L’actitud que adopten les infermeres en relació amb la família és un element cabdal en el procés de cuidar. Però, té la infermera una actitud positiva per oferir una atenció centrada en la família? L’escala Families’ Importance in Nursing Care - Nurses Attitudes (FINC-NA) és un instrument que mesura les actituds infermeres vers la importància de cuidar les famílies des d'una perspectiva d'infermeria genèrica. L’objectiu general d’aquesta tesi és adaptar transculturalment i validar la versió castellana de l’escala FINC-NA en l’àmbit hospitalari. L’estudi, de caràcter mètric i descriptiu, s’ha desenvolupat en tres fases: 1. Procés d’adaptació transcultural, 2. Procés de validació i 3. Anàlisi estadística de la versió castellana de l’escala: La actitud enfermera - La importancia de la familia en los cuidados de enfermería (AE-IFCE). La consistència interna de l’escala AE-IFCE ha estat de 0,90, igual que l’estabilitat temporal. L’anàlisi factorial ha confirmat el model de 4 factors plantejat. La mostra (n = 173) representa un 85,6% de participació. La puntuació de l’escala total ha estat de 81. Cal destacar que les infermeres han obtingut una puntuació lleugerament superior que els infermers. També han obtingut una puntuació més elevada les infermeres que feia 6 anys o més que havien acabat els estudis. Es pot concloure que l’escala AE-IFCE, un cop adaptada i validada al castellà, ha permès identificar que les infermeres enquestades tenen una actitud positiva vers la importància d’incloure la família en el procés de cures dins l’àmbit hospitalari i ha servit per deixar obertes línies d’investigació futures. / La actitud que adoptan las enfermeras con la familia es un elemento fundamental en la gestión del cuidado. Pero ¿Tiene la enfermera una actitud positiva para ofrecer una atención centrada en la familia? La escala Families’ Importance in Nursing Care - Nurses Attitudes (FINC-NA) es un instrumento que mide la actitud enfermera sobre la importancia de cuidar las familias desde una perspectiva de enfermería genérica. El objetivo general de esta tesis es adaptar transculturalmente y validar la versión castellana de la escala FINC-NA en el ámbito hospitalario. El estudio, de carácter métrico y descriptivo, se ha desarrollado en tres fases: 1. Proceso de adaptación transcultural, 2. Proceso de validación y 3. Análisis estadístico de la versión castellana de la escala: La actitud enfermera - La importancia de la familia en los cuidados de enfermería (AE-IFCE). La consistencia interna de la escala AE-IFCE ha sido de 0,90, al igual que la estabilidad temporal. El análisis factorial confirmó el modelo de 4 factores planteado. La muestra (n = 173) representa un 85,6% de participación. La puntuación de la escala total ha sido de 81. Cabe destacar que las enfermeras han obtenido una puntuación ligeramente superior que los enfermeros. También se ha observado una puntuación más elevada en las enfermeras que hacía 6 años o más que habían terminado los estudios. Se puede concluir que la escala AE-IFCE, una vez adaptada y validada al castellano, ha permitido identificar que las enfermeras participantes tienen una actitud positiva sobre la importancia de incluir a la familia en los cuidados, en el ámbito hospitalario y ha servido para dejar abiertas futuras líneas de investigación. / The attitude adopted by nurses in relation to family is a key element in the process of caring. However, does the nurse have a positive attitude to provide family-centered care? The scale Families' Importance in Nursing Care - Nurses Attitudes (FINC-NA) is an instrument that measures nurses’ attitudes toward the importance of caring for families from a general nursing point of view. The aims of this thesis are cross-cultural adaptation and validate the Spanish version of the scale FINC-NA in the hospital. The study, which is metric and descriptive, has been developed in three phases: 1. Cross-cultural adaptation process, 2. Validation process and 3. Statistical analysis of the Spanish version of the scale: La actitud enfermera – La importancia de la familia en los cuidados de enfermería (AE-IFCE). The internal consistency of the AE-IFCE scale was 0.90 equal to temporal stability. The factor analysis confirmed the proposed four factors model. The sample (n = 173) represents an 85.6% stake. The total scale score was 81. Should be noted that female nurses have received a slightly higher score than male nurses. Also, nurses who finished their studies more than 6 years ago obtained a higher score. It can be concluded that the scale AE-IFCE, once adapted and validated in Spanish, has allowed to identify that nurses surveyed have a positive attitude towards the importance of including the family in the care process in hospitals and have helped to leave open lines for future research.

Justificación: Enfermería es una actividad compleja cuyo rasgo distintivo es cuidar. Cuidar es, como la creatividad una actividad universal presente en todos los pueblos y culturas; esencial, pues es fundamental en todas las etapas vitales, es valiosa y útil. Si consideramos que la persona es multidimensional, el cuidado es multidimensional. Si la persona es única, el cuidado debe ser único. Por tanto, entendemos que los cuidados son un acto de creación; son productos creativos. Objetivo: Determinar en qué medida está presente la creatividad en el colectivo enfermero y conocer su relación con el estilo de pensamiento Material y método: La muestra total esta formada por 229 enfermeras y estudiantes de 1º y 3º curso de la Diplomatura, de ambos sexos. Se les aplicó un cuestionario que formado por varios instrumentos: datos sociodemográficos, el test “CREA. inteligencia creativa”, el Thinking Styles Inventory (TSI)., y el Cuestionario de Satisfacción Laboral S21/26. Resultados: La creatividad en Enfermería se sitúa en cifras correspondientes a la media ya que la mayor parte alcanza valores inferiores a 20 que marca el inicio de la creatividad alta. Podemos determinar que el perfil de pensamiento es Ejecutivo. El pensamiento Legislativo, el más creativo, es más alto en estudiantes. Conclusiones: Los entornos que permiten la autonomía profesional son más potenciadores de la creatividad que aquellos en los que son otros profesionales los que toman las decisiones. La creatividad y el pensamiento Ejecutivo están negativamente relacionados.

The general objective of this dissertation was to study the social health inequalities in the cervical and breast cancer screening in Peru. Two studies were completed: 1) association of health insurance with cervical smear test utilization, including social factors that can influence this relationship (i.e. educational level, socioeconomic status, ethnicity and residence area) and 2) examination of inequalities in the clinical breast examination by ethnicity. These studies found underscreened groups including uninsured women, with low educational level, low socioeconomic status, who lived in rural areas and indigenous women. The indigenous women had the lowest participation compared to their Spanish-speaking peers / El objetivo general de esta tesis fue estudiar las desigualdades sociales en salud en el cribado del cáncer de cuello uterino y de mama en el Perú. Para ello se realizaron dos artículos: 1) se estudió la asociación del seguro de salud sobre la realización del Papanicolaou, asimismo se analizó como influían en esta relación los factores sociales como el nivel de educación, el nivel socioeconómico, la etnia y el área de residencia y 2) se estudió las desigualdades en la realización del examen clínico de las mamas según etnia. Estos estudios encontraron grupos vulnerables de menor cribado siendo estos, las mujeres sin seguro de salud, de nivel de educación baja, de nivel socioeconómico bajo, aquellas que vivían en las áreas rurales y las mujeres indígenas. Las mujeres indígenas tenían menor participación en las pruebas de cribado que sus pares españolas-hablantes

Las actitudes de los profesionales de la salud ante las situaciones de muerte y sufrimiento de los pacientes pueden influir en la calidad de los cuidados asistenciales. Las primeras experiencias relacionadas con la muerte durante las prácticas clínicas son uno de los eventos relatados como más estresantes por los estudiantes de enfermería. Desde el ámbito docente es necesario formar a estos futuros profesionales en estrategias de afrontamiento que les permitan gestionar de manera eficaz estas situaciones. Asimismo es importante utilizar instrumentos de medida que permitan evaluar las actitudes ante los cuidados al paciente en situación de final de vida y su familia. Esta tesis doctoral pretende aportar datos empíricos sobre las actitudes ante la muerte y factores relacionados de los estudiantes de enfermería catalanes, mediante tres estudios. El objetivo del primer estudio fure profundizar en el conocimiento de la primera experiencia con la muerte de los estudiantes de enfermería. Los objetivos del segundo estudio fueron analizar las relaciones del miedo y ansiedad ante la muerte de los estudiantes de enfermería con la inteligencia emocional, la autoestima y la resiliencia, además de conocer el papel modulador de variables sociodemográficas, experiencias previas con la muerte y la formación en cuidados paliativos, en las actitudes ante la muerte. Los objetivos del tercer estudio fueron traducir, validar y analizar las propiedades psicométricas de la Frommmelt Attitudes Toward Car Of Dying (FATCOD), en estudiantes de enfermería españoles, y explorar las relaciones entre las actitudes ante el cuidado del paciente al final de la vida y su familia con las tres dimensiones de la inteligencia emocional (atención, claridad y reparación) y con el miedo y la ansiedad ante la muerte. En los diferentes estudios participaron 772 estudiantes de enfermería de la comunidad autónoma de Catalunya. Una muestra de conveniencia de 12 estudiantes participó en un estudio cualitativo mediante entrevistas en profundidad. Por otra parte, 760 estudiantes en un segundo estudio, y de ellos 669 en el tercero, respondieron voluntariamente a un cuestionario anónimo que contenía variables sociodemográficas y escalas de medida de factores relacionados con los objetivos de los diferentes estudios. Las variables y instrumentos, en su versión española, utilizados en esta tesis fueron: miedo a la muerte(Collet-Lester Fear of Death Scale-CLFDS), ansiedad ante la muerte (Death Anxiety Inventory- Revised-DAI-R), resiliencia (Brief Resilience Coping Scale-BRCS), inteligencia emocional (Trait Meta-Mood Scale-TMMS_24), autoestima (Rosenberg Self-Esteem Scale- RSES) y actitudes ante los cuidados al paciente en situación de final y familia (Frommelt Attitudes Toward Care Of Dying- FATCOD-S). Los principales resultados muestran que el primer contacto con la muerte de los pacientes durante las prácticas clínicas de los estudiantes, les produce un gran impacto emocional, destacando la necesidad de formación específica en competencias socioemocionales y comunicativas. Por otra parte, los resultados destacan que la atención emocional, la resiliencia y la autoestima son factores predictores de la ansiedad ante la muerte. Por último, los resultados sugieren que la FATCOD-S, en su versión española, presenta unas propiedades psicométricas adecuadas para su uso en estudiantes de enfermería españoles. En conclusión, el contacto de los estudiantes de enfermería con situaciones de muerte y sufrimiento es una experiencia que les produce un gran impacto emocional, por lo que es importante conocer que estrategias de afrontamiento son las más eficaces, para favorecer unos cuidados asistenciales de calidad a la vez que minimizar su desgaste emocional. A su vez, cabe destacar que el uso de la FATCOD-S en el contexto de los estudiantes de enfermería españoles, puede proporcionarnos información importante sobre cómo estos futuros profesionales se relacionan con los enfermos y familias en situación de final de vida. / The attitudes of health professionals in situations of patient death and suffering can influence the quality of care provision. In this context, nursing students describe their first death-related experiences during clinical practices as one of the most stressful events. From the teaching environment, it is necessary to train these future professionals using coping strategies that enable them to effectively manage situations of suffering and death during their care practice. It is equally important to use measuring instruments to evaluate attitudes towards caring for a patient in an end of life situation and their family members to gain more knowledge about which situations produce the greatest discomfort. This doctoral thesis intends to increase knowledge about the attitudes towards death and related factors held by Catalan nursing students by producing empirical data from three different studies. The aim of first study was deepen insight into nursing students’ first experience with death. The aims of second study were analyse how nursing students relate fear and anxiety towards death with resilient coping strategies such as emotional intelligence, self-esteem and resilience, further understand the modulating role of sociodemographic variables, prior experience with death and training in palliative care in attitudes towards death and dying. The aims of third study were: translate, validate and analyse the psychometric properties of the FATCOD scale and evaluate its reliability and validity in a sample of Spanish nursing students and explore the relationship between attitudes towards caring for dying patients and their family and the three dimensions of emotional intelligence (attention, clarity and repair) and the fear and anxiety towards death. A total of 772 nursing students of the autonomous community of Catalonia participated in the different studies. A convenience sample of 12 students participated in the qualitative study through in-depth interviews. Furthermore, 760 students in the second study, of which 669 in the third, voluntarily answered an anonymous questionnaire containing sociodemographic variables and measurement scales of factors related to the objectives of the different studies. The variables and instruments, in their Spanish version, used in this thesis were: fear of death (Collett-Lester Fear of Death Scale-CLFDS), death anxiety (Death Anxiety Inventory-Revised-DAI-R), resilience (Brief Resilience Coping Scale-BRCS), emotional intelligence (Trait Meta-Mood Scale-TMMS_24), self-esteem (Rosenberg Self- Esteem Scale-RSES) and attitudes towards patients in an end of life situation and their family (Frommelt Attitude Toward Care of the Dying-FATCOD-S). The main results of the studies show that students’ first exposure to death of a patient during clinical practice has a significant emotional impact and point to the need for specific training in the scope of palliative care, especially in terms of communication and socioemotional skills. Results of the second test highlight that emotional attention, resilience and self-esteem are predicting factors of death anxiety. Furthermore, students who had prior experiences with death and who have received training in palliative care display less fear and death anxiety. Finally, the results suggest that the Spanish version FATCOD-S contains suitable psychometric properties for use in Spanish nursing students. In conclusion, exposure to situations of death and suffering is an experience that has a significant emotional impact on nursing students. It is therefore necessary to know what coping strategies are the most effective in order to provide them with the tools that enable them to give quality care and, at the same time, minimise their emotional stress. In turn, it should be noted that the use of the FATCOD-S in the context of Spanish nursing students can provide us with useful information on how these future professionals will interact with patients and their family in end of life situations.

This PhD dissertation aims to advance knowledge on monitoring employment-related health inequalities, focusing on arguably the two most relevant employment conditions in high-income regions like Europe, namely unemployment and precarious employment. In the conceptual part, a critical review is made in the fields of public and occupational health research regarding the monitoring of employment-related health inequalities. In the empirical part, three specific research exercises are made. In paper 1, an innovative proposal to disaggregate commonly used unemployment indicators to social subgroups is developed. From this analysis seven specifically vulnerable population subgroups arise. In papers 2 and 3, a concept-based set of indicators of precarious employment in Europe is created, using the most appropriate existing cross-national data. Findings show that, in general, women, workers without supervisory authority, those with fewer credentials, and those living in Eastern and Southern Europe suffer the highest levels of precarious employment. Furthermore, consistent associations with job dissatisfaction are found, as well as some associations with poor work-related health. In relation to these outcomes remarkable gender and country-patterns are found. / L’objectiu d’aquesta tesi doctoral és avançar en el coneixement sobre la vigilància de les desigualtats en salut relacionades amb l’ocupació, centrant-se en les dues condicions d’ocupació més rellevants en zones riques com Europa com són l’atur i la precarietat laboral. En la part conceptual, s’ha realitzat una revisió crítica en els camps de la salut pública i la salut laboral en relació a la seva vigilància. En la part empírica, s’han realitzat tres tipus de treballs d’investigació. En el primer article, s’ha desenvolupat una proposta innovadora desagregant en distints subgrups poblacionals els indicadors d’atur que habitualment s’utilitzen. En el segon i tercer article, s’ha creat un conjunt d’indicadors per mesurar la precarietat laboral a Europa, basat en una sòlida conceptualització de la precarietat i mitjançant l’ús de les millors dades europees disponibles. Els resultats mostren com, en general, les dones, les persones treballadores que no disposen d’autoritat per supervisar a altres treballadors, les que tenen poques credencials educatives, i aquelles que viuen als països de l’est i sud d’Europa, pateixen els nivells més alts de precarietat laboral. També s’han trobat associacions consistents entre la precarietat i la insatisfacció laboral, i en menor mesura, entre la precarietat i la mala salut relacionada amb la feina. En relació a aquests resultats, apareixen patrons de gènere i de país molt destacables.

El acceso a la atención en salud es una de las principales preocupaciones de las políticas sanitarias, y su evaluación es fundamental para su diseño. El objetivo de esta tesis es analizar el acceso a los diferentes niveles de atención en dos países con sistemas de salud diferentes, Colombia, con el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y Brasil, con el Sistema Único de Salud (SUS). Para ello se ha realizado un estudio transversal basado en una encuesta poblacional con aplicación de un cuestionario estructurado en entrevista presencial en dos municipios de Colombia y dos de Brasil y se han llevado a cabo tres sub-estudios. En el primero, se han analizado las necesidades insatisfechas de atención sanitaria y las barreras de acceso a la atención, desde la búsqueda de atención a la resolución del problema de salud; en el segundo se ha analizado la utilización de los distintos niveles asistenciales y sus determinantes, en el SGSSS y en el SUS, respectivamente; por último se ha estudiado la equidad en el acceso a la atención en salud en ambos países. Los resultados muestran notables barreras en el acceso (en la búsqueda, en la entrada y en la utilización de los servicios), determinantes del uso del SGSSS y SUS que varían en cada país según el nivel asistencial (relacionados con características de la población, de los prestadores de los servicios y de los modelos del sistema de salud) e inequidades en la utilización de los diferentes niveles asistenciales, especialmente en la atención especializada. El análisis señala cómo el diseño de los sistemas de salud determina el acceso a los servicios: en el SGSSS, la existencia de un seguro segmentado, con distintos paquetes de beneficios, gestionado por aseguradoras y no universal origina barreras e inequidades en el acceso según estatus de afiliación y régimen de aseguramiento; en Brasil, las dificultades de acceso debidas a la insuficiencia de recursos humanos y físicos en el SUS, así como las inequidades en el uso de la atención especializada señalan su infra-financiación y resaltan la importancia del subsector privado en el sistema de salud. / L’accés a l’atenció en salut és una de les principals preocupacions de les polítiques sanitàries i la seva avaluació és fonamental per al seu disseny. L'objectiu d'aquesta tesi és analitzar l'accés als diferents nivells d'atenció en dos països amb sistemes de salut diferents, Colòmbia, amb el Sistema General de Seguretat Social en Salut (SGSSS) i Brasil, amb el Sistema Únic de Salut (SUS). S'ha realitzat un estudi transversal basat en una enquesta poblacional amb aplicació d'un qüestionari estructurat en entrevista presencial a dos municipis de Colòmbia i dos del Brasil i s'han dut a terme tres sub-estudis. En el primer, s'han analitzat les necessitats insatisfetes d’atenció sanitària i les barreres d'accés a l'atenció, des de la cerca d'atenció a la resolució del problema de salut; en el segon s'ha analitzat la utilització dels diferents nivells assistencials i els seus determinants al SGSSS i al SUS, respectivament; finalment, en el tercer estudi, s'ha estudiat l'equitat en l’accés a l’atenció en salut a ambdós països. Els resultats mostren notables barreres en l'accés (en la cerca, en la entrada i durant la utilització dels serveis de salut), determinants de la utilització del SGSSS i SUS que varien a cada país segons el nivell assistencial (relacionats amb les característiques de la població, dels prestadors de serveis i dels models del sistema de salut) i inequitats en la utilització dels diferents nivells assistencials, especialment en l’atenció especialitzada. L'anàlisi assenyala com el disseny dels sistemes de salut determina l'accés als serveis: al SGSSS, l'existència d'un assegurament segmentat, amb diferents paquets de beneficis, gestionat per asseguradores i no universal origina barreres i inequitats en l'accés segons estatus d'afiliació i règim d'assegurament; al Brasil, les dificultats d’accés degudes a la insuficiència de recursos humans i físics en el SUS, així com les inequitats en l’ús de l’atenció especialitzada, assenyalen el seu infra-finançament i ressalten la importància del subsector privat en el sistema de salut.

The research question that guides this project is: How to generate changes in an intensive care unit (ICU) to enhance the care provided to the relatives of the critical care patient? This research is guided by Paulo Freire’s critical theory. Participatory-action research (PAR) was the methodology developed in a ICU from Mallorca, Spain. The findings reveal that due to the study there have been changes generated that enhance the quality of care offered to relatives of ICU patients, yet some limiting factors to change have also subsisted. There are several implications for this study. First, it proposes a model for changing clinical practice that can be adapted to other ICUs or other health care settings. Second, it reveals that bed-side nurses have the capacity to introduce changes in their work environment and enhance the quality of care they provide. Third, PAR has proven to be an effective methodology to manage change processes, even in adverse conditions. Finally, it points out to participation as a central element for people to get involved in change processes and to change themselves / La pregunta de investigación es ¿cómo generar cambios en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para mejorar la atención a los familiares del paciente crítico? El proceso está guiado por la teoría crítica de Paulo Freire. La metodología ha sido la investigación-acción participativa. Al acabar la investigación se han generado cambios que mejoran la atención a los familiares del paciente crítico en una UCI, a la vez que perviven aspectos que limitan este cambio. Se propone un modelo para el cambio de práctica clínica, se pone de manifiesto que las enfermeras a pie de cama tienen capacidad para introducir el cambio en sus contextos y mejorar la atención de salud que proporcionan, se propone la metodología de la IAP como una manera efectiva de gestionar el cambio e indica que la participación es uno de los elementos clave para que las personas promuevan el cambio y lo experimenten en sí mismas

Esta investigación emerge del proceso de reflexión que cuestiona las relaciones entre la teoría y la práctica de la Fisioterapia en Atención Primaria de Salud (APS), centrando la mirada en la intervención domiciliaria, no desarrollada hasta la fecha en Mallorca. Desde un paradigma crítico social, esta investigación cualitativa explora las perspectivas de distintos colectivos profesionals de APS sobre la fisioterapia en Atención Primaria domiciliaria. Fueron entrevistados 54 profesionales de forma individual o en grupo, presentando en los resultados las consideraciones de la atención domiciliaria en APS, la fisioterapia y su desarrollo en el contexto. La discusión presenta críticamente los aspectos emergidos bajo la perspectiva las necesidades de salud, la equidad, el acceso a la salud, la formación de profesionales y el papel de la Atención Primaria de Salud, con énfasis en la fisioterapia. Todo ello encamina a las implicaciones para la política, las prácticas, la investigación y la educación. / This research arises from a process of reflection questioning the relations between theory and practice related to Physiotherapy in Primary Health Care (PHC). It focuses on home physiotherapy, which is not, to date, offered within this system in Majorca. A qualitative research was developed to explore the perspectives of PHC professionals about home physiotherapy using the social critical paradigm as theoretical perspective. A total number of 54 PHC professionals were interviewed, using individual and group interviews for data collection. The results include their considerations about home care in PHC, physiotherapy and the development of home physiotherapy in PHC in the context. The discussion presents critically the topics that emerged during the research, highlighting the issues of the health needs, equity, access to health, health professional education and the role of Primary Health Care, with emphasis in physiotherapy. That leads to the implications regarding to the policies, practices, research and higher education.

Una de les complicacions més greus de les Úlceres per Pressió (UPP) és la infecció. Tot i que la presència de gèrmens al llit de les UPP és un fet generalitzat, això no implica que totes les UPP estiguin infectades, només ho estan si aquests aconsegueixen envair teixits submarginals, provocant un quadre clínic en l'hoste. Existeixen diferents tècniques per identificar aquesta invasió i establir un diagnòstic i indicació terapèutica correcta. Es porta a terme un estudi amb disseny transversal i multicèntric en el qual s’estudien 77 persones amb UPP (33 dones i 44 homes) i que presenten 117 UPP. S'analitza la prevalença d'infecció depenent de la tècnica diagnòstica utilitzada: frotis superficial, signes clínics clàssics d'infecció o punció percutània (PIAP), destacant l'alta prevalença en tots els casos. Es descriu l'epidemiologia dels microorganismes trobats a la superfície i els teixits profunds, sent el microorganisme més freqüent en ambdós casos el Staphylococcus aureus. S'analitza la concordança de les diferents tècniques entre si i es descriu la sensibilitat i especificitat del frotis i els signes clínics clàssics a l'hora d'identificar els microorganismes a les UPP. Els resultats qüestionen l'ús del frotis com a eina diagnòstica d'infecció en UPP basant-se en la seva baixa especificitat i en la manca de concordança entre els cultius de superfície i profunditat, cosa que implica una sobreestimació de la infecció si s'utilitza el frotis. Es realitza també una estimació dels costos derivats de la utilització d'una o altra tècnica de recollida de mostres i s’estima el cost mitjà de tractament per a qualsevol estadiu/categoria d’UPP en 96,95 € al dia utilitzant el frotis i en 76,38 € si s'utilitza la PIAP, el que suposa un cost un 26,9% inferior. / Una de las complicaciones más graves de las Úlceras por Presión (UPP) es la infección. Aunque la presencia de gérmenes en el lecho de las UPP es un hecho generalizado, eso no implica que todas las UPP estén infectadas, solo lo están si éstos consiguen invadir tejidos submarginales, provocando un cuadro clínico en el huésped. Existen diferentes técnicas para identificar dicha invasión y establecer un diagnóstico e indicación terapéutica correcta. Se lleva a cabo un estudio con diseño transversal y multicéntrico en el que estudian 77 personas con UPP (33 mujeres y 44 hombres) y que presentan 117 UPP. Se analiza la prevalencia de infección dependiendo de la técnica diagnóstica utilizada: frotis superficial, signos clínicos clásicos de infección o punción percutánea (PIAP), destacando la alta prevalencia en todos los casos. Se describe la epidemiología de los microorganismos hallados en la superficie y los tejidos profundos, siendo el microorganismo más frecuente en ambos casos el Staphylococcus aureus. Se analiza la concordancia de las diferentes técnicas entre sí y se describe la sensibilidad y especificidad del frotis y los signos clínicos clásicos a la hora de identificar los microorganismos en las UPP. Los resultados cuestionan el uso del frotis como herramienta diagnóstica de infección en UPP basándose en su baja especificidad y en la falta de concordancia entre los cultivos de superficie y profundidad, lo que implica una sobreestimación de la infección si se utiliza el frotis. Se realiza también una estimación de los costes derivados de la utilización de una u otra técnica de recogida de muestras y se estima el coste medio de tratamiento para cualquier estadio/categoría de UPP en 96,95 € al día utilizando el frotis y en 76,38 € si se utiliza la PIAP, lo que supone un coste un 26,9% inferior. / One of the most serious complications of pressure ulcers (UPP) is infection. Although the presence of germs in the bed of the UPP is widespread, it does not mean that all the UPP are infected, it is the case only if these germs invade submarginal tissues, causing clinical symptoms in the host. There are different techniques to identify such invasion and establish a correct diagnosis and therapeutic indication. It is carried out a cross-sectional, multicentre study with 77 people with UPP (33 women and 44 men) presenting 117 UPP. We analyse the prevalence of infection depending on the diagnostic technique used: surface swab, classical clinical signs of infection or percutaneous puncture (PIAP), highlighting the high prevalence in all cases. We describe the epidemiology of the microorganisms found in the surface and deep tissues, being the Staphylococcus aureus the most common organism in both. We analyse the consistency of the different techniques together and describe the sensitivity and specificity of the swab and the classical clinical signs in identifying the microorganisms in UPP. The results question the use of the swab as a diagnostic tool in UPP infection based on its low specificity and lack of consistency between the surface and deep cultures, implying an overestimation of infection when using the swab. We also do an estimation of the costs derived from using either technique for any UPP, being the cost of the treatment using the swab as the diagnostic method of 96.95 € per day and 76.38 € if using the PIAP, which is 26.9% lower.

Objectiu: Avaluar l’impacte d’una intervenció multimodal d’higiene de mans (HM) dels professionals de la salut en el compliment, la contaminació de les mans i la infecció relacionada amb l’atenció sanitària (IRAS) en els serveis de Medicina. Mètodes:Estudi d’intervenció amb mesures pre i post. Es va implementar una intervenció multimodal basada en la OMS. Es van comparar els resultats abans i després de la intervenció respecte: compliment higiene de mans, consum de preparats de base alcohòlica (PBA), percepcions i creences d’HM, densitat d’incidència de les infeccions relacionades amb l’atenció sanitària (IRAS) i contaminació de les mans dels professionals. Resultats: El 98,4% dels professionals van assistir a les sessions grupals. El compliment d’HM va passar de 54,3% a 75,8% (p=0,005) i 75,8% un any després. Es van analitzar 85 qüestionaris aparellats identificant una millora en l’actitud d’intenció de compliment d’HM. La densitat d’incidència de les IRAS va passar de 6,93 a 6,96/1000 dies ingrés i la colonització per SARM nosocomial de 0,92 a 0,25/1000 dies ingrés (p=0,2). En el post es va reduir significativament el nombre d’unitats formadores de colònies de les mans i la presencia de factors de risc de contaminació. Conclusions: La intervenció multimodal ha aconseguit un canvi de comportament i paral•lelament s’ha reduït la contaminació de les mans del professionals durant la pràctica assistencial. / Objetivo:Evaluar el impacto de una intervención multimodal de higiene de manos (HM) dirigida a los profesionales de la salud en; el cumplimiento, la contaminación de las manos y la infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS) en los servicios de Medicina. Método:Estudio de intervención con medidas pre y post. Se implementó una intervención multimodal basada en la OMS. Se compararon los resultados antes y después de la intervención respecto: cumplimiento de HM, consumo de preparados de base alcohólica (PBA), percepciones y creencias sobre la HM, densidad de incidencia de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) y contaminación de las manos de los profesionales. Resultados: El 98,4% de los profesionales asistieron a las sesiones grupales. El cumplimiento de HM pasó del 54,3% al 75,8% (p=0,005) y 75,8% un año después. Se analizaron 85 cuestionarios emparejados identificando una mejora en la actitud de intención de cumplimiento de HM. La densidad de incidencia de las IRAS pasó de 6,93 a 6,96/1000 días ingreso y la colonización por SARM nosocomial de 0,92 a 0,25/1000 días ingreso (p=0,2). En el post se redujo significativamente el número de unidades formadoras de colonias de las manos y la presencia de factores de riesgo de contaminación. Conclusiones: La intervención multimodal ha conseguido un cambio de comportamiento y paralelamente se ha reducido la contaminación de las manos de los profesionales durante la práctica asistencial. / Objective: To evaluate the impact of a multimodal intervention on hand hygiene (HH) in HH compliance, HCW hand contamination and healthcare-associated infections (HAI) in internal medicine wards. Methods: A before-after intervention study was carried. We implemented a multimodal intervention based on the WHO recommendations. The results were compared before and after the intervention regarding: incidence density of healthcare associated infections (HAI), HH compliance, alcohol-based handrub consumption, perceptions and beliefs about HH and the HCWs hand contamination. Results: The 98,4% of the HCWs participated in the group sessions. HH compliance increased from 54.3% to 75.8% (p=0.005) and 75.8% a year later. We analyzed 85 paired questionnaires identifying an improvement in the HH compliance intention. The incidence density of HAIs was 6.93 and 6.96/1000 hospital-day in pre and post intervention periods and HA-MRSA was 0.92 and 0.25/1000 hospital-day (p=0.2). In the post significantly decreased the number of colony forming units of the hands and the presence of risk factors for hand contamination. Conclusions:The multimodal intervention has achieved a behavior change and in parallel a HCWs hand contamination has been reduced during routine care.