El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno respiratorio del sueño, cuya prevalencia está en incremento mundialmente y la importancia de su diagnóstico radica en su asociación con eventos vasculares cardiacos y cerebrales, trastornos metabólicos, deterioro en algunas funciones mentales, accidentes laborales, accidentes de tránsito e incremento de mortalidad. En los últimos 20 años se ha obtenido evidencia importante de la relación entre SAOS y uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, la hipertensión arterial; que a la vez es un factor etiológico de ictus isquémico. Posteriormente la evidencia de la asociación entre SAOS e ictus isquémico ha ido en aumento. Hemos revisado los trabajos mas importantes sobre el tema, con el objetivo de establecer cual es relación entre ambas patologías, los mecanismos fisiopatogénicos propuestos y las evidencias para sustentar si el tratamiento del SAOS tiene algún impacto en la ocurrencia del ictus isquémico y en modificar la evolución clínica post ictus. / Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a respiratory sleep disorder, whose prevalence is increasing worldwide and the importance of its diagnosis lies in the association with cardiac and cerebral vascular events, metabolic disorders, impairment of some mental functions, work accidents, traffic accidents and increased mortality. In the last 20 years, important evidence has been obtained of the relationship between OSAS and one of the main cardiovascular risk factors, arterial hypertension; which at the same time is an etiological factor of ischemic stroke. Subsequently, evidence of the association between OSAS and ischemic stroke has been increasing. We have reviewed the best evidence to establish the relationship between the two pathologies, the proposed pathophysiological mechanisms and the evidence to support whether the treatment of OSAS has any impact on the occurrence of ischemic stroke and on modify the clinical evolution after stroke

La presente Memoria, consiste en un exhaustivo estudio descriptivo formal de los momentos históricos, políticos, económicos, culturales y sociales que influyeron en la formación y posterior desarrollo de la agrupación teatral ICTUS entre los años 1968 – 1990 y de cómo estos hallaron en la Creación Colectiva un pilar fundamental en su forma de trabajo. Se dará especial énfasis al contexto histórico teatral que circundó al grupo, a modo de hacer un paralelo con otras compañías que utilizaron el método, tanto en Chile como en el extranjero. Posteriormente, la investigación se centrará en describir la metodología de trabajo que la compañía adoptó y luego adaptó y perfeccionó durante años; la Creación Colectiva. Se analizarán los diferentes instrumentos que utilizaron para montar sus obras, tales como: la improvisación, el humor y la emoción, la subjetividad como motor para la creación, la estrecha colaboración con dramaturgos para la creación de sus textos y la importancia de la expresividad del cuerpo del actor sobre el escenario.

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The focus of the thesis is on the informal caregiver and family, who cares for a family member who has had a stroke. This topic is very relevant because CMP is one of the most common causes of disability and death, both in the Czech Republic and worldwide. The thesis consists of theoretical and practical part. The theoretical part is focused on the study of literature and is divided into 4 basic areas. The first area characterizes the concept of brain and stroke, describes the causes, distribution, symptoms, treatment and consequences of this health and life-threatening event. The second area is the division of coordinated rehabilitation, which is necessary after a stroke, whether it be medical, social, pedagogical, work rehabilitation or spa care. The third area focuses on poststroke therapies such as physiotherapy, speech therapy, occupational therapy and psychology. The next area focuses on forms of social assistance, without which home care for a close person would not be possible, and includes a care subsidy, a special aid subsidy, a mobility subsidy, a disability card and pension. Last but not least, terms such as formal and informal care are explained. The method of qualitative research using semi-structured interview technique was chosen for the elaboration of the practical part. The research group consisted of seven members of the South Bohemian Region who take care of a close member of their family for a long time at home. The interviews were recorded and then literally rewritten. In my research, I tried to answer the question: "What are the family's difficulties in caring for family members after having suffered from CMP and what are their most common problems?" In the discussion, I summarized the findings and hypothesised, based on research. The results of the diploma thesis can serve as a source of information for persons after the stroke and thein families and help to educate the public.

L’aterosclerosi carotídia és una de les principals causes del ictus isquèmic, el qual és una de les principals causes de mort i morbiditat als països desenvolupats. Avui dia es considera l’aterosclerosi una malaltia multifactorial en la que intervenen des d’un component genètic fins a diferents factors de risc clàssics com la hipertensió, l’edat, la diabetis, etc. Aquests factors de risc clàssics només són capaços d’explicar el 90% dels cassos, de forma que nous factors de risc, encara desconeguts, deuen estar implicats en el inici i progressió de l’arteriosclerosi. S’ha proposat que la infecció per virus o bactèries, com Cytomegalovirus o Herpes simplex virus, pot ser un d’aquests factors. Tanmateix, el microorganisme més estudiat ha estat Chlamydia pneumoniae, ja que es tracta d’una bactèria de vida intracel•lular obligada, capaç de causar estats d’infecció crònics. S’ha realitzat un estudi pilot amb l’objectiu de la determinació de marcadors d’hipòxia, inflamació i angiogènesi en plaques carotídies amb estenosi lleu o moderada (<50%). Posteriorment, s’ha analitzat la relació entre presència d’infecció per C. pneumoniae y aterosclerosi analitzant la presència d’infecció en plaques carotídies de baix a elevat grau, i en sèrum de pacients sotmesos a endarterectomia. Finalment, s’ha realitzat un estudi de genoma complet mitjançant microarrays en cèl•lules endotelials de caròtida humana per tal de determinar les vies de senyalització claus activades per la infecció d’aquestes cèl•lules amb C. pneumoniae i veure quins processos proaterogènics s’activen. S’ha comprovat l’activació de plaques carotídies arterioscleròtiques en estats inicials per la presència de marcadors d’hipòxia, inflamació, angiogènesi i respostes immunes. S’ha detectat presència d’ADN de C. pneumoniae per PCR en lesions carotídies inicials suggerint que C. pneumoniae pot jugar un paper clau en el inici i progressió de la lesió arterioscleròtica. Mitjançant un model in vitro d’infecció de cèl•lules endotelials de caròtida humana hem pogut establir vies metabòliques claus en la propagació d’inflamació, generació de respostes immunes i d’apoptosi. Per tant, suggerim la possible implicació de la infecció per C. pneumoniae en el inici i progressió de l’aterosclerosi carotídia. / ROLE OF CHLAMYDIA PNEUMONIAE IN THE GENERATION OF IMMUNE RESPONSES INVOLVED IN THE CEREBROVASCULAR DISEASE Carotid atherosclerosis is one of the main causes of ischemic brain stroke which is one of the most common causes of death and morbidity in developed countries. Nowadays atherosclerosis is considered a multi-factorial disease in which take part a genetic component and different classic risk factors such as hypertension, age, diabetes, etc. These classic risk factors are only able to explain the 90% of cases, so new risk factors, still unknown, should be involved in initial stages and development of atherosclerosis. Infectious agents, like Cytomegalovirus or Herpes simplex virus, have been related to the development of cardiovascular disease. However, Chlamydia pneumoniae is the most studied microorganism because it is bound intracellular Gram-negative bacterium able to cause chronic infection stages. A pilot study had been performed to identified hypoxia, inflammation and angiogenesis markers in atherosclerotic carotid plaques with low to moderate stenosis (<50%). We investigated the presence of C. pneumoniae infection in different vascular territories related with risk of ischemic stroke and we also identified any differences between early and advanced lesions. Furthermore, we studied the relationship between the presence of C. pneumoniae and over-expression of the HIF-1α in carotid lesions to confirm an association between hypoxic tissue environment and bacterial infection in our specimen. A whole genome microarrays study was performed in human carotid artery endothelial cells infected with C. pneumoniae in order to identified important pathways and proatherogenic processes activated by the infection. There was an activation of initial carotid atherosclerotic plaques due to the presence of hypoxia, inflammation, angiogenesis and immune responses markers. DNA of C. pneumoniae was detected by PCR in early lesions. Using an in vitro human carotid artery endothelial cells infection model we defined important metabolic pathways in inflammation progress, immune responses generation and apoptosis. Therefore, we suggest that C. pneumoniae might play an important role in activation and development of the initial stages of carotid atherosclerosis.

Fundamento y Objetivo: El ictus constituye una causa importante de mortalidad ydiscapacidad. El objetivo del presente estudio es identificar los factores predictores de infecciónnosocomial en la fase aguda del ictus y como ésta influye en la morbimortalidad de estaenfermedad.Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo observacional longitudinal de cohortes depacientes con ictus agudo. El ictus se diagnosticó según la definición dada por la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) y actualizada por la Sociedad Española de Neurología (SEN). Lainfección nosocomial se definió por los criterios de los Center for Disease Control (CDC) y losde la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).Resultados: Se incluyó a 258 pacientes con ictus agudo. De éstos, 102 (39,5%)presentaron al menos, una infección nosocomial (45,5% M; edad X 78,2 DE 9,7). La estanciamedia hospitalaria fue significativamente mayor en los pacientes infectados 14,9 días (8,4) queen los no infectados 8,4 días (5,6) (p<0,001). 31 pacientes fallecieron, de los que 22 (71%)habían tenido al menos una infección. Al realizar análisis de regresión logística se observó quela alteración en la deglución (OR 12,7; IC 95% 5,3-30,1; p<0,001), la afectación motora crural(OR 4,5; IC 95% 1,7-12,3; p=0,003), la alteración del esfínter urinario (OR 2,9; IC 95% 1,3-6,4;p=0,009) y la diabetes mellitus (OR 2,3; IC 95% 1,1-4,7; p=0,03), se comportan comofactores predictores independientes que aumentan la probabilidad de infección nosocomial en elictus agudo. La escala de NIHSS >20 en el momento del ingreso (OR 17,3; IC 95% 5,1-59,5;p<0,001), el efecto masa diagnosticado en la TAC (OR 4,4; IC 95% 1,4-14; p=0,012), elempeoramiento neurológico durante las primeras 24 horas (OR 11,6; IC 95% 3,6-37,2;p<0,001), la infección respiratoria (OR 5,7; IC 95% 1,8-18,3; p=0,003) y la hiperglucemia a laadmisión (OR 6; IC 95% 1,5-25,6; p=0,015) son factores predictores independientes queaumentan la probabilidad de muerte en el ictus agudo. La escala de NIHSS>20 (OR 8,9; IC 95%2,7-29; p<0,001), el empeoramiento neurológico durante las primeras 24 horas (OR 8,1; IC 95%2,2-29,6%; p=0,002) y la alteración del control del esfínter urinario (OR 10,1; IC 95% 5-20,6;p<0,001) son factores predictores independientes del aumento de probabilidad de peor estadofuncional al alta.Conclusiones: La disfagia, la afectación motora crural, la incontinencia urinaria y ladiabetes mellitus, son las variables clínicas que se identifican como factores de riesgoindependientes para la infección nosocomial en la fase aguda del ictus. Esta complicaciónmédica, sobre todo la infección respiratoria, aumenta significativamente la probabilidad demuerte de esta enfermedad. / Background and Purpose: stroke is a very important cause of mortality and disability. Thisstudy has the objective to identify predictors factors and the clinical consequences ofnosocomial infection in acute stroke.Patients and Methods: we prospectively identified a consecutive cohort of patients who weeither admitted after an acute stroke. We used predefined diagnostic criteria by OMS and SENfor stroke and by CDC and SEIMC for infection.Results: 258 patients with acute stroke were included. 102 (39,5%) had at least one nosocomialinfection (45,5% M; edad X 78,2 DE 9,7). The mean hospital stay was 14,9 days (8,4) ininfection patients and 8,4 days (5,6) in no infection patients (p<0,001). 31 patients died and 22(71%) had at least one cause of infection. Using logistic regression analysis, the dysphagia (OR12,7; IC 95% 5,3-30,1; p<0,001) is the strongest and independient predictor of nosocomialinfection. Others factors are crural motor affectation (OR 4,5; IC 95% 1,7-12,3; p=0,003),urinary incontinence (OR 2,9; IC 95% 1,3-6,4; p=0,009) and diabetes mellitus (OR 2,3; IC 95%1,1-4,7; p=0,03). Baseline imbalance NIHSS >20 during the admission (OR 17,3; IC 95% 5,1-59,5; p<0,001), mas effect diagnosticated on TAC (OR 4,4; IC 95% 1,4-14; p=0,012), pooroutcome neurological during the first day (OR 11,6; IC 95% 3,6-37,2; p<0,001), chest infection(OR 5,7; IC 95% 1,8-18,3; p=0,003) and the hyperglucemia in admission (OR 6; IC 95% 1,5-25,6; p=0,015), are the independients predictors factors that increasing the likelihood formortality in acute stroke. Baseline imbalance NIHSS >20 (OR 8,9; IC 95% 2,7-29; p<0,001),poor outcome neurological during the first day (OR 8,1; IC 95% 2,2-29,6%; p=0,002) and theurinary incontinence (OR 10,1; IC 95% 5-20,6; p<0,001) are the independients predictorsfactors that increasing the likelihood of poor functional state in discharge.Conclusions: dysphagia, crural motor affectation, urinary incontinence and diabetes mellitusare the independients predictors factors that increasing the likelihood for nosocomial infectionin acute stroke. The chest infection increase significantly the likelihood of mortality during thehospital stay.

INTRODUCCIÓN: La heparina no fraccionada (HNF) se utiliza en el tratamiento del ictus desde varias décadas como fármaco anticoagulante. Los ensayos clínicos aleatorizados no han demostrado eficacia de este tratamiento, por lo que se desaconseja su uso. Sin embargo estos estudios tienen numerosas limitaciones como un excesivo retraso en el inicio del tratamiento, la vía de administración del fármaco y la falta de monitorización. En los últimos años se han descrito numerosas propiedades antiinflamatorias de la HNF que podrían ser beneficiosas en la isquemia cerebral aguda. OBJETIVOS: establecer un modelo animal de tratamiento continuo con HNF que permita mantener una heparinemia dentro de los márgenes terapéuticos deseados y determinar si la HNF administrada de la manera adecuada es neuroprotectora en un modelo de isquemia-reperfusión cerebral focal en rata, estudiar si hay mecanismos antiinflamatorios involucrados en este efecto neuroprotector, analizar marcadores séricos de inflamación en pacientes con ictus para determinar si existe un efecto antiinflamatorio al usar HNF y desarrollar un ensayo clínico aleatorizado comparando la HNF con la aspirina en el tratamiento del ictus isquémico agudo para evaluar la superioridad de este tratamiento. MÉTODOS Y RESULTADOS: Evaluamos la farmacocinética de la HNF en diferentes grupos de rata mediante reactivos cromógenos y encontramos que la dosis que mantenía una heparinemia constante de 0.3 a 0.6 U/mL fue un bolus de 200 U/kg seguido de una perfusión intraperitoneal de 70 U/kg/h. Mediante la técnica de oclusión endoluminal de la arteria cerebral media determinamos que la HNF iniciada a las 3 horas de la isquemia reducía el volumen de infarto cerebral en un 46% respecto al grupo control. Este efecto neuroprotector se acompañó de una elevación de los niveles plasmáticos de IL-10, de una mayor expresión de hemooxigenasa-1, y de una menor expresión de VCAM-1. En pacientes con isquemia cerebral agudo, encontramos una mayor respuesta de fase aguda (leucocitos totales, porcentaje de polimorfonucleares y velocidad de sedimentación globular) en los tratados con aspirina que en los que recibieron HNF. La reacción de fase aguda fue menor que presentaban una recuperación completa al alta. Además se demostró una asociación positiva entre el uso de HNF y la recuperación completa, sobre todo en el ictus no lacunar. En otro estudio el aumento de VCAM-1 sérica a las 48 horas se asoció de forma independiente con una peor recuperación a los 6 meses. Los niveles de VCAM-1 sérica fueron 1.24 veces mayores en los pacientes tratados con aspirina. Por último, realizamos un ensayo aleatorizado, el estudio RAPID, comparando la eficacia de la aspirina y de la HNF en el ictus isquémico no lacunar de menos de 12 horas de evolución. El estudio se cerró prematuramente con 67 pacientes incluidos. La HNF demostró un perfil de seguridad igual al de la aspirina. CONCLUSIONES: La HNF administrado de forma adecuada es neuroprotectora en el modelo de isquemia-reperfusión cerebral focal de rata, ya que reduce en un 46% el volumen de infarto. La acción neuroprotectora de la HNF está mediada por mecanismos antiinflamatorios, como el incremento de la IL-10 plasmática, el aumento de la expresión de la hemooxigenasa-1 y la inhibición de la inducción de la VCAM-1. En pacientes con ictus tratados con HNF se observa una menor respuesta de fase aguda y niveles séricos más bajos de VCAM-1. Esta disminución de marcadores inflamatorios se asoció con una mejor recuperación funcional.La medicina basada en la evidencia no tiene, en estos momentos, datos suficientes para evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con HNF en las primeras 12 horas tras un ictus isquémico no lacunar. No obstante, el estudio RAPID aporta que el perfil de seguridad de la HNF puede ser similar al de la aspirina y una mayor eficacia en la prevención de recurrencias tempranas.

Donat el nivell d'incidència i impacte de l'ictus, hi ha la necessitat de trobar mètodes de rehabilitació més automatitzats que els actuals. Un candidat prometedor és la Realitat Virtual, on múltiples sistemes ja han estat proposats. Malauradament, encara no és coneixen exactament quins són els beneficis d'aquests sistemes en comparació amb mètodes de rehabilitació convencionals. Aquí presentem el raonament, disseny, desenvolupament i resultats en l'impacte clínic d'un d'aquests sistemes, el Rehabilitation Gaming System (RGS). El RGS combina conceptes d'execució i observació d'accions amb una avaluació psicomètrica per proporcionar un entrenament personalitzat i automatitzat al pacient d'ictus. El RGS s'adapta al usuari d'una manera efectiva, i així permet l'aplicació de protocols de rehabilitació personalitzats amb una supervisió mínima. Els nostres resultats mostren que la rehabilitació amb el RGS facilita la recuperació funcional de les extremitats superiors en les fases aguda i crònica de l'ictus, i que per aquest motiu, el RGS és una eina valuosa per a la rehabilitació.Given the high incidence and impact of stroke, the need has arisen to find more automated and self-managed rehabilitation approaches. A promising candidate is the use of Virtual Reality, and a number of systems have been proposed. Thus far, however, it is not clear what the benefits of these systems are when compared to conventional methods. Here we present the rationale, development and results on the clinical impact of one such system, the Rehabilitation Gaming System (RGS). RGS combines concepts of action execution and observation with a psychometric evaluation to provide a personalized and automated training. The RGS effectively adjusts to the individual features of the user, allowing for a minimally supervised deployment of individualized rehabilitation protocols. Our results show that rehabilitation with the RGS facilitates the functional recovery of the upper extremities in the acute and chronic stages of stroke, and that this system is therefore a valuable tool for rehabilitation.

In the diploma thesis called Nursing Care as a Complication Prevention Tool in the Patient Stroke Center, we dealt with various aspects of nursing care in the stroke center. The development of nursing research in the stroke center lags behind the development of rapidly growing medical knowledge. With the development of medical care, nursing care should respond flexibly. The research intent was to get comprehensive information on preventing complications in patients in the stroke center using nursing care. We have investigated the complications that may arise in patients with acute stroke and how they can be affected by nursing care. We have set three goals: to find out what stroke complications can be influenced in the acute phase by nursing care, to identify nursing activities by nurses in stroke centers to prevent complications and to identify obstacles and limits of preventive nursing care in the stroke center. These objectives correspond to five identified research questions. We were interested in the opinions of the staff on the provided nursing care and we also wanted to know the perception of the care provided by the patients themselves. We have tried to identify key nursing care sites, identify weaknesses and possible shortcomings, and have sought to find the basis for possible improvement in care. The qualitative research strategy was chosen to achieve the objectives of the thesis. The technique of data collection was an individual depth semi-structured interview with ten respondents. The interviews were subjected to qualitative analysis using the ATLAS.ti program. By coding, a total of 104 codes have been identified, grouped into 20 categories. We identified 18 complications that can occur with a stroke patient. For all these complications, we have found interventions to be prevented or alleviated. The results also show that nurses working in the stroke center should have specialized education for intensive care rather than college education. Specialized education in neurological issues, which nurses can acquire through post-graduate stroke seminars and exercises, is also suitable. We have identified systemic barriers to nursing care, including lack of material, lack of time and lack of staff. As obstacles on the part of nursing staff we have identified nursing indifference, poor mood, poor collaboration with the patient, hurried care, physical limitations (back pain, fatigue), lack of awareness, knowledge or skills and inadequate teamwork. As obstacles on the part of the patient we have evaluated speech disorders, perception disorder, unconsciousness, faulty adaptation, lack of cooperation, lack of understanding, distrust, negation, aggression, restlessness, disorientation, apathy, depression, overvaluation of own abilities, conflict with the patient's family. During the research, other interesting facts emerged that do not directly relate to the goals and research questions.