INTRODUCCION: La apendicectomía continúa siendo uno de los principales procedimientos quirúrgicos en los servicios de urgencias, la patología apendicular afecta entre el 7 a 10% de la población general. OBJETIVO: Determinar los factores asociados a complicaciones postoperatorias por apendicectomía abierta en pacientes intervenidos en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional Hipólito Unanue- El Agustino, 2015. METODOS: Estudio Observacional - Casos y Controles. El tamaño muestral calculado fue de 99 casos y 99 controles, relación caso control de 1:1.Se empleó una ficha de recolección de datos para el recojo de las variables planteadas en el presente estudio. El análisis de la información incluyó análisis descriptivo, análisis bivariado (asociación entre la variable dependiente e independiente) y el análisis multivariado mediante la regresión logística binaria (OR). RESULTADOS: Se observó que, de las variables introducidas al modelo, sólo 5 mostraron asociación estadísticamente significativa; grado de instrucción superior técnico (p=0,043 OR 0,054 IC 95% 0.003-0.907), obesidad (p= 0,027 OR 37,189 IC95% 1,496- 924,249), incisión paramediana (p=0,012 OR 10,484 IC95% 1,688-65,120), incisión mediana (p=0,000 OR 27,21 IC95% 4,918 – 150,534) y diagnóstico de apendicitis complicada (p=0,023 OR 11,132 IC95% 1,393-88,952). El resto de variables no presentan significancia estadística. CONCLUSIONES: Se concluyó que los pacientes que tienen grado de instrucción superior poseen un factor protector para presentar complicaciones postoperatorias, en tanto que, la obesidad, la incisión paramediana o mediana y el diagnóstico de apendicitis complicada son factores de riesgo para presentar complicaciones postoperatorias por apendicectomía abierta. El resto de variables no presentan significancia estadística.

Orientador: Nelson Adami Andreollo / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-21T07:38:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Aquino_JoseLuisBragade_D.pdf: 9999372 bytes, checksum: 7dcdf341175ec8be79508f530781180b (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: A ressecção do esôfago em toracotomia vem sendo utilizada com maior freqüência, nos últimos anos, para as afecções benignas, sobretudo no megaesôfago avançado. Essa via de acesso, embora apresente a vantagem de evitar o comprometimento da dinâmica pulmonar, não éisenta de complicações. Dentre estas, destaca-se a abertura da pleura, com o conseqüente hemopneumotórax, além da potencial agressão a outros órgãos ao nível do mediastino, com morbidade pós-operatória muitas vezes expressiva. Por sua vez, no megaesôfago avançado, a esofagite de estase predispõe à instalação de carcinoma. Com base nessas considerações, foi proposta, previamente em animais e em cadáver humano, a retirada da mucosa-submucosa do esôfago, mediante sua invaginação completa, sem toracotomia. Os resultados, bastante satisfatórios, na cirurgia experimental, estimularam a continuação nessA linha de pesquisa, iniciando-se a experiência na área clínica. Assim, o presente trabalho teve por objetivo demonstrar, mediante uma análise pormenorizada, a técnica da retirada da mucosa do esôfago pelo descolamento submucoso, atr~Avés da sua túnica muscular, conservando-a por inteiro, ao nível do mediastino, procedimento esse realizado pela via cervicoabdominal em 18 pacientes portadores do megaesôfago grau III ou IV Efetuou-se a reconstrução do trânsito gastrintestinal transpondo o estômago pelo mediastino posterior, por dentro da túnica muscular ou pela via retrestemal. Avaliaram-se os resultados pósoperatórios precoces referentes às complicações, à duração do ato cirúrgico e ao tempo de permanencia hospitalar, e os tardios, em relação à análise clínica, no que conceme à qualidade de deglutição, à presença ou não de regurgitação, às alterações do hábito intestinal, à evolução ponderal, à satisfação com a cirurgia e ao retomo à atividade normal, e, também, segundo a avaliação morfológica e funcional, pelo estudo radiológico contrastado, pelo endoscópico e pela tomografia computadorizada de tórax. O estudo permitiu concluir: (1) A ressecção da mucosa pelo plano submucoso, mediante a invaginação, mostrou ser de execução simples e viável em 94,5% dos casos; (2) Ausência de sangramento, no intra- ou no pós-operatório imediato, cuja origem fosse do leito da túnica muscular esofágica remanescente ao nível mediastinal; (3) Baixa incidência de complicações pleuropulmonares; ~4) A continuidade do trato gastrintestinal pôde ser estabelecida mediante gastroplastia no mediastino posterior, por dentro da túnica muscular esofágica, na maioria dos pacientes portadores de megaesôfago grau IV; (5) A análise tardia do pós-operatório evidenciou, na maioria dos pacientes, avaliação boa e ótima, tanto na análise clínica como na morfológica e funcional / Abstract: The partial or total esophagectomy without thoracotomy has been used with great frequency for the last few years to benign affections, specially in the advanced megaesophagus. Although this procedure presents advantages of avoiding the compromise of lung dynamics, it is not free of complications. Among these, we have to emphasize the opening of pleura with hemopneumothorax consequences, together the potential aggression to other organs in the mediastinum with the expressive postoperative morbidity. On the other hand, in advanced megaesophagus, stasis esophagitis can lead to carcinoma. Based on this considerations it was proposed, previously in animaIs and human beings, the removal ofthe mucosa and submucosa, by the completely invagination, without thoracotomy. The results were satisfactory in experimental surgery and encouraged the beginning of the experience in the c1inical area. Thus, the aim of the present work iritended to show, by a detailed analysis the technic of the removal of the esophageal mucosa by submucosa through muscular layer, keeping it whole, at the mediastinum, procedure performed by cervicoabdominat approach in 18 patients with grade lU and IV megaesophagus. The reconstrllction of the gastrointestinal tract by the stomach trapsposition was done through the posterior mediastinum inside the muscular layer ar by retrosternal route. The ear1y postoperative results were evaluated regarding complications, the surgi cal act duration and the time of permanence in hospital. The late results, regarding c1inical analysis, concerning the swallowing quality, the presence or not of regurgitation, changes in bowels habits, the weight evolution, satisfaction with the surgery and return to normal activity, and also by morphological and functional evaluation by x-ray studies, digestive endoscopy and thorax computerized tomography. The study allowed to conc1uded: 1) The mucosa removal by submucosa through invagination proved to be simple and viable in 94.5% of the cases. 2) The absence of bleeding, during or immediate postoperative period, originated from the bed layer muscular esophagus. 3) Low incidence ofpleura and lung complications. 4) The continuity ofthe gastrointestinal tract could be established by cervical gastroplasty in the posterior mediastinum, inside the esophagus muscular layer, in the majority ofthe patients with grade IV megaesophagus. 5) The late analysis of the postoperative period in the majority of the patients, showed good or excellent evaluation, either in the c1inical or in morphological and functional analysis / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientador : Luiz Sergio Leonardi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T22:57:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BarcelosNeto_HeitorSebastiaode_M.pdf: 4818326 bytes, checksum: df6e71946052a0774e84ec9c33bdf369 (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: A hérnia inguinal tem alta prevalência na humanidade, atingindo todas as faixas etárias e é urna doença de tratamento eminentemente cirúrgico. A partir de um protocolo pré-estabelecido, foi realizado um estudo prospectivo para o tratamento de hérnias inguinais primárias com componente direto presente através de duas técnicas cirúrgicas Shouldice e McVay, e com avaliações através do exame físico, e com seguimento mínimo de dois anos. Durante um período de dois anos, 109 pacientes do sexo masculino (86 com hérnias diretas e 23 com hérnias mistas), foram operados pela equipe de cirurgia do Hospital Municipal de Paulínia, previamente preparada para este fim. Os pacientes receberam preparo ambulatorial, não sendo encaminhados a cirurgia antes de terem suas doenças de base controladas clinica ou cirurgicamente. Foram avaliados quanto a eficácia da utilização da anestesia local para este tipo de cirurgia, que mostrou ser superior aos outros tipos de anestesia, tanto no tempo de internação corno na deambulação e nas taxas de complicações pós-operatórias. Na comparação pós-operatória das duas técnicas cirúrgicas, Shouldice e McVay, não houve diferença estatística significativa entre elas, porém as recidivas só apareceram neste período de observação nos pacientes operados pela técnica de Mc Vay, assim como, numericamente houve mais casos de pacientes com dor no pós operatório (precoce e tardio) nos operados sob esta técnica, enquanto o único paciente que desenvolveu atrofia testicular, havia sido operado pela técnica de Shouldice / Abstract: The inguinal hemia presents high prevalence on humanity, involving all age groups and it is a disease wihich treatment is prominently surgical. From a pre-established protocol on, a prospective study was carried out for the treatment of primary inguinal hemias with direct component through two surgical techniques: Shouldice and McVay, and with evaluations through physical examination, and with folIow-up at a least two years. In a period of two years, 109 patients, males (86 with direct hemias and 23 with mixed hemias) were operated by the surgery staff of Paulinia City Hospital, that was welltrained previously. All patientes were submitted to an ambulatorial preparation and they were not indicatde for surgery procedure before having their primary diseases clinically or surgically controlled. The efficacy of the use of a local anesthesia for this type of surgery that showed to be superior to other types, even in admission time as in digression and lates of postoperative complications. In the postoperative comparison between both surgicaI techniques, Shouldice and McVay, there was no significative statistical difference between them, otherwise the receurrence appeared in the period of observation only in patients submitted to Mc Vay surgicaI technique, such as mummericaly tere were more cases of patients with postooperative pain (early and laty) in patients submitted to this same technique, while the only patient that presented testicular atrophy had been operated by Shouldice tecnique / Mestrado / Mestre em Cirurgia

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciencias da Saude / Made available in DSpace on 2012-10-16T09:58:20Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2016-01-08T20:17:22Z : No. of bitstreams: 1 104198.pdf: 6646545 bytes, checksum: f1766bbd10ae744b0a41aad0028f7ee6 (MD5) / Estudo da aplicabilidade do índice de risco de ferida cirúrgica do Sistema Nacional de Vigilância das Infecções Hospitalares dos Centros de Controle de Doenças, Estados Unidos da América e de outros fatores de risco em 2377 pacientes submetidos a um procedimento cirúrgico. O índice de risco empregado mostrou-se um melhor preditor do risco de infecção de ferida cirúrgica do que a classificação tradicional de feridas. Sexo, idade, tempo de internação pré-operatório e anestesia geral foram fatores de risco estatisticamente significativos para o desenvolvimento de infecção de ferida cirúrgica.

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a las infecciones del sitio operatorio en los pacientes postoperados en el Servicio de Cirugía General del Centro Médico Naval, 2015 – 2016. Material y métodos: En esta investigación se revisaron y analizaron 716 historias clínicas, correspondiente a los pacientes comprendidos entre las edades de 15 a 93 años, postoperados en el Servicio de Cirugía del Centro Médico Naval, en el periodo junio 2015 - junio 2016. De este número total de intervenidos 124 pacientes manifestaron infecciones en el sitio operatorio, como consecuencia de factores asociados a las características demográficas: edad y sexo; comorbilidades: diabetes y cáncer; condiciones operatorias: tiempo operatorio y tipo de cirugía; y, estancia hospitalaria: días de hospitalización. Esto quiere decir, que 124 pacientes constituye nuestra muestra, o grupo de estudio. De esta cifra 80 son masculinos y 44 femeninos, cuyas edades comprenden de los 15 a los 93 años, entre varones y mujeres. Se usaron los métodos descriptivo, explicativo y deductivo. Descriptivo, porque describe los datos recogidos: sirve para especificar las características y rasgos más sobresalientes que manifiesta el grupo observado, respecto al objeto de estudio. Explicativo, porque busca conocer la razón de los hechos, estableciendo los vínculos de causa-efecto y explicarlos. Es decir, busca determinar las causas de los eventos o fenómenos del estudio. Deductivo, porque a través de la inferencia y razonamiento se arriba a una verdad universal, de la cual se puede obtener conclusiones particulares. Resultados: De la muestra distinguimos que cuatro factores se asociaron a las ISO: Características demográficas, Comorbilidades, Condiciones operatorias y Estancia hospitalaria. Esto no significa que solo ellas son los factores que se asocian a las ISO; lo que afirmamos es que dichos factores se distinguieron manifiestamente en nuestro estudio: los pacientes postoperados en el Servicio de Cirugía General del Centro Médico Naval. Los factores de riesgo que se asocian a las ISO provienen de los resultados de Odds Ratio. En el factor Características demográficas las variables son Sexo y Edad. La frecuencia obtenida de ISO por Sexo, lo constituye 80 (64.5%) pacientes masculinos, frente a 44 (35.5%) pacientes femeninas. Encontramos un OR: 1.7 (IC 95% 1.073 – 2.906, p = 0.025), por obtener un OR > 1, podemos afirmar que sí existe asociación entre ISO y Sexo masculino; es importante mencionar que es estadísticamente significativa. En relación a la frecuencia de ISO por Edad están las comprendidas entre 15 a 40 años con 56 (45.1%) casos, en contraste al grupo con edades 41 a más años con 68 (54.9%) casos. Encontrando un OR: 1.7 (IC 95% 1.040 – 2.851, p = 0.034), por obtener un OR >1 podemos afirmar que sí existe asociación entre ISO y Edad, siendo importante destacar que es estadísticamente significativa. En Comorbilidades, cuyas variables son Diabetes mellitus y Neoplasia. En relación a la frecuencia de Comorbilidades con ISO encontramos que la Diabetes Mellitus tuvo 56 (46 %) casos, frente a las Neoplasias con 2 (1.6%) casos. Hallamos un OR: 4.7 (IC 95% 1.039 – 22.079, p = 0.029), obteniendo un OR >4.7 podemos afirmar que sí existe asociación entre ISO y Diabetes Mellitus, siendo esta estadísticamente significativa. En Condiciones operatorias, las variables son Tipo y Tiempo de cirugía. En relación a la frecuencia de Tipo de cirugía respecto a ISO, tenemos por Cirugía Electiva 63 (50.8%) casos, mientras que por Cirugía de Emergencia 61(49.2%) casos. Obteniendo para Cirugía electiva un OR <1 (IC 95% 0.204 – 0.581, p = 0), por lo cual podemos señalar que es estadísticamente significativa, considerándose un factor protector. En relación a la frecuencia de Tiempo Operatorio con ISO, que del grupo con duración de 30 a 60 minutos tenemos 102 (82.2%) casos frente a una duración de 60 a más minutos 22 (17.8%). Obteniendo un OR = 1 (IC 95% 0.585 – 2.054, p = 0.775), podemos señalar que no hay asociación entre Tiempo operatorio e Infección de sitio operatorio; así lo demuestra el OR. En Estancia hospitalaria está la variable Días de hospitalización. Se distingue a los pacientes hospitalizados de de 5 a 15 días y de 16 a más. En relación a la frecuencia de Días de hospitalización respecto a ISO, tenemos que los que permanecieron hospitalizados entre 5 a 15 días presentaron 114 (91.9%) casos, en contraste con los que permanecieron de 16 días a más con 10 (8.1%) casos. Obteniendo un OR <1 (IC 95% 0.272 – 1.867, p = 0.489), por el que se puede afirmar que los días de hospitalización, comprendidos entre 5 a 15 días son un factor protector, siendo no estadísticamente significativa. Conclusiones: a) Que en el Servicio de Cirugía General del Centro Médico Naval, los factores de riesgo de los pacientes postoperados de junio de 2015 a junio de 2016, están asociados a Características demográficas, Comorbilidad, Condiciones operatorias y Estancia Hospitalaria. b) Que el sexo masculino es considerado como un factor de riesgo asociado a las infecciones del sitio operatorio; OR: 1.7, IC 95% 1.073 – 2.906, p = 0.025. c) Que el grupo etario mayores de 40 años, es considerado un factor de riesgo para nuestro estudio; OR: 1.7, IC 95%1.040 – 2.851, p = 0.034. d) Se confirma la teoría y las investigaciones referidas a que la Diabetes Mellitus es un factor de riesgo de alta incidencia, pues en nuestro estudio así se evidenció; OR: 4.7, IC 95% 1.039 – 22.079, p = 0.029. e) Que el tiempo quirúrgico con duración menor a 60 minutos y las ISO no encontramos asociación entre ellas; OR: 1.0, IC 95% 0.585 – 2.054, p = 0.775. f) Que el tipo de cirugía electiva presenta cierta tendencia como factor protector, sin embargo, no alcanza significancia estadística; OR: 0.3, IC 95% 0.204 – 0.581, p = 0. g) Que los días de hospitalización menores de 15 días, mostró una tendencia como factor protector, sin embargo, no alcanza significancia estadística; IC 95% 0.272 – 1.867, p = 0.489.

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. / Made available in DSpace on 2012-10-18T21:52:56Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2016-01-09T02:16:46Z : No. of bitstreams: 1 138395.pdf: 1975901 bytes, checksum: 1dde89623e6624385567f4ee510e7d25 (MD5)

Orientador: Mario Mantovani / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T07:49:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cordeiro_Fernando_D.pdf: 2068361 bytes, checksum: 97d91be5ff1e0751980ea396735baf24 (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: Os problemas resultantes das anastomoses no reto abaixo da reflexão peritoneal continuam sendo tema de discussões. Com o desenvolvimento de novas técnicas pode-se estender a ressecção anterior aos segmentos retais mais baixos com preservação do mecanismo esfincteriano, porém a segurança destes procedimentos está por ser estabelecida. Este estudo comparativo randomizado entre duas técnicas de anastomose mecânica no reto de cães, abaixo da reflexão peritoneal, permitiu a elaboração deste trabalho. Para isso, submeteram-se vinte animais à retocolectomia, efetuando-se a reconstrução do trânsito intestinal por dois métodos: em um grupo de dez cães, pela sutura mecânica circular de maneira término-terminal dita direta e, em outro, pela sutura mecânica circular, através do fechamento linear do coto retal de maneira término lateral terminalizada dita dupla. As suturas foram avaliadas aos quinze dias do pós-operatório, com atenção ao estudo macro e microscópico das anastomoses e das complicações a elas atribuíveis principalmente à estenose. A análise desse estudo permitiu concluir: (1) a avaliação macroscópica . da cicatrização, tanto interna quanto externamente, não revelou diferença significativa entre as duas técnicas de anastomose; (2).a avaliação microscópica na anastomose, ao décimo quinto dia do pós-operatório, mostrou não haver diferença estatísticamente significativa entre os dois grupos; (3) a prevalência de estenose foi baixa em ambas as técnicas de anastomose mecânica, sem diferença significativa, não havendo relação entre um menor calibre do aparelho de sutura automática e um maior índice de estenose; (4) a ausência de diferença de resistência tênsil, de deiscência, fistula e hemorragia na linha de anastomose e de mortalidade de ambos os grupos revelou que ambas as técnicas de anastomose mecânica se equivaleram, e (5) as anastomoses mecânicas direta e dupla foram técnicas válidas e seguras nas cirurgias no reto extraperitoneal de cães / Abstract:The problems resulting from the anastomosis in the rectum below the peritoneal reflexion keep on being the subject of discussions. With the development of new techniques the anterior resection can be extend to the lower rectal segments preserving the sphincterial mechanism. However, the security of these procedures is not yet a facto It was the comparative randomized study between two di.fferent techniques of mechanical anastomosis in the dogs 'rectum below the peritoneal reflexion that gave orig;n to this research.In this study twenty dogs underwent proctocolectomy, using two different methods to reconstruct the intestinal transit: the circular mechanical suture in a terminus-terminal way called "single stapling technique" (SST) in a group of ten dogs; and the circular mechanical suture through the linear closing of the rectal stump in a terminus-lateral way called "double stapling technique" (DST) in another group. The sutures were evaluated on the fifteenth postoperative day, paying special aUention to the macro and microscopic study of the anastomosis and the complications auributed to them, special/y the stenosis. The ana/ysis of this study led us to the following conclusions: 1) the macroscopic evaluation of the healing, both internal and external did not show any significant di.fference between the two techniques of anastomosis; 2) the microscopic evaluation of the anastomosis on the fifteenth postoperative day showed no important statistical difference between the two groups; 3) the prevalence of stenosis was small in both techniques of mechanical anastomosis, with no significative difference, showing no relation between a smaller diameter of the automatic anastomosis instrument and a greater incidence of stenosis; 4) the absence of tensi/e resistance difference, of dehiscence, fistula or hemorrhage difference in the anastomotic line and also no mortality difference in both groups showed that both techniques of mechanical anastomosis were equivalent, and 5) the mechanical anastomosis either "single" (SST) or "double" (DST) were valid and safe techniques for low rectum anastomosis / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Objetivo: Determinar los principales factores asociados a las complicaciones postoperatorias de apendicitis aguda en el Hospital José Agurto Tello de Chosica, durante el periodo comprendido de Enero de 2012 a Diciembre del 2014. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, analítico de tipo descriptivo, en 961 pacientes. Se determinara asociaciones entre pacientes intervenidos quirúrgicamente de apendicitis aguda a una complicación postoperatoria. Resultados: El 15,8 % de la serie sufrió algún tipo de complicación, principalmente en la infección del sitio operatorio. Las complicaciones se vieron asociadas al grupo etario comprendido entre 14 a 30 años, así como en las formas histopatológicas más avanzadas de la afección. La aparición de tales complicaciones puede ser causa de re-intervenciones y de aumento de la estadía hospitalaria. Conclusiones: El diagnóstico precoz de la enfermedad y la apendicetomía inmediata con una técnica quirúrgica adecuada previenen la aparición de complicaciones posquirúrgicas y determinan el éxito del único tratamiento eficaz contra la afección más común que causa el abdomen agudo, cuyo pronóstico depende en gran medida y entre otros factores, del tiempo de evolución preoperatoria y de la fase en que se encuentre el proceso al realizar la intervención.

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