Problématique : La période postnatale est un moment charnière où les mères font face à de nombreux défis. Il existe au Québec un programme de soutien postnatal à domicile appelé « relevailles » offert par différents OBNL. Bien que ce programme ait été défini par le passé, les activités posées par les assistantes périnatales sont peu connues du point de vue des mères utilisatrices. En outre, la façon dont les relevailles interviennent sur la promotion de la santé maternelle, et plus particulièrement sur le développement des habiletés maternelles de santé, demeure méconnue. Objectifs : Comprendre comment les activités des assistantes périnatales peuvent intervenir sur la satisfaction des besoins des mères en période postnatale et sur le développement de leurs habiletés maternelles de santé. Méthodologie : Devis qualitatif explicatif s’appuyant sur l’analyse secondaire de données comprenant 28 entretiens semi-dirigés individuels de mères utilisatrices des relevailles dispensés par sept organismes à but non lucratifs répartis dans cinq régions du Québec; ainsi que sur l’analyse de sources documentaires (N=43). L’analyse de contenu dirigée a été réalisée avec le logiciel QDA Miner et s’appuyait sur un cadre de référence inspiré du modèle de promotion de la santé périnatale de Fahey et Shenassa (2013). Résultats : Trois constats se dégagent: 1) Les besoins de repos et d’aide pour simplifier la logistique familiale sont les plus importants; 2) Les activités réalisées par les assistantes périnatales se regroupent en trois catégories et répondent à la majorité des besoins exprimés par les mères lorsqu’elles ont recours aux relevailles; 3) ces mêmes activités favorisent le développement de certaines habiletés individuelles de santé des mères. Conclusion : Le programme des relevailles contribue à la promotion de la santé maternelle en potentialisant le développement des habiletés maternelles de santé des mères utilisatrices, ce qui leur permettra de mieux prendre soin d’elles et de leurs enfants. Mots clés: soutien postnatal, assistante périnatale, santé publique, santé préventive, santé de la mère / Background: The postnatal period is an important moment where mothers face many challenges. In Quebec there is a postnatal home-visiting program called "Relevailles" provided by various non-profit organizations. Although this program has been defined in the past, little is known about the activities performed by perinatal assistants especially from the users’ perspectives. Furthermore, how “Relevailles" intervenes on maternal health promotion, more specifically on the development of individual health-enhancing skills remains unknown. Objectives: To understand how the activities of perinatal assistants can intervene on meeting the needs of the mothers and on the development of individual health-enhancing skills. Method: A qualitative explanatory study based on secondary analysis of data including individual interviews and documentary sources (N = 43). A total of 28 mothers, utilizing the “Relevailles” from seven organizations distributed in five regions of Quebec participated in individual interviews. Content analysis was carried out with the QDA Miner software and relied on a framework inspired by the perinatal maternal health promotion model by Fahey and Shenassa (2013). Results: Several findings emerged from the analysis of maternal speech: 1) the needs of mothers were different in nature; 2) activities performed by perinatal assistants were varied and they could satisfy several needs of mothers; 3) these activities could promote the development of the mothers’ individual health-enhancing skills. Conclusion: The “Relevailles” program contributes to the promotion of maternal health by potentiating the development of mothers’ individual health-enhancing skills allowing them to take better care of themselves and their children. Key words: Home-based support, public health, preventive health, perinatal health, mother health

京都大学 / 新制・論文博士 / 博士(医学) / 乙第13583号 / 論医博第2303号 / 新制||医||1070(附属図書館) / 京都大学大学院医学研究科医学専攻 / (主査)教授 滝田 順子, 教授 小川 誠司, 教授 松田 文彦 / 学位規則第4条第2項該当 / Doctor of Medical Science / Kyoto University / DFAM

The most common neoplasm found in young to middle-aged men is testicular cancer (TCa). This disease not only poses a risk of early death, but can also affect a male's fertility and testosterone levels and can diminish one's mental health and/or quality of life. One particular line of research that is emerging in the field is a possible genetic association of TCa with female reproductive cancers. We employed a systematic review to assess the methodological quality of articles that met the inclusionary criteria. To be selected for this review, articles had to go through a primary, secondary, and tertiary screening procedure using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement guidelines. Four studies were selected, and the Newcastle-Ottawa Scale (NOS) was used to measure the quality of each nonrandomized, case-control or cohort study. Two articles received perfect scores, one case-control study received a near-perfect score of 8 out of 9 stars, and only one out of the four included studies received 5 out of 9 stars. Upon organizing and analyzing the data, we found a significantly increased risk (20%) of female reproductive cancer among women who had a father with TCa. Also, we found that men were 12% more likely to develop TCa if they had a sister with female reproductive cancer, and 16% more likely if their mother had ovarian, endometrial, breast or cervical cancer. The goal of this review was to assess the overall strength of association, or lack thereof, between TCa and female reproductive cancers. Findings of this review suggest that an association exists between these discordant forms of cancer. There were significant risks found between mothers and sons, backed by substantial evidence of an X-linked inheritance pattern. This information has the potential to improve our knowledge of cancer etiology and treatment.

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Cette thèse vise à comprendre le parcours des familles suivies par le Directeur de la protection de la jeunesse (DPJ) en raison d'un conflit sévère de séparation (CSS) à partir de la perspective des parents. Le CSS est un concept aux contours encore flous, qui fait généralement référence aux situations où, après la séparation, les parents entretiennent des rapports acrimonieux, présentent des difficultés au plan de la coparentalité et multiplient les recours aux services psychosociaux et aux tribunaux sans parvenir à régler leur litige. Au Québec, le DPJ intervient auprès de ces familles dans les situations où le CSS représente une forme de mauvais traitement psychologique qui compromet la sécurité ou le développement de l'enfant. À ce jour, il existe encore très peu d'études portant spécifiquement sur ces situations. Si l'on sait qu'en raison de la complexité du phénomène et de ses enjeux importants, travailler auprès de ces familles nécessite pour les intervenants de mobiliser des ressources considérables, on en connaît très peu sur la perspective des parents. Prenant assise sur la théorie du parcours de vie, deux questions générales sont formulées : du point de vue des parents suivis par le DPJ en raison d'un CSS, qu'est-ce qui caractérise le parcours de ces parents sur le plan de leurs trajectoires familiale et d'utilisation des services? Comment l'intervention du DPJ s'inscrit dans leur parcours? Pour y répondre, 21 parents (15 femmes et 6 hommes), suivis par le DPJ en raison d'un CSS, ont participé à un entretien portant sur leurs trajectoires familiale et d'utilisation des services, depuis le début du couple jusqu'au moment de l'entrevue. Les données ont été collectées dans le cadre d'une d'entrevue semi-dirigée et à l'aide de deux outils (le calendrier de vie et le Retrospective Interview Technic (RIT)). Les résultats permettent de constater que, pour la majorité des participants, leurs difficultés vont au-delà d'une dynamique conflictuelle et de problèmes sur le plan de la coparentalité. Il a été possible d'identifier trois groupes qui se distinguent quant à la nature des difficultés que les parents décrivent pour parler de leur trajectoire familiale. Pour certains parents, les difficultés qu'ils décrivent s'apparentent à un CSS alors que des mères brossent plutôt le portrait d'une situation de violence conjugale post-séparation de type terrorisme intime. Pour d'autres participantes, la situation est plus ambigüe. Les résultats montrent aussi que, pour certains participants, la relation avec l'autre parent a toujours été difficile depuis le début du couple. Pour d'autres, la relation a été marquée par des hauts et des bas avant et après la séparation alors que certains considèrent que la relation s'est améliorée à partir d'un événement marquant ou avec l'aide du DPJ. Les résultats montrent aussi que, pour certains, c'est ce qu'ils ont vécu avant la rupture qui permet de comprendre leurs difficultés après la séparation alors que pour d'autres, c'est l'arrivée de la nouvelle conjointe dans la vie du père qui représente la bougie d'allumage du conflit. Les résultats permettent aussi de constater que c'est le sens accordé par le parent à certaines transitions familiales qui permet de comprendre leur impact sur les difficultés entre les parents. Quant à la trajectoire d'utilisation des services, les résultats montrent qu'avant l'intervention du DPJ, certains souhaitaient recevoir de l'aide pour répondre à des difficultés personnelles, conjugales ou parentales sans lien avec le conflit alors que d'autres ont sollicité les services pour se sortir du litige avec l'autre parent. Les parents décrivent aussi comment ces services les ont ou non aidés à traverser leurs difficultés. Selon ces parents, le DPJ est d'abord intervenu auprès de leur famille parce qu'un enfant a été victime de maltraitance. La présence du CSS a été mise en lumière pendant l'évaluation ou le suivi du DPJ. La majorité des parents ne considère pas que l'intervention du DPJ leur a permis d'améliorer leur relation avec l'autre parent, mais ils décrivent les conséquences importantes (positives ou non) de son intervention sur leur rôle parental et leur coparentalité. Ces résultats permettent de dégager des pistes de recherche et d'intervention dans le cadre des services de la protection de la jeunesse. / The aim of this thesis is to understand, through the eyes of parents, the trajectory of families receiving youth protection services due to high-conflict separation. Although it remains a vague concept, high-conflict separation generally refers to situations where separated parents have an acrimonious relationship, a hard time co-parenting and turn more and more to psychosocial services and courts without resolving their conflict. In Québec, the Director of Youth Protection (DPJ) intervenes where the conflict represents a form of psychological maltreatment that may result in danger to the security or development of a child. Very few studies dealing specifically with these situations have been conducted to date. While we know that youth protection workers working with high-conflict families need to marshal a substantial amount of resources due to the complexity of these cases and the serious issues involved, very little is known about the perspective of parents in high conflict after separation. Building on life course theory, two general questions were formulated: From the point of view of parents involved in high-conflict separation who are receiving youth protection services, what characterizes their family and service use trajectories? What role do youth protection services play in the parents' trajectory? To answer those questions, 21 high-conflict separated parents (15 women and 6 men) receiving youth protection services were interviewed about their family and service use trajectories from the beginning of their couple relationship up to the time of the interview. Data were collected through semi-structured interviews using two tools (life calendar and Retrospective Interview Technique (RIT)). The findings reveal that the difficulties experienced by the majority of participants go beyond a high-conflict dynamic and dysfunctional co-parenting. Three distinct groups were identified based on the nature of the difficulties described by parents in regards to their family trajectory. If some parents described difficulties akin to high-conflict separation, mothers painted a picture more akin to the intimate terrorism form of post-separation domestic violence. The situation of other participants is not as clear-cut. The results also show that some participants have had relationship problems with the other parent ever since they became a couple. Others described a relationship marked by ups and downs both before and after their separation, while some said that the relationship improved after a milestone event or with youth protection's intervention. The results further show that, in some cases, participants' pre-breakup experience helps understand their post-separation conflict, whereas for other participants the conflict was fuelled by the presence of a new spouse in the father's life. The findings also reveal that the impact of certain family transitions on the problems between parents can be understood through the significance given to the transition by a parent. In regards to service use trajectories, the results show that some participants wanted help in dealing with personal, spousal or parental problems unrelated to the conflict before youth protection services got involved, whereas others tend to use judicial services to settle their parental dispute. Parents also described how the services helped or did not help them navigate their problems. They said that youth protection services initially got involved because of maltreatment against a child. The high-conflict situation was brought to light during youth protection's assessment or intervention. The majority of parents expressed that youth protection involvement did not help them improve their relationship with the other parent, but described significant impacts (positive or otherwise) of the intervention on their parenting and co-parenting. These findings help identify research and intervention avenues in a youth protection context.

L'objectif général de la présente étude était d'examiner le point de vue de parents sur l'utilisation par les intervenants en protection de la jeunesse d'un protocole d'évaluation afin de documenter leurs besoins. Afin d'accéder à l'information et aux perceptions des répondants, l'entretien semi-structuré, ou semi-dirigé à questions ouvertes a été choisi comme méthode de collecte de données pour cette recherche. Au total, 12 parents ont été interviewés. Les résultats de notre étude indiquent que la grande majorité des répondants affirme avoir été ouverts et intéressés à compléter les questionnaires proposés. La principale critique formulée par les répondants est le nombre important de questionnaires inclus dans le protocole d'évaluation et le temps requis pour tous les compléter. Nos résultats nous apprennent également que les résultats obtenus suite à la complétion des questionnaires du protocole d'évaluation reflètent de façon adéquate et juste la situation des familles et que cette pratique clinique permet aux répondants de réfléchir à leur situation familiale et, pour certains, de comparer leur propre vision de différentes composantes de leur fonctionnement familial avec celle des autres membres de leur famille (conjoint, adolescent). De plus, il semble que l'utilisation du protocole d'évaluation aide l'intervenant et la famille à cibler les aspects qui progressent bien, ou au contraire, qui fonctionnent moins bien, et à établir des objectifs dans l'intervention clinique.