p. 1-63 / Submitted by Antonio Geraldo Couto Barreto (ppgms@ufba.br) on 2013-10-03T14:27:32Z No. of bitstreams: 1 PDF Final.pdf: 2607515 bytes, checksum: 6c3ccb69f163bfefa5bc3e2631c22328 (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barroso(pbarroso@ufba.br) on 2013-10-03T17:58:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PDF Final.pdf: 2607515 bytes, checksum: 6c3ccb69f163bfefa5bc3e2631c22328 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-03T17:58:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF Final.pdf: 2607515 bytes, checksum: 6c3ccb69f163bfefa5bc3e2631c22328 (MD5) Previous issue date: 2013 / O diagnóstico de litíase biliar tem aumentado em crianças e adolescentes por dois motivos principais: a epidemia da obesidade infantil e a maior facilidade para realização da ultrassonografia. Atualmente, os fatores de risco para litíase biliar em crianças e adolescentes têm mudado e se assemelham aos dos adultos, como: obesidade, o uso de anticoncepcional oral, gravidez na adolescência e história familiar. Na literatura há poucos estudos sobre litíase biliar em pediatria. Em crianças e adolescentes obesos há apenas um estudo sobre litíase biliar realizado na Alemanha por Kaechele et al* que encontraram uma prevalência de 2%. Estes aspectos motivaram a realização de um estudo com hipótese de que a frequência de litíase biliar seria alta entre adolescentes portadores de obesidade. O objetivo do estudo foi descrever a frequência e os fatores associados à litíase biliar em adolescentes com obesidade ou sobrepeso. Realizou-se um estudo descritivo, tipo corte transversal, no ambulatório de obesidade infanto-juvenil do Instituto de Saúde Elpídio de Almeida, em Campina Grande, PB. Foram incluídos os adolescentes de 10 a 19 anos, portadores de obesidade e sobrepeso, atendidos entre maio e dezembro de 2011. A obesidade foi definida como índice de massa corporal >P97 e o sobrepeso >P85, para idade e sexo. O diagnóstico de litíase biliar foi dado por ultrassonografia. A frequência foi elevada (6,1%) e os principais achados no grupo de pacientes com litíase biliar foram a maior frequência no sexo feminino (75%), intolerância à gordura da dieta e média de perda de peso maior do que nos adolescentes sem litíase biliar. Portanto, litíase biliar deve ser investigada sistematicamente em adolescentes obesos na presença ou ausência de sintomas. São necessários novos estudos para definir a prevalência de litíase biliar e estudos prospectivos para melhor compreensão dos fatores de risco desta condição na obesidade infantil. / Salvador

INTRODUÇÃO: A litíase biliar é uma doença do trato digestivo que apresenta prevalência variada em diferentes grupos étnicos e que gera altos gastos aos sistemas de saúde. A possibilidade de aplicação de tratamento não invasivo medicamentoso está direcionada a presença de cálculo de colesterol o que leva a necessidade de identificar corretamente os pacientes que podem beneficiar-se com o tratamento. No Brasil estima-se uma prevalência da doença em 9,3% da população em geral. Porém, ainda não há estudos que demonstrem a composição de cálculo de colesterol e pigmentos nos pacientes, bem como não há estudos de análise dos lipídios biliares e sua relação com os mecanismos fisiopatológicos da doença. Nossos objetivos foram analisar a composição do cálculo e da bile e compará-la com fatores pré-dispositivos da doença como tempo de nucleação e hiper saturação de colesterol em pacientes brasileiros. MÉTODOS: Foram analisadas 72 amostras de bile vesicular e cálculo biliar de pacientes com litíase biliar submetidos a procedimento cirúrgico laparoscópico em diferentes hospitais da grande São Paulo. Quatorze amostras de bile vesicular de pacientes que foram submetidos à laparoscopia por problemas gastrointestinais, mas que não apresentavam litíase biliar foram usadas como controle. Foram realizadas análises bioquímicas para avaliar a composição dos cálculos e da bile. Os cálculos foram analisados de acordo com a porcentagem de colesterol e bilirrubina em relação ao peso total do cálculo. A concentração dos ácidos biliares foi determinada pela técnica HPLC. O índice de saturação do colesterol foi calculado de acordo com a metodologia descrita por Carey. O tempo de nucleação foi avaliado através de microscopia de luz polarizada durante 21 dias. RESULTADOS: No grupo de pacientes com litíase biliar, 48 eram do sexo feminino (66,7%) e a média de idade foi 54,1 anos ± 13,1 (mínima de 18 anos e máxima de 75 anos). Do total de cálculos analisados (n=72) 75% foram classificados como cálculo de colesterol e 25% como cálculo de bilirrubina. A bile dos pacientes com cálculo de colesterol apresentou menor concentração de fosfolipídios p<0,05), maior índice de saturação de colesterol (p<0,001), menor tempo de nucleação (p<0,05) e maior concentração de ácido deoxicólico (p<0,05) quando comparada com a bile de pacientes controle. CONCLUSÕES: Os nossos resultados mostraram que a composição dos cálculos não foi homogênea na nossa amostra. Análise da bile mostrou-se semelhante aos trabalhos encontrados na literatura, os fatores litogênicos estavam presentes na bile dos pacientes com cálculo de colesterol e mostraram-se precursores eficientes para formação do cálculo / Introduction: Gallstone disease represents a prevalent and costly health problem. The changing epidemiology and the emerging non-surgical interventions for gallstone disease necessitate the definition of target populations for future therapies. The prevalence of biliary lithiasis in Brazil is around 9,3% of the general population with more than 20 years old, however it is necessary investigative studies to determine the composition of the gallstones and the correlation between bile lipids and disease physiopathology factors. Objectives: This study aimed to define patterns of gallstone composition and evaluate the biliary predictors factors of gallstone disease as nucleation time and cholesterol saturation index in Brazilian patients. Methods: Seventy two post- cholecystectomy gallstone specimens and gallbladder bile were obtained from different hospitals of the city of Sao Paulo. Fourteen gallbladder bile samples were obtained as control samples, from patients who underwent laparoscopic surgery due to gastrointestinal symptoms without gallbladder disease. Biochemistry analyses were performed to determine the composition of the gallstones and bile. Gallstones were classified according to their cholesterol and bilirrubin content linked with their dry weight. The concentration of bile salts was evaluated by HPLC technique. The cholesterol saturation index (CSI) was calculated in accordance with Carey methods. The nucleation time was evaluated by polarized light microscopy during 21 days. Results: There were 48 women and 22 men in the Gallbladder disease patients group. The mean age of the patients were 54,1 ± 13,1 years old (range 18 75 years old). Cholesterol stones were found in 75% of the stones. The bile of the cholesterol gallstone patients presented lower concentration of phospholipids (p<0,05), higher CSI (p<0,001), lower nucleation time (p<0,05) and higher concentration of deoxicholic acid (p<0,05) when compared with control group. Conclusions: Our results showed the composition of gallstones in our samples was not homogeneous. The analysis of bile is in accordance with literary findings and the lithogenic factors were presented in the bile of patients with cholesterol gallstones and they seem to be effective predictors factors for the gallstone formation in our population

Biliary lithiasis is a metabolic disease that many risk factors participate of the etiopathogeny, and potentialize an eventual genetic condition. Prevalence in the western countries is about 10-15% of adults, being an important public health trouble. There is no knowledge about its pathogenesis yet, that can be associated to an unusual metabolism of cholesterol and lipoproteins. This study had aims to verify the relationship between serum and biliary levels of protein, cholesterol and calcium in patients with gallstones and gallbladder polip; identify if there is difference between laboratorial serum and biliary concentration of this elements in these two groups; study laboratorial serum and biliary profile in gallstones patients through of protein, cholesterol and calcium levels. This transversal study had two groups: a 41 gallstones patients and a 15 gallbladder polip patients as control group. Everyone was submitted to a videolaparoscopic cholecystectomy, when they had been taken blood and bile samples to be analyzed. In the blood was measured cholesterol total, LDL, HDL fractions, triglycerides, calcium total and protein total. In the bile was measured cholesterol total, calcium total and proteins. Statistical analysis was composed by use of F - test to normal distribution, Levene test to abnormal distribution. Student s t - test to medias comparison, analysis of variance of factor and Pearson correlation test p<0,05 was considered significant. It was found a stronger correlation between three elements measured in gallstone group. In polip group was found a strong correlation between calcium and protein biliary. There is no correlation between serum and biliary elements in gallstone group: calcium, cholesterol, LDL, HDL. Polip group had correlation between biliary protein and LDL serum, calcium biliary and HDL serum.With exception of protein and calcium biliary, more elevated in polip patients, every elements had statistics medias equals. Conclusions: there was no correlation between lipids elements bilia ries and serum in both studied groups; the medias of biliary and serum contents were statistically the same, with exception of protein and calcium biliary, had more elevated levels in polip group. The profile of serum and biliary elements was similar in both groups except for the biliary protein and of the triglycerids that presents some difference. / Litiáse biliar é uma doença metabólica, de cuja etiopatogenia participam vários fatores de risco, que potencializam uma eventual condição genética. A prevalência nos países ocidentais atinge 10 a 15% da população adulta, produtiva, configurando um importante problema de saúde pública. Não se tem ainda um total esclarecimento sobre sua patogênese, que pode estar associada a anormalidades no metabolismo do colesterol e das lipoproteínas. Este trabalho teve como objetivos verificar se há relação entre níveis séricos e biliares da proteína, do colesterol e do cálcio em portadores de colelitíase e de pólipo da vesícula; identificar se há diferença entre os valores laboratoriais séricos e biliares desses elementos obtidos nos dois grupos; estudar o perfil laboratorial sérico e biliar de pacientes portadores de colelitíase, a partir dos elementos supracitados. Esse estudo transversal envolveu 41 pacientes com colelitíase e 15 com pólipos da vesícula biliar como grupo de controle. Todos se submeteram a colecistectomia videolaparoscópica e tiveram amostras de sangue e bile colhidas para análise. Foram dosados no sangue: colesterol total, LDL, HDL, triglicérides, cálcio total e proteínas totais. Na bile dosaram-se: colesterol total, cálcio total e proteínas. A análise estatística consistiu na aplicação do teste F para distribuição normal e de Levene para distribuição não normal, teste t de Student para comparação das médias, análise de variância de um fator e teste de correlação de Pearson. Considerou-se um nível de significância p<0,05. Foram encontradas correlações fortíssimas entre os três elementos biliares pesquisados no grupo de cálculo. No grupo de pólipo houve correlação forte entre proteína e cálcio biliares. Constatou-se a inexistência de correlação, no grupo de cálculo, entre os elementos biliares e os séricos: cálcio, colesterol, LDL e HDL. No grupo de pólipo, houve correlação forte entre proteína biliar e LDL sérico, cálcio biliar e HDL sérico. Com exceção da proteína e do cálcio biliares, mais elevados nos pacientes com pólipo, todos os elementos biliares e séricos dosados tiveram médias estatisticamente iguais. Chegou-se às seguintes conclusões: não houve correlação entre os elementos lipídicos biliares e séricos nos dois grupos estudados; a média dos constituintes biliares e séricos foi estatisticamente igual, com exceção da proteína e do cálcio biliares, que tiveram níveis mais elevados no grupo de pólipo. O perfil dos elementos séricos e biliares foi semelhante nos dois grupos, exceto a proteína biliar e os triglicérides, que apresentaram diferença.

INTRODUÇÃO: A litíase biliar é uma doença do trato digestivo que apresenta prevalência variada em diferentes grupos étnicos e que gera altos gastos aos sistemas de saúde. A possibilidade de aplicação de tratamento não invasivo medicamentoso está direcionada a presença de cálculo de colesterol o que leva a necessidade de identificar corretamente os pacientes que podem beneficiar-se com o tratamento. No Brasil estima-se uma prevalência da doença em 9,3% da população em geral. Porém, ainda não há estudos que demonstrem a composição de cálculo de colesterol e pigmentos nos pacientes, bem como não há estudos de análise dos lipídios biliares e sua relação com os mecanismos fisiopatológicos da doença. Nossos objetivos foram analisar a composição do cálculo e da bile e compará-la com fatores pré-dispositivos da doença como tempo de nucleação e hiper saturação de colesterol em pacientes brasileiros. MÉTODOS: Foram analisadas 72 amostras de bile vesicular e cálculo biliar de pacientes com litíase biliar submetidos a procedimento cirúrgico laparoscópico em diferentes hospitais da grande São Paulo. Quatorze amostras de bile vesicular de pacientes que foram submetidos à laparoscopia por problemas gastrointestinais, mas que não apresentavam litíase biliar foram usadas como controle. Foram realizadas análises bioquímicas para avaliar a composição dos cálculos e da bile. Os cálculos foram analisados de acordo com a porcentagem de colesterol e bilirrubina em relação ao peso total do cálculo. A concentração dos ácidos biliares foi determinada pela técnica HPLC. O índice de saturação do colesterol foi calculado de acordo com a metodologia descrita por Carey. O tempo de nucleação foi avaliado através de microscopia de luz polarizada durante 21 dias. RESULTADOS: No grupo de pacientes com litíase biliar, 48 eram do sexo feminino (66,7%) e a média de idade foi 54,1 anos ± 13,1 (mínima de 18 anos e máxima de 75 anos). Do total de cálculos analisados (n=72) 75% foram classificados como cálculo de colesterol e 25% como cálculo de bilirrubina. A bile dos pacientes com cálculo de colesterol apresentou menor concentração de fosfolipídios p<0,05), maior índice de saturação de colesterol (p<0,001), menor tempo de nucleação (p<0,05) e maior concentração de ácido deoxicólico (p<0,05) quando comparada com a bile de pacientes controle. CONCLUSÕES: Os nossos resultados mostraram que a composição dos cálculos não foi homogênea na nossa amostra. Análise da bile mostrou-se semelhante aos trabalhos encontrados na literatura, os fatores litogênicos estavam presentes na bile dos pacientes com cálculo de colesterol e mostraram-se precursores eficientes para formação do cálculo / Introduction: Gallstone disease represents a prevalent and costly health problem. The changing epidemiology and the emerging non-surgical interventions for gallstone disease necessitate the definition of target populations for future therapies. The prevalence of biliary lithiasis in Brazil is around 9,3% of the general population with more than 20 years old, however it is necessary investigative studies to determine the composition of the gallstones and the correlation between bile lipids and disease physiopathology factors. Objectives: This study aimed to define patterns of gallstone composition and evaluate the biliary predictors factors of gallstone disease as nucleation time and cholesterol saturation index in Brazilian patients. Methods: Seventy two post- cholecystectomy gallstone specimens and gallbladder bile were obtained from different hospitals of the city of Sao Paulo. Fourteen gallbladder bile samples were obtained as control samples, from patients who underwent laparoscopic surgery due to gastrointestinal symptoms without gallbladder disease. Biochemistry analyses were performed to determine the composition of the gallstones and bile. Gallstones were classified according to their cholesterol and bilirrubin content linked with their dry weight. The concentration of bile salts was evaluated by HPLC technique. The cholesterol saturation index (CSI) was calculated in accordance with Carey methods. The nucleation time was evaluated by polarized light microscopy during 21 days. Results: There were 48 women and 22 men in the Gallbladder disease patients group. The mean age of the patients were 54,1 ± 13,1 years old (range 18 75 years old). Cholesterol stones were found in 75% of the stones. The bile of the cholesterol gallstone patients presented lower concentration of phospholipids (p<0,05), higher CSI (p<0,001), lower nucleation time (p<0,05) and higher concentration of deoxicholic acid (p<0,05) when compared with control group. Conclusions: Our results showed the composition of gallstones in our samples was not homogeneous. The analysis of bile is in accordance with literary findings and the lithogenic factors were presented in the bile of patients with cholesterol gallstones and they seem to be effective predictors factors for the gallstone formation in our population

Este trabalho consiste na caracterização química e termoanalítica da composição química de cálculos biliares e bile humana, coletados da vesícula biliar de pacientes que foram submetidos à colecistectomia no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. As metodologias utilizadas para amostragem, caracterização química e termoanalítica foram previamente otimizadas por um estudo preliminar, trabalhando-se com um total de 38 amostras de cálculos biliares e bile da vesícula biliar humana. A técnica de análise elementar para a determinação dos teores de carbono, hidrogênio e nitrogênio foi usada para a caracterização química junto com a espectroscopia de absorção na região do infravermelho e difração de raios X. Esses resultados foram complementados por dados obtidos pelas técnicas termoanalíticas TG/DTG e DSC. O estudo do comportamento térmico foi realizado empregando as técnicas TG/DTG em atmosfera dinâmica de ar e razão de aquecimento de 10 ºC min-1. No caso da amostra de cálculo biliar SF15, considerada atípica por apresentar um teor de 81% de CaCO3 na sua composição química, utilizou-se atmosfera mista de ar+CO2. Em todos os ensaios foram empregados. Os eventos térmicos (físicos e químicos) foram evidenciados pelas curvas DSC, por picos no sentido endotérmicos e exotérmicos. A comparação dos perfis das curvas TG/DTG e os resultados de perdas de massa evidenciaram junto com os teores de CHN obtidos por análise elementar, possibilitaram classificar os cálculos biliares em oito grupos distintos (A, B, C, D, E, F, G e H). As curvas DSC, os espectros de infravermelho e os difratogramas de raios X, confirmaram a distinção da composição química desses grupos. Deste modo, foi possível a elaboração de uma nova classificação para os cálculos biliares da vesícula biliar humana baseado na sua composição química. / This work consists of the chemical characterization and thermoanalytical of the chemical composition of gallstones and human bile, collected of the gallbladder of patients that were submitted to cholecystectomy at University Hospital of São Paulo University. The methodologies used to sampling, chemical characterization and thermoanalytical were previously optimized for a preliminary study, working with a total of 38 gallstones and human bile samples. For chemical characterization elementary analysis techniques, to carbon, hydrogen and nitrogen determination, infrared spectroscopy and X-rays diffraction were used, these results complemented the obtained thermoanalytical data for TG/DTG and DSC techniques. The gallstones and bile samples thermal behavior study was accomplished using the techniques TG/DTG in dynamic air atmosphere. In the case gallstone SF15 sample, considered like abnormal due to its content of 81% of CaCO3 in its chemical composition. For this one, a mixture air + CO2 was used. In all experiments were used heating rate of 10 °C min-1. The thermal events (physical and chemical) were evidenced by the DSC curves, with endothermic and exothermic peaks. By means of the comparison TG/DTG curves profiles, the results of mass losses for them evidenced, with CHN\'s contents obtained for elementary analysis, they can classify the gallstones in eight distinct groups (A, B, C, D, E, F, G and H). The DSC curves, infrared spectra and X-rays diffraction, they confirmed the chemical composition distinction of these groups. Thus, it was possible the elaboration of a new classification for the gallstones formatted in the human gallbladder based in your chemical composition.