Thesis (MA)--Stellenbosch University, 2000.

O cuidado às famílias das/os usuárias/os dos serviços de saúde mental é aspecto valorizado pelo modelo de atenção biopsicossocial e importante para efetivação da Reforma Psiquiátrica brasileira. Apesar disso, ainda é um desafio no cotidiano dos serviços. Para atender a esta necessidade, a literatura aponta a Educação Permanente em Saúde (EPS) como um recurso para o desenvolvimento desse cuidado, junto às/aos profissionais de saúde. Esta pesquisa tem como objetivo geral entender como o processo conversacional contribui para o desenvolvimento da proposta da EPS e para a formação profissional para o cuidado às famílias de usuários/as de serviços de saúde mental. Para tanto, foram realizados dois processos formativos, com base na proposta da EPS, com dois grupos de profissionais de dois serviços públicos de saúde mental de um município de médio porte do estado de São Paulo. Ao todo, 18 profissionais participaram da pesquisa. A partir desses encontros, as conversas foram gravadas, transcritas e analisadas, utilizando a perspectiva construcionista social como guia teórico-epistemológico. A análise foi realizada com os seguintes objetivos específicos: identificar momentos críticos na interação, como marcos do processo conversacional, que indicam a ocorrência de reflexões e transformação de sentidos com relação à prática com famílias em saúde mental; analisar o uso de Registros Reflexivos como recursos conversacionais para a promoção de reflexões e transformação de sentidos. Com isso, cada um dos processos de EPS realizados foi nomeado a partir de características do seu processo conversacional e, para cada um deles, momentos críticos foram delimitados. No processo Caixa de marimbondo as conversas do grupo em torno das dificuldades do trabalho com famílias provocaram na facilitadora um sentimento de paralisação que, quando explicitado, gerou um momento crítico que permitiu ao grupo refletir sobre os espaços de reunião e seus efeitos. Já no processo Primavera entre os dentes as conversas sobre diferentes questões relacionadas ao cuidado às famílias promoveram transformações de sentido relacionadas à importância do trabalho desenvolvido pelas profissionais, à possibilidade de participação das famílias, à prática interdisciplinar e à importância do processo de EPS desenvolvido. Com isso, é destacada a centralidade do processo conversacional para que a EPS ocorra, sustentando a tese de que a facilitação pautada na responsividade fornece a base para construção de contextos de formação para o trabalho com famílias em saúde mental. / The Brazilian Psychiatric Reform predicts family care as a central aspect for treatment of people who suffers with psychiatric disorders. Nevertheless, it is still a challenge in everyday services in Brazil. To meet this need, literature and health policy point to Permanent Healthcare Education (PHE) as a way to promote this care. This research aimed to understand how conversational process contributes to develop the PHE proposal and to promote professional formation for taking care of family members in mental health services. To do so, two educational processes were carried out, based on the PHE policy and proposal, with two groups of professionals from two public mental health services in a medium-sized municipality in the state of São Paulo, Brazil. In total, 18 professionals participated in the research. The conversations were, then, recorded, transcribed and analyzed, using the social constructionist perspective as a theoreticalepistemological guide. The analysis was performed with the following specific aims: identify critical moments in the interaction, considered as landmarks of the conversational process, which indicate the occurrence of reflections and transformation of meanings regarding the practice with family members in mental health care; analyze the use of Reflexive Records as conversational resources to promote reflections and transformation of meanings. Thus, each of the PHE-processes was named from the characteristics of its conversational process and, for each of them, critical moments were delimited. In the \"Hornet\'s nest process the group\'s conversations about the difficulties of working with family members provoked a feeling of paralysis in the facilitator which, when expressed, generated a critical moment which led the group to reflect on meeting spaces and their effects. In the \"Holding the spring\" process, conversations about different issues related to care practices with family members promoted changes in meanings related to the importance of care practices developed by professionals, to the possibility of participation of family members, to interdisciplinary practices and to the importance of the PHE process developed. With this, the centrality of the conversational process in order to PHE to occur is highlighted, supporting the thesis that facilitation based on responsiveness provides the ground for building educational contexts for working with family members in mental health services.

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:53:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LILLIAN LUCIA ALVES.pdf: 500875 bytes, checksum: 7f5452f528cff6f498b3ecc081148826 (MD5) Previous issue date: 2012-03-12 / This is a qualitative study that sought to understand the environmental, family and social environment of children who are in treatment in a Center for Psychosocial Attention (CAPSI) in a state capital of the Brazilian Central-East. Participants were 12 health professionals from the CAPSI involved, 11 caretakers and 12 children, with two of the children being under the responsibility of one of the caretakers. The data were collected through semi-structured interviews, which were recorded and transcribed verbatim for analysis. The children s homes and schools were visited and field notes were written. A Grounded Theory analysis of the data was made. This is an inductive and systematic way to produce a theoretical model that explains an experienced reality. The data show that microsystems and mesosystems in which the children take part, interfere both negatively and positively in their development. Six categories were constructed. They were identified as psychosocial, financial and environmental challenges to child development and psychosocial, financial and environmental resources for child development. Subcategories representing challenges to children s development include: disorganized family dynamics, social limitations, low family income and unqualified school environment. Resources include: continuous caretaker supervision in the child s life, a place for play and friendships in the child s daily life, a benign socialpolitical context, commitment by the professionals and the CAPSI s well organized environment. The model can help both professionals and health or education managers broaden their understanding of the children s needs and promote resilience in children of social-economically disfavored families. / Foi realizado um estudo qualitativo com o objetivo de entender as condições ambientais, familiares e sociais das crianças atendidas no Centro de Atenção Psicossocial Infantil (CAPSI) de uma capital do Centro-Oeste. Participaram do estudo 12 profissionais de saúde do CAPSI, 11 cuidadoras e 12 crianças, sendo que duas crianças são referentes à mesma cuidadora. Para coleta de dados foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, que foram gravadas e transcritas para efeito de análise. Também foram realizadas visitas no domicílio e na escola da criança, para confecção de notas de campo. A abordagem para análise dos dados foi a Grouded Theory ou Teoria Fundamentada nos Dados. Consiste em um método indutivo e sistemático de análise que produz um modelo teórico com o objetivo de explicar uma realidade vivenciada. A teoria emergente dos dados sugere que os microssistemas e os mesosistemas dos quais as crianças participam, revelam interferências negativas e positivas para o desenvolvimento das mesmas. Nesse cenário, foram construídas seguintes categorias a saber: fatores psicossociais, fatores financeiros e fatores ambientais relacionados aos desafios do desenvolvimento infantil e os mesmos fatores, porém relacionados aos recursos do desenvolvimento infantil. Subcategorias sobre os desafios foram: a dinâmica familiar desorganizada, as limitações sociais, a baixa renda da família e o ambiente escolar despreparado para receber a criança. Subcategorias sobre os recursos foram: a supervisão contínua de uma cuidadora na vida da criança, a presença do brincar e dos amigos no cotidiano da criança, o contexto sócio-político benigno junto ao comprometimento dos profissionais e o ambiente organizado do CAPSI. O modelo pode ajudar profissionais e gestores a situar e acolher melhor as necessidades das crianças assistidas e ampliar as ações no setor da saúde e da educação, objetivando ações que favoreçam a ampliação dos fatores de proteção e de promoção de resiliência em crianças provindas de famílias economicamente desfavorecidas.

No início de 1990, as internações psiquiátricas no Brasil constituíam-se a segunda fonte de despesas com internações hospitalares. A partir de 1992, com as diretrizes do Ministério da Saúde, houve mudanças na caracterização das internações. Os hospitais psiquiátricos, progressivamente, deixaram de constituir a base do sistema assistencial, com o aumento da rede de serviços extra-hospitalares. A XIII Diretoria Regional de Saúde (DRS XIII), com sede em Ribeirão Preto, foi submetida a estas diretrizes, levando à reorganização do atendimento de saúde mental. De modo que, no início da década de 1990, a DRS XIII dispunha de 685 leitos psiquiátricos para internações agudas. As taxas de ocupação chegavam a 96% e o tempo de permanência era elevado com grande número de re-internações. Com as diretrizes, houve redução para 114 leitos para internações agudas e, concomitantemente, houve uma ampliação dos serviços extra-hospitalares de saúde mental. Essas medidas levaram a uma diminuição do número de internações e na taxa de ocupação para 60 a 70%. No entanto, a partir de 2003, passaram a ocorrer dificuldades para internação integral devido à falta de vagas. Esta pesquisa objetiva avaliar essas mudanças caracterizando as internações. Foi criado um banco de dados único utilizando dados armazenados nos banco de dados de cada hospital envolvido no estudo. Todas as internações entre os anos de 1998 a 2004 foram contabilizadas. Foram analisadas as seguintes variáveis: faixa etária, sexo, estado civil, ocupação, diagnósticos, procedência, distrito sanitário para pacientes que residiam em Ribeirão Preto, tempo de permanência, re-internações, giro leito e taxa de ocupação. Foram internados 5362 pacientes correspondendo a 11.208 internações com as seguintes proporções de distribuição: Hospital Psiquiátrico (47,8%), Hospital Geral (14,1%) e Emergência Psiquiátrica (38,1%). As taxas de ocupação nos serviços de internação integral tiveram aumento nos últimos anos da pesquisa apesar do giro leito permanecer relativamente elevado. Não existiram marcantes diferenças entre os serviços em relação às características demográficas das internações, mantendo-se um padrão de predominância de pacientes do sexo masculino, adultos jovens, sem vínculos conjugais estáveis, inativos profissionalmente e provenientes da própria região de Ribeirão Preto. As internações mais curtas predominaram nos serviços, havendo maior proporção de internações prolongadas no Hospital Geral, provavelmente pela gravidade dos casos. A maior proporção das internações é proveniente de Ribeirão Preto, com predomínio daquelas oriundas do distrito atendido pelo Núcleo de Saúde Mental do Centro de Saúde Escola. Os diagnósticos mais encontrados em todos os serviços foram os transtornos relacionados ao uso de substâncias psicoativas, transtornos do humor, transtornos psicóticos e transtornos de personalidades, havendo algumas diferenças nas proporções entre os serviços. O número de re-internações aproxima-se de um quarto (1/4) das internações em cada ano. O aumento das internações pode está relacionado as limitações da rede de serviços extra-hospitalares. A emergência psiquiátrica foi responsável por cerca de 40% das internações no período do trabalho. Novos serviços extra-hospitalares podem determinar melhorias na rede de atendimento. / At the beginning of the 1990s, psychiatric hospitalization costs were the second-largest source of all hospitalization costs in Brazil. Since 1992, as a result of the Ministry of Heath guidelines, there have been changes in the characteristics of these hospitalizations. Psychiatric hospitals have progressively ceased to be a part of the core health care system, and there has been an increase in the outpatient service network. The 13th Regional Health Authority (DRS XIII), headquartered in Ribeirão Preto, followed these guidelines, which led it to reorganize its mental health care. At the beginning of the 1990s, DRS XIII had 685 beds for the treatment of acute psychiatric patients: their occupancy rate was as high as 96%, the length of stay was high and there was a high number of readmissions. The guidelines, however, resulted in a reduction in the number of beds for acute patients to 114, whilst there was a simultaneous expansion in the mental health care outpatient services. These measures led to a drop in the number of hospital admissions, and the occupancy rate fell to 60 - 70%. Nevertheless, since 2003, it has been more difficult to provide full-time hospitalization due to lack of beds. The aim of this project is to evaluate these changes in the hospitalization policy. A central database was created using the data stored in the databases of each of the hospitals involved in the study. All hospitalizations between 1998 and 2004 were taken into account. The following variables were analyzed: age, gender, marital status, occupation, diagnosis, origin, health district (for patients that live in Ribeirão Preto), length of stay, readmissions, bed turnover rate and occupancy rate. 5,362 patients were hospitalized a total of 11,208 times according to the following breakdown: Psychiatric Hospital (47.8%), General Hospital (14.1%) and Emergency Psychiatric Unit (38.1%). The occupancy rate for full-time hospitalization services has increased over the last few years in spite of the bed turnover rate remaining relatively high. There are no significant differences between services as far as the demographic characteristics of the hospitalized patients are concerned: patients are still predominantly young unemployed males, who are not in stable partnerships, and come from the Ribeirão Preto region. Short-stay hospitalizations are predominant, with a higher proportion of longer hospitalizations in the General Hospital, which was probably due to the serious nature of these cases. The largest proportion of hospitalizations comes from Ribeirão Preto, especially from the district served by the Núcleo de Saúde Mental do Centro de Saúde Escola (Mental Health Unit of the Learning Health Center). The most common diagnoses were disorders brought on by psychoactive substance abuse, mood disorders, psychotic disorders and personality disorders, with there being some differences in the proportions from one service to another. Around 1/4 of the hospitalizations each year are readmissions. The psychiatric hospitalization increasing may be dual to the outpatient service network deficient. The emergency psychiatry unit was answerable for 40% of psychiatric hospitalization reported in this study. The outpatient service development may be improve the health care system.

No início de 1990, as internações psiquiátricas no Brasil constituíam-se a segunda fonte de despesas com internações hospitalares. A partir de 1992, com as diretrizes do Ministério da Saúde, houve mudanças na caracterização das internações. Os hospitais psiquiátricos, progressivamente, deixaram de constituir a base do sistema assistencial, com o aumento da rede de serviços extra-hospitalares. A XIII Diretoria Regional de Saúde (DRS XIII), com sede em Ribeirão Preto, foi submetida a estas diretrizes, levando à reorganização do atendimento de saúde mental. De modo que, no início da década de 1990, a DRS XIII dispunha de 685 leitos psiquiátricos para internações agudas. As taxas de ocupação chegavam a 96% e o tempo de permanência era elevado com grande número de re-internações. Com as diretrizes, houve redução para 114 leitos para internações agudas e, concomitantemente, houve uma ampliação dos serviços extra-hospitalares de saúde mental. Essas medidas levaram a uma diminuição do número de internações e na taxa de ocupação para 60 a 70%. No entanto, a partir de 2003, passaram a ocorrer dificuldades para internação integral devido à falta de vagas. Esta pesquisa objetiva avaliar essas mudanças caracterizando as internações. Foi criado um banco de dados único utilizando dados armazenados nos banco de dados de cada hospital envolvido no estudo. Todas as internações entre os anos de 1998 a 2004 foram contabilizadas. Foram analisadas as seguintes variáveis: faixa etária, sexo, estado civil, ocupação, diagnósticos, procedência, distrito sanitário para pacientes que residiam em Ribeirão Preto, tempo de permanência, re-internações, giro leito e taxa de ocupação. Foram internados 5362 pacientes correspondendo a 11.208 internações com as seguintes proporções de distribuição: Hospital Psiquiátrico (47,8%), Hospital Geral (14,1%) e Emergência Psiquiátrica (38,1%). As taxas de ocupação nos serviços de internação integral tiveram aumento nos últimos anos da pesquisa apesar do giro leito permanecer relativamente elevado. Não existiram marcantes diferenças entre os serviços em relação às características demográficas das internações, mantendo-se um padrão de predominância de pacientes do sexo masculino, adultos jovens, sem vínculos conjugais estáveis, inativos profissionalmente e provenientes da própria região de Ribeirão Preto. As internações mais curtas predominaram nos serviços, havendo maior proporção de internações prolongadas no Hospital Geral, provavelmente pela gravidade dos casos. A maior proporção das internações é proveniente de Ribeirão Preto, com predomínio daquelas oriundas do distrito atendido pelo Núcleo de Saúde Mental do Centro de Saúde Escola. Os diagnósticos mais encontrados em todos os serviços foram os transtornos relacionados ao uso de substâncias psicoativas, transtornos do humor, transtornos psicóticos e transtornos de personalidades, havendo algumas diferenças nas proporções entre os serviços. O número de re-internações aproxima-se de um quarto (1/4) das internações em cada ano. O aumento das internações pode está relacionado as limitações da rede de serviços extra-hospitalares. A emergência psiquiátrica foi responsável por cerca de 40% das internações no período do trabalho. Novos serviços extra-hospitalares podem determinar melhorias na rede de atendimento. / At the beginning of the 1990s, psychiatric hospitalization costs were the second-largest source of all hospitalization costs in Brazil. Since 1992, as a result of the Ministry of Heath guidelines, there have been changes in the characteristics of these hospitalizations. Psychiatric hospitals have progressively ceased to be a part of the core health care system, and there has been an increase in the outpatient service network. The 13th Regional Health Authority (DRS XIII), headquartered in Ribeirão Preto, followed these guidelines, which led it to reorganize its mental health care. At the beginning of the 1990s, DRS XIII had 685 beds for the treatment of acute psychiatric patients: their occupancy rate was as high as 96%, the length of stay was high and there was a high number of readmissions. The guidelines, however, resulted in a reduction in the number of beds for acute patients to 114, whilst there was a simultaneous expansion in the mental health care outpatient services. These measures led to a drop in the number of hospital admissions, and the occupancy rate fell to 60 - 70%. Nevertheless, since 2003, it has been more difficult to provide full-time hospitalization due to lack of beds. The aim of this project is to evaluate these changes in the hospitalization policy. A central database was created using the data stored in the databases of each of the hospitals involved in the study. All hospitalizations between 1998 and 2004 were taken into account. The following variables were analyzed: age, gender, marital status, occupation, diagnosis, origin, health district (for patients that live in Ribeirão Preto), length of stay, readmissions, bed turnover rate and occupancy rate. 5,362 patients were hospitalized a total of 11,208 times according to the following breakdown: Psychiatric Hospital (47.8%), General Hospital (14.1%) and Emergency Psychiatric Unit (38.1%). The occupancy rate for full-time hospitalization services has increased over the last few years in spite of the bed turnover rate remaining relatively high. There are no significant differences between services as far as the demographic characteristics of the hospitalized patients are concerned: patients are still predominantly young unemployed males, who are not in stable partnerships, and come from the Ribeirão Preto region. Short-stay hospitalizations are predominant, with a higher proportion of longer hospitalizations in the General Hospital, which was probably due to the serious nature of these cases. The largest proportion of hospitalizations comes from Ribeirão Preto, especially from the district served by the Núcleo de Saúde Mental do Centro de Saúde Escola (Mental Health Unit of the Learning Health Center). The most common diagnoses were disorders brought on by psychoactive substance abuse, mood disorders, psychotic disorders and personality disorders, with there being some differences in the proportions from one service to another. Around 1/4 of the hospitalizations each year are readmissions. The psychiatric hospitalization increasing may be dual to the outpatient service network deficient. The emergency psychiatry unit was answerable for 40% of psychiatric hospitalization reported in this study. The outpatient service development may be improve the health care system.

<p>The aim of this thesis was to critically examine the current use of the Camberwell Assessment of Need (CAN) in outcome assessment for service evaluation. A further aim was to propose a metric for assessing the adequacy of community mental health services in meeting ongoing needs over longer stretches of time.</p><p>We made four prospective follow-up studies of CAN assessments of patients with severe mental illness in community-based mental health care.</p><p>A factor analysis (n=741) gave support for a three-factor model, comprising only 60% of the CAN items. Need assessments (n= 92) in 1997 and 2003 were compared at both the summed total and the underlying item levels of the CAN. The mean total scores did not change, yet there were significant changes in the underlying items. Changes in mean number of needs between 1997 and 1999 were measured (n=262) with both total scores, summed over all CAN items, and with sub-total scores, summed over two sets of items reflecting the social services and the psychiatric services respectively. As indicated by the sub-total scores, all significant changes occurred within the psychiatric services, a result not possible to discern from the total scores. The Met Needs Index (MNI), defined by us as the aggregate measure of beneficial outcome, indicated that needs in general were met during 71% of the intervals between the annuals assessments from 1997 through 2004. However, the variation among particular items was large.</p><p>In conclusion, the summary scores typically used as outcome measures are likely to conceal meaningful variation at the item level. Nevertheless, sub-total scores, being more transparent, might be more useful in outcome assessment. The MNI is a continuous, normally distributed metric, estimable over any number of consecutive assessments, which seems suitable for assessing the achieved benefit of services for patients with long-term ongoing needs.</p>

The aim of this thesis was to critically examine the current use of the Camberwell Assessment of Need (CAN) in outcome assessment for service evaluation. A further aim was to propose a metric for assessing the adequacy of community mental health services in meeting ongoing needs over longer stretches of time. We made four prospective follow-up studies of CAN assessments of patients with severe mental illness in community-based mental health care. A factor analysis (n=741) gave support for a three-factor model, comprising only 60% of the CAN items. Need assessments (n= 92) in 1997 and 2003 were compared at both the summed total and the underlying item levels of the CAN. The mean total scores did not change, yet there were significant changes in the underlying items. Changes in mean number of needs between 1997 and 1999 were measured (n=262) with both total scores, summed over all CAN items, and with sub-total scores, summed over two sets of items reflecting the social services and the psychiatric services respectively. As indicated by the sub-total scores, all significant changes occurred within the psychiatric services, a result not possible to discern from the total scores. The Met Needs Index (MNI), defined by us as the aggregate measure of beneficial outcome, indicated that needs in general were met during 71% of the intervals between the annuals assessments from 1997 through 2004. However, the variation among particular items was large. In conclusion, the summary scores typically used as outcome measures are likely to conceal meaningful variation at the item level. Nevertheless, sub-total scores, being more transparent, might be more useful in outcome assessment. The MNI is a continuous, normally distributed metric, estimable over any number of consecutive assessments, which seems suitable for assessing the achieved benefit of services for patients with long-term ongoing needs.

Top-down, centralised approaches to reform of mental health services implemented over the past 15 years in Australia have failed to achieve the widely shared aim of comprehensive, integrated systems of care. Investment to date has focused on the development and integration of specialist mental health services and primary medical care, and evaluation research suggests some progress. Substantial inadequacies remain however in the comprehensiveness and continuity of care received by people affected by mental health problems, particularly in relation to social and psychosocial interventions. Intersectoral collaboration that includes the diverse range of non-medical primary health and social care services is one of the most fundamental remaining challenges facing mental health system reform.

Thesis (M.P.A.)--Kutztown University of Pennsylvania, 1999. / Source: Masters Abstracts International, Volume: 45-06, page: 2928. Typescript. Abstract precedes thesis as preliminary leaves iii-iv. Includes bibliographical references 122-127.

A atual política de saúde mental brasileira aponta o hospital geral como parte integrante da rede de serviços substitutivos ao manicômio. É preconizado por essa política que os serviços substitutivos levem em consideração, entre outras premissas, o acolhimento, o vínculo e a integralidade na prestação do cuidado. Frente a isso, optou-se por estudar o atendimento ao louco no hospital geral. Este estudo foi realizado no setor de emergência do Hospital Estadual Pedro II, situado na cidade do Rio de Janeiro. O objetivo era analisar as práticas assistenciais ao louco em um hospital geral e os seus efeitos para integralidade. Para isso, buscou-se, especificamente, a) situar a unidade hospitalar e sua relação com a rede de serviços de saúde, destacando os aspectos sociais, políticos e culturais que se inserem; e b) compreender os sentidos e significados sobre integralidade, acolhimento e vínculo atribuídos pelos sujeitos envolvidos nas práticas assistenciais a clientela com transtorno psiquiátrico; e c) identificar a existência de nexos entre essas práticas e as diretrizes do movimento de reforma psiquiátrica, além de mapear os dispositivos de poder e seus efeitos nas práticas assistenciais. Optou-se pelo recurso metodológico do Estudo de Caso. Os dados foram obtidos através de observação, análise documental, entrevista e conversas do cotidiano. Identificou-se que o hospital funciona como a única emergência da região, além de ser a única porta aberta às emergências psiquiátricas. O espaço físico da emergência em pouco favorecia o desenvolvimento de uma atenção acolhedora, resolutiva e humanizada, seja ao louco ou a qualquer outro paciente. As práticas assistenciais ainda eram predominantemente pautadas pelo modo asilar. Acolhimento, vínculo e integralidade faziam parte do discurso, mas ainda não se materializaram nas práticas assistenciais. O estigma atribuído à doença mental foi percebido como empecilho a práticas acolhedoras. A noção de vínculo foi atrelada à responsabilidade. Porém a prática de alguns profissionais da emergência e do próprio serviço de saúde mental não revelou essa responsabilização na coprodução de saúde. As relações de poder no campo seguiam o modelo biomédico hegemônico, com centralidade na figura do médico. Elas foram consideradas empecilho à materialização da integralidade. A fim de possibilitar a concretização do hospital como parte da rede de serviços substitutivos julgou-se necessário investir em novos arranjos institucionais que coloquem o usuário como centro dos modos de produção de atos de saúde; inserir a dimensão cuidadora na formação e qualificação dos profissionais de saúde e, investir especificamente na dimensão sociocultural da reforma psiquiátrica para que o ideário reformista deixe de circular somente os guetos psiquiátrico e garanta um outro lugar para o louco na sociedade. / The politics of Brazilian mental health points the general hospital as an integrant of services net that substitutes to the lunatic asylum. There is expectancy that the care given of the substitutes services take into consideration, among others premises the shelter, bond and integrality. This study takes place through into Hospital Estadual Pedro II emergency, in the Rio de Janeiro city; it was looked to analyze the practical aid to the insane person in a general hospital and the completeness effect. For this, searched: to point out the hospital unit and its relation with the net of health services, detaching the social aspects, politicians and cultural that is insert; to understand the directions, meanings and voices of the involved citizens in the practical assistances the patient with psychiatric upset that looks the emergency on integrality, shelter and bond to identify to the existence of nexuses between these practical and the lines of direction of the movement of psychiatric reform, beyond map the devices of power and its effect in the practical assistances. Was opted the Case Study resource. The data had been gotten through comment, documentary of the region. The only open door to the psychiatric emergencies. The physical space of emergency in little favors an attention receiver, resolute and humanized, either to insane person or any another patient. The practical assistances still predominantly are ruled for shelter way. Shelter, bond and integrality are part of the speech, but not yet they are materialized in the practical assistances The stigma attributed to the insanity was perceived as obstruction the practical receivers. The bond to the insanity was perceived as obstruction the practical receivers. The bond notion was harness to responsibility. However the practical one of some professionals of the emergency and the proper service of mental health did not disclose this responsibility in the health coproduction. The relations of power in the field had followed the hegemonic biomedical model, with centrality on the doctor. They had been considered obstruction integrality materialize. Alike to make possible the concretion of the hospital as part of the net of substitute services was judged necessary to invest in new institution arrangements the place the user as center in the ways of production of health acts; to insert the care dimension in the formation and qualification of the health professionals reform so that the reformist idea leaves of only circulating the psychiatric ghettos and guarantees one another place for the insane person in the society.