Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La présente thèse s'intéresse à l'évaluation de l'efficacité à court et à long terme d'une nouvelle intervention dyadique, brève et précoce ayant pour but la prévention du trouble de stress post-traumatique (TSPT). L'exposition à un événement traumatique provoque, chez certains individus, une souffrance émotionnelle considérable qui entrave leur fonctionnement quotidien de manière parfois importante. Au cours des deux dernières décennies, des interventions curatives efficaces ont été créées, soit la thérapie cognitive-comportementale (TCC) et la désensibilisation par mouvement oculaire (EMDR). On remarque cependant un manque criant d'interventions efficaces à court et à long terme qui ont pour but la prévention du TSPT, malgré les efforts du débriefing et de la TCC brève en ce sens. Cette thèse vise donc, dans un premier temps, à faire le point sur l'état des connaissances au niveau de l'efficacité des interventions précoces et, dans un deuxième temps, évaluer de manière empirique l'efficacité à moyen (3 mois) et surtout à long terme (2 ans) d'une nouvelle intervention dyadique, brève et précoce pour prévenir le TSPT. La nouvelle intervention dont il est question dans le présent ouvrage se déroule en deux séances et est offerte à la victime et une personne-soutien de son choix par une travailleuse sociale ou une infirmière. Elle met l'accent sur la psychoéducation, l'apprentissage à la communication exempte de soutien social négatif (minimisation, hostilité, impatience, etc.) et sur l'importance de ne pas éviter les stimuli associés à l'événement traumatique. La thèse comporte quatre chapitres. Le premier propose une recension de la littérature qui met à jour les principales conclusions quant à l'efficacité du débriefing et de la TCC brève pour prévenir le TSPT. Cette recension met en évidence les principales failles méthodologiques et les difficultés d'application de ces interventions. De plus, elle expose le rationnel derrière l'utilisation du soutien social comme ingrédient actif d'une intervention de prévention de ce trouble. Le second chapitre présente une étude d'efficacité randomisée et contrôlée de l'efficacité de la nouvelle intervention. Soixante-six participants ont été randomisés soit dans la condition intervention ou dans la condition de contrôle. Les résultats ont démontré qu'au post-test de trois mois, les participants de la condition intervention manifestaient des symptômes de TSPT significativement moins intenses que ceux de la condition contrôle. De plus, les participants de la condition intervention rapportent une diminution significative du soutien social perçu, contrairement aux participants de la condition de contrôle qui n'observent pas cette différence. Il est intéressant de souligner que le taux d'abandons en cours de traitement fut équivalent et très bas au sein des deux groupes. Ceci suggère que les participants tolèrent bien cette nouvelle intervention. Aucune différence n'a été observée entre les deux groupes en ce qui a trait à l'occurrence de psychopathologies comorbides. Le troisième chapitre se veut une relance à 2 ans post-trauma de l'étude présentée au chapitre précédent. Quarante-six des 66 participants ont accepté de prendre part à cette relance. Les résultats révèlent que, deux ans après l'événement traumatique, les participants ayant reçu l'intervention étaient encore beaucoup moins symptomatiques que les participants n'ayant pas reçu cette intervention. Un fait plus qu'intéressant qui ressort de cette étude est qu'aucun participant de la condition intervention ne rapporte un TSPT et cinq participants de la condition contrôle souffrent encore de ce trouble deux ans après l'événement traumatique. Parallèlement, il a été observé que les participants ayant reçu l'intervention perçoivent encore moins de soutien social négatif que ceux de la condition contrôle. À l'instar de ce qui a été rapporté au post-test de trois mois, les deux groupes ne révèlent pas de différence significative par rapport à la manifestation d'autres affections psychologiques. Le quatrième et dernier chapitre propose une discussion générale des résultats en fonction des interprétations qui peuvent en être tirées, des différentes forces et limites intrinsèques ainsi que des implications théoriques et cliniques qui peuvent en découler. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble de stress post-traumatique, Prévention secondaire, Soutien social, Étude randomisée et contrôlée, Étude longitudinale.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Cette thèse doctorale s'intéresse à la progression des comportements sociaux, verbaux et à la sensibilité à l'attention sociale chez les enfants ayant un trouble du spectre de l'autisme (TSA) inscrits à un programme d'intervention comportementale précoce (ICP). Quatre articles empiriques répondent ensemble à ces questions. Les participants du projet de recherche sont 14 enfants âgés de 3 à 5 ans et ayant un TSA. Ces enfants sont en instance de recevoir des services d'ICP, privilégiant l'enseignement par essais distincts, offerts en moyenne à 14,46 heures par semaine par un centre de réadaptation en déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement (CRDITED). Le premier article de la thèse s'intéresse à l'observation directe des comportements sociaux des enfants ayant un TSA au début des services d'ICP. Le premier objectif de l'étude est d'analyser la fréquence d'émission de 13 comportements sociaux appropriés et inappropriés chez les 14 participants. Le second objectif est d'évaluer les liens entre les patterns de comportements sociaux des enfants et les niveaux de fonctionnement de ceux-ci. Les résultats montrent que les comportements d'initiation à l'interaction sociale constituent un déficit social commun chez les participants. Les données montrent également que d'autres comportements présentent une grande variabilité, témoignant l'hétérogénéité des symptômes sociaux des TSA. La présence de comportements sociaux appropriés est négativement corrélée à la fréquence des comportements inappropriés et non sociaux combinés. Les patterns de comportements sociaux sont en lien significatif avec les indices de sévérité d'atteinte et de fonctionnement intellectuel. Aussi, trois différents sous-groupes de patterns sociaux émergent chez les participants. Le deuxième article de la thèse s'intéresse à la sensibilité sociale chez les enfants ayant un TSA. Une des procédures pour évaluer cette variable repose sur l'observation directe et le recours à la loi généralisée de l'appariement. Par l'intermédiaire de cette procédure, la sensibilité sociale évalue la capacité de l'enfant à faire varier ses comportements sociaux en fonction du changement dans l'attention sociale relative des autres. Le premier objectif de cette étude est de décrire le pattern de sensibilité sociale chez 14 enfants ayant un TSA et ceci selon deux types d'analyse (molaire et moléculaire) et deux temps d'observation. Le second objectif de l’article est d'analyser les liens entre les paramètres inclus dans la sensibilité sociale et le niveau de fonctionnement des enfants. Finalement, le troisième objectif est d'analyser les données selon différentes versions de l'équation de l'appariement, soit la loi de l'appariement (Herrnstein, 1961) et la loi généralisée de l'appariement (Baum, 1974). Les résultats montrent qu'un minimum de 50% des enfants varie significativement leurs comportements sociaux en fonction des variations d'attention de l'adulte. Les liens entre cette variable et le niveau de fonctionnement ne sont pas clairs, mais certains patterns semblent émerger. Le troisième article de la thèse cible les comportements verbaux des enfants ayant un TSA et ceci selon le modèle d'analyse fonctionnelle des comportements verbaux de Skinner (1957). Le premier objectif vise à décrire la fréquence d'émission des comportements verbaux, vocaux et comme interlocuteur chez les 14 enfants de l'étude au début du programme ICP. Le deuxième objectif est d'évaluer les liens entre ces patterns de comportements verbaux et le niveau de fonctionnement des enfants. Le troisième objectif est de décrire les types de conséquences qui suivent les comportements verbaux, vocaux et d'interlocuteurs des participants en début d'intervention. Les résultats de l'étude montrent que certains comportements verbaux sont plus déficitaires ou en excès chez les participants. Certains comportements présentent une grande variabilité, témoignant de l'hétérogénéité des symptômes verbaux des TSA. La fréquence d'occurrence de plusieurs comportements est en lien avec le niveau de fonctionnement intellectuel et la sévérité des symptômes autistiques des enfants. Les résultats permettent aussi de distinguer trois sous-groupes de patterns verbaux parmi les participants de l'étude. Les résultats du troisième objectif permettent finalement de faire des liens entre les conséquences empiriques associées aux comportements verbaux en ICP et celles proposées par Skinner (1957), afin de faire des recommandations quant à l’aménagement des contingences. Le quatrième article concerne la progression des comportements sociaux et verbaux dans le cadre d'un programme d'ICP et les facteurs pouvant influencer les changements. Le premier objectif de l'étude vise à décrire la progression des comportements sociaux suite ci huit mois d'intervention. Le deuxième objectif de l'étude est de décrire la progression des comportements verbaux après huit mois d'intervention. Le dernier objectif de l'élude est de mesurer le lien entre la sensibilité sociale et la progression des comportements sociaux et verbaux en cours d'ICP et ceci comparativement à la sévérité des symptômes autistiques et le fonctionnement intellectuel. Les analyses intra-individuelles montrent que la moyenne des comportements sociaux appropriés augmente et la moyenne des comportements sociaux inappropriés diminue chez 46% des enfants, ce qui constitue une progression favorable. L'indice d'amélioration globale de l'apprentissage des enfants en cours de séances d'intervention montre que 38,5% des enfants progressent dans ce registre après huit mois d'intervention. Dans le cas des analyses intra-individuelles pour les comportements verbaux, pour 43% des enfants la moyenne des comportements appropriés augmente et la moyenne des comportements inappropriés diminuent suite à huit mois d'intervention. L’analyse de l'indice d'amélioration globale de l'apprentissage des enfants pendant l'application du programme permet de constater que 57% des enfants progressent dans le registre verbal après huit mois d'intervention. Les résultats de l'étude montrent que la progression dans le temps des comportements ciblés par l'étude varie selon l'appartenance aux différents sous-groupes, déterminés par les patterns de comportements sociaux et verbaux qu'ils émettent avant de recevoir de l'intervention. La sensibilité à l'attention sociale de l'adulte, mesurée par la loi généralisée de l'appariement, influence l'évolution des comportements verbaux suite à l'intervention et explique 46% de sa variance. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : troubles du spectre de l'autisme, comportements sociaux, comportements verbaux, appariement, intervention comportementale précoce

Le présent mémoire consiste en l'évaluation des impacts du service à paliers Les P'tits Tourbillons, tant sur l'adaptation scolaire à court et moyen terme des élèves ayant fréquenté le service que sur l'appréciation de ce dernier, par les parents et les enseignants. Relevant du modèle théorique des classes de courte durée (Hewett, 1962), le service Les P'tits Tourbillons s'adresse aux élèves du préscolaire de la Commission scolaire de Laval présentant des difficultés comportementales. La réalisation de cette recherche est novatrice : elle a été effectuée en collaboration, amenant une richesse d'échanges et permettant une analyse de la situation en profondeur. La méthodologie s'inscrit dans un devis pré-expérimental. Le choix de l'approche s'est arrêté sur l'approche mixte, c'est-à-dire que l'analyse est à la fois qualitative et quantitative. L'utilisation de journaux de bord, d'une entrevue semi-dirigée, de questionnaires et de consultation d'archives fut nécessaire pour répondre aux objectifs de recherche. Ces dernières étant : 1) À court terme, la recherche vise à mesurer la modification des comportements perturbateurs et prosociaux ainsi que l'appréciation du service chez les enseignants et les parents; 2) 'À moyen terme, la recherche vise à mesurer l'adaptation scolaire des élèves ayant fréquenté un service à paliers. Ces objectifs donnent lieu aux hypothèses suivantes : H1 : Après avoir fréquenté un service à paliers (année scolaire 2009-2010), les élèves du préscolaire manifesteront une augmentation de comportements adaptés prosociaux et une diminution de comportements perturbateurs comparativement aux résultats obtenus avant le début du programme. H2 : La majorité des élèves ayant fréquenté le service Les P'tits Tourbillons maintiendront leur intégration au régulier lors de leur parcours scolaire au primaire. Les résultats obtenus ne confirment que partiellement la première hypothèse, c'est-à-dire que les outils Baluchon et ELDEQ ne peuvent permettre de faire la démonstration que le passage aux P'tits Tourbillons a un impact réellement significatif sur l'acquisition de comportements prosociaux ainsi que la modification comportementale. Or, l'entrevue de parents ainsi que le questionnaire appréciatif nuancent ces résultats en ce sens que tant les parents que les enseignants estiment que l'impact est positif et la majorité des enseignantes ainsi que tous les parents interrogés ont observé des améliorations comportementales dans leur milieu. Quant à la seconde hypothèse, elle est confirmée. Effectivement, près de 70% des élèves poursuivent au fil des ans leur parcours en classe ordinaire. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Évaluation, services rééducatifs à paliers, trouble du comportement, intervention précoce, compétence sociale et intégration.

Résumé: La qualité de vie (QV) et la participation sont deux cibles importantes des interventions en réadaptation. Pourtant, peu d’études ont documenté la QV globale et la participation des personnes âgées ayant une déficience visuelle (DV). Par ailleurs, les cliniciens et les chercheurs en réadaptation visuelle s'entendent pour reconnaître qu’une intervention dès l’apparition de la DV serait un élément important contribuant au succès des interventions et pourrait donc influencer positivement la QV et la participation. Or, la sévérité de la DV au moment de l’intervention initiale en réadaptation (MIR) et ses impacts à long terme sur la QV ainsi que la participation ont été peu explorés. Objectif : Cette étude vise à approfondir les connaissances liées à la QV, à la participation et au MIR des aînés ayant une DV acquise à l’âge adulte. Méthodologie : Cette étude descriptive corrélationnelle transversale a sollicité la participation de personnes âgées présentant une DV causée par la dégénérescence maculaire liée à l’âge et ayant participé à un programme de réadaptation. Les 140 participants, recrutés à l’Institut Nazareth et Louis-Braille, ont répondu à divers questionnaires validés dont l’Indice de la qualité de vie et la Mesure des habitudes de vie pour évaluer, dans l’ordre, leur QV et leur participation dans les activités courantes et les rôles sociaux (réalisation et satisfaction). L’acuité visuelle a permis de qualifier la sévérité de la DV au MIR. Résultats : La QV des participants s’est révélée bonne et équivalente à celle de la population générale. Les symptômes dépressifs et le soutien social expliquaient 54% (p < 0,001) de la variance de la QV. Comparativement aux personnes âgées sans déficience, les participants présentaient plus de restrictions de participation, mais ils se disaient en général satisfait de leur niveau de participation. Enfin, ils présentaient au mieux une DV modérée au MIR. Il n’y avait pas d'association significative entre le MIR et les deux variables dépendantes, la QV et la participation, mise à part une faible corrélation significative avec le niveau de réalisation dans les activités courantes (r = -0,18 p = 0,03). Conclusion : Bien que les personnes âgées avec une DV semblent satisfaites de leur vie en général et de leur niveau de participation, elles demeurent plus vulnérables comparativement à leurs paires sans déficience. En effet, elles présentent plus de symptômes dépressifs et plus de restrictions de participation, même après avoir suivi un programme de réadaptation. Une DV modérée plutôt que sévère au MIR ne prédit pas une meilleure QV, ni participation à long terme pour cette population. Cependant, le contexte de l’étude n’a pas permis de vérifier l’impact d’une prise en charge au stade léger de la DV. Des études longitudinales s’avèrent nécessaires afin de mieux comprendre l'impact de la DV sur la QV et la participation des personnes âgées. Les recherches futures devraient également examiner les prédicteurs de la QV et de la participation afin de développer des programmes de réadaptation plus étroitement liés aux besoins de cette population.//Abstract: Quality of life (QOL) and participation are important outcomes of rehabilitation interventions. However, few studies have documented global QOL and participation of older people with visual impairment (VI). In addition, clinicians and researchers in vision rehabilitation accept that intervention at the onset of VI is an important element contributing to its success and, therefore, could positively influence QOL and participation. However, VI severity at the time of the initial rehabilitation intervention and its long-term impacts on QOL and participation have not been extensively explored. Purpose: This study aimed to deepen the knowledge related to QOL, participation and time of the initial rehabilitation intervention for older adults with VI acquired in later life. Methods: This descriptive correlational cross-sectional study involved elderly people with VI caused by age-related macular degeneration who had participated in a rehabilitation program. The 140 participants, recruited at the Institut Nazareth et Louis-Braille, responded to various validated questionnaires including the Quality of Life Index and Assessment of Life Habits to assess QOL and participation in daily activities and social roles (accomplishment and satisfaction), respectively. Visual acuity determined VI severity at the time of the initial rehabilitation intervention. Results: The participants' QOL was good and equivalent to that of the general population. Depressive symptoms and social support explained 54% (p<0.001) of the QOL variance. Compared to older adults without disabilities, participants had greater participation restrictions, but they were generally satisfied with their level of participation. Finally, they had at best a moderate VI at the time of the initial rehabilitation intervention. There was no significant association between time of the initial rehabilitation intervention and both dependant variables, QOL and participation, except a weak significant correlation with the level of accomplishment in daily activities (r = -0.18, p = 0.03). Conclusions: Although older adults with VI seem satisfied with their life in general and their level of participation, they remain more vulnerable compared to their peers without disabilities. In fact, they have more depressive symptoms and participation restrictions, even after completing a rehabilitation program. A moderate rather than severe VI at the time of the initial rehabilitation intervention does not predict a better long-term QOL or participation in this population. However, the context of the study did not allow testing the impact of an intervention when the VI was mild. Longitudinal studies are needed to better understand the impact of VI on QOL and participation of older adults. Future research should also examine predictors of QOL and participation to develop rehabilitation programs linked more closely to the needs of this population.

Au cours des dernières années, plusieurs programmes d’intervention ont été bâtis, afin de répondre aux besoins particuliers des enfants autistes. Une composante importante de ces interventions devrait être la guidance parentale. Ce volet permet aux parents de se sentir plus compétents et les enfants peuvent généraliser leurs acquis au quotidien. Ce mémoire a donc pour but d’évaluer un programme d’intervention pour les parents d’enfants autistes au cours duquel ils recevront des connaissances sur les particularités de leur enfant et seront appelés à participer à des activités spécifiques favorisant des interactions plus centrées sur les besoins de leur enfant. Le protocole quasi expérimental avec un pré et un post test avec un groupe de contrôle non équivalent a été utilisé pour évaluer les effets de ce programme. L’échantillon pour cette étude est constitué de 14 familles, lesquelles ont été distribuées dans les groupes en fonction de leur arrivée dans le programme. Les parents et l’enfant ont participé à une séance hebdomadaire individuelle pendant cinq semaines. Des outils standardisés ont été utilisés avant et après l’intervention pour mesurer l’atteinte des objectifs. Tant pour les parents que pour les enfants, les deux groupes ont montré une amélioration significative ou une tendance à l’amélioration lors du post test, mais cette amélioration n’était pas significativement différente entre les deux groupes. Plusieurs variables non contrôlées peuvent expliquer ces résultats, malgré tout ceux-ci sont assez intéressants pour encourager la poursuite d’études sur le sujet. / Over the years, several programs of intervention were built, in order to meet the particular needs of autistic children. An important component of these interventions should be the parent-mediated treatment; this guidance made it possible for the parents to feel more qualified and the children were able to generalize their gains throughout their daily living. The purpose of this program was to evaluate an intervention for the parents of autistic children. During the study the parents received knowledge of the characteristics of their child. They took part in specific activities that taught them to be more responsive to the needs of their child. The quasi-experimental design with pre and a post test with a non-equivalent control group was used to evaluate the effects of this program. The sample for this study consists of 14 families. They were distributed into groups according to their arrival in the program. The parents and the children of the experimental group took part in an individual weekly session during five weeks. The parents and the children, from the two groups showed a significant improvement or a tendency to improve at the time of the post test. This improvement was not significantly different between the two groups as there were several non-controlled variables that can explain these results. The results are promising enough to encourage the continuation of this study.

Au cours des dernières années, plusieurs programmes d’intervention ont été bâtis, afin de répondre aux besoins particuliers des enfants autistes. Une composante importante de ces interventions devrait être la guidance parentale. Ce volet permet aux parents de se sentir plus compétents et les enfants peuvent généraliser leurs acquis au quotidien. Ce mémoire a donc pour but d’évaluer un programme d’intervention pour les parents d’enfants autistes au cours duquel ils recevront des connaissances sur les particularités de leur enfant et seront appelés à participer à des activités spécifiques favorisant des interactions plus centrées sur les besoins de leur enfant. Le protocole quasi expérimental avec un pré et un post test avec un groupe de contrôle non équivalent a été utilisé pour évaluer les effets de ce programme. L’échantillon pour cette étude est constitué de 14 familles, lesquelles ont été distribuées dans les groupes en fonction de leur arrivée dans le programme. Les parents et l’enfant ont participé à une séance hebdomadaire individuelle pendant cinq semaines. Des outils standardisés ont été utilisés avant et après l’intervention pour mesurer l’atteinte des objectifs. Tant pour les parents que pour les enfants, les deux groupes ont montré une amélioration significative ou une tendance à l’amélioration lors du post test, mais cette amélioration n’était pas significativement différente entre les deux groupes. Plusieurs variables non contrôlées peuvent expliquer ces résultats, malgré tout ceux-ci sont assez intéressants pour encourager la poursuite d’études sur le sujet. / Over the years, several programs of intervention were built, in order to meet the particular needs of autistic children. An important component of these interventions should be the parent-mediated treatment; this guidance made it possible for the parents to feel more qualified and the children were able to generalize their gains throughout their daily living. The purpose of this program was to evaluate an intervention for the parents of autistic children. During the study the parents received knowledge of the characteristics of their child. They took part in specific activities that taught them to be more responsive to the needs of their child. The quasi-experimental design with pre and a post test with a non-equivalent control group was used to evaluate the effects of this program. The sample for this study consists of 14 families. They were distributed into groups according to their arrival in the program. The parents and the children of the experimental group took part in an individual weekly session during five weeks. The parents and the children, from the two groups showed a significant improvement or a tendency to improve at the time of the post test. This improvement was not significantly different between the two groups as there were several non-controlled variables that can explain these results. The results are promising enough to encourage the continuation of this study.

Cette recherche vise à définir les compétences professionnelles attendues des intervenants socio-éducatifs de première ligne, œuvrant auprès des jeunes enfants (de la naissance à 5 ans) et de leur famille, vivant en contexte de vulnérabilité. Elle a comme objectif de vérifier, pour le réseau des centres locaux de services communautaire [CLSC] et pour celui des organismes communautaires [OC], les attentes des intervenants eux-mêmes ainsi que celles des parents desservis par ces réseaux. La recherche veut aussi vérifier les similitudes et les différences entre les attentes des répondants selon leur réseau d'appartenance, de même que vérifier s'il existe des compétences spécifiques à l'intervention en contexte de vulnérabilité. Le premier chapitre débute par un historique de l'intervention socio-éducative précoce [ISÉP]. Il présente ensuite l'évolution des orientations et des mandats de l'ISÉP, ainsi que les services actuellement offerts par les CLSC et les OC au Québec. La problématique se termine par la présentation des divers types d'intervenants œuvrant en ISÉP dans le réseau de la santé et des services sociaux, ainsi que par un regard critique posé sur leur préparation à remplir adéquatement leur rôle, compte tenu des mandats qui leurs sont dévolus. Le deuxième chapitre présente le cadre théorique sur lequel la recherche s'appuie. Après avoir abordé la nature éducative de l'intervention, la notion de compétence est introduite par la présentation du contexte de son émergence, pour être ensuite définie et conceptualisée. Le cadre théorique se termine par une recension d'écrits portant sur les compétences professionnelles attendues des intervenants socio-éducatifs. Le troisième chapitre traite des aspects méthodologiques de la recherche. La population à l'étude y est présentée, ainsi que les instruments utilisés, le processus de collecte des données et les techniques d'analyse retenues. Notons que, pour répondre aux objectifs de la recherche, un premier questionnaire d'enquête a été distribué, dans chacune des régions du Québec, auprès d'intervenants socio-éducatifs du réseau institutionnel (CLSC), puis du réseau communautaire. Un second questionnaire, destiné aux parents bénéficiant d'une mesure d'ISÉP, a été distribué de la même façon. Finalement, les quatrième et cinquième chapitres portent sur la présentation, l'analyse et la discussion des résultats de la recherche. Lorsque questionnés sur les compétences professionnelles qu'ils devraient détenir pour intervenir auprès des jeunes enfants et des familles en contexte de vulnérabilité, les intervenants des deux réseaux identifient un vaste éventail de compétences liées au développement professionnel, à l'intervention, ainsi qu'à la nécessité de tenir compte de l'environnement familial. Les intervenants des deux réseaux jugent prioritaires les compétences liées au développement professionnel, comme la mise à jour des connaissances ou la formation continue. Les intervenants des CLSC se distinguent par l'importance qu'ils accordent aux attitudes envers la famille et les autres partenaires impliqués, alors que ceux des OC priorisent le soutien apporté aux familles dans l'établissement d'un projet éducatif à long terme. Pour ce qui est des composantes des compétences, les intervenants des deux réseaux jugent qu'ils doivent posséder un ensemble varié de connaissances, d'habiletés, d'attitudes et de processus cognitifs pour pouvoir intervenir adéquatement. Cependant, seules des attitudes comme l'écoute, l'empathie et l'ouverture sont jugées essentielles pour l'intervention spécifique auprès des familles vulnérables. Pour certains items du questionnaire, les résultats varient en fonction du niveau de scolarité des intervenants et selon leur expérience. Les attentes des parents, qu'ils soient desservis par les CLSC ou les OC, sont similaires. D'une part, ils s'attendent à ce que l'intervenant possède des habiletés pour soutenir les différents domaines de développement de leur enfant (physique, cognitif, langagier, social, affectif), d'autre part, leurs attentes les plus élevées concernent les attitudes des intervenants envers leur enfant et envers eux-mêmes. Comme pour les intervenants, les résultats à certains items du questionnaire varient selon les caractéristiques des répondants (revenu familial, scolarité de la mère et âge de l'enfant). Le constat général de cette recherche est donc que les compétences professionnelles attendues des intervenants socio-éducatifs sont nombreuses, variées et font appel à une multitude de ressources. Certaines spécificités ont été observées selon le réseau d'appartenance (CLSC ou OC), mais les attentes sont globalement similaires, malgré les mandats différents des deux groupes d'intervenants. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Intervention socio-éducative précoce, compétences, intervenant, services intégrés, SIPPE, centres locaux de services communautaires, organisme communautaire, parents

La première partie de ce travail vise à étudier les effets de la présence vocale maternelle, chant et la parole, sur l'état clinique de l'enfant prématuré, évalué en termes de paramètres physiologiques (fréquence cardiaque, oxygénation du sang et événements critiques) et sur son état comportemental. Dans cette partie on observe donc la mère comme sujet actif et stimulant, par rapport à un bébé prématuré qui, à travers des indices comportementaux et physiologiques, montre bénéficier de la stimulation directe de la voix de la mère. La comparaison des périodes avec et sans stimulation vocale maternelle révèle un plus haut niveau de saturation en oxygène et la fréquence cardiaque et significativement moins d'événements critiques négatives (p <0,0001) lorsque la mère parle et chante. Une connexion renouvelé à la voix de la mère peut être une expérience importante et significative pour les enfants prématurés. L'exposition à la parole et au chant de la mère montre des effets bénéfiques précoces importantes sur l'état physiologique du bébé, tels que les niveaux de saturation en oxygène, le nombre d'événements critiques et la prévalence de l'état d'alerte calme. Ces résultats ont des implications pour les interventions en USIN, encourageant l'interaction maternelle avec leurs nouveau-nés prématurés médicalement stables.La deuxième partie inverse le point de vue, visant à évaluer les effets du comportement de l'enfant sur la mère qui chante et parle: on évalue la capacité de l'enfant à être un partenaire actif dans ces première proto-interactions en vis à vis. On analyse en termes acoustiques les effets du comportement du nouveau-né sur la voix maternelle directe. La voix de la mère présente des caractéristiques spécifiques en termes de minimum de fréquence fondamentale (F0min) pendant les 5 secondes qui précèdent les réactions positives des nouveau-nés. Les mères ont élevé la hauteur de leur voix en présence d'un comportement positif de l'enfant, en particulier dans la communication parlée. En outre, la variance de la F0 (F0sd), augmente en particulier dans la langue maternelle, lorsque l'enfant ouvre les yeux. Ces résultats suggèrent que les comportements positifs des prématurés nés hospitalisés, dans le contexte des interactions, peuvent évoquer, dans les mères des formes précoces de attachement, mesurée par l'augmentation des caractéristiques du parler-bébé. En particulier, le F0min a un rôle crucial pour détecter la réactivité émotionnelle de la mère au cours des interactions vocales. Dans la dernière partie, enfin, on analyse dans le détail quelques épisodes de régulation réciproque dans la dyade mère-enfant: une hypothèse hasardeuse. Il s’agit de trouver, dans une relation dyadique profondément compromise, les traces de syntonisations affectives, des imitations amodales, des épisodes d’ajustement mutuel, de désengagements suite aux stimulations excessives. Nous avons analysé trois situations différentes dans lesquelles les mères et les nouveau-nés prématurés interagissent. Les trois séquences présentent (a) un cas de imitation intermodale, où la mère accompagne par la voix et du visage imitation changement postural du nouveau-né; (b) une séquence interactive dans laquelle on peut identifier un moment d’échange du regard entre les deux partenaires, qui est interrompue et réglementé par le bébé prématuré. La troisième microanalyse (c) vise à montrer les caractéristiques acoustiques d'une interaction vocale entre l’adulte (père et mère) et le nouveau-né prématuré. / This thesis investigated the effects, the responsiveness, the characteristics of maternal voice speaking and singing to preterm infants in NICU.In Study 1 we investigated the effects of live maternal speaking and singing on physiological parameters of preterm infants in the NICU and to test the hypothesis that vocal stimulation can have differential effects on preterm infants at a behavioural level.Methods: Eighteen mothers spoke and sang to their medically stable preterm infants in their incubators over 6 days, between 1 and 2 pm. Heart rate (HR), oxygen saturation (OxSat), number of critical events (hypoxemia, bradycardia and apnoea) and change in behavioural state were measured.Results: Comparisons of periods with and without maternal vocal stimulation revealed significantly greater oxygen saturation level and heart rate and significantly fewer negative critical events (p < 0.0001) when the mother was speaking and singing. Unexpected findings were the comparable effects of maternal talk and singing on infant physiological parameters and the differential ones on infant behavioural state.Conclusion: A renewed connection to the mother’s voice can be an important and significant experience for preterm infants. Exposure to maternal speech and singing shows significant early beneficial effects on physiological state, such as oxygen saturation levels, number of critical events and prevalence of calm alert state. These findings have implications for NICU interventions, encouraging maternal interaction with their medically stable preterm infants. In Study 2 we aimed (1) to examine qualitative change in maternal infant-directed singing and speaking, prior to a positive behaviour display by the preterm infants (i.e. eye opening and lip-corner raising), (2) to analyse the effects of the two behaviours on concomitant acoustic characteristics of maternal infant-directed vocal communication (IDVC), (3) to determine whether changes in maternal voice quality persist after the infant’s positive behavioural display.Methods: Participants included 10 mothers who were asked, on different occasions, to speak and sing to their medically stable infants in incubators, 128 vocalization extracts were examined. Results: The maternal voice shows specific characteristics in terms of fundamental frequency minimum (F0min) during the 5 seconds before the positive reactions of newborns. Mothers raised their pitch in presence of infant’s positive behaviour, especially during the speaking stimulation, reinforcing the higher pitched ID speech. Moreover, the variance of the F0 (F0sd), increases in particular in the maternal speaking, when the infant opens the eyes. Conclusions: These findings suggest that the preterm hospitalized infants’ positive displays, in the context of interactions, can evoke in mothers early forms of attachment, measured by the increase of the characteristics of Infant Directed Speech. In particular the F0min has a crucial role for detecting maternal emotional responsiveness in contingent vocal interactions. In the third part we aimed to analyse, with qualitative methods, the interaction between mothers and preterm infants. We will analyse three different situations in which mothers and preterm infants interact. The three sequences will present (a) a case of intermodal imitation, where the mother accompanies through voice and facial imitation postural change of the newborn; (b) an interactive sequence in which we can identify a moment of eye contact between the two partners, which is interrupted and regulated by the premature baby. The third microanalysis (c) aims to show the acoustical features of a vocal interaction bertween adults (mother and father) and their preterm infants.