appears. Programs to copy some formatting errors. / O sistema RANK (receptor activator of nuclear factor Kappa-Beta)-RANKL (receptor activator of nuclear factor-kappa beta ligand)-OPG (osteoprotegerin) constitui uma das principais vias de diferenciação e ativação dos osteoclastos e alterações nessa via tem sido associadas a diversas lesões relacionadas ao osso (LRO), benignas e maligna como no osteossarcoma (OS). Esse sistema quando desregulado induz reabsorção, e no caso das LROs, através da substituição do tecido ósseo por um tecido fibroso com a presença de várias formas de ossificação. E nesse contexto outra proteína, a osteocalcina (OC), que é um marcador tardio de ossificação, desempenha um papel fundamental no diagnóstico destas lesões. Portanto, o objetivo do presente estudo foi identificar, quantificar e comparar células RANK+, RANKL+, OPG+ e OC+ em lesões dos maxilares com envolvimento ósseo: fibroma ossificante (FO), displasia fibrosa (DF), cisto ósseo simples (COS), lesão central de células gigantes (LCCG) e osteossarcoma (OS). As células RANK+, RANKL+, OPG+ e OC+ foram identificadas pela técnica da imunoistoquímica, método da imunoperoxidase e do polímero, em 10 amostras de FO, DF, COS, LCCG e 5 amostras de OS. Quando comparado as lesões entre si, tanto nas células fibroblásticas estromais quanto da matriz óssea, nossos resultados demonstraram que os ativadores da reabsorção óssea (RANK/RANKL) apresentam uma maior expressão no FO e LCCG e, o inibidor da reabsorção (OPG) e a OC apresentaram maior na DF e COS. Em adição, nossos achados revelam que o OS apresenta alta expressão de todas as proteínas avaliadas, quando comparadas àquelas das LROs. Todavia, uma maior expressão de RANKL em relação à OPG e OC foi evidenciada nesta neoplasia. Nossos resultados sugerem que o FO, a LCCG e o OS expressam reguladores do metabolismo ósseo que podem estar relacionados com a reabsorção óssea aumentada nessas lesões, sendo que na DF e no OS foi observado envolvimento osteoblástico. OBS: A + está sobrescrita onde aparece. Programas copiam com erros certas formatações.