Cartas al editor

OBJETIVOS:- Estimar la prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) según diferentes niveles de severidad (diagnóstico de anorexia y bulimia nerviosa, de trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TCANE) y síntomas de TCA) en adolescentes del municipio de Tarragona y de zona rural de la misma provincia.- Describir y analizar según los diferentes niveles de severidad de alteración de la conducta alimentaria.- Valorar la influencia de los diferentes factores sobre el riesgo de desarrollo de TCA.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio epidemiológico transversal en dos fases con adolescentes de ambos sexos que cursaban 1º y 3º de ESO (12-16 años) en 26 centros públicos y privados de la provincia de Tarragona. Primera fase (n=2967): se valoró la prevalencia de síntomas de alteración de la conducta alimentaria mediante dos test de cribado: Eating Attitudes Test (EAT) y Youth´s Inventory. Segunda fase: se estudió sólo el sexo femenino (n=295). Con los resultados de los test se seleccionaron dos grupos de individuos en función de la presencia (EAT>25 y Youth´s (+) para TCA) o ausencia de riesgo (controles) de TCA; valorandose: satisfacción y autopercepción corporal, influencia sociocultural, clima familiar, síntomas psicopatológicos, actividad física, conocimientos, preferencias y hábitos alimentarios mediante cuestionarios. Se valoró individualmente: el consumo de alimentos mediante el recordatorio de 24 horas, la composición corporal y se realizó la entrevista "Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry" (SCAN) en versión DSM-IV, CIE-10 para la obtención de diagnósticos.RESULTADOS:El 13,3-17,1% de los participantes fueron considerados a riesgo de padecer un TCA (18,9-22,5%) mujeres, (7,6-11,7%) hombres dependiendo del test de cribado considerado. El nivel educativo de los padres es más bajo en las adolescentes con síntomas de TCA. Las situaciones familiares estresantes se asocian a una mayor prevalencia de síntomas de TCA. La prevalencia estimada de TCA en el sexo femenino es de 5,2% (IC 95%: 5-5,4), de anorexia nerviosa (0,53%) (IC 95%: 0,5-0,55), bulimia (0,66%) (IC 95%: 0,63-0-68) y TCANE (4 %) (IC 95%: 3,83-4,17 ). El nivel socioeconómico y educativo de los padres no esta significativamente asociado con TCA. En las adolescentes con TCANE se producen más situaciones familiares estresantes: divorcio padres, convivir con la nueva pareja del progenitor y/o con otras personas ajenas al núcleo familiar y no convivir con la madre. A medida que aumenta la severidad de la alteración de la conducta alimentaria, las adolescentes describen a sus familias con menor cohesión, mayor conflictividad y control; se evidencia también un aumento progresivo de síntomas psicopatológicos.Las adolescentes con TCANE son más corpulentas que el resto, el 77,3% de ellas y el 40% de las adolescentes a riesgo refieren elevada insatisfacción corporal. Hay una disminución progresiva en el consumo de alimentos, energía y macronutrientes en relación a la severidad de la alteración de la conducta alimentaria. Las adolescentes con riesgo de TCA y las adolescentes con TCANE consumen respectivamente alrededor de 500 y 900 Kcal. menos que las controles. La probabilidad de ingesta inadecuada es superior en las adolescentes a riesgo y las adolescentes con TCANE. El 67% y el 86% respectivamente realizan ingestas de calcio inferiores a las recomendaciones. Hay una mayor probabilidad de ingesta vitamínica inadecuada en adolescentes con TCANE que puede estar relacionado con las alteraciones mentales asociadas y podría ser un factor más que contribuyera a dar continuidad a los TCA.La restricción calórica es un factor de riesgo para cualquier nivel de severidad de alteración de la conducta alimentaria. El riesgo de síntomas de TCA se relaciona con las variables ansiedad y que algún familiar haga dieta, mientras que el riesgo de TCANE se relaciona con un IMC elevado, insatisfacción corporal y una situación de estrés (divorcio padres). / OBJETIVES:- To estimate the prevalence of eating disorders (ED) at a different levels of severity (diagnosed as anorexia and nervous bulimia and eating disorders not otherwise specified (EDNOS) and symptoms of ED) in teenagers from the town of Tarragona and surrounding areas of Tarragona.- To describe and analysed the varying degrees of severity of the EDs.- To evaluate the influence of the different factors which contribute to the risk of contracting EDs.METHODS AND MATERIAL: A cross sectional study in two phases of teenagers of both sexes (12-16 years) who study (1st ,2nd ESO) in 26 both publics and privates schools in the Tarragona region. First phase (n=2967): To evaluate the prevalence of EDs symptoms using two screening test: Eating Attitudes Test (EAT) and Youth's Inventory. Second phase: only females studied (n=295). With the results of the test two groups were selected those which fell into the risk category (EAT>25 or Youth's (+) for ED) and non-risk category of ED (controls); evaluating: body satisfaction and autoperception, sociocultural influence, family climate, psychopathologic symptoms, physical activity, knowledge, preferences and dietary habits using written questionnaires. Individually evaluated was: food consumption using 24-h recall, body composition and the interview "Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry" (SCAN) in version DSM-IV, ICD-10 was administered to obtain the diagnoses.RESULTS:13,3-17,1% of participants were considered at risk of suffering from an ED (18,9-22,5% females, 7,6-11,7% males) depending on the screening test used. The education level of parents is lower in parents of those female teenagers with ED symptoms. Stressful family backgrounds are also associated with a greater risk of ED symptoms. The estimate prevalence of ED in females is 5,2% (CI 95%: 5-5,4), nervous anorexia (0,53%) (CI 95%: 0,5-0,55), bulimia (0,66%) (CI 95%: 0,63-0-68) and EDNOS (4 %) (CI 95%: 3,83-4,17 ). Socioeconomic and educational stages of the parents were not associated with ED. EDNOS were more prevalent in teenagers with stressful family situations: divorce, living with a step-parent or unrelated people, and not living with the birth mother. As well as those factors affecting the severity of eating disorders, other factors include teenagers descriptions of the closeness of family, family conflicts and control; the evidence also notes the increase of psychopathologic symptoms. EDNOS are more frequently found among heavily-built teenage girls, 77,3% of those and the 40% of the teenagers at risk of ED reported high body dissatisfaction. There is a steady decline in the daily intake of food, energy and nutrients directly related to the severity of ED. The teenagers at risk of ED y the adolescents with EDNOS consume respectively around 500 to 900 Kcal. less than the controls. The probability of unsuitable intake is higher in those teenagers at risk of EDs and those with EDNOS. 67% and 86% respectively consume less than the recommended amount of calcium. There is a higher probability of unsuitable vitamin intake in adolescents with EDNOS that could be related to mental factors and this in itself could be another factor which contributes to the continuation of EDs. Caloric restraint is a risk factor that applies to all levels of ED. The risk of symptoms of EDs are directly related to factors such as anxiety, and to have any relative on diet; while the risk of EDNOS is related to a high body mass index (BMI), body dissatisfaction and stressful events (divorced parents).

Objetivos: Valorar si los diferentes grados de severidad de los trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) conllevan cambios alimentarios con trascendencia nutricional o son cuadros conductuales con escasa repercusión sobre el desarrollo desde edades tempranas previas a la adolescencia. Estudiar en qué medida factores antropométricos y psicosociales participan en el proceso de desarrollo de los TCA desde la pradolescencia.Material y Métodos: Se basó en dos estudios transversales con diseño en doble fase. En la primera fase se han cribado a 1522 escolares de primaria o preadolescentes y a 3122 escolares de secundaria o adolescentes. En la segunda fase se estudiaron a 259 sujetos de primaria (129 de riesgo y 130 controles) y a 425 sujetos de secundaria (217 de riesgo y 208 controles). Se determinó, en cada grupo de edad, los sujetos con Trastornos de la Conducta Alimentaria No Especificados.Se administraron el Children Eating Atittudes Test (ChEAT), el Eating Atittudes Test (EAT) y Youth's Inventory-IV. Se confirmaron los diagnósticos de TCA mediante la Entrevista de Diagnóstico para Niños y Adolescentes (en los preadolescentes) y el Schedules for Clinical Assesment in Neuropsychiatry (en los adolescentes). Se determinó el consumo alimentario de 3 días no consecutivos (incluyendo uno no festivo). Se aplicó la técnica de Goldberg para validar la estimación de la ingesta energética referida. Se determinaron los patrones alimentarios mediante análisis factorial (método de componentes principales), el sobrepeso y la obesidad mediante los puntos de corte de Cole y col. y la insatisfacción corporal (IC) a través del Body Areas Satisfaction Test. Se analizaron los datos con el paquete estadístico SPSS 13.0.Resultados: Las mujeres consumen menos energía a mayor severidad de los TCA y esta restricción es más evidente en la adolescencia. Los nutrientes que presentan mayor riesgo nutricional son calcio, fósforo, hierro y folatos. Existen diferencias en el patrón alimentario según la severidad de los TCA y de la edad. En ambos sexos y en los dos grupos de edad, la frecuencia de exceso de peso y de masa grasa aumenta significativamente a mayor severidad de los TCA. Las chicas que tienen riesgo de padecer un TCA y que presentan mayor IMC manifiestan más IC. En las chicas adolescentes del grupo de riesgo, factores socioculturales y emocionales está asociados a la IC.Conclusiones: Las mujeres consumen menos energía y nutrientes a mayor severidad de los TCA, siendo significativo en las mujeres adolescentes. La restricción se debe a los lípidos en las preadolescentes, mientras que en las adolescentes se debe a los tres macronutrientes de forma proporcional. Tanto en la preadolescencia como en la adolescencia, el mayor IMC y la menor satisfacción corporal están asociados negativamente con la ingesta energética sólo en el sexo femenino y principalmente cuando existe riesgo de TCA. / Objectives: To evaluate whether differing grades of severity of eating disorders (ED) bring about changes in feeding of nutritional importance or whether they are behavioural conditions with little repercussion on development from early ages prior to adolescence.To study to what extent anthropometrical and psycho-social factors participate in the process of development of ED from pre-adolescence. Material and Methods: Two transversal studies with two phases were performed. During the first phase 1522 primary or pre-adolescent school children were screened and 3122 secondary or adolescent school children. During the second phase 259 primary school subjects (129 at risk and 130 controls) and 425 secondary school subjects (217 at risk and 208 controls). Subjects with unspecified eating disorders were identified in each age group.The Children Eating Attitudes Test (ChEAT), Eating Attitudes Test (EAT) and Youth's Inventory-IV tests were performed. ED diagnoses were confirmed using the diagnostic interview for children and adolescents (in preadolescents) and the Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (in adolescents). 3 nonconsecutive day's food intake was recorded (including a weekday). The Goldberg test was used to validate the estimation of energy intake. Feeding patterns were determined using factorial analysis (method of principal components), overweight and obesity using Cole et al's cut-off points and body dissatisfaction (BD) using the Body Areas Satisfaction Test. Data was analysed using the SPPS statistical package (version 13.0). Results: ED of greater severity was associated with lower energy intake in girls and this was more evident during adolescence. Calcium, phosphorous, iron and folates are the most susceptible nutrients to deficiency. Differences in feeding patterns were observed according to severity of the ED and age. In both sexes and in both age groups the frequency of excess weight and fat mass increased significantly with greater severity of ED. Girls at risk of ED and with greater BMI showed greater BD. In the risk group of adolescent girls, socio-cultural and emotional factors were associated with BD.Conclusions: Greater severity of ED was associated with less energy and nutrient intake in girls and this was significant in adolescents. While the restriction is of lipid origin in preadolescents, the three macronutrients are equally restricted in adolescents. In both preadolescence and adolescence, greater BMI and less body satisfaction are negatively associated with energy intake only in girls and mainly in situations of ED risk.