Infusion pumps are used in all departments of a hospital, in the emergency care unit as well as in pediatrics. The pumps administer intravenous medications for the purpose of helping patients to manage pain and are unfortunately not spared from emerging errors. Due to the complexity of the process involved in infusion pumps, errors regarding delay in administration are encountered. Especially vulnerable to errors are pediatric patients, due to the high risk of over- or under-dosing. This study aims to investigate the effects on administration delay by analysing the medical supply and system utilized for the infusion pumps. This is accomplished through implementation of Compartmental Modeling in Pharmacokinetics in combination with a self developed mathematical model for estimating the administration delay. Simulations were performed for analysing how various sizes of medical supply effected delay time. The result from the computed mathematical model indicates that increased volumes on utilized equipment will increase delay time. The combined use of a decreased flow rate and smaller equipment sizes will have the greatest affects on the delay in administration. The result obtained from the computed compartmental model can be useful for medical staff to be able to estimate the delay in administration. However, further validation is required before the utilization of the model can be applied in hospitals. / Infusionspumpar används på alla avdelningar på ett sjukhus, inom akutvården samt inom pediatrik. Pumparna administrerar olika mediciner i syfte att hjälpa patienten att hantera smärta och är tyvärr inte förskonade från att fel kan förekomma. På grund av komplexiteten i processen, involverad i infusionspumpar, uppstår fel gällande förseningar i administrering av medicin. Speciellt sårbara för dessa typer av förseninigar är pediatriska patienter, på grund av den förhöjda risker gällande över- eller underdosering. Denna studie syftar till att undersöka effekterna gällande administreringsfördröjning genom att analysera det medicinska utrustningen och systemet som används för infusionspumparna. Detta uppnås genom implementering av kompartmentmodellering i farmakokinetik i kombination med en egenutvecklad matematisk modell för att uppskatta administreringsfördröjningen. Simuleringar utfördes för att analysera effekterna av olika storlekar på medicinsk utrustning i förhållande till fördröjningen av administreringe. Resultatet från den beräknade matematiska modellen indikerar att ökade volymer gällande den medicinska utrustningen kommer att öka fördröjningstiden. Den kombinerade användningen av en minskad flödeshastighet och mindre utrustningsstorlekar kommer att ha störst inverkan på förseningen i administreringen. Resultatet som erhålls från den beräknade kompartmentmodellen kan vara användbar för sjukvårdspersonal för att kunna uppskatta förseningen i administrationen. Ytterligare validering krävs dock innan användningen av modellen kan tillämpas på sjukhus.

Hipodermóclise (HDC) é uma importante técnica alternativa para a administração de medicamentos e fluidos pela via subcutânea. É usada com frequência para o controle dos sintomas em pacientes em cuidados paliativos com dificuldade de acesso venoso e que são incapazes de tolerar medicação oral. No entanto, raros estudos abordaram o uso da HDC de uma forma global, para reposição hidroeletrolítica e terapia medicamentosa, tanto na forma contínua quanto intermitente, observando detalhes e complicações do seu uso. Os objetivos deste estudo incluíram caracterizar o uso da HDC para administração de medicamentos, soluções e eletrólitos e avaliar as possíveis complicações locais, identificando também outros fatores que influenciam sua ocorrência. Estudo observacional prospectivo com coleta de dados em prontuário e acompanhamento diário de pacientes internados com câncer avançado, da equipe de Cuidados Paliativos do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) em uso de HDC, verificando local de punção, medicamentos administrados e possíveis complicações, acompanhando os detalhes de seu uso. A análise estatística não-paramétrica e método de regressão logística foram realizados. Foram acompanhados 99 pacientes com 243 punções, das quais 166 (68,3%) em coxa e 46 (18,9%) em abdome. Os medicamentos mais utilizados foram morfina em 122 (50,2%) punções, seguido de dipirona em 118 (48,6%) e dexametasona em 86 (35,4%). A solução mais prescrita foi a glicofisiológica em 38 (15,6%) punções, pelo seu aporte calórico. 13,6% das punções (33 de 243) tiveram complicações, sendo apenas seis casos maiores (edema). Complicações ocorreram mais frequentemente até o segundo dia da punção e foram associadas com o número (p=0,007) e o volume (p=0,042) de medicamentos administrados e também com a solução glicofisiológica (p=0,003) e os eletrólitos cloreto de potássio (p=0,037) e cloreto de sódio (p=0,013). Este estudo permitiu o conhecimento de fatores associados a complicações e propõe algumas recomendações, como: individualização da terapia, especialmente relacionada com o volume de escolha, número de medicamentos administrados e evitar a adição de eletrólitos na solução glicofisiológica / Hypodermoclysis (HDC) is an important alternative technique for the administration of drugs and fluids into the subcutaneous tissue. It is frequently used for symptom control in palliative care patients, with difficult venous access and unable to tolerate oral medications. However, few studies address the use of HDC as a whole to fluid replacement and drug therapy, both continuous and intermittent mode, observing details and complications of its use. The objectives of this study included characterizing the use of HDC to administer drugs, solutions and electrolytes and to evaluate possible local complications also identifying other factors influencing their occurrence. Prospective observational study with data collection in medical records and daily monitoring of advanced cancer inpatients of the palliative care team of São Paulo State Cancer Institute (ICESP) in use of HDC, checking infusion site, administered drugs and possible complications, following the details of its use. Non-parametrical statistical analysis and logistic regression were performed. Were followed 99 patients with 243 infusion sites, which 166 (68.3%) in the thigh and 46 (18.9%) in the abdomen. The most commonly used drugs were morphine in 122 (50.2%) infusion sites, followed by dipyrone in 118 (48.6%) and dexamethasone in 86 (35.4%). The most prescribed solution was dextrose 5%/0,9% saline in 38 (15.6%) infusion sites because of its caloric intake. 13.6% of punctures (33 of 243) had complications, only six larger cases (edema). Complications occurred mainly up to the second day of the infusion sites and were associated with the number (p=0,007) and volume (p=0,042) of drugs used as also with 5% dextrose/0.9% saline solution (p=0,003) and NaCl (p=0,037) and KCl (p=0,013) electrolytes. This study has allowed the knowledge of factors associated with complications and proposes some recommendations as: individualization of therapy especially related to the volume of choice, number of drugs administered, and avoid adding electrolytes to the 5% dextrose/0.9% saline solution

Hipodermóclise (HDC) é uma importante técnica alternativa para a administração de medicamentos e fluidos pela via subcutânea. É usada com frequência para o controle dos sintomas em pacientes em cuidados paliativos com dificuldade de acesso venoso e que são incapazes de tolerar medicação oral. No entanto, raros estudos abordaram o uso da HDC de uma forma global, para reposição hidroeletrolítica e terapia medicamentosa, tanto na forma contínua quanto intermitente, observando detalhes e complicações do seu uso. Os objetivos deste estudo incluíram caracterizar o uso da HDC para administração de medicamentos, soluções e eletrólitos e avaliar as possíveis complicações locais, identificando também outros fatores que influenciam sua ocorrência. Estudo observacional prospectivo com coleta de dados em prontuário e acompanhamento diário de pacientes internados com câncer avançado, da equipe de Cuidados Paliativos do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) em uso de HDC, verificando local de punção, medicamentos administrados e possíveis complicações, acompanhando os detalhes de seu uso. A análise estatística não-paramétrica e método de regressão logística foram realizados. Foram acompanhados 99 pacientes com 243 punções, das quais 166 (68,3%) em coxa e 46 (18,9%) em abdome. Os medicamentos mais utilizados foram morfina em 122 (50,2%) punções, seguido de dipirona em 118 (48,6%) e dexametasona em 86 (35,4%). A solução mais prescrita foi a glicofisiológica em 38 (15,6%) punções, pelo seu aporte calórico. 13,6% das punções (33 de 243) tiveram complicações, sendo apenas seis casos maiores (edema). Complicações ocorreram mais frequentemente até o segundo dia da punção e foram associadas com o número (p=0,007) e o volume (p=0,042) de medicamentos administrados e também com a solução glicofisiológica (p=0,003) e os eletrólitos cloreto de potássio (p=0,037) e cloreto de sódio (p=0,013). Este estudo permitiu o conhecimento de fatores associados a complicações e propõe algumas recomendações, como: individualização da terapia, especialmente relacionada com o volume de escolha, número de medicamentos administrados e evitar a adição de eletrólitos na solução glicofisiológica / Hypodermoclysis (HDC) is an important alternative technique for the administration of drugs and fluids into the subcutaneous tissue. It is frequently used for symptom control in palliative care patients, with difficult venous access and unable to tolerate oral medications. However, few studies address the use of HDC as a whole to fluid replacement and drug therapy, both continuous and intermittent mode, observing details and complications of its use. The objectives of this study included characterizing the use of HDC to administer drugs, solutions and electrolytes and to evaluate possible local complications also identifying other factors influencing their occurrence. Prospective observational study with data collection in medical records and daily monitoring of advanced cancer inpatients of the palliative care team of São Paulo State Cancer Institute (ICESP) in use of HDC, checking infusion site, administered drugs and possible complications, following the details of its use. Non-parametrical statistical analysis and logistic regression were performed. Were followed 99 patients with 243 infusion sites, which 166 (68.3%) in the thigh and 46 (18.9%) in the abdomen. The most commonly used drugs were morphine in 122 (50.2%) infusion sites, followed by dipyrone in 118 (48.6%) and dexamethasone in 86 (35.4%). The most prescribed solution was dextrose 5%/0,9% saline in 38 (15.6%) infusion sites because of its caloric intake. 13.6% of punctures (33 of 243) had complications, only six larger cases (edema). Complications occurred mainly up to the second day of the infusion sites and were associated with the number (p=0,007) and volume (p=0,042) of drugs used as also with 5% dextrose/0.9% saline solution (p=0,003) and NaCl (p=0,037) and KCl (p=0,013) electrolytes. This study has allowed the knowledge of factors associated with complications and proposes some recommendations as: individualization of therapy especially related to the volume of choice, number of drugs administered, and avoid adding electrolytes to the 5% dextrose/0.9% saline solution

Submitted by Ana Hilda Fonseca (anahilda@ufba.br) on 2014-09-05T15:25:03Z No. of bitstreams: 1 Dissertação LeandrodMF.pdf: 1496532 bytes, checksum: a3f1f8effe11a679e223ba5bdceeeb54 (MD5) / Approved for entry into archive by Fatima Cleômenis Botelho Maria (botelho@ufba.br) on 2014-09-05T15:56:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação LeandrodMF.pdf: 1496532 bytes, checksum: a3f1f8effe11a679e223ba5bdceeeb54 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-09-05T15:56:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação LeandrodMF.pdf: 1496532 bytes, checksum: a3f1f8effe11a679e223ba5bdceeeb54 (MD5) / CNPq / Neste trabalho foi proposto um sistema de análises por injeção sequencial (SIA) para determinação espectrofotométrica da capacidade antioxidante em amostras de bebidas, a partir da geração “in situ” do radical derivado do reagente N-fenil-1,4-fenilenodiamino (NFFD•+). O radical NFFD•+ foi produzido em linha pela oxidação do NFFD empregando o Fe3+ como oxidante. Na otimização do sistema SIA foram avaliados os seguintes parâmetros: ordem de aspiração dos reagentes e amostra, estabilidade da solução de NFFD, pH da amostra, proporção NFFD/Fe3+, volumes das soluções dos reagentes e amostra e tempo de interrupção do fluxo. O ácido gálico foi empregado como padrão de calibração para os ensaios. Após as etapas de otimização univariada do método proposto obteve-se faixa linear de 10 a 40 mg L-1, com limites de detecção (3σ) de 1,0 mg L-1 e quantificação (10σ) de 3,3 mg L-1, respectivamente. Para avaliar o método proposto, foram realizados testes de reatividade do radical NFFD•+ frente a compostos fenólicos, tiólicos e de outra natureza. A redução do sinal analítico frente a inibição do radical derivado do NFFD foi mais pronunciada para ácido ascórbico, ácido tânico e cisteína, nesta ordem. A capacidade antioxidante com o radical derivado do NFFD foi avaliada em amostras de vinhos e chás, e os resultados foram concordantes com os métodos de referência (Folin-Denis, ABTS e DPPH), de acordo com o coeficiente de correlação, além do ensaio com radical DMPD•+, baseado no teste t. Assim a amina NFFD por ser utilizada para avaliação da atividade antioxidante em amostras de bebidas. Adicionalmente, as amostras de vinhos foram submetidas a testes de estabilidade temporal e avaliação do efeito do processo de ozonização em relação à variação da capacidade antioxidante / In this work was proposed a sequential injection system for spectrophotometric determination of antioxidant capacity in beverage samples with “in situ” radical generation from N-phenyl-1,4-phenylenediamine (NFFD•+). The radical NFFD•+ was produced by on line oxidation of NFFD employing Fe3+ as oxidant. The optimization of SIA system evaluated: aspiration order of reagents and sample, stability of the NFFD solution, sample pH, NFFD/Fe3+ proportion, reagents and sample volumes and stopped flow time. The gallic acid was used as standard of antioxidant compound for proposed sequential injection method. After chemical and physical univarieted optimization the linear range obtained in gallic acid concentration was from 10 to 40 mg L-1, with detection (3σ) and quantification (10σ) limits of 1.0 and 3.3 mg L-1, respectively. To evaluate selective of radical, studies of reactivity were performed with NFFD•+ and phenolic and thiol molecules and others compounds. The reducing capacity of NFFD•+ radical was observed preferentially for ascorbic acid, tannic acid and cysteine in this order. The antioxidant capacity with NFFD•+ radical was measured in samples of wines, infusions and teas. The results were agreement with the references methods (Folin-Denis, ABTS and DPPH), in accord with correlation coefficient, and additionally with the radical DMPD•+, based on t test. This way, the SIA spectrophotometric method exploring the radical NFFD•+ can be employed for the antioxidant capacity measured. Additionally, temporal stability and the ozonization effect in wine samples were evaluated using antioxidant capacity as parameter .

The efficacy and safety of oral nadolol in supraventricular tachycardia were evaluated prospectively in 27 children (median age 5.5 years). Fifteen patients had an unsuccessful trial of digoxin therapy. Intravenous nadolol was given to seven patients during electrophysiologic study; five of these had an excellent response and two had a partial response (25% decrease in tachycardia rate). Six of these patients had a similar response to oral nadolol. Twelve patients received both propranolol and nadolol. Among six patients, intravenous propranolol was successful in four and unsuccessful in two; all six had a similar response to oral nadolol. With oral propranolol, tachycardia was well controlled in four patients and persistent in two; five of five patients had a similar response to oral nadolol. Twenty-six patients were treated with oral nadolol; the arrhythmia was well controlled in 23, 2 had recurrent tachycardia and 1 patient had tachycardia at a 25% slower rate. The effective dose of nadolol ranged between 0.5 and 2.5 mg/kg body weight once daily (median dose 1 mg/kg per day). During follow-up (3 to 36 months), compliance and tolerance were excellent; excluding 2 patients with reactive airway disease who developed wheezing, only 3 (12%) of 24 had side effects necessitating a change in drug therapy. Once a day nadolol is a safe and effective agent in the management of supraventricular tachycardia in children. Its long-term efficacy can be predicted by the short-term response to intravenous nadolol or propranolol during programmed electrophysiologic study.

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