Das Atemnotsyndrom (ANS) ist eine der häufigsten Atemwegserkrankungen von Frühgeborenen. Es ist bei Kindern, die nach der Geburt auf neonatologischen Intensivstationen betreut werden, häufig behandlungsbedürftig. Daher gibt es für das ANS einen etablierten und gut untersuchten Diagnostik- und Behandlungsalgorithmus. Zur Diagnostik dienen insbesondere eine klinische Untersuchung und eine Röntgenaufnahme des Thorax. Diese Röntgenuntersuchung ist allerdings mit verschiedenen Belastungen für Patienten und Personal verbunden, wobei vorrangig die ionisierende Strahlung zu nennen ist. Um diese Strahlenexposition bei den Kindern zu verringern, sollte in dieser Arbeit untersucht werden, wie exakt die Diagnosestellung des ANS mittels Lungenultraschall möglich ist. Zusätzlich sollte analysiert werden, ob die Ergebnisgenauigkeit des Lungenultraschalls beim ANS von bestimmten Faktoren abhängig ist und wie stark die klinische Symptomatik der Kinder mit dem bildmorphologischen Schweregrad des ANS übereinstimmt. In dieser Promotionsarbeit wurden 65 Neu- und Frühgeborene der neonatologischen Intensivstation der Universitätsklinik Leipzig retrospektiv untersucht. Dabei konnten wir zeigen, dass die bildmorphologischen Ergebnisse der Neonatologen und Radiologen häufig miteinander übereinstimmten. Die Ergebnisgenauigkeit war besonders hoch, wenn die Kinder ein geringes Gestationsalter aufwiesen, mit einer Atemhilfe versorgt waren oder zusätzlich Sauerstoff mit einer FiO2>0,25 erhielten. Der Lungenultraschall war nur in geringem Ausmaß vom jeweiligen Untersucher abhängig. Die Höhe der FiO2 war am besten geeignet, um den klinischen Schweregrad des ANS abschätzen zu können. Aufgrund der guten Studienlage und unserer exzellenten Ergebnisse empfehlen wir die Verwendung des Lungenultraschalls als zusätzliche Untersuchungstechnik bei der ANS-Diagnostik. Als alleinige Diagnostik ist die Lungensonographie besonders bei der Verlaufs- und Therapiekontrolle des ANS geeignet.

<p>Uvod: Pneumonije su jedne od najče&scaron;ćih infekcija u dečjem uzrastu, a rendgenografija (RTG) grudnog ko&scaron;a se jo&scaron; uvek smatra metodom izbora za potvrđivanje dijagnoze. Cilj istraživanja je bio ispitivanje uloge ultrasonografije (US) pluća u dijagnostici i praćenju pneumonija kod dece. Materijal i metode: Istraživanje prospektivnog karaktera sprovedeno je u Institutu za zdravstvenu za&scaron;titu dece i omladine Vojvodine i obuhvatilo je 130 pacijenata uzrasta od 3 meseca do 18 godina kod kojih je zbog kliničke sumnje na pneumoniju bio načinjen RTG i US pregled pluća, u vremenskom razmaku do 24h. Kao referentni standard za utvrđivanje pouzdanosti US, RTG i auskultatornog pregleda u dijagnostici pneumonije kori&scaron;ćena je zavr&scaron;na dijagnoza pneumonije pri otpustu iz bolnice. US kriterijum za postavljanje dijagnoze pneumonije bio je nalaz subpleuralne konsolidacije plućnog parenhima. Deca sa US znacima pneumonije praćena su do potpune normalizacije US nalaza, a kod većine su kontrolni pregledi rađeni u vremenskim intervalima od 7-10 dana. Rezultati: Dijagnoza pneumonije je ustanovljena kod 105/130 (80,8%) pacijenata. US nalaz je ukazivao na pneumoniju kod 99/105 (senzitivnost 94,3%), a bio je negativan kod 25/25 pacijenata koji nisu imali pneumoniju (specifičnost 100%), dok je RTG bio pozitivan kod 98/105 (senzitivnost 93,3%), a negativan kod 23/25 pacijenata (specifičnost 92%). US je bila osetljivija od RTG metode u detekciji plućnih konsolidacija manjih od 15mm. Promene plućnog intersticijuma su registrovane ultrasonografijom kod 50/105 (47,62%), a rendgenografijom kod 21/105 (20%) pacijenata. Pleuralni izliv je registrovan ultrasonografijom kod 24/105 (22,86%), a rendgenografijom kod 14/105 (13,33%) pacijenata. Tokom kontrolnih pregleda utvrđeno je umereno do značajno slaganje US i kliničke procene toka bolesti (k=0,406-0,621). Kod pacijenata sa potpunom kliničkom, a nepotpunom US regresijom pneumonije, najče&scaron;će su bile zastupljene konsolidacije manje od 15mm. Prosečan broj dana do potpune regresije US nalaza je iznosio 16,3&plusmn;10,24 dana. Zaključak: Ultrasonografija pluća u dijagnostici pneumonija kod dece je pouzdana kao i rendgenografija. Ultrasonografija pluća treba da postane deo standardnog protokola dijagnostike pneumonije kod dece.</p> / <p>Background: Pneumonia is one of the most common infections in the pediatric population and chest radiography (CR) is still considered the method of choice to confirm the diagnosis. The aim of the study was to investigate the role of lung ultrasonography (LUS) in the diagnosis and follow-up of pneumonia in children. Methods: A prospective study was carried out in the Institute for Children and Youth Health Care of Vojvodina and it included 130 children with clinically suspected pneumonia, aged 3 months to 18 years, in whom CR and LUS were performed within 24h. The final diagnosis of pneumonia at discharge was used as a reference test to determine the reliability of LUS, CR and auscultatory findings in the diagnosis of pneumonia. A LUS finding of subpleural lung consolidation was considered a diagnostic sign for pneumonia. The children with LUS signs of pneumonia were followed up until complete resolution of the LUS findings. In most children, the follow-up LUS examinations were performed in time intervals of 7-10 days. Results: A final diagnosis of pneumonia was confirmed in 105/130 (80.8%) patients. LUS was positive in 99/105 patients (sensitivity 94.3%) and negative in 25/25 (specificity 100%), whereas CR was positive in 98/105 (sensitivity 93.3%) and negative in 23/25 (specificity 92%). LUS was superior to CR in the detection of lung consolidations less than 15mm. Interstitial lung changes were detected by LUS in 50/105 (47.62%) patients and by CR in 21/105 (20%). LUS was able to detect pleural effusion in 24/105 (22.86%) patients, whereas CR detected pleural effusion in 14/105 (13.33%). During the follow-ups, moderate to substantial agreement between LUS and clinical evaluation of the course of the disease was obtained (k=0.406-0.621). In children with complete clinical and incomplete US regression of pneumonia, consolidations less than 15 mm were the most prevalent finding. The average time period until complete resolution of the LUS findings was 16.3 &plusmn;10.24 days. Conclusions: Lung ultrasonography in the diagnosis of pneumonia in children is just as reliable as radiography. Lung ultrasonography should be included in the standard diagnostic protocol of pneumonia in children.</p>

Acute dyspnea (AD) is a common complaint in a hospital unit and frequently, differential diagnosis is a challenge despite acquirement of diverse methodologies. Lung ultrasonography (LU) has shown useful identifying AD of cardiogenic origin. However, there is a shortage of national studies confirming such quality. Objectives: Evaluate LU’s contribution on identification of cardiogenic origin AD. Methodology: This is a prospective, longitudinal cohort of patients in emergency room and admitted into hospital unit, with AD complaint. They were evaluated by Framingham risk score (FRS) for cardiac insufficiency (CI) and subjected to the following additional tests: electrocardiogram (ECG), chest radiography (CR), transthoracic ecodoppler cardiogram (TTE) and LU. Excluded pulmonary fibrosis and lung neoplasm patients. Calculated: sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, as well as ROC curve of LU for AD diagnosis. Interobserver agreement among methods was estimated by kappa statistic. Results: From February to October of 2015, 118 patients (9 excluded) were classified according to presence or absence of CI by FRS. Of 109 cases, 60 (55%) had CI. These were elder (average age 76±16.7, p=0.01), men (60%, p=0.004), hypertensive (83%, p=0.01), diabetic (50.8%, p=0.03), with chronic renal insufficiency (CRI) (32.2%, p=0.03) and with higher adapted Killip classification (p=0.00) and functional class (p=0.003). Presented more pulmonary interstitial edema(IPE) on LU, CI to CR criteria (p=0.009) and, on TTE, higher E/e’ ratio (p=0.002) and left ventricle diastolic dysfunction (p=0.04), besides lower ejection fraction (p=0.00). Importants predictors on IPE detection by US in these patients were male gender, diabetics and with ejection fraction of reduced(p=0.01; 0.02 and 0.03, respectively). There was modest kappa agreement (k) between LU with FRS (k=0.25) and CR (k=0.22) for CI and moderate between LU (k=0,48) and CR and interobserver CR (kappa=0,44) LU sensibility for IEP in patients with CI was 90.91%, 65% specificity, 85.1% positive predictive value and 76.4% negative. Conclusion: therefore, concludes that LU proved to be a useful tool and with reproducibility when identifying AD of cardiogenic. / A dispneia aguda (DA) é uma queixa frequente em unidade hospitalar e o diagnóstico diferencial torna-se desafiador a despeito da aquisição de diferentes metodologias aplicadas. A ultrassonografia pulmonar (UP) tem-se demonstrado útil na identificação de DA de origem cardiogênica. Todavia, há poucos estudos nacionais ratificando esse benefício. Objetivos: Avaliar a contribuição da UP na identificação de DA de origem cardiogênica. Metodologia: Trata-se de uma coorte, prospectiva, longitudinal, de pacientes em pronto-socorro e internos em unidade hospitalar, com queixa principal de DA. Foram avaliados pelo escore de Framingham (EF) para insuficiência cardíaca(IC) e submetidos aos seguintes exames complementares: eletrocardiograma(ECG), radiografia de tórax (RT), ecodopplercardiograma transtorácico(ETT) e UP. Excluídos os portadores de fibrose ou neoplasia pulmonar. Foram calculados os parâmetros de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, assim como a curva ROC da UP para o diagnóstico de DA. Concordância inter-observador entre métodos foi estimada pelo método kappa. Resultados: De fevereiro a outubro/2015, 118 pacientes (9 excluídos) foram classificados quanto a presença ou não de IC pelo EF. Dos 109 casos, 60(55%) tinham IC. Esses eram mais idosos (idade média 76±16.7, p=0.01), homens (60%, p=0.004), hipertensos (83%, p=0.01), diabéticos (50.8%, p=0.03), com insuficiência renal crônica (IRC)(32.2%, p=0.03), maior graduação de Killip adaptada(p=0.00) e classe funcional(p=0.003). Apresentaram mais edema intersticial pulmonar(EIP) à UP (p=0.00), critérios de IC à RT (p=0.009) e, ao ETT, maiores relação E/e’(p=0.002) e disfunção diastólica do ventrículo esquerdo(p=0.04), além de menor fração de ejeção(p=0.00). Os preditores independentes na detecção de EIP pela US nesses pacientes foram o sexo masculino, diabéticos e com fração de ejeção reduzida(p=0.01; 0.02 e 0.03, respectivamente). Houve razoável concordância kappa (k) entre UP com EF(k=0.25) e RT(k=0.22) para IC e moderada da UP(k: 0.48) e RT(k:0.44) inter-observador. A sensibilidade da UP para EIP em pacientes com IC foi 90.91%, especificidade 65%, valor preditivo positivo 85.1% e preditivo negativo de 76.4%. Conclusão: Conclui-se que a UP demonstrou ser ferramenta útil e com reprodutibilidade na identificação de DA de origem cardiogênica.

Das Atemnotsyndrom (ANS) ist eine der häufigsten Atemwegserkrankungen von Frühgeborenen. Es ist bei Kindern, die nach der Geburt auf neonatologischen Intensivstationen betreut werden, häufig behandlungsbedürftig. Daher gibt es für das ANS einen etablierten und gut untersuchten Diagnostik- und Behandlungsalgorithmus. Zur Diagnostik dienen insbesondere eine klinische Untersuchung und eine Röntgenaufnahme des Thorax. Diese Röntgenuntersuchung ist allerdings mit verschiedenen Belastungen für Patienten und Personal verbunden, wobei vorrangig die ionisierende Strahlung zu nennen ist. Um diese Strahlenexposition bei den Kindern zu verringern, sollte in dieser Arbeit untersucht werden, wie exakt die Diagnosestellung des ANS mittels Lungenultraschall möglich ist. Zusätzlich sollte analysiert werden, ob die Ergebnisgenauigkeit des Lungenultraschalls beim ANS von bestimmten Faktoren abhängig ist und wie stark die klinische Symptomatik der Kinder mit dem bildmorphologischen Schweregrad des ANS übereinstimmt. In dieser Promotionsarbeit wurden 65 Neu- und Frühgeborene der neonatologischen Intensivstation der Universitätsklinik Leipzig retrospektiv untersucht. Dabei konnten wir zeigen, dass die bildmorphologischen Ergebnisse der Neonatologen und Radiologen häufig miteinander übereinstimmten. Die Ergebnisgenauigkeit war besonders hoch, wenn die Kinder ein geringes Gestationsalter aufwiesen, mit einer Atemhilfe versorgt waren oder zusätzlich Sauerstoff mit einer FiO2>0,25 erhielten. Der Lungenultraschall war nur in geringem Ausmaß vom jeweiligen Untersucher abhängig. Die Höhe der FiO2 war am besten geeignet, um den klinischen Schweregrad des ANS abschätzen zu können. Aufgrund der guten Studienlage und unserer exzellenten Ergebnisse empfehlen wir die Verwendung des Lungenultraschalls als zusätzliche Untersuchungstechnik bei der ANS-Diagnostik. Als alleinige Diagnostik ist die Lungensonographie besonders bei der Verlaufs- und Therapiekontrolle des ANS geeignet.:1 Bibliographische Beschreibung 2 Abkürzungsverzeichnis 3 Einleitung 3.1 Entstehung des Atemnotsyndroms 3.2 Diagnose des Atemnotsyndroms 3.3 Symptome des Atemnotsyndroms 3.4 Therapie des Atemnotsyndroms 3.5 Vor- und Nachteile der Diagnostik 3.6 Ziele der Arbeit 4 Methoden 4.1 Patienteneinschluss 4.2 Ablauf 4.3 Auswertung der Röntgenbilder und Technik der sonographischen Untersuchung 4.4 Erhebung der klinischen Daten 4.5 Grundlagen der sonographischen Untersuchung 4.6 Statistische Auswertung 5 Ergebnisse 5.1 Basis- und Geburtsdaten 5.2 Untersuchungsdaten 5.2.1 Klinische Daten 5.2.2 Röntgen- und Sonographiebefunde 5.2.2.1 Befunde des Radiologen 5.2.2.2 Befunde des Neonatologen 5.2.2.3 Vergleich der Befunde des Radiologen und Neonatologen 5.2.2.4 Korrelation zwischen Röntgen- und Sonographiebefunden 5.2.2.5 Korrelation zwischen klinischem Index und Röntgen- sowie Sonographiebefunden 5.2.2.6 Vergleich der Röntgen- und Ultraschallbefunde in Abhängigkeit von verschiedenen Basisdaten der Neugeborenen 5.3 Qualität der Befunde 5.3.1 Vergleich der Ergebnisse der drei Neonatologen mit dem Radiologen 5.3.2 Vergleich der Ergebnisse der drei Neonatologen untereinander 6 Diskussion 7 Zusammenfassung 8 Literaturverzeichnis 9 Anhang 9.1 Tabelle mit klinischen Daten der Neugeborenen 9.2 Selbständigkeitserklärung 9.3 Lebenslauf 9.4 Danksagung