Gao, Ni. / Thesis (M.Phil.)--Chinese University of Hong Kong, 2009. / Includes bibliographical references (leaves 133-153). / Abstracts also in Chinese. / ACKNOWLEDGEMENTS / TABLE OF CONTENT --- p.1 / LIST OF FIGURES AND TABLES --- p.4 / List of Figures --- p.4 / List of Tables --- p.5 / ABSTRACT --- p.6 / 中文摘要 --- p.9 / ABBREVIATIONS --- p.11 / Chapter CHAPTER 1 - --- BACKGROUND REVIEW AND HYPOTHESIS --- p.13 / Chapter 1.1 --- Overview of Peritoneal dialysis --- p.13 / Chapter 1.2 --- Peritoneal dialysis in Hong Kong --- p.16 / Chapter 1.3 --- Cardiovasular Disease in PD patients --- p.18 / Chapter 1.3.1 --- Arterial disease --- p.21 / Chapter 1.3.2 --- Left ventricular hypertrophy --- p.23 / Chapter 1.4 --- Malnutrition in PD patients --- p.26 / Chapter 1.5 --- Fluid overload in PD patients: a cause and a result of CVD --- p.28 / Chapter 1.5.1 --- Overview --- p.28 / Chapter 1.5.2 --- Fluid overload and residual renal function --- p.29 / Chapter 1.5.3 --- Fluid overload and hypertension --- p.30 / Chapter 1.5.4 --- Fluid overload and malnutrition --- p.32 / Chapter 1.5.5 --- Assessment of fluid status in PD patient --- p.33 / Chapter 1.6 --- Peritoneal transport as the cause of fluid overload --- p.36 / Chapter 1.6.1 --- Structure of peritoneum --- p.36 / Chapter 1.6.2 --- Structural alteration of peritoneal membrane in PD --- p.37 / Chapter 1.6.3 --- Ultrafiltration dysfunction --- p.38 / Chapter 1.6.4 --- Peritoneal transport and outcome of PD patients --- p.40 / Chapter 1.6.5 --- Fluid overload and peritoneal transport --- p.41 / Chapter 1.6.6 --- Peritoneal transport and malnutrition --- p.42 / Chapter 1.6.7 --- Assessment of peritoneal transport --- p.44 / Chapter 1.7 --- Closing the circle: Arterial stiffness as a cause of high peritoneal transport? --- p.47 / Chapter 1.7.1 --- Vascular function and anatomy --- p.47 / Chapter 1.7.2 --- Atherosclerosis --- p.49 / Chapter 1.7.3 --- Atherosclerosis and Endothelial Dysfunction --- p.50 / Chapter 1.7.4 --- Atherosclerosis and Extracellular Matrix --- p.53 / Chapter 1.7.5 --- Arterial stiffness and renal function --- p.54 / Chapter 1.7.6 --- Arterial stiffness in PD --- p.55 / Chapter 1.7.7 --- Arterial stiffness and clinical outcome --- p.55 / Chapter 1.7.8 --- Assessment of arterial stiffness --- p.57 / Chapter 1.8 --- An overall construct --- p.61 / Chapter 1.9 --- Hypothesis --- p.63 / Chapter CHAPTER 2 - --- GENERAL METHODOLOGY --- p.65 / Chapter 2.1 --- Radiographic Parameters of Intravascular Volume Status --- p.65 / Chapter 2.2 --- Pulse Wave Velocity Study --- p.69 / Chapter 2.3 --- Dialysis adequacy study --- p.72 / Chapter 2.4 --- Peritoneal equilibration test (PET) --- p.73 / Chapter 2.5 --- Assessment of nutritional status --- p.75 / Chapter CHAPTER 3 - --- Radiographic Parameters of Intravascular Volume Status as a Prognostic Marker in Chinese Peritoneal Dialysis Patients --- p.77 / Chapter 3.1 --- Introduction --- p.77 / Chapter 3.2 --- Patients and Methods --- p.78 / Chapter 3.3 --- Results --- p.81 / Chapter 3.4 --- Conclusion --- p.90 / Chapter CHAPTER 4 - --- Longitudinal Changes of Radiographic Parameters as the Prognostic Marker of Chinese Peritoneal Dialysis Patients --- p.91 / Chapter 4.1 --- Introduction --- p.91 / Chapter 4.3 --- Results --- p.95 / Chapter 4.4 --- Conclusions --- p.104 / Chapter CHAPTER 5 - --- "The Relation between Arterial Pulse Wave Velocity, Peritoneal Transport Characteristics, and Radiological Parameters of Intravascular Volume Status in Chinese peritoneal dialysis patients" --- p.105 / Chapter 5.1 --- Introduction --- p.105 / Chapter 5.2 --- Patients and Methods --- p.106 / Chapter 5.3 --- Results --- p.110 / Chapter 5.4 --- Conclusions --- p.119 / Chapter CHAPTER 6 - --- DISCUSSION --- p.120 / Chapter 6.1 --- Methodology --- p.120 / Chapter 6.2 --- Results --- p.123 / Chapter 6.3 --- Further Directions of Research --- p.131 / Chapter 6.4 --- Conclusions --- p.132 / REFERENCE --- p.133 / PUBLICATIONS RELATED TO THIS WORK --- p.154 / Index Publication --- p.154 / Abstract --- p.154

Em 2006, a Diálise Peritoneal representou, no Brasil, o método de tratamento de 9,3% dos pacientes com Insuficiência Renal Crônica Terminal. A terapia dialítica provoca uma lesão na membrana peritoneal de característica inflamatória, com grave desbalanço do processo oxidativo. Associa alto transporte de solutos e perda da capacidade de ultrafiltração da membrana. Vários fatores contribuem para a lesão, tais como a bioincompatibilidade das soluções de diálise peritoneal e sua elevada concentração de glicose. O objetivo do presente estudo é avaliar o efeito protetor da N-acetilcisteína na lesão provocada pelo uso de solução dialítica hipertônica em modelo experimental de diálise peritoneal. Foram estudados 22 ratos Wistar, machos, não-urêmicos, divididos em quatro grupos, sendo: um grupo-controle, não submetido à infusão de SDP; o grupo RL, que recebeu infusão diária de solução ringer lactato; o grupo SDH, que recebeu infusão de SDP e, finalmente, o grupo SDH+NAC, que recebeu infusão de SDP e tratamento com N-acetilcisteína via oral, diariamente (600mg/L). Após seis semanas, foi realizada avaliação funcional da membrana peritoneal pela relação uréia do dialisato, com uma hora de permanência na cavidade peritoneal, e plasma (D/P uréia), assim como pela razão entre a concentração de glicose no líquido peritoneal após uma hora de permanência na cavidade e a concentração de glicose na solução de diálise infundida (G1/G0). As substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico (TBARS) foram utilizadas como marcadores no processo oxidativo. A concentração de TBARS foi avaliada em amostra de urina 24hs e dosagem no plasma. Comparada ao grupo-controle, a avaliação funcional do grupo SDH apresentou aumento do transporte peritoneal com D/P uréia de 0,67±0,1 vs 0,46 ± 0,05 (p: 0,03) e G1/G0 de 0,27±0,07 vs 0,44±0,08 (p: 0,01), demonstrando lesão funcional importante. Quando avaliado o grupo SDH+NAC, tratado com N-acetilcisteína e o grupo não tratado SDH, foi observado maior transporte de solutos do grupo não tratado, com D/P uréia 0,67±0,1 vs 0,51 ± 1(p: 0,03) e G1/G0 de 0,27± 0,07 vs 0,35 ± 0,06 (p:0,01). Portanto, foi constatada maior lesão de membrana comparada ao grupo tratado. Comparados ao controle, os grupos SDH e SDH+NAC apresentaram maiores concentrações de TBARS, seja pela dosagem urinária (p:0,002), seja pelo TBARS plasmático (p:0,0001). O grupo tratado SDH+NAC apresentou menores concentrações de TBARS, comparado ao grupo não tratado SDH, provavelmente por um efeito protetor da Nacetilcisteína. Quando avaliada a membrana peritoneal parietal, o grupo tratado apresentou menor espessamento de membrana, medido em micrômetro, em relação ao grupo não tratado (p:0,01) O presente estudo sugere que a lesão da membrana peritoneal provocada pelo uso de solução dialítica hipertônica sofre uma forte influência do processo oxidativo e que o uso contínuo de N-acetilcisteína, por via oral, pode ter efeito redutor dessa lesão. / Peritoneal Dialysis represents the modality of treatment for 9.3% of end stage renal disease patients in Brazil. During the period of treatment, the solution induced a peritoneal membrane lesion of inflammatory characteristic. Oxidative stress has been implicated in the development of endothelial damage. It associates the high transport of solutes and loss of ultrafiltration capacity of the membrane. The lesion is caused by several factors as follows: peritoneal dialysis solution incompatibility (PDS) and its increased concentration of glucose. The aim of the present study was to evaluate the N-acetylcysteine protecting effect on lesion aggravated by the use of hypertonic dialytic solution in peritoneal dialysis experimental model. Twenty two male, non-uremic Wistar rats were divided in four groups as follows: (I) control group, not submitted to PDS infusion; (II) RL group receiving daily infusion of ringer lactate; (III) HDS group, receiving PDS infusion, and; (IV) HDS+NAC group receiving PDS infusion and treated with N-acetylcysteine (600mg/L) orally. The peritoneal membrane functional evaluation was performed six weeks later by the dialisate-to-plasma urea, ratio (D/P), and glucose reabsorption determined by the ratio of glucose concentration in peritoneal fluid after one hour of solution permanence in the cavity (G1/GO). The thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) were used as markers on studying the oxidative process. The TBARS concentration was assessed in 24h sampling urine and plasmatic dosage. The functional evaluation for the HDS group showed increased peritoneal transport compared to the control group with urea D/P of 0.67±0.1 versus 0.46±0.05 (p:0.03), and G1/GO 0.27±0.07 versus 0.44±0.08 (p:0.01), demonstrating functional lesion. When evaluating the HDS+NAC group, treated with N-acetylcysteine and the HDS non-treated group, a greater transport of solutes was observed for the non-treated group, with urea D/P 0.67±0.1 versus 0.51 ± 1 (p: 0.03), and G1/GO 0.27±0.07 versus 0.35±0.06 (p: 0.01), therefore greater lesion present on the membrane than for the treated group. Compared to the control group, the HDS and HDS+NAC presented greater TBARS concentrations either for urine dosage (p: 0.002) or for plasmatic TBARS (p: 0.0001). The HDS+NAC treated group showed lower TBARS concentrations compared to the non-treated HDS group, a probable protective effect of Nacetylcysteine on the treatment. In the treated group, peritoneal membrane demonstrate lower trickiness compared with untreated group.(p:0,01) The present study suggests that the peritoneal membrane lesion induced by the use of hypertonic dialytic solution undergoes strong influence from the oxidative process and that the continuous use of N-acetylcysteine can preserve these alterations by inhibiting the oxidative stress within the peritoneal membrane.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karol. inst., 2003. / Härtill 6 uppsatser.

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 1986.

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 1987.

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 1987.

Orientador: Pasqual Barretti / Resumo: Introdução: A terapia renal substitutiva por diálise peritoneal (DP) na doença renal crônica pode ser realizada manualmente pela DP ambulatorial contínua (CAPD) ou pala utilização de cicladoras automatizadas (APD). O impacto da modalidade de DP nos resultados clínicos, sobrevida do paciente, da técnica de diálise e risco de peritonite não foi avaliado por ensaios clínicos randomizados com alto número de pacientes. Estudos observacionais não mostraram de modo consistente, superioridade de um desses métodos. Objetivos: Comparar os resultados e desfechos clínicos do tratamento por CAPD e APD, em coorte de pacientes incidentes adultos e incluídos no Estudo Multicêntrico Brasileiro de Diálise Peritoneal (BRAZ-PD). Métodos: Estudo nacional de coorte prospectivo multicêntrico no qual foi incluídos pacientes incidentes com pelo menos 90 dias em DP. Os pacientes foram alocados em dois grupos, tratados exclusivamente por CAPD ou APD, utilizando-se o escore de propensão para pareamento dos mesmos, de acordo com as variáveis: idade, etnia, sexo, diabetes mellitus, índice de massa corporal, experiência do centro, biênio de início da DP, doença arterial coronária, doença arterial periférica, hipertensão arterial, presença de neoplasia maligna, tempo de escolaridade, renda familiar, tempo de acompanhamento pré-diálise e hemodiálise prévia. Os desfechos clínicos foram avaliados utilizando o modelo de risco proporcional de Cox e análise para riscos competitivos de Fine e Gray. A evolução dos ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Doutor

p. 1-116 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-09T19:56:18Z No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_DE_MESTRADO_MARIA_HELENA_GUSMAO seg.pdf: 422680 bytes, checksum: 13c973ea27fcacc1aed66fde60a1152e (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Meirelles(rodrigomei@ufba.br) on 2013-04-10T17:49:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_DE_MESTRADO_MARIA_HELENA_GUSMAO seg.pdf: 422680 bytes, checksum: 13c973ea27fcacc1aed66fde60a1152e (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-10T17:49:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_DE_MESTRADO_MARIA_HELENA_GUSMAO seg.pdf: 422680 bytes, checksum: 13c973ea27fcacc1aed66fde60a1152e (MD5) Previous issue date: 2007 / Avaliar a associação entre desnutrição, inflamação e outros fatores de risco para doença cardiovascular em pacientes sob diálise peritoneal contínua. Métodos Estudo transversal, envolvendo 61 pacientes em Diálise Peritoneal Contínua em duas Unidades de Diálise em Salvador-Ba. O estado nutricional foi avaliado por meio da Avaliação Subjetiva Global. Realizou-se a dosagem de Proteína C Reativa Ultra Sensível para determinar inflamação. Foram estudados fatores de risco tradicionais para Doença cardiovascular, como sexo, idade, etilismo, tabagismo, sedentarismo, hipertensão, diabetes, dislipidemia e hábitos alimentares e fatores não tradicionais, como alterações no metabolismo de cálcio e fósforo e anemia. Nesta população 36% dos pacientes encontravam-se desnutridos e 49,2% com processo inflamatório. Desnutrição e inflamação foram evidenciadas em 21,3% dos pacientes. O grupo de pacientes desnutridos apresentou níveis maiores de Proteína C Reativa Ultra Sensível do que aqueles de pacientes com bom estado nutricional (p=0,04). Não foram evidenciadas associações entre desnutrição na presença de inflamação e outros fatores de risco para Doença Cardiovascular. A desnutrição ainda é freqüente nos pacientes sob Diálise Peritoneal Contínua, assim como a inflamação. Ambos agravos estão associados nesta população, contudo não há associação entre desnutrição na presença de inflamação e os outros fatores de risco para doença cardiovascular. / Salvador

Submitted by GABRIELA DE CARVALHO BEDUSCHI null (gabybeduschi@hotmail.com) on 2017-04-19T02:25:09Z No. of bitstreams: 1 Gabriela de Carvalho Bedusch Doutorado - 04 (2).pdf: 2240121 bytes, checksum: 2771533927d2ef461c5e58be003530e4 (MD5) / Rejected by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo a orientação abaixo: O arquivo submetido está sem a ficha catalográfica. A versão submetida por você é considerada a versão final da dissertação/tese, portanto não poderá ocorrer qualquer alteração em seu conteúdo após a aprovação. Corrija esta informação e realize uma nova submissão com o arquivo correto. Agradecemos a compreensão. on 2017-04-19T13:52:24Z (GMT) / Submitted by GABRIELA DE CARVALHO BEDUSCHI null (gabybeduschi@hotmail.com) on 2017-04-24T15:17:58Z No. of bitstreams: 2 Gabriela de Carvalho Bedusch Doutorado - 04 (2).pdf: 2240121 bytes, checksum: 2771533927d2ef461c5e58be003530e4 (MD5) Gabriela de Carvalho Bedusch Doutorado - 04 (2).pdf: 2456181 bytes, checksum: 233d4c4938431e845e9e0e5cbed51438 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-04-25T14:52:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 beduschi_gc_dr_bot.pdf: 2456181 bytes, checksum: 233d4c4938431e845e9e0e5cbed51438 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-25T14:52:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 beduschi_gc_dr_bot.pdf: 2456181 bytes, checksum: 233d4c4938431e845e9e0e5cbed51438 (MD5) Previous issue date: 2017-02-24 / Introdução: A terapia renal substitutiva por diálise peritoneal (DP) na doença renal crônica pode ser realizada manualmente pela DP ambulatorial contínua (CAPD) ou pala utilização de cicladoras automatizadas (APD). O impacto da modalidade de DP nos resultados clínicos, sobrevida do paciente, da técnica de diálise e risco de peritonite não foi avaliado por ensaios clínicos randomizados com alto número de pacientes. Estudos observacionais não mostraram de modo consistente, superioridade de um desses métodos. Objetivos: Comparar os resultados e desfechos clínicos do tratamento por CAPD e APD, em coorte de pacientes incidentes adultos e incluídos no Estudo Multicêntrico Brasileiro de Diálise Peritoneal (BRAZ-PD). Métodos: Estudo nacional de coorte prospectivo multicêntrico no qual foi incluídos pacientes incidentes com pelo menos 90 dias em DP. Os pacientes foram alocados em dois grupos, tratados exclusivamente por CAPD ou APD, utilizando-se o escore de propensão para pareamento dos mesmos, de acordo com as variáveis: idade, etnia, sexo, diabetes mellitus, índice de massa corporal, experiência do centro, biênio de início da DP, doença arterial coronária, doença arterial periférica, hipertensão arterial, presença de neoplasia maligna, tempo de escolaridade, renda familiar, tempo de acompanhamento pré-diálise e hemodiálise prévia. Os desfechos clínicos foram avaliados utilizando o modelo de risco proporcional de Cox e análise para riscos competitivos de Fine e Gray. A evolução dos dados bioquímicos, hemoglobina e pressão arterial foi comparada pelo teste t ou teste de Wilcoxon. Resultados: Após o pareamento, 1445 pacientes incidentes foram incluídos em cada grupo. O risco de morte por todas as causas (SHR1.44 CI95%1.21-1.71) e por causa cardiovascular (SHR1.34 CI95%1.03-1.73) foi maior nos pacientes em CAPD, mas não observamos diferença na sobrevida da técnica e tempo para o primeiro episódio de peritonite. As médias de concentração sérica de potássio e de fósforo foram menores nos pacientes em CAPD na maioria das avalições, não se observando diferenças no controle pressórico e das demais variáveis. Conclusão: Com base em um grande estudo de coorte, randomizado e prospectivo, não foram encontradas diferenças na falência da técnica e tempo para o primeiro episódio de peritonite entre a CAPD e APD. Por outro lado, a APD se associou a maior sobrevida do paciente em comparação com CAPD. Esses achados podem influenciar a escolha da modalidade e estimular uma mais ampla utilização da APD. / Introduction: Renal substitutive therapy by peritoneal dialysis (PD) in chronic kidney disease patients can be performed manually by continuous ambulatory PD (CAPD) or using automated cyclers (APD).The impact of PD modality on patient survival, technique failure and peritonitis rates is not fully understood, and no large-scale randomized clinical trial is available. Observational studies have failed to show superiority of one of PD modalities. Objective: The aim of this study is to compare the clinical results and endpoints between CAPD and APD, in a large nation-wide PD cohort, BRAZ-PD. Methods: This is a prospective cohort study that included all incident PD patients with at least 90 days of PD recruited in the BRAZ-PD study. All patients who were treated exclusively with either CAPD or APD were matched for different covariates (age, diabetes, BMI, center-experience, coronary artery disease, cancer, literacy, hypertension, race, previous hemodialysis, gender, pre-dialysis care, family income, peripheral artery disease and year of starting PD) using a propensity score calculated with the nearest neighbor method. Clinical outcomes analyzed were overall mortality, technique failure and time to first peritonitis. For all analysis we also adjusted the curves for the presence of competing risks with the Fine and Gray analysis. Biochemical data, blood pressure and hemoglobin levels were compared by test or Wilcoxon test. Results: After the matching procedure, 1,445 patients were included in each group. General (SHR1.44 CI95%1.21-1.71) and cardiovascular mortality risk (SHR1.34 CI95%1.03-1.73) were higher in CAPD patients, but no difference was observed for technique failure nor for time till the first peritonitis episode. The mean of serum and phosphorus concentration were lower in CAPD group in the majority of measurements. Conclusion: In the first large PD cohort study with groups balanced for several covariates using propensity score matching, PD modality was not associated with differences in neither time to first peritonitis nor in technique failure. Nevertheless, patient survival was significantly better in APD patients. These findings can influence the PD modality choice and encourage a greater APD utilization.

O idoso com insuficiência renal crônica terminal (IRCT) em tratamento de Diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) requer maior atenção da família frente às dificuldades decorrentes. Assim, este estudo tem como objetivos: caracterizar os idosos com diagnóstico de IRCT em tratamento de DPAC, atendidos em uma Unidade Nefrológica de um Hospital Escola do interior paulista, bem como seus respectivos cuidadores familiares, e descrever o processo de cuidar desses idosos. Trata-se de um estudo de caráter qualitativo em que se utilizou como técnica de coleta de dados a história oral temática. Foi adotada a análise temática dos dados segundo Minayo. Participaram do estudo nove cuidadores familiares de idosos com IRCT em tratamento de DPAC. A coleta de dados foi realizada no domicílio dos cuidadores, no período de agosto de 2007 a janeiro de 2008. Quanto à caracterização dos idosos, 55,6% eram homens; média de idade de 70 anos; 88,9% eram casados; 88,9% aposentados e 55,6% recebiam 1 salário mínimo (SM); o tempo em que permaneceram recebendo cuidados foi em média 2,4 anos e todos eram dependentes de outra pessoa para realizar a troca de bolsa de diálise. Em relação aos cuidadores, 88,9% eram mulheres, 77,8% casados, com média de idade de 41,5 anos. Em relação à renda, 66,7% recebiam entre 2 a 4 SM e 22,2% 1 SM e o tempo dedicado ao cuidado representou 8horas/dia. A análise dos dados revelou quatro categorias: O impacto da IRCT e do tratamento para o idoso e o cuidador; O processo de cuidar do idoso com IRCT em DPAC no domicílio; Reações do cuidador frente à experiência de cuidar do idoso com IRCT no domicílio e Sistemas de suportes e recursos para o cuidado do idoso no domicílio. O estudo revelou a necessidade de atuar junto à família, na tentativa de auxiliar o cuidador a desenvolver conhecimentos e habilidades para lidar com a demanda de cuidados que o idoso com IRCT exige, principalmente em relação à DPAC. / Elderly patients with terminal chronic renal insufficiency (TCRI) receiving Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) treatment demand greater attention from the family due to the difficulties deriving from the disease, including dialysis bag change. This study aims to: characterize elderly people with diagnosed TCRI under CAPD, who receive care at a Nephrology Unit of a teaching hospital in the interior of São Paulo, Brazil, as well as their respective family caregivers, and to describe the care process for these elderly. This is a qualitative study, using the thematic oral history for data collection. Thematic data analysis according to Minayo was adopted for data analysis. Study participants were nine family caregivers of elderly with TCRI under CAPD treatment. Data were collected at the caregivers homes between August 2007 and January 2008. As to the elderlys characterization, 55.6% were men; the mean age was 70 years; 88.9% were married; 88.9% retired and 55.6% received one minimum wage (MW); on the average, they had received care for 2.4 years and all clients depended on another person to change the dialysis bag. With respect to the caregivers, 88.9% were women, 77.8% married, with a mean age of 41.5 years. As for income, 66.7% received between two and four MWs and 22.2% received one MW. Eight hours per day were dedicated to care. Data analysis revealed four categories: the impact of TCRI and treatment for the elderly and the caregiver; the home care process for the elderly with TCRI under CAPD; reactions of the caregiver towards the experience of taking care of the elderly with TCRI at home; support systems and resources for home care delivery to the elderly. The study revealed the need to work with the family, in the attempt to help the caregiver to develop knowledge and skills to deal with the care demand the elderly with TCRI requires, mainly in relation to the CAPD.