A Drenagem Linfática Manual (DLM) tem como principal objetivo remover o excesso de proteína plasmática do interstício celular, restaurando o equilíbrio entre a carga proteica linfática e a capacidade de transporte do sistema linfático. Para isso, são utilizados movimentos de captação e demanda, seguindo o trajeto de escoamento da linfa, devendo estes ser lentos e de suave pressão. Assim, a DLM é indicada no tratamento de fibro edema gelóide, linfedemas de causa primária e edemas locais ocasionados por procedimentos cirúrgicos, como cirurgias plásticas, oncológicas, e bucomaxilofaciais. Objetivo: avaliar os efeitos da DLM sobre o edema e a dor de pacientes submetidos à cirurgia ortognática. Método: 30 pacientes foram divididos em dois grupos (grupo tratamento e grupo controle). Todos os indivíduos foram submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar. Um dos grupos recebeu a DLM (Grupo Tratamento) a partir do segundo dia de pós operatório (2ºPO), além de crioterapia e medicações pós-operatórias enquanto o grupo controle recebeu apenas o tratamento crioterápico e medicamentoso. Para avaliação do edema foram utilizadas medidas faciais com fita métrica e fotos. Os pacientes também responderam a uma escala visual analógica (EVA) referindo o edema percebido no rosto. Para avaliação da dor, também aplicada a Escala Visual Analógica. Resultados: Todos os resultados foram inseridos em uma planilha do Excel e submetidos a análise estatística pelo software Sigma Plot 2.0. Não se encontrou diferença entre os grupos quanto à quantidade de edema desenvolvido considerando os valores de edema máximo (p 0,290) e nem em que dia o pico de edema ocorreu (p 0,091). Entretanto, verificou-se que o grupo tratamento teve regressão do inchaço mais rápida que o grupo controle (p < 0,001). Quanto a dor, não encontrou-se que o comportamento desta está relacionado ao do edema e nem que a DLM interfere na percepção de dor dos pacientes submetidos a essa terapia (p 0,784). Além disso, a DLM não interfere no dia de percepção do pico da dor (p 0,877). A DLM também não interfere na percepção de edema do paciente numa comparação entre os grupos (p 0,946). Na análise das fotos, não se encontrou diferença significativa entre os grupos nem quanto ao dia de pico de edema percebido pelos avaliadores e nem quanto à avaliação do comportamento do edema facial. Conclusão: a DLM se mostrou eficaz na redução das medidas faciais no pós operatório de cirurgia ortognática. Entretanto, não se verificou eficácia para auxílio na redução da dor e nem da percepção de edema. / The main objective of Manual Lymphatic Drainage (MLD) is to remove the excess of plasma protein from the celular interstice, restoring the balance between lymphatic protein load and the capacity to transport it. For this, light and slow movements of captation and demand are used, following the lymph path flow. Thus, the MLD is well indicated in cellulitis treatment, primary lymphoedema and local edemas caused by surgical procedures, such as plastic surgeries, oncological surgeries and maxillofacial surgeries. Objective: Evaluate the effects of MLD on facial swelling and pain in patients that underwent orthognathic surgery. Method: thirty patients were divided in two groups (treatment group and control group). All subjects underwent orthognathic surgery for maxilla and mandible. Treatment group recieved MLD from 2nd postoperative day on, once a day, for five days, besides crioterapy and postoperative medicatication. Control group recieved only criotherapy and postoperative medication. To evaluate the edema, facial mesures with a tape-mesure and photos were used. To evaluate pain and edema through the patients perception, they answered the Visual Analogic Scale (VAS) for pain and edema to quantify them. Results: All the results were inserted in Excel spreadsheet and submitted to statistical analysis through Sigma Plot 2.0 software. There was no difference between the two groups about the edema amount considering maximum edema (p 0,290) and neither about which day the edema peak occurred (p 0,091). However, we could verify that the treatment group had faster swelling regression compared to control group (p < 0,001). About pain, there were no findings that relates it with edema and neither that MLD reduces pain perception (p 0,784). Besides that, MLD does not interfere in pain perception in the peak day (p 0,877). MLD also does not interfere in patients perception for edema, comparing both groups (p 0,946). In photography analysis, it wasnt found significant difference between groups neither about the edemas peak for evaluators perception and nor the facial swellings beahaviour. Conclusion: MLD showed to be effective in reducing facial measures in othognathics postoperatory. However, it wasnt observed efficiency in pain reduction and neither edemas perception.

As maloclusões de ordem esquelética são alterações do crescimento das bases ósseas mandibulares e maxilares que acarretam em mal posicionamento dentário e conseqüentemente, perda ou restrição da função mastigatória. Em muitos casos, grande desconforto pode ser causado pelo contato dente a dente ou dente a tecidos moles. Atualmente, na Medicina Veterinária, estes traumatismos vêm sendo tratados de forma paliativa pela ausência de protocolo cirúrgico estabelecido. Na odontologia humana, a cirurgia ortognática é o recurso mais indicado pelos cirurgiões-dentistas para se corrigir as maloclusões esqueléticas severas, trazendo benefícios estéticos e funcionais aos seus pacientes. Com o mesmo intuito, este trabalho analisou a viabilidade da realização da técnica intra-oral de osteotomia sagital mandibular em cães em amostra de 20 cadáveres portadores de maloclusão esquelética. Após a osteotomia e reposicionamento da mandíbula, as extremidades ósseas foram fixadas com mini-placas e parafusos de titânio, com 1,5mm de diâmetro. A análise estatística mostrou que houve diferença significativa da oclusão final dos cadáveres testados (Teste de Wilcoxon, p < 0,05) onde, em 95% dos casos, houve a correta fratura em bizel e, em 100% dos casos, houve a preservação do feixe alveolar inferior durante a osteotomia e a fixação. Independente do método de fixação, esta apresentou-se estável em 100% dos casos. Concluiu-se, portanto, que a técnica intra-oral de osteotomia sagital da mandíbula em cães é viável, porém ressalta-se a importância em realizar planejamento ortodôntico-cirúrgico prévio para adequado ajuste oclusal durante o ato cirúrgico in vivo. / Skeletal malocclusions are growth modifications of the bone of mandible and maxilla that can cause mal positioning of teeth and consequently, loosing or reduction of masticatory function. In most cases, some discomfort can be caused because there is trauma to the teeth or between teeth and soft tissues. Nowadays, in Veterinary Medicine, these traumas have been treated palliativelly because there is not any surgical procedure established to be applied on animals so far. In human dentistry, the orthognathic surgery has been the most indicated treatment by dentists to correct severe skeletal malocclusions, offering esthetic and function benefits to the patients. With the same objective, this research evaluated the viability of the intra-oral mandible sagital split osteotomy in 20 cadavers of dogs with skeletal malocclusion. After sagital osteotomy and repositioning of the mandible, the bone fractures were fixed with titanium mini-plates and screws, with 1.5mm of diameter. The statistic analysis showed a significant difference on occlusion of the treated cadavers (Wilcoxon test, p<0,05); 95% of the cases had a correct sagital split osteotomy (bizel osteotomy), all animals had the lower alveolar vessels and nerve preservation during osteotomy and fixation. Regardless of the fixation method used, 100% of the cases had stable fixation of the fragments. In conclusion, it is viable to accomplish the intra-oral mandible sagital osteotomy in dogs. However, it is important to do a previous orthodontic-surgical planning to acquire a satisfactory oclusal arrangement during the surgery in vivo.

Objetivo: Investigar o efeito da cirurgia ortognática sobre a atividade eletromiográfica integrada (EMGI) dos músculos mastigatórios e a força de mordida isométrica máxima (FMIM) e analisar se estes parâmetros alcançam níveis normais após a cirurgia. Modelo: Os pacientes foram avaliados antes da cirurgia ortognática (PRÉ) e 3 a 9 meses após (PÓS). Diferenças foram consideradas significantes ao nível de 5%. Ambiente/Local: Laboratório de Fisiologia, Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, Universidade de São Paulo, Bauru. Pacientes/Participantes: Dezesseis pacientes com mal-oclusão dentária e 11 indivíduos com oclusão dentária normal (controle). Intervenções: Os pacientes submeteram-se à osteotomia do tipo Le Fort I Variáveis: 1) Atividade EMGI dos músculos masseteres e temporais na contração voluntária isométrica máxima (CVIM) e na percussão voluntária e rítmica dos dentes (PVRD); 2) FMIM medida, bilateralmente, na região dos 1º e 2º premolares. Resultados: Comparativamente ao grupo controle, na CVIM e na PVRD, a atividade EMGI do músculo masseter nos pacientes foi menor no PRÉ e no PÓS, a atividade do músculo temporal foi menor no PÓS e a FMIM foi menor no PRÉ e no PÓS. Na CVIM e na PVRD, os valores no PÓS foram significantemente menores no músculo temporal, comparativamente ao PRÉ, não ocorrendo o mesmo com o músculo masseter. A FMIM no lado direito foi menor no PÓS, comparativamente ao PRÉ, não sendo observadas diferenças no lado esquerdo. Conclusões: A cirurgia ortognática modificou a atividade EMG do músculo temporal e a FMIM do lado direito, entretanto, a função muscular não normalizou após a cirurgia. / Objective: To investigate the effect of the orthognathic surgery on the integrated electromyographic (IEMG) activity of the masticatory muscles and on the maximum isometric bite force (MIBF) and to analyze if these parameters reach normal values following surgery. Design: IEMG activity and bite force were measured before orthognathic surgery (PRE) and 3 to 9 months after (POST). Differences were considerated significant at a level of 5%. Setting: Laboratory of Physiology, Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies, University of São Paulo, Bauru. Patients: Sixteen patients with malocclusion and 11 individuals with normal dental occlusion, used as controls. Interventions: Le Fort I osteotomy. Main outcome measures: 1) IEMG activity of the masseter and temporal muscles measured during maximum isometric voluntary clench (MIVC), and voluntary and rhythmic percussion of the teeth (VRPT), and 2) MIBF, measured bilaterally in the area of the 1st and 2nd premolars. Results: During MIVC and VRPT activities the masseter IEMG activity in the group of patients with malocclusion was smaller at PRE and POST, temporal IEMG activity was smaller only at PRE, when compared to the normal group. MIBF was smaller at PRE and POST. Median value observed at POST during MIVC and VRPT activities was significantly small from PRE for the temporal muscle. No significant difference was observed between PRE and POST values for the masseter muscle. MIBF on the right side at POST was smaller that at PRE; no differences were seen on the left side. Conclusions: The orthognathic surgery modified the temporal muscle IEMG activity and MIBF recorded on the right side of the dental arch, however, normal muscular function was not achieved after surgery.

Objetivo: A postura de cabeça relaciona-se com o equilíbrio do sistema estomatognático podendo alterar-se em casos de deformidades dentofaciais com indicação cirúrgica. Dessa forma, o presente estudo teve por objetivo verificar se a cirurgia ortognática, realizada para corrigir a deformidade dentofacial, caracterizada por mordida cruzada total, leva, a curto prazo, à modificação na postura de cabeça de indivíduos com fissura labiopalatina. Modelo: Utilizou-se um protocolo específico de anamnese e avaliação visual da postura da cabeça, da coluna cervical e da altura do ombro, da tonicidade muscular e da presença de dor à palpação. Local: Laboratório de Fisiologia – HRAC/USP. Participantes: Foram avaliados 6 indivíduos, 3 de cada gênero, entre 19 e 33 anos, com mordida cruzada total e fissura labiopalatina reparada antes e, em média, 4 meses após a cirurgia ortognática. Resultados: Não foram detectadas alterações importantes nos parâmetros avaliados. Conclusão: Assim, pode-se concluir que, na amostra avaliada, não houve modificação na postura da cabeça após a cirurgia ortognática nos indivíduos com fissura labiopalatina e mordida cruzada. / Objective: Head posture is related to the balance of the stomathognathic system and may be altered in individuals with dentofacial deformities in need of surgical treatment. Thus, the present study investigated if orthognathic surgery performed to correct dentofacial deformities characterized by complete crossbite leads to short-term changes in head posture of individuals with cleft lip and palate. Design: A specific protocol was followed, including anamnesis, visual assessment of head posture, cervical spine and shoulder height, muscle tonicity and muscle pain to palpation. Setting: Physiology Laboratory – HRAC/USP. Subjects: The sample comprised six individuals, being 3 males and 3 females, aged 19 to 33 years, presenting complete crossbite and repaired cleft lip and palate. Patients were assessed before and approximately 4 months after orthognathic surgery. Results: No important alterations were observed in the study parameters. Conclusion: Thus, it could be concluded that there were no changes in head posture after orthognathic surgery in the present sample of individuals with cleft lip and palate and crossbite.

O objetivo deste estudo foi determinar as variações de volume pós-operatórias associadas à cirurgia ortognática, com base nas variáveis tempo, gênero, idade e lado da face. Foram avaliadas fotografias tridimensionais de dezoito pacientes submetidos simultaneamente às osteotomias Le Fort I e sagital do ramo mandibular bilateral. As imagens foram obtidas por meio do aparelho Vectra® M3 (Canfield, NJ, EUA) e capturadas nos períodos pós-operatórios de: uma semana (1S), um mês (1M), dois meses (2M), seis meses (6M) e um ano (1A). A foto obtida no período 1A foi utilizada como base de comparação para as demais (1S, 1M, 2M e 6M). O maior volume facial foi observado 1 semana após a realização da cirurgia ortognática (47,11 cm3, DP = 30,5 cm3), e neste período os homens apresentaram valores mais elevados (67,27 cm3, DP = 33,54 cm3) em relação as mulheres (30,98 cm3, DP = 15,25 cm3) e o lado direito (26,58 cm3, DP = 17,22 cm3) maior que o esquerdo (20,52 cm3, DP = 14,93 cm3). A regressão do volume mais expressiva ocorreu entre a primeira semana e o primeiro mês de pós-operatório (58,9%). Não foram observadas diferenças significantes entre as faixas etárias analisadas. / The purpose of this retrospective study was to determine postoperative volume differences associated with orthognathic surgery, controlling for time, gender, age and side of face. Three-dimensional (3D) photographs were analyzed of eighteen patients submitted to simultaneous Le Fort I + Bilateral Sagittal Split osteotomies. The images were obtained using a Vectra® M3 device (Canfield, NJ, USA) and were captured postoperatively, at one week (1S), one month (1M), two months (2M), six months (6M) and one year (1A). The photo taken at 1A was used as the basis of comparison for the other photos (1S, 1M, 2M, 6M). Greatest facial volume was observed at one week after surgery (47,11 cm3, DP = 30,5 cm3), with men in this period showing higher values (67,27 cm3, DP = 33,54 cm3) than women (30,98 cm3, DP = 15,25 cm3) and the right side (26,58 cm3, DP = 17,22 cm3) higher than the left (20,52 cm3, DP = 14,93 cm3). The most extensive facial volume resolution occurred between the first week and the first month; postoperatively (58,9%). No significant difference was found between age groups.

A Drenagem Linfática Manual (DLM) tem como principal objetivo remover o excesso de proteína plasmática do interstício celular, restaurando o equilíbrio entre a carga proteica linfática e a capacidade de transporte do sistema linfático. Para isso, são utilizados movimentos de captação e demanda, seguindo o trajeto de escoamento da linfa, devendo estes ser lentos e de suave pressão. Assim, a DLM é indicada no tratamento de fibro edema gelóide, linfedemas de causa primária e edemas locais ocasionados por procedimentos cirúrgicos, como cirurgias plásticas, oncológicas, e bucomaxilofaciais. Objetivo: avaliar os efeitos da DLM sobre o edema e a dor de pacientes submetidos à cirurgia ortognática. Método: 30 pacientes foram divididos em dois grupos (grupo tratamento e grupo controle). Todos os indivíduos foram submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar. Um dos grupos recebeu a DLM (Grupo Tratamento) a partir do segundo dia de pós operatório (2ºPO), além de crioterapia e medicações pós-operatórias enquanto o grupo controle recebeu apenas o tratamento crioterápico e medicamentoso. Para avaliação do edema foram utilizadas medidas faciais com fita métrica e fotos. Os pacientes também responderam a uma escala visual analógica (EVA) referindo o edema percebido no rosto. Para avaliação da dor, também aplicada a Escala Visual Analógica. Resultados: Todos os resultados foram inseridos em uma planilha do Excel e submetidos a análise estatística pelo software Sigma Plot 2.0. Não se encontrou diferença entre os grupos quanto à quantidade de edema desenvolvido considerando os valores de edema máximo (p 0,290) e nem em que dia o pico de edema ocorreu (p 0,091). Entretanto, verificou-se que o grupo tratamento teve regressão do inchaço mais rápida que o grupo controle (p < 0,001). Quanto a dor, não encontrou-se que o comportamento desta está relacionado ao do edema e nem que a DLM interfere na percepção de dor dos pacientes submetidos a essa terapia (p 0,784). Além disso, a DLM não interfere no dia de percepção do pico da dor (p 0,877). A DLM também não interfere na percepção de edema do paciente numa comparação entre os grupos (p 0,946). Na análise das fotos, não se encontrou diferença significativa entre os grupos nem quanto ao dia de pico de edema percebido pelos avaliadores e nem quanto à avaliação do comportamento do edema facial. Conclusão: a DLM se mostrou eficaz na redução das medidas faciais no pós operatório de cirurgia ortognática. Entretanto, não se verificou eficácia para auxílio na redução da dor e nem da percepção de edema. / The main objective of Manual Lymphatic Drainage (MLD) is to remove the excess of plasma protein from the celular interstice, restoring the balance between lymphatic protein load and the capacity to transport it. For this, light and slow movements of captation and demand are used, following the lymph path flow. Thus, the MLD is well indicated in cellulitis treatment, primary lymphoedema and local edemas caused by surgical procedures, such as plastic surgeries, oncological surgeries and maxillofacial surgeries. Objective: Evaluate the effects of MLD on facial swelling and pain in patients that underwent orthognathic surgery. Method: thirty patients were divided in two groups (treatment group and control group). All subjects underwent orthognathic surgery for maxilla and mandible. Treatment group recieved MLD from 2nd postoperative day on, once a day, for five days, besides crioterapy and postoperative medicatication. Control group recieved only criotherapy and postoperative medication. To evaluate the edema, facial mesures with a tape-mesure and photos were used. To evaluate pain and edema through the patients perception, they answered the Visual Analogic Scale (VAS) for pain and edema to quantify them. Results: All the results were inserted in Excel spreadsheet and submitted to statistical analysis through Sigma Plot 2.0 software. There was no difference between the two groups about the edema amount considering maximum edema (p 0,290) and neither about which day the edema peak occurred (p 0,091). However, we could verify that the treatment group had faster swelling regression compared to control group (p < 0,001). About pain, there were no findings that relates it with edema and neither that MLD reduces pain perception (p 0,784). Besides that, MLD does not interfere in pain perception in the peak day (p 0,877). MLD also does not interfere in patients perception for edema, comparing both groups (p 0,946). In photography analysis, it wasnt found significant difference between groups neither about the edemas peak for evaluators perception and nor the facial swellings beahaviour. Conclusion: MLD showed to be effective in reducing facial measures in othognathics postoperatory. However, it wasnt observed efficiency in pain reduction and neither edemas perception.

As maloclusões de ordem esquelética são alterações do crescimento das bases ósseas mandibulares e maxilares que acarretam em mal posicionamento dentário e conseqüentemente, perda ou restrição da função mastigatória. Em muitos casos, grande desconforto pode ser causado pelo contato dente a dente ou dente a tecidos moles. Atualmente, na Medicina Veterinária, estes traumatismos vêm sendo tratados de forma paliativa pela ausência de protocolo cirúrgico estabelecido. Na odontologia humana, a cirurgia ortognática é o recurso mais indicado pelos cirurgiões-dentistas para se corrigir as maloclusões esqueléticas severas, trazendo benefícios estéticos e funcionais aos seus pacientes. Com o mesmo intuito, este trabalho analisou a viabilidade da realização da técnica intra-oral de osteotomia sagital mandibular em cães em amostra de 20 cadáveres portadores de maloclusão esquelética. Após a osteotomia e reposicionamento da mandíbula, as extremidades ósseas foram fixadas com mini-placas e parafusos de titânio, com 1,5mm de diâmetro. A análise estatística mostrou que houve diferença significativa da oclusão final dos cadáveres testados (Teste de Wilcoxon, p < 0,05) onde, em 95% dos casos, houve a correta fratura em bizel e, em 100% dos casos, houve a preservação do feixe alveolar inferior durante a osteotomia e a fixação. Independente do método de fixação, esta apresentou-se estável em 100% dos casos. Concluiu-se, portanto, que a técnica intra-oral de osteotomia sagital da mandíbula em cães é viável, porém ressalta-se a importância em realizar planejamento ortodôntico-cirúrgico prévio para adequado ajuste oclusal durante o ato cirúrgico in vivo. / Skeletal malocclusions are growth modifications of the bone of mandible and maxilla that can cause mal positioning of teeth and consequently, loosing or reduction of masticatory function. In most cases, some discomfort can be caused because there is trauma to the teeth or between teeth and soft tissues. Nowadays, in Veterinary Medicine, these traumas have been treated palliativelly because there is not any surgical procedure established to be applied on animals so far. In human dentistry, the orthognathic surgery has been the most indicated treatment by dentists to correct severe skeletal malocclusions, offering esthetic and function benefits to the patients. With the same objective, this research evaluated the viability of the intra-oral mandible sagital split osteotomy in 20 cadavers of dogs with skeletal malocclusion. After sagital osteotomy and repositioning of the mandible, the bone fractures were fixed with titanium mini-plates and screws, with 1.5mm of diameter. The statistic analysis showed a significant difference on occlusion of the treated cadavers (Wilcoxon test, p<0,05); 95% of the cases had a correct sagital split osteotomy (bizel osteotomy), all animals had the lower alveolar vessels and nerve preservation during osteotomy and fixation. Regardless of the fixation method used, 100% of the cases had stable fixation of the fragments. In conclusion, it is viable to accomplish the intra-oral mandible sagital osteotomy in dogs. However, it is important to do a previous orthodontic-surgical planning to acquire a satisfactory oclusal arrangement during the surgery in vivo.

Orientador: Luis Augusto Passeri / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T18:29:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Monnazzi_MarceloSilva_D.pdf: 3889345 bytes, checksum: 4f713f56ce2d23bf07d5818590d3c230 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: As cirurgias ortognáticas são cada vez mais empregadas para a correção das deformidades dento-esqueléticas, seja devido ao avanço das técnicas e segurança dos resultados ou ainda devido à difusão deste tipo de procedimento. Trinta pacientes, submetidos à osteotomia sagital bilateral dos ramos, para correção de deformidade dento-esquelética mandibular, foram avaliados em relação a sensibilidade cutânea nas regiões do mento e do lábio inferior. Para isto, foi utilizado o teste objetivo do tipo Semmes-Weistein, nos tempos pré-operatório e pós-operatórios de 1 semana, 1 mês, 2 meses e 6 meses. Os objetivos deste estudo foram avaliar, prospectivamente, a incidência de perda de sensibilidade cutânea, após este tipo de osteotomia, e o comportamento em relação ao retorno desta sensibilidade, em áreas do mento e lábio inferior previamente definidas, em função do tempo. A idade média dos pacientes incluídos no estudo foi de 29,3 anos. Todos apresentaram perda de sensibilidade no momento da avaliação aos 7 dias de pós-operatório. A comparação entre os lados, gênero e idade não revelou nenhuma diferença significante. Na maioria das áreas avaliadas, os dados coletados no tempo pós-operatório de 6 meses foram semelhantes aos do pré-operatório. Todas as áreas apresentaram recuperação significante da sensibilidade, a partir do tempo pós-operatório de 30 dias. Vinte pacientes apresentaram recuperação total no período final (180 dias de pós-operatório) em todas as áreas. A osteotomia sagital bilateral dos ramos mandibulares apresenta a desvantagem de causar parestesia temporária, porem a recuperação da função do nervo alveolar inferior acontece. O teste de Semmes-Weinstein e uma ferramenta segura, de baixo custo e de fácil de utilização. Devido a sua praticidade, pode ser aplicada na clinica diária, tanto ambulatorial quanto hospitalar / Abstract: The orthognathic surgery nowadays is more often used for the correction of the dentofacial deformities thanks to its reliability and safety or only to its technique diffusion between the surgeons. Thirty patients submitted to sagittal split ramus osteotomy for correction of dentofacial deformities had been submitted to the evaluation of cutaneous sensitivity in the chin and inferior lip areas, by means of Semmes-Weistein type objective test, in the predefined times of pre-surgical, and postoperative of 1 week, 1 month, 2 months and 6 months. The aim of this prospective study was to objectively evaluate the inferior alveolar nerve sensory disturbances after this mandibular osteotomy and its spontaneous recovery, to define the incidence of sensibility loss and in which time and area the recovery occurs. The mean age of the patients included in this study was 29.3 years old. All patients showed sensibility loss at the 7-day evaluation time. The comparison between sides, gender and age did not reveal any significant difference. In most of the examined zone, the data collected at 6 months was statistically similar to the data collected at the pre-operatory period. All zones presented significant recovery, starting from 30 days after surgery. Twenty patients had total spontaneous recovery at the final period, in all examined zones. The sagittal split ramus osteotomy presents the disadvantage of the temporary paraesthesia, however the spontaneous nerve function recovery do occur. The Semmes-Weinstein test is a reliable, inexpensive and easy to apply tool, which can be used for clinical evaluation at daily basis in offices and hospitals / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências da Cirurgia

Orientador: José Ricardo de Albergaria Barbosa / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-18T23:46:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oliveira_MarceloViniciusde_D.pdf: 1959101 bytes, checksum: 50a4cad57e9f79f74fc52cba91fd5fc7 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: A osteotomia sagital do ramo mandibular (OSRM) como descrito por Obwegeser e Dal-Pont é atualmente um procedimento comum e de sucesso na cirurgia oral e maxilo-facial no tratamento de certas discrepâncias mandibulares. Em cirurgia ortognática, entre muitas diferentes propostas de osteotomia para correções de deformidades dento-faciais na mandíbula, é evidente que a osteotomia sagital da mandíbula (OSRM) é a mais utilizada pelos cirurgiões buco-maxilo-faciais. Este fato, devido a várias razões, principalmente a estabilidade alcançada pelo contato osso grande entre os segmentos, sem a necessidade de enxerto ósseo, função mandibular precoce; estabilidade no tratamento em longo prazo e fixação fácil. Diferentes métodos para fixação interna foram utilizados para permitir a mobilização precoce e funções após a OSRM. A introdução dispositivos de fixação interna, como miniplacas e parafusos diminui substancialmente a duração do bloqueio maxilo-mandibular ou mesmo o elimina completamente. A espessura da cortical óssea mandibular tem demonstrado ser um dos muitos fatores que levam a falha de afrouxamento de parafuso e, conseqüentemente, o poder de fixação do parafuso. Mensurações da morfologia mandibular utilizando métodos convencionais têm sido relatadas na literatura. Até o momento, apenas um estudo foi publicado em que analisa a espessura do osso cortical no ramo mandibular relacionando-a com fixação interna na osteotomia sagital do ramo mandibular. O objetivo deste estudo foi quantificar a espessura do osso cortical do ramo mandibular para determinar as condições relacionadas com a osteotomia sagital do ramo e colocação de parafusos. A amostra foi composta por 44 pacientes de pacientes, com idades variando de 46 a 52 (idade média de 49 anos). Tomografias computadorizada Cone-Beam foram realizadas fazendo três cortes; na área de terceiro molar (seção A), posterior 5mm (seção B) e 5 milímetros posterior a este último (seção C). Foram realizadas as medidas das corticais em nível superior e inferior relacionada com o canal mandibular além das medições relacionadas com a largura total da mandíbula. Coeficiente de correlação intra classe com p <0,05 foi usado. O resultado mostrou que as corticais vestibular e lingual não apresentaram diferenças estatísticas e seu menor valor foi 1,5 milímetros para cada um. Corticais ósseas superior e inferior não apresentaram diferenças e a largura total da mandíbula foi entre 15,9 milímetros a 8,5 milímetros na região anterior, entre os 17,4 milímetros a 12,8 milímetros na área intermediária e 18mm de 8,8 milímetros na região posterior. A distância superiormente ao canal mandibular apresentou um desvio padrão mínimo com uma média de 8,5 milímetros na região anterior, 10,6 milímetros para a região intermediária e 12,5 milímetros na região posterior. Em conclusão, a espessura cortical do ramo mandibular é particularmente forte e oferece um bom ancoradouro para SSRO osteossíntese com parafusos de fixação independente do tipo de disposição / Abstract: The sagittal split ramus osteotomy (SSRO) as described by Obwegeser and Dai­Pont is now a standard, common and successful procedure in oral and maxillofacial surgery for the treatment for certain mandibular discrepancies. In orthognathic surgery, among many different designs proposed osteotomy for correction of dental­facial deformities in the jaw, it is clear that the sagittal osteotomy of the mandibular (OSRM) is the most commonly used by surgeons maxillofacial. This fact due to several reasons, mainly the stability achieved by the large bone contact between the segments, without the need for bone grafts, early jaw function; stability in long-term treatment and easy fixation. Different methods for internal fixation have been used to allow early mobilization and functions after the common use of the SSRO. The introduction of modern devices for internal fixation such as miniplates or lag screws substantially shortens the duration of intermaxillary fixation (IMF) or even obviates it completely. Cortical bone thickness has been shown to be one of many factors affecting screw pullout strength and, consequently, the holding power of the screw. Measurement of mandibular ramus morphology using conventional methods has been reported in the literature28, but surgeons have found that further investigatio of the anatomical relationship is needed. To date, only one study have been publi hed in which the thickness of cortical bone at the mandibular ramus relates to stable internal fixation of SSRO. The objective of this study was to quantify the cortical bone thickness of the mandibular ramus to determine conditions related to sagittal split ramus osteotomy and placement of screws. The patient sample comprised 44 patients, ages ranging. from 46 to 52 (mean age, 49 years). The cone beam computed tomography were periormed and realized three cuts in third molar area (section A), 5 mm posterior (section B) and 5mm posterior to the latter (section C). Was executed measurement in cortical areas of superior and inferior level related to mandibular canal and measurement related to total width of mandible. Intra class Correlation Coefficient with p<0.05 was used. The result showed that buccal and lingual cortical zone was not present sta1istical differences and his minor value was 1.5mm for each one. Superior and inferior cortical bone was not present differences and the total width of mandible was between 15.9mm to 8.5mm in the anterior area, between 17.4mm to 12.8mm in the meddle area and 18mm to 8.8 mm in the posterior area. The distance superiorly to mandible canal presented a minimal standard deviation with a mean of 8.5mm in the anterior region, 10.6 mm for meddle region and 12.5mm in the posterior region. In conclusion, the cortical thickness of the mandibular ramus is particularly strong and offers a good anchorage for SSRO using osteosynthesis screws independently of disposition fixation type / Doutorado / Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais / Doutor em Clínica Odontológica

Objective: The purpose of the present study is to develop prognostic models for surgical need and treatment success for class III malocclusions. Material and Methods: This is a retrospective cohort study that evaluated treatment outcomes of consecutively treated patients at UCSF from Jan 1st 2007-Jan 1st 2012 and UoP from May 1st, 2014 – May 1st 2019. Receiver operator curves were used to develop prognostic models for surgical need and treatment success for class III malocclusions. Predictor variables were selected a priori (Class III-WITS, U1-PP, IMPA). The prognostic models were validated first using a UCSF validation cohort to show consistency with in one program, and then using consecutively treated patients at UoP from May 1st, 2014 – May 1st 2019 as a second validation group as an outside program. Results: Derivation model for surgical need of class III malocclusion showed high sensitivity (81.8%); high specificity (94.3%), high positive predictive value (81.8%), high negative predictive value (94.3%), and the model correctly classified 91.3% of the subjects. UCSF validation model for surgical need of class III malocclusion showed moderate sensitivity (63.6%), high specificity (91.4%), high positive predictive value (70.0%), high negative predictive value (88.9%), and the model correctly classified 84.8% of the subjects. UoP validation model for surgical need of class III malocclusion showed moderate sensitivity (46.7%), high specificity (97.4%), high positive predictive value (77.8%), high negative predictive value (90.4%), and the model correctly classified 89.1% of the subjects. Derivation model for treatment success of Class III malocclusions showed moderate sensitivity (46.7%); high specificity (85.2%), moderate positive predictive value (63.6%), high negative predictive value (74.2%), and the model correctly classified 71.4% of the subjects. UCSF validation model for treatment success of Class III malocclusions showed low sensitivity (35.0%), moderate specificity (69.6%), moderate positive predictive value (50.0%), moderate negative predictive value (55.2%), and the model correctly classified 53.5% of the subjects. UoP validation model for treatment success of Class III malocclusions showed low sensitivity (16.1%), high specificity (87.5%), moderate positive predictive value (41.7%), moderate negative predictive value (65.3%), and the model correctly classified 62.1% of the subjects. Conclusion: WITS, U1-PP and IMPA were significant predictors of orthognathic surgical need in the derivation group, but only WITS predicted surgical need in the validation groups of Class III Malocclusions. Regarding treatment success, in the derivation group, only U1-PP was significantly associated with treatment success, while no variables were significantly associated with treatment success in the validation groups. Overall, the prognostic models developed in this study are more robust regarding predictions of Class III surgical need, as opposed to treatment success as defined by the ABO Cast and Radiograph examination.