Las otoemisiones acústicas (OEA) son sonidos fisiológicos de baja intensidad producidos por las células ciliadas externas de la cóclea humana.Se conocen también como vibraciones o "eco coclear" y son transmitidos hacia el conducto auditivo externo pudiendo ser registradas con un otoanalizador.Las OEA fueron descubiertas por el físico y audiólogo inglés David T. Kemp, en 1978 y desde entonces los equipos de detección han evolucionado considerablemente y se ha simplificado su manejo de forma que, a día de hoy constituyen la prueba más importante para valorar el buen funcionalismo coclear en la práctica clínica diaria, por su sensibilidad, especificidad y objetivividad.Esta prueba permite estudiar el funcionamiento del oído medio y la cóclea, es rápida, sencilla y se ha impuesto, de forma universal, como test de screening neonatal para la deteción precoz de la hipoacusia.Por su mecanismo de producción, las OEA se clasifican en espontáneas y provocadas.Las provocadas pueden subdividirse en Transitorias (TOEA) cuando el estímulo desencadenante es un sonido tipo click y Productos de Distorsión Acústica (DPOAE) provocadas por dos sonidos emitidos simultáneamente.Las OEA provocadas aparecen en casi todos los oídos con audición normal pero no se detectan si la pérdida auditiva es superior a 30 decibelios (dB).La característica principal de las DPOAE es su selectividad frecuencial y su posibilidad de detección de lesiones subclínicas, no objetivables por audiometría convencional por lo que constituyen un test preventivo muy útil en poblaciones con riesgo de desarrollar hipoacusia.OBJETIVOSEl objetivo principal del estudio es conocer la prevalencia de hipoacusia y de lesiones cocleares subclínicas en pacientes afectos de diabetes mellitus no insulinodependientes (DMNID), mediante la practica de la audiometría tonal liminar y Productos de Distorsión acústica (DPOAE).También evaluamos la asociación entre hipoacusia y parámetros analítico-epidemiológicos en dichos pacientes.MATERIAL Y METODOHemos realizado un estudio descriptivo transversal practicando audiometría tonal liminar y DPOAEs a un total 93 pacientes con DMNID ( media edad : 53'28- r : 30-60 ) inicialmente normoyentes y 64 casos control (media edad : 49'23 ).Además se analizaron los siguientes parámetros: Tiempo de evolución.Glicemia basal.Hemoglobina glicosilada (Hb A1).Glucosuria.Cetonuria.Urea.Creatinina.Colesterol en plasma.Estudio de la tensión arterial sistólica / diastólica.Tabaquismo.Complicaciones diabéticas:Cardiopatía.Nefropatía.RetinopatíaNeuropatía.Se consideró normal el nivel auditivo por debajo de 30 dB de pérdida entre 250 y 8000 Hertzios (Hz), ya que por encima de este nivel auditivo, los DPOAEs se negativizan. Los DPOAEs fueron considerados normales siempre que su amplitud de respuesta fuera superior a 3 dbSPL (nivel de presión sonora). Las frecuencias de los DPOAE evaluadas fueron : 696, 830, 1001, 1257, 2002, 2515, 3174, 4004, 5042, y 6384 Hz.RESULTADOSSe halló hipoacusia detectada por audiometría en 42 diabéticos tipo II (45'16%), y cocleopatía detectada por DPAOE en 66 casos (70'96%).La hipoacusia detectada se clasifica como, leve-moderada, de frecuencias altas, mayor en el oído derecho (60%) que izquierdo, y con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años.Se halló hipoacusia bilateral en 24 casos y monoaural en 18 pacientes.El grupo de diabéticos con audición normal fue de 51 casos, 24 de ellos (47%), presentaron disfunción coclear valorada mediante DPOAE.No se halló ninguna asociación estadísticamente significativa ( p> 0'005 ) entre los datos analíticos y epidemiológicos de los diabéticos, y los resultados de los DPOAE. No obstante, la relación más directamente proporcional, pero sin significación estadística, se estableció entre la hipoacusia y el tiempo de evolución.En pacientes con complicaciones ( vasculopatía, retinopatía, nefropatía ) los DPOAE revelaron, para cada grupo, una disfunción coclear subclínica en el 50% de los casos.CONCLUSIONESLa hipoacusia en el diabético se conoce desde hace mucho tiempo. La bibliografia consultada nos informa que en el año 1857, Jordao A. describió el primer caso de sordera en el diabético y desde entonces ha sido motivo de investigación.Múltiples estudios posteriores catalogaron dicha hipoacusia como neurosensorial bilateral y de frecuencias agudas. La etiología de la sordera es multifactorial, con predominio del componente mcroangiopático, típico de la enfermedad diabética, y en menor proporción neuropático. En la gran mayoría de los casos el resultado es una lesión coclear pura, pero en otros la pérdida auditiva puede ser retrococlear o combinada. Actualmente, la audiometría tonal supraliminar ( Sisigrama, Tone decay test, y balance binaural de Fowler ) y las propias OEA, nos indican la presencia de una lesión coclear, pero nada indican del estado del nervio auditivo desde la cóclea hasta el córtex temporal; para su estudio funcional disponemos de la audiometria tonal liminar y los Potenciales Evocados Auditivos.En los pacientes diabéticos los resultados de los potenciales evocados han sido diversos y contradictorios.En nuestro estudio la hipoacusia valorada por la audiometría y la alteración de los DPOAE en pacientes con DMNID, sobre todo, en frecuencias altas, es debida muy probablemente, a la alteración de la microcirculación coclear que provoca la pérdida de las células ciliadas externas.Además, las DPOAE revelan lesiones cocleares preaudiométricas subclínicas, radicando ahí su valor como prueba auditiva en la práctica de la ORL diaria.Nuestros resultados sugieren que esta hipaocusia del diabético NID no se relaciona con los datos analíticos y epidemiológicos de los mismos. / The otoacoustic emissions (OEA) are a very low sounds produced in the normal human cochlea by the outer hair cells. This sounds transmitted to the external auditory canal can be registered by otoanalyser. The OEA were found by David T. Kemp in London (1978), and since then, until the present time, the OEA have had a very significant development. Nowadays, they represent the most important test to check the normal cochlear function; probably because of their sensitivity, specificity and objectivity. This prove to check the normal cochlear function. It is now universally accepted for the neonatal screening to detect hypoacusia. The presence of OEA are good for a normal functioning middle ear and cochlea.OEA can not be registered in hears with hearing loss up to 30 dbHL (hearing loss). Due to their mechanism of production, we classify OEA a spontaneous and evoked sounds. The evoked OEA could be produced by click sold to inner ear (transient : TOEA), or by two sounds sold at the same time producing the called distortion-product otoacoustic emissions (DPOAE).The characteristic of DPOAE is selectivity by frequency, which is high enough to detect subclinical frequencies damaged; and this is the main reason to be a very interesting test in risk hearing loss people.OBJECTIVES The main objective is to know the prevalence of hearing loss, subclinical cochlear damage, and evaluate the association between hypoacusis and clinical and biochemical data in pacients with no insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM).RESEARCH DESIGN AND METHODSThis research is a transversal study by pure-tone audiometry and cochlear activity by means DPOAE in 93 (main age : 53'28- r: 30-60) patients with diabetes mellitus type II, initially selected with normal hearing, and 64 control subjects (main age: 49'23). Also several data in NIDDM group was investigated : diabetes duration, urinary glucose and ketone, glucose, glycosylate haemoglobin (HbA) urea, chreatinine, cholesterol plasma levels, and studies about blood pressure, smoking, cardiopathy, nefropathy, retinopathy and neuropathy.We have considered normal audiometric level under 30 dbHL between 250-8000 Hertz,(because until this level DPOAE are positive) and normal or positive DPOAE when the amplitude for each OAE frequency was > 3 dbSPL (Sound Pressure Level).The DPOAE frequencies evaluated had been : 696, 830, 1001, 1257, 1587, 2002, 2515, 3174, 4004, 5042, 6384 Hz.RESULTSHearing loss was found in 42 diabetics type II patients (45'16%) and subclinical cochleopathy detected by DPOEA was found in 66 cases (70'96%). Also Slight-moderate hypoacusia in high frequencies was found, more prevailing in right hear (60%), in men and more aged fifty. Besides, hearing loss was in 24 cases in both ears, and only, in one side, in 18 cases.The group of diabetics patients with normal hearing, 51 cases, disclosed in 24 cases (47%) early cochlear dysfunction measured by DPOEA. Any association was found between DPOAE results and the analytical and epidemiological studies. The more significant relation, was the evolution time and hypoacusis but not achieved statistic validity ( p> 0'005 ). In patients with complications (retinopathy, nephropathy, vasculopathy) DPOAE disclosed in each group, a subclinical cochlear dysfunction in minimal 50% of cases.CONCLUSIONSThe hearing loss in diabetics is known a long time ago. In 1857, Jordao described the first case. Several studies later, have been classifiyng this kind of deafness as a bilateral sensorineural hypoacusis affecting high frequencies. The cause of this perturbance is multi-factorial, with preponderance, by the microangiopathic disease, typical of diabetes, and also by primary auditory neuropathy. In most of the cases, the result is a cochlear disorder, but in some others, these pathological changes could result a retrocochlear hearing loss or combined : cochlear and retrocochlear alteration. The supralaminar audiometric tests (SISI Test, the Tone Decay test, and the Fowler Test ) and the OEA disclose cochlear damage, moreover, nowadays to investigate functioning all the auditory nerve we have besides, the pure tone audiometry, the brainstem auditory evoked responses.In diabetic patients the results of click-evoked electric brainstem responses are different and contradictorious.In our study the heraing loss registred by audiometry and the reduction of DPOAEs in NIDDM subjects, above all, in high frequencies, is due to the damage of microvasculature cochlear which may cause a loss of the outer hair cells.Moreover,DPOAEs disclose subclinical cochlear damage in this patients for that reason is a very important clinical test.Besides, our results suggest that hearing loss in these patients have not relationship with the analytical and epidemiological studies.

Introducción: La evolución y el pronóstico de la sordera brusca ha sido relacionada con diversos factores de pronóstico como la edad, el grado de pérdida auditiva, el retraso diagnóstico, la curva audiométrica, los factores de riesgo cardiovascular, los acúfenos y la clínica vertiginosa. Los potenciales evocados vestibulares miogénicos (PEVM) valoran el sáculo y el nervio vestibular inferior y detectan enfermedades vestibulares periféricas, incluso en ausencia de vértigo. La proximidad anatómica entre la cóclea y el vestíbulo explicaría que un daño coclear severo se asociase a una afectación del sáculo. Así, a mayor daño cocleo-vestibular peor recuperación auditiva. Los PEVM permitirían detectar la afectación vestibular, incluso en ausencia de vértigo, y pronosticar la recuperación auditiva. Hipótesis: La afectación de los potenciales evocados vestibulares miogénicos (PEVM) en la sordera brusca es un factor de mal pronóstico. Diseño del estudio: Prospectivo observacional transversal. Material y método: Durante el período de tiempo comprendido entre agosto de 2008 y julio de 2010 se incluyeron en el estudio 73 pacientes que acudieron al servicio de urgencias de ORL del Hospital Vall d’Hebron con diagnóstico audiométrico de hipoacusia brusca. La pérdida auditiva se obtuvo mediante la 5PTA y se clasificó según la escala cuantitativa de la SEORL. La recuperación auditiva se calculó en valor absoluto, considerando recuperación cuando la ganancia fue mayor de 15 dB, y se distinguieron grados según la clasificación de Siegel. Los PEVM fueron normales o patológicos, clasificándose los patológicos en anomalías de amplitud, anomalías de latencia, ausencia de respuesta o no valorables. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba chi-cuadrada para las variables cualitativas y la ANOVA para las cuantitativas. Se realizó un estudio multivariante para las variables relacionadas con la recuperación auditiva mediante un modelo de regresión logística. Resultados: La incidencia de PEVM alterados fue del 43%. Se observó una relación estadísticamente significativa entre la recuperación auditiva y los PEVM (p<0.05). El 70% de los pacientes con PEVM normales recuperó audición. El 60% con recuperación completa presentó PEVM normales. Ningún paciente con recuperación completa o moderada había presentado ausencia de potencial. Por otro lado, los pacientes sin clínica vertiginosa obtuvieron PEVM normales o de menor amplitud y los pacientes con un PEVM ausente habían manifestado vértigo. Discusión: Coincidiendo con otros autores (Iwasaki, Wang, Korres) se observa una relación estadísticamente significativa entre los PEVM y la recuperación auditiva. Así, un PEVM normal o de menor amplitud no es indicativo de recuperación auditiva. Sin embargo, un PEVM ausente o no valorable es signo de mal pronóstico y peor recuperación auditiva. En relación a los PEVM y la clínica vestibular, según algunos autores (Stamatiou, Iwasaki), la presencia de alteraciones vestibulares en la sordera brusca parece correlacionarse mejor con la afectación sacular que con una disfunción aislada de los canales semicirculares. Conclusión: Los PEVM permiten detectar la afectación vestibular, incluso en ausencia de vértigo, y predecir una mayor extensión del daño y una peor recuperación auditiva en los pacientes con sordera brusca. / Introduction: The prognosis and evolution of sudden sensorineural hearing loss (SSHL) have been related to several prognostic factors such as age, the severity of hearing loss, a delayed diagnosis, the shape of the audiometric curve, cardiovascular risk factors, tinnitus and dizzyness. Vestibular evoked myogenic potential testing (VEMP) assesses the neural pathway mediated by the saccule and the inferior branch of the vestibular nerve. The anatomical proximity between the cochlea and vestibule may explain an involvement of the saccule when a cochlear damage. The likelihood of hearing recovery tends to reduce as the degree of labyrinthine involvement increases. VEMP may detect vestibular impairment, even in the absence of vertigo, and predict hearing recovery Hypothesis: The abnormal VEMP response is a factor of poor prognosis in sudden sensorineural hearing loss. Study Design: A prospective observational study. Material and methods: From August 2008 to July 2010, 73 patients with audiometric diagnosis of sudden sensorineural hearing loss were included in the study. All of them were attended at the Vall d’Hebron Hospital Emergency Room of ENT. Hearing loss was defined by 5PTA and was classified according to the quantitative scale established by the Spanish Society of Otorhinolaryngology. Hearing recovery was defined as a gain equal or greater than 15 dB at 5PTA. A subclassification was made using the Siegel classification of hearing recovery. VEMP results were normal or abnormal. Chi-square analysis was peformed to qualitative variables and ANOVA analysis was used for quantitative variables. Logistic regression model was performed in order to assess variables related to hearing recovery. Results: The incidence of abnormal VEMP responses was found in 43 per cent of patients. A statistically significant relationship was reported between VEMP test findings and hearing recovery. 70% of patients with normal VEMP had hearing recovery. 60% of patients with complete recovery showed normal VEMP. No patient with complete or moderate recovery had absent VEMP. Furthermore, patients without dizziness had normal or lower amplitude VEMP response. Patients with vertigo had absent VEMP. Discussion: A statistically significant relationship between hearing recovery and VEMP was found coinciding with other authors (Iwasaki, Wang, Korres). Normal or lower amplitude VEMP responses are not indicative of hearing recovery. However, absent or unreadable VEMP responses are a sign of poor prognosis and worse hearing recovery. In addition, according to some authors (Stamatiou, Iwasaki), the presence of vestibular disorders in sudden sensorineural hearing loss appears to correlate better with saccular involvement than with an isolated dysfunction of the semicircular canals. Conclusion: VEMP testing could be useful to detect vestibular involvement, even in the absence of vertigo. Moreover, VEMP testing could predict a greater extent of damage, which could be associated to a poorer hearing recovery in patients with sudden sensorineural hearing loss.

Carta al editor

El ruido puede ser considerado el contaminante físico con mayor presencia en el mundo laboral. La exposición continuada sin la protección adecuada, a niveles sonoros de elevada intensidad constituye ineludiblemente un riesgo potencial para la salud. El efecto nocivo del ruido en el medio laboral se traduce en una pérdida auditiva o hipoacusia que generalmente es progresiva e irreversible, y que estaría encuadrada dentro de la denominada pérdida auditiva inducida por ruido (PAIR). La evaluación y diagnóstico de la PAIR en el medio laboral se ha basado clásicamente en la realización de audiometrías, pero existen en la actualidad otros métodos diagnósticos que podrían ser de utilidad, entre los que se encuentra el registro de las otoemisiones acústicas de productos de distorsión (OEAPD). En el estudio se conjugan los siguientes factores: determinación y descripción del clima acústico (dosis de ruido, mapa de niveles de presión sonora, composición espectral del ruido), evaluación y análisis de los resultados audiométricos en relación al espectro de frecuencia e intensidad del clima acústico, correlación de los resultados audiométricos con los registros de OEAPD. La población objeto de estudio está compuesta por un total de 184 sujetos expuestos al ruido en el medio laboral de forma prolongada (aquellos en cuyos puestos de trabajo el nivel de ruido diario equivalente superaba los 80 dBA, teniendo todos ellos una historia de exposición superior a 10 años). Sólo fueron incluidos en el estudio un total 134 sujetos que cumplían los siguientes requisitos: Ausencia de patología ótica infecciosa, ausencia de exposición a ruido extralaboral, ausencia de ingesta de ototóxicos, ausencia de antecedentes familiares de trastornos de la audición, exploración otoscópica normal e impedanciometría con curva de timpanograma tipo “A” y reflejos estapediales presentes. Para la realización del estudio se dispuso del siguiente material técnico: sonómetros Brüel-Kjaer, tipo 2222, Rion NA-27 y Rion NL-05, dosímetros Quest Q100 y Q 500, analizador frecuencial Brüel-Kjaer tipo 2144, otoscopio de la marca Riester, impedanciómetro Handtymp 300, audiómetro y registro OEAPD mediante el equipo “porta REM 2000 Digital. PR 2000” de Rastronic. El estudio se ha llevado a cabo en la fábrica de tabacos que Altadis (Tabacalera) poseía en Alicante. Se realizaron dosimetrías a 25 sujetos, abarcando los distintos puestos de trabajo, con dos metodologías diferentes (Dosímetros Quest Q100 y Q 500: Dosis recibida por trabajador cada jornada de 7,5 horas. Sonómetro integrador Rion NA-27: Medidas de nivel diario equivalente). Se realizaron, además mapas de nivel de presión sonora y determinación de la distribución espectral de la maquinaria. Todos los sujetos fueron examinados mediante otoscopia, impedanciometría, audiometría tonal liminar vía aérea/vía ósea en las frecuencias de 0.25, 0.5, 1, 2, 4, 6 y 8 kHz y registro de OEAPD en las frecuencias 3, 4 y 6 kHz. La dosimetría con cada metodología arrojó valores del nivel equivalente entre 85-92 dBA, alcanzando dosis con valores entre 1-4 Pa2 x h, (1Pa2 x h = 85 dBA). En el mapa de ruidos se pudo determinar cómo los niveles rebasaban continuamente los 80 dBA. En la distribución espectral cabe resaltar la aparición de picos muy marcados en torno a 250 Hz. El patrón audiométrico de los sujetos pone de manifiesto una incidencia mayor de la esperada de afectación en las frecuencias graves (0.25 y 0.5 kHz). Entre las frecuencias agudas la más afectada es 6 kHz. En los resultados de OEAPD de la población estudiada se aprecia un descenso de su incidencia en las frecuencias de 3, 4 y 6 kHz (igual que ocurre con los resultados de la audiometría, la frecuencia más afectada es 6 kHz). La correlación de los resultados audiométricos con los registros de OEAPD en un subgrupo (n = 50) caracterizado, por altos niveles de exposición durante más de 10 años, puso de manifiesto la afectación de las OEAPD aun cuando el umbral audiométrico estaba preservado. La presencia de altos niveles de contaminación acústica en el medio laboral, durante largos periodos de tiempo, está en relación directa con la aparición de deterioro auditivo. En este sentido tanto las mediciones de nivel equivalente como la de dosis recibidas se consideran métodos válidos, siendo éste más clarificador sobre la dosis real recibida. Dado que los valores del nivel equivalente oscilan entre 85-92 dBA, y que las dosis recibidas arrojan valores de 1-4 Pa² x h, se puede concluir que la población estudiada está inmersa en un clima de alta contaminación acústica. El audiograma típico de un sujeto que sufre PAIR por lo general presenta una pérdida máxima a 4 kHz con crecimiento gradual de la pérdida auditiva que acaba afectando a otras frecuencias. Por otra parte, si un ruido tiene la mayor parte de su energía en la región de una frecuencia particular, el daño máximo se manifestará en una frecuencia alrededor de una octava por encima de la del ruido. El patrón audiométrico de nuestra población pone de manifiesto una incidencia mayor de la esperada de afectación en las frecuencias graves, que pensamos está en relación con el espectro de emisión de la maquinaria de producción. El comportamiento audiométrico de la población estudiada se presentan con un patrón de PAIR donde se afecta predominantemente 6 kHz, en lugar de 4 kHz cómo cabría esperar. Existe una correlación positiva entre el grado de afectación audiométrica por exposición laboral al ruido y la baja incidencia de OEAPD en dichas frecuencias, sugiriéndose una mayor sensibilidad y precocidad de esta prueba en la detección de la lesión coclear por ruido.

La tesis tiene por objeto de estudio la protección jurídica de los hombres de mar frente a los riesgos derivados de la exposición al ruido. Para poner en evidencia que los niveles de ruido a bordo, en algunos espacios de trabajo, son altos, se cuantifican los niveles de los focos de ruido en el buque, su composición espectral y la forma de evaluarlos de forma aproximada mediante formulas semiempiricas. Posteriormente se analizan los niveles globales detectados en algunos tipos característicos de buques mercantes y las reducciones de intensidad que se alcanzan aplicando las técnicas habituales de insonorización. Tras examinar los efectos generales de la exposición al ruido y los particulares que tiene desde el punto de vista de la salud laboral, se termina incardinando la protección jurídica de los hombres de mar dentro del bloque normativo protector general.

El desarrollo de la presente tesis busco comprobar los errores en la aplicación de la identificación de peligros, evaluación de riesgos y Controles (IPERC), el grado de compromiso del trabajador y la política del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo, con el objetivo determinar una propuesta para mejorar la aplicación del Sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo para reducir la perdida de la capacidad auditiva denominada “hipoacusia profesional” en los trabajadores del área de compactación de una Empresa Distribuidora de Gas Natural en Lima Metropolitana. Durante el desarrollo se identificó en el área de compactación un porcentaje del 55% de trabajadores con hipoacusia profesional. Para identificar el peligro potencial de esta enfermedad ocupacional se realizó mediciones de la exposición al ruido en los trabajadores, determinando que la contaminación presentada durante sus actividades alcanzaron niveles de 98.90 dB superando los limites máximos permisibles de 85 dB para una jornada de 8 horas (Decreto supremo 357, 2012) convirtiéndose en el mayor riesgo del lugar de trabajo. La propuesta de mejora en el Sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo fue el de proponer una nueva matriz de identificación de peligros, evaluación de riesgos y controles (IPERC) estableciendo nuevos controles para reducir el riesgo por la exposición del ruido, para esto se calculo la protección auditiva adecuada para resguardar la salud del trabajador, proponiendo una doble protección auditiva; se buscó tener un personal capacitado para el puesto proponiendo un programa de certificación de trabajadores del área de compactación. Además de proponer un programa de incentivos para mejorar el compromiso del trabajador que cumpla con los estándares de seguridad y salud en el trabajo. The development of this thesis looking check for errors in the application of hazard identification, risk assessment and controls (IPERC), the degree of commitment and political worker management system safety and health at work, with the aim to determine a proposal for improving the implementation of the management system of health and safety at work to reduce the loss of hearing called "professional hearing loss" workers in the area of compaction of a Natural Gas Distribution Company in Delhi . During development it was identified in the compaction area percentage of 55% of hearing loss professional workers. To identify the potential of this occupational disease risk exposure measurements were performed on workers to noise, pollution determining that presented during their activities reached 98.90 dB levels exceeding the maximum permissible limits of 85 dB for an 8-hour day (decree Supreme 357, 2012) becoming the greatest risk in the workplace. The proposed improvement in the management system of health and safety at work was to propose a new array of hazard identification, risk assessment and controls (IPERC) establishing new controls to reduce the risk of noise exposure to this proper hearing protection was calculated to protect worker health, proposing a double hearing protection; He sought to have qualified for the position proposing a certification program area workers compaction staff. In addition to proposing an incentive program to improve employee engagement that meets the standards of safety and health at work.