Th. univ.--Méd.--Reims, 1980. N°: 202.

Mémoire de Sage-femme : Médecine : Nantes : 2007. / Bibliogr.

La mortalité maternelle est considérée depuis quelques années comme un problème de santépublique au Sénégal ; ce qui a engendré pendant ces dernières décennies, un ensemble d’actionsparfois pertinentes, mais dont la mise en oeuvre est très souvent discutée, comme c’est le cas dansde nombreux pays africains.En 2010, le ratio de mortalité maternelle du pays est estimé à 392 décès maternels pour 100 000naissances vivantes selon le rapport de l’enquête démographique et de santé (EDS). Ce niveau resteélevé en dépit d’une hausse considérable du recours à l’assistance à l’accouchement.L’assistance médicale à l’accouchement qualifiée, définie comme « le processus par lequel unefemme reçoit des soins adéquats durant le travail, l’accouchement et le post-partum précoce », estapparue dans plusieurs études comme un déterminant-clé dans le processus de réduction de la mortalitématernelle.Deux conclusions principales sont obtenues à partir de nos analyses.D’une part, la très forte hausse du recours à l’assistance médicale à l’accouchement observée aucours de la première décennie des années 2000 a été sanctionnée par une baisse régulière, mais modérée,de la mortalité maternelle. D’autre part, cette faible baisse s’explique par une offred’assistance médicale à l’accouchement excessivement centrée sur des sages-femmes dont les qualificationssont hétérogènes et trop souvent limitées. Elle s’explique aussi par des infrastructures encoretrop peu adaptées à la gestion des urgences obstétricales.En effet, malgré tous les progrès accomplis dans ce domaine, il reste encore une marge importantepour poursuivre l’accès à un accouchement assisté. C’est en particulier le cas dans les campagnes,chez les femmes les plus jeunes, celles qui ont reçu une faible instruction et qui dépendent exagérémentde leurs conjoints. De ce fait, il serait intéressant de mener des politiques de sensibilisationdu côté des hommes.Au final, les enjeux futurs de l’assistance médicale à l’accouchement au Sénégal continuent à combinerdes problèmes d’offre et des problèmes de demande malgré les progrès accomplis dans cedomaine. / Maternal mortality is considered for several years as a public health problem in Senegal; which resultedin recent decades of a set of relevant actions sometimes, but the implementation is very oftendiscussed, as is the case in many African countries.In 2010, the maternal mortality ratio in the country is estimated at 392 maternal deaths per 100,000live births according to the report of the Demographic and Health Survey (DHS). This level remainshigh despite of a significant increase in the use of Delivery Assistance.The qualified medical assistance in childbirth, defined as "the process by which a woman receivesadequate medical care during labor, delivery and the early postpartum," has appeared in severalstudies as a key determinant in the maternal mortality reduction process.We can note two main conclusions from our analysis.First, the very strong increase in the use of medical assistance in delivery which has been observedin the first decade of the 2000s was sanctioned by a regular but moderate decline in maternal mortality.Then, this small decrease is due to a medical assistance in childbirth entirely performed bymidwives whose qualifications are heterogeneous and often limited. It is also explained by infrastructureswhich are not adapted to the management of obstetric emergencies.In fact, despite all the progress made in this field, there still are significant things to do before accessingto assisted delivery. This is particularly the case in rural areas, among younger women,those who received low education and who depend excessively on their husbands. Therefore, itwould be interesting to make aware of men on this issue.In the end, the future challenges of Assisted Reproduction Technology (ART) in Senegal continueto combine problems of supply and demand problems despite the progress made in this field.

Au Burkina Faso, le taux populationnel de césariennes reste encore faible (2% en 2012). Cependant, depuis l’exemption partielle (80%) pour les familles du paiement à l’acte en 2006, et la mise à disposition de médecins généralistes, sages-femmes et infirmiers formés à la pratique des césariennes dans les hôpitaux les plus reculés, on observe une augmentation constante des taux de césariennes dans les établissements de santé et il est difficile de savoir si toutes ces interventions sont réellement utiles. L’objectif principal de cette thèse est d’identifier les déterminants d’une césarienne de qualité en Afrique de l’Ouest pour orienter les politiques de santé reproductive dans les pays concernés. Les résultats des travaux menés dans le cadre de cette thèse montrent que le niveau de qualification du personnel de santé travaillant dans les hôpitaux du Burkina Faso et son expérience professionnelle déterminent globalement son niveau de connaissance en matière de gestion du travail et de l’accouchement compliqué. De plus, une supervision régulière de son travail semble améliorer sa performance. Le niveau de qualification du personnel de santé au Burkina Faso influence également la pratique de césariennes non médicalement justifiées. Mais l’environnement social joue aussi un rôle dans cette pratique abusive. Les résultats de cette recherche montrent enfin que la pratique systématique d’une césarienne après une césarienne antérieure n’est pas justifiée dans ce contexte. Les résultats de cette thèse ont permis de développer et de mettre en œuvre un essai d’intervention visant à réduire des césariennes sans raison médicale en Afrique de l’ouest. / In Burkina Faso, the national caesarean section rate is still low (2% in 2012). However, since the introduction of caesarean user fee exemption in 2006 and the availability of trained staff to perform a caesarean section in the most remote hospitals, the institutional caesareans rates have risen steadily and it is unclear whether all of these interventions are necessary. The main objective of this thesis is to identify the determinants of an optimal practice of caesarean section in three western African countries that favour access to caesarean section. The results of the work carried out in the framework of this thesis show that the level of qualification of the health personnel working in Burkina Faso hospitals and his professional experience determine globally his level of knowledge in the management of labor and complicated childbirth. . In addition, regular supervision of his work by daily review of clinical records (partograms) seems to improve his performance. The level of qualification of health personnel in Burkina Faso also influences the practice of non-medically justified caesareans. But the social environment also plays a role in this abusive practice. The results of this research show that the systematic practice of cesarean section after an anterior caesarean section is not justified in this context. The results of this thesis led to the development and implementation of a multi-faceted intervention trial aimed at reducing caesareans without medical reason in West Africa.

Contexte : Le management de la présentation foetale en siège est complexe car la littérature scientifique est contrastée. Objectif : Mettre en évidence les effets des attitudes et des interventions professionnelles sur le vécu des femmes. Méthodes : Cinq recherches quantitatives et qualitatives, incluant 311 participantes, ont été menées à la maternité des Hôpitaux Universitaires de Genève. Résultats : Les femmes doivent souvent faire un deuil par anticipation de l'accouchement idéalisé. Elles sont très motivées à tenter de corriger la malposition foetale. 69% des participantes ont recours aux médecines alternatives et complémentaires pour se soigner. 68% des participantes ont qualifié la tentative de version céphalique externe (VCE) de « forte à insupportable. Un accompagnement par hypnose ne réduit pas l'intensité de la douleur, comparé à un accompagnement par une sage-femme (échelle visuelle analogique : 6,0 vs 6,3 /10 respectivement, p=0.25). Pour le choix du mode d'accouchement les femmes ont rapporté des conflits décisionnels majeurs. L'information médicale est souvent perçue en faveur de la césarienne élective. Le sentiment de contrôle, les émotions et les premiers instants avec le nouveau-né sont perçus différemment selon le mode d'accouchement, en défaveur de la césarienne en urgence. Conclusion : Un processus émotionnel et décisionnel inattendu et souvent difficile est associé au diagnostic de siège. Développer des outils d'aide à la décision pour la femme, et des techniques de relation d'aide pour les professionnels faciliteraient ces processus. La prise en charge de la douleur durant la tentative de VCE est indispensable / Context: Management of breech remains complex due to divergence of practices and recommendations reported in the literature. Objective: To highlight the effects of health professionals' interventions on women's experiences. Methods: Five research studies qualitative were conducted at the University Hospitals of Geneva, including a total of 311 participants. Two studies used a method with interviews and thematic analysis, two used a quantitative method with a statistical analysis, and one used a mixed methods' design. Results: Breech diagnosis often requires anticipating a disappointment of an idealized childbirth. Women demonstrate a strong motivation to try to turn their fetus. 69% of women use complementary and alternative medicine (CAM) for their treatment. 68% of participants qualified external cephalic version (ECV) as "strong to unbearable". An accompaniment by a hypnotist compared to a midwife did not decrease pain intensity (visual analogic scale: 6.0 vs 6.3/10, respectively; p=.25). For the choice of breech delivery mode, women reported strong decisional conflicts. Medical information is often perceived in favour of a planned caesarean. Feelings of control, emotions and the first moments with the newborn are perceived differently and, notably, negatively in the case of emergency ceasarean section. Conclusion: A difficult emotional and decision-making process is associated with term breech. Use of CAM should be considered by professionals. Developing tools to assist women, and relationship techniques for professionals could facilitate these processes. Reduction of pain during ECV is necessary

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