O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) é atualmente um dos principais temas de pesquisa e desenvolvimento no âmbito da Informática em Saúde. No entanto, no Brasil e em odontologia, poucos são os estudos publicados. Frente às deficiências apresentadas no fluxo das informações clínicas nos prontuários baseados em papel e visando o aperfeiçoamento deste fluxo para benefício do paciente e da própria instituição, nos propusemos a desenvolver um prontuário eletrônico direcionado ao atendimento odontológico de pacientes portadores de necessidades especiais do Centro de Atendimento a Pacientes Especiais da Faculdade de Odontologia da USP. Para tanto foi utilizada a metodologia de desenvolvimento denominada ?modelagem orientada ao objeto?. O software foi desenvolvido em conjunto com o Centro de Tecnologia XML do Instituto de Pesquisas Tecnológicas de São Paulo. Uma vez terminado, o software foi submetido ao processo de obtenção de registro na Agência USP de Inovações. / The Electronic Patient Record (EPR) is currently one of the main subjects of research and development in the scope of Health Informatics. In Dentistry, however, few are the published studies in Brazil. Facing deficiencies presented in the clinical information flow in paper based patient record and aiming to improve this flow for both patient and institution benefit, we proposed to develop a electronic patient record system suited to Dentistry attendance of patients with special needs of the Special Care Dentistry Center of University of São Paulo. For such task, it was utilized the ?Object-oriented modeling? software development methodology. The software was developed with the Center of Technology XML of the Institute of Technological Research of São Paulo. Once finished, it was submitted to patent attainment at the University of São Paulo Innovations Agency.

O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) é atualmente um dos principais temas de pesquisa e desenvolvimento no âmbito da Informática em Saúde. No entanto, no Brasil e em odontologia, poucos são os estudos publicados. Frente às deficiências apresentadas no fluxo das informações clínicas nos prontuários baseados em papel e visando o aperfeiçoamento deste fluxo para benefício do paciente e da própria instituição, nos propusemos a desenvolver um prontuário eletrônico direcionado ao atendimento odontológico de pacientes portadores de necessidades especiais do Centro de Atendimento a Pacientes Especiais da Faculdade de Odontologia da USP. Para tanto foi utilizada a metodologia de desenvolvimento denominada ?modelagem orientada ao objeto?. O software foi desenvolvido em conjunto com o Centro de Tecnologia XML do Instituto de Pesquisas Tecnológicas de São Paulo. Uma vez terminado, o software foi submetido ao processo de obtenção de registro na Agência USP de Inovações. / The Electronic Patient Record (EPR) is currently one of the main subjects of research and development in the scope of Health Informatics. In Dentistry, however, few are the published studies in Brazil. Facing deficiencies presented in the clinical information flow in paper based patient record and aiming to improve this flow for both patient and institution benefit, we proposed to develop a electronic patient record system suited to Dentistry attendance of patients with special needs of the Special Care Dentistry Center of University of São Paulo. For such task, it was utilized the ?Object-oriented modeling? software development methodology. The software was developed with the Center of Technology XML of the Institute of Technological Research of São Paulo. Once finished, it was submitted to patent attainment at the University of São Paulo Innovations Agency.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:15:13Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2000-03-31T00:00:00Z / O presente trabalho analisa um caso de implantação de prontuário eletrônico em um hospital brasileiro privado e de grande porte, que presta assistência de alta complexidade. A pesquisa exploratória serviu-se de uma metodologia qualitativa, que investigou o primeiro ano de funcionamento do prontuário eletrônico e os respectivos antecedentes e se centrou nas percepções expressas, através de entrevistas, por profissionais de nível superior que atuam no referido hospital (implantadores, usuários administrativos e usuários clínicos). As entrevistas foram pessoais e todas realizadas pelo próprio pesquisador. O objetivo foi entender as mudanças decorrentes da implantação do prontuário eletrônico no hospital e examinar resistências ao processo. O trabalho fornece, também, uma perspectiva histórica do processo de informatização hospitalar e do desenvolvimento de sistemas de prontuário eletrônico. / The present work analyses a case-study ofthe implantation ofa computer-based patient records system in a large private Brazilian hospital that provides high complexity assistance. The exploratory study investigated the first year of functioning of the computer-based patient records system and the respective antecedents and centered on feelings expressed, in interviews, by high leveI professionals employed in the referred hospital (administrators and practitioners). The interviews were personal and were carried out by the researcher himself The objective was to understand the ongoing changes in the implementation of the computer-based patient records system in the hospital and examine resistance to the implantation processo Furthermore, the work provides a historical insight into hospital informatics systems implementation and ofthe development of computer-based patient record systems.

A qualidade de vida do trabalhador, assim como sua saúde têm sofrido grandes impactos ocasionados pela evolução da indústria, da tecnologia e dos processos de produção. O profissional especialista em Odontologia do Trabalho tem por compromisso a identificação e prevenção de doenças relativas ao trabalho, com manifestações bucais, além da implementação de ações de promoção e preservação da saúde dos trabalhadores. A reunião dos dados relativos à saúde dos indivíduos, dados estes baseados em seus prontuários e colhidos quando da realização dos exames odontológicos para fins trabalhistas, podem dimensionar as condições, ou seja, o nível de saúde de determinada população. Com o aumento progressivo de dados, tão intenso no mundo todo,e frente às deficiências apresentadas no fluxo das informações relativas à saúde do trabalhador por meio de documentos físicos, nos propusemos a desenvolver um software direcionado ao registro e gerenciamento de dados, específico para Odontologia do Trabalho, que abrangesse, agregasse e vinculasse, de maneira concomitante, as informações referentes às empresas contratantes, aos funcionários e às condições de saúde bucal dos mesmos. Para tanto tivemos o apoio financeiro da OT BRASIL - excelência em saúde ocupacional bucal. Os sistemas foram produzidos para interface Web, podendo ser acessado através de qualquer computador conectado à Internet. Utilizou-se o moderno conceito AJAX proporcionando mais dinâmica, criatividade, suavidade e produtividade para as aplicações. O software recebeu o nome de OT BRASIL e é constituído por módulos integrados, devidamente personalizados, proporcionando melhor adaptação à empresa. O acesso é seguro e controlado por login, senha e níveis de usuário. Concluiu-se que o software OT BRASIL proporciona um ganho inestimável à Odontologia do Trabalho, no que diz respeito ao registro e gestão de informações, relativas à saúde dos trabalhadores; viabiliza a elaboração de um prontuário digital para Odontologia do Trabalho; possibilita obtenção de registros longitudinais dos exames trabalhistas realizados e oportuniza o planejamento e implementação de ações de promoção, prevenção e preservação da saúde bucal dos trabalhadores. / The quality of life of the employee, as well as their health has suffered major impacts caused by the development of industry, technology and production processes. The Occupational Dentistry specialist is committed to identifying and preventing work related diseases with oral manifestations, in addition to implementing actions to promote and preserve the health of workers. The gathering of data on the individuals health such data is based on their dental records and harvested when performing dental examinations for labor purposes, can determine the scale of health conditions, that is, the level of health of a given population. Due to the progressive increase of data, so intense worldwide, and attributable to the deficiencies in the flow of information relating to workers health through paper documents; we set out to develop a software directed to the registration and management of data, specific to Occupational Dentistry, encompassing, aggregating and linking in a concomitant manner, the information related to the contractors, employees and their oral health conditions. Thereunto, we had the financial support of OT BRAZIL- excellence in occupational oral health. The system was produced for Web interface and with access through any Internet-connected computer. The modern AJAX concept was used providing a more dynamic, creative, smooth and productive application. The software named OTBRAZIL and it is composed of integrated modules, duly customized, providing better adaptation for the company. The access is secure, controlled by username and password, and user levels. It was concluded that the OTBRAZIL software provides an invaluable gain to Occupational Dentistry, with regard to the registration and management of information concerning the workers health; enables the development of a digital medical record for Occupational Dentistry; permits the obtaining of longitudinal records of work exams and favors the planning and the implementation of actions to promote, prevent and preserve the employees oral health.

Este trabalho, de caráter exploratório, apresenta os resultados na aplicação da Metodologia de Análise Focada na Decisão (AFD) para definir as informações essenciais ao prontuário de pacientes na Unidade Sanitária Nova Brasília, em Porto Alegre, RS. Estas informações foram definidas considerando-se as diversas necessidades, concepções e processos decisórios dos diferentes profissionais (médicos, enfermeiros, administradores, e outros) que atuam em um posto de saúde e que possuem interesse nas informações do paciente e dos processos inerentes a ele .. Entretanto, apenas a disponibilização destas informações não é suficiente para melhorar as ações da organização estudada. É necessário aperfeiçoar e introduzir novos processos decisórios para melhorar o gerenciamento, planejamento e execução das ações de saúde da unidade sanitária.Quanto aos resultados específicos sobre a metodologia, foi possível concluir que a metodologia proporciona ao usuários maneiras de melhor entenderem o sistema no qual trabalham, promovendo o pensamento crítico. A AFD também melhora a validade das informações definidas porque os usuários estão diretamente envolvidos em identificar as suas necessidades de informações, baseados em suas decisões. / This exploratory work describes the results of using a Decision Focused Analysis Methodology to define the essential infonnation content of the patient record at the Nova Brasília Health Unit in Porto Alegre, RS. This infonnation was defined in consideration of the di verse requirements and views o f the health care professionals ( doctors, nurses, administrators, etc), the decison processes they use and those to which they are subject. However, making the required infonnation available to the decision makers is not, by itself, sufficient to improve the decision making performance in the organization studied. Improvement of exisiting, and introduction of new decison processes to use that information is also required to improve the management, planning and health care operations ofthe health unit. fn terms of the Decision Focused Analysis Methodology itself, it is possible to conclude that it provides the users with a means of better understanding and critically evaluating the system in which they work. Further, this methodology improves the validity of the infonnation requirements defined in the process because the users are directly involved in identifying the requirements based on their own decisions making processes.

A qualidade de vida do trabalhador, assim como sua saúde têm sofrido grandes impactos ocasionados pela evolução da indústria, da tecnologia e dos processos de produção. O profissional especialista em Odontologia do Trabalho tem por compromisso a identificação e prevenção de doenças relativas ao trabalho, com manifestações bucais, além da implementação de ações de promoção e preservação da saúde dos trabalhadores. A reunião dos dados relativos à saúde dos indivíduos, dados estes baseados em seus prontuários e colhidos quando da realização dos exames odontológicos para fins trabalhistas, podem dimensionar as condições, ou seja, o nível de saúde de determinada população. Com o aumento progressivo de dados, tão intenso no mundo todo,e frente às deficiências apresentadas no fluxo das informações relativas à saúde do trabalhador por meio de documentos físicos, nos propusemos a desenvolver um software direcionado ao registro e gerenciamento de dados, específico para Odontologia do Trabalho, que abrangesse, agregasse e vinculasse, de maneira concomitante, as informações referentes às empresas contratantes, aos funcionários e às condições de saúde bucal dos mesmos. Para tanto tivemos o apoio financeiro da OT BRASIL - excelência em saúde ocupacional bucal. Os sistemas foram produzidos para interface Web, podendo ser acessado através de qualquer computador conectado à Internet. Utilizou-se o moderno conceito AJAX proporcionando mais dinâmica, criatividade, suavidade e produtividade para as aplicações. O software recebeu o nome de OT BRASIL e é constituído por módulos integrados, devidamente personalizados, proporcionando melhor adaptação à empresa. O acesso é seguro e controlado por login, senha e níveis de usuário. Concluiu-se que o software OT BRASIL proporciona um ganho inestimável à Odontologia do Trabalho, no que diz respeito ao registro e gestão de informações, relativas à saúde dos trabalhadores; viabiliza a elaboração de um prontuário digital para Odontologia do Trabalho; possibilita obtenção de registros longitudinais dos exames trabalhistas realizados e oportuniza o planejamento e implementação de ações de promoção, prevenção e preservação da saúde bucal dos trabalhadores. / The quality of life of the employee, as well as their health has suffered major impacts caused by the development of industry, technology and production processes. The Occupational Dentistry specialist is committed to identifying and preventing work related diseases with oral manifestations, in addition to implementing actions to promote and preserve the health of workers. The gathering of data on the individuals health such data is based on their dental records and harvested when performing dental examinations for labor purposes, can determine the scale of health conditions, that is, the level of health of a given population. Due to the progressive increase of data, so intense worldwide, and attributable to the deficiencies in the flow of information relating to workers health through paper documents; we set out to develop a software directed to the registration and management of data, specific to Occupational Dentistry, encompassing, aggregating and linking in a concomitant manner, the information related to the contractors, employees and their oral health conditions. Thereunto, we had the financial support of OT BRAZIL- excellence in occupational oral health. The system was produced for Web interface and with access through any Internet-connected computer. The modern AJAX concept was used providing a more dynamic, creative, smooth and productive application. The software named OTBRAZIL and it is composed of integrated modules, duly customized, providing better adaptation for the company. The access is secure, controlled by username and password, and user levels. It was concluded that the OTBRAZIL software provides an invaluable gain to Occupational Dentistry, with regard to the registration and management of information concerning the workers health; enables the development of a digital medical record for Occupational Dentistry; permits the obtaining of longitudinal records of work exams and favors the planning and the implementation of actions to promote, prevent and preserve the employees oral health.

Este trabalho relata os resultados do projeto de pesquisa desenvolvido junto ao Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), hospital-escola da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, como dissertação de mestrado da área de Sistemas de Informações e de Apoio à Decisão do Programa de Pós-Graduação em Administração da UFRGS, sob orientação do Prof. Henrique M. R. de Freitas, com o objetivo de definir o conteúdo essencial ("Core Record") do Prontuário de Pacientes (PP), visando a futura implantação do Prontuário Eletrônico (PE) no HCPA. O Prontuário de Pacientes é o documento básico dentro de um Hospital e permeia toda a sua atividade assistencial, de pesquisa, ensino e administrativa. É o elemento de comunicação entre os vários setores do hospital e depositário de um conjunto muito grande e rico de informações, capazes de gerar conhecimento. O grande volume de informações relevantes contidas no PP, que necessitam estar disponíveis prontamente, exigem, hoje, a adoção do Prontuário Informatizado. A evolução nessa direção é tanto desejável quanto inevitável mas, até o momento, os médicos e demais profissionais da área da saúde têm sido lentos na adoção do computador como uma ferramenta clínica, apesar do uso crescente em atividades administrativas. A evolução na direção do Prontuário Informatizado é tanto desejável quanto inevitável. Até o momento, no entanto, os médicos têm sido lentos na adoção do computador como uma ferramenta clínica, apesar do uso crescente dessa em atividades administrativas. Apesar da inevitabilidade e da vontade, uma grande parcela de incerteza ronda o status legal do Pl. A História nos ensina que as mudanças nos paradigmas legais ocorrem, geralmente, por pressão de situações já criadas e adotadas como consenso pela Sociedade. A Tecnologia da Informação oferece os fundamentos teóricos e os instru-mentos necessários para o desenvolvimento de um Sistema de Informações adequado às reais necessidades de um ambiente hospitalar como o do HCPA. Cabe às pessoas envolvidas neste processo, um comprometimento real com estes princípios norteadores. É importante definir o que é informação necessária, estabelecer o processo de informatização, envolver os usuários em todas as etapas do processo e garantir o pleno atendimento da missão institucional da organização, nos seus objetivos de prestar assistência médica de alta qualidade, aliada à pesquisa e ao ensino médicos. Esta pesquisa visou envolver os diferentes usuários do PP na busca da definição dos requisitos de informação do PE e caracterizou-se por ser um estudo exploratório conduzido através dos métodos qualitativos de Estudo de Caso e de "Focus Group". Na primeira fase do projeto, foi feito um levantamento da situação atual dos prontuários de pacientes do HCPA através de um estudo de caso e verificada a posição de alguns dos hospitais brasileiros de grande porte sobre o tema, através de um questionário. Ainda nesta etapa, concluiu-se o levantamento bibliográfico que estabeleceu a estado da arte dos prontuários de pacientes no mundo. Na segunda etapa, através da utilização da técnica de "Focus Group", procurou-se definir modificações que pudessem ser introduzidas na organização e no conteúdo dos prontuários de pacientes do HCPA, visando dimrnuir o seu volume e melhorar a qualidade da informação armazenada. Visto que os prontuários devem atender a diferentes cenários e atores, identificados dentro de 4 grandes categorias de usuários (das áreas de assistência, pesquisa, ensino e administração), foram estabelecidos 6 grupos iniciais de discussão (assistência médica, assistência de enfermagem, ensino médico, ensino de enfermagem, pesquisa e administração) compostos por 5 a 8 usuários atuantes e representativos de suas categorias, que reuniram-se para discutir as questões propostas. As discussões foram gravadas e transcritas, resultando num documento de síntese que orientou a elaboração de uma proposta objetiva de definição do "Core Record". A análise dos conteúdos das discussões das sessões de "Focus Group" indicaram, como consenso dentro dos grupos, as seguintes opiniões: (1) é possível e desejável reduzir a quantidade de documentos e de informações armazenadas atualmente nos PP; (2) a necessidade de informatização do PP é inegável e urgente; (3) a legislação vigente é inadequada e obsoleta; (4) é possível substituir ou eliminar imediatamente alguns documentos em uso, possibilitando a redução do volume de papel armazenado em torno de 50%; (5) a adoção imediata da assinatura eletrônica é fundamental para a implantação destas modrticações; (6) é possível e desejável a drvisão do PP atual em 2 partes (um prontuário operante, contendo todas as informações necessárias para a assistência, ensino, pesquisa e administração -"Core Record"- e um prontuário inativo, guardando documentos não relevantes mas exigidos pela legislação); (7) existem divergências importantes em relação à relevância e à necessidade de alguns tipos de informações, atualmente em uso, entre os diferentes grupos de usuários. A apartir destas recomendações e da análise léxica do conteúdo das transcrições, foi possível definir os requisitos de informações do "Core Record", atendendo às necessidades dos diferentes grupos de usuários. A validação deste protótipo nos dará a definição do conteúdo das informações do futuro Prontuário Informatizado do HCPA. A participação ativa das diferentes categorias de usuários envolvidos com o uso dos PP, tem sido fundamental para garantir o acerto das modificações que estão sendo propostas. / This paper describes the results of a research project developed at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, School Hospital of the Federal University of Rio Grande do Sul, as a Master degree dissertation in the fietd ot lnformation Systems and Dectsion Support of the Graduate Program in Management Science. The aim of this project is to define the essential content of the Patient Record (PR), with the active and fundamenta l participation of the different user's groups (physicians, nurses, professors, researchers and managers), aiming the future introduction of the Computer-based Patient Record (CPR). The Patient Record is the main source of information inside an hospital and it is present in ali its activities concerning patient assistance, research, teaching and management. lt is the communication link between the different hospital's professionals and sectors and it is the depository of a big amount of important information. The huge volume of relevant information that must be available on-line in order to assure adequate health assistance, teaching and research as well as management, demands the immediate adoption of the CPR. The evolution in this direction is desirable and inevitable but, until now, the health professionals have been unhurried in adopt the computer as a clinicai instrument, in spite of its progressive utilization in administrative activities. The present research aims to involve the different PR users in the search of the CPR information requirements definition and have been developed as an exploratory study through the methodological approach of Case Study and Focus Group. During the first stage the definition of the Core Record information requirements was made trough six different Focus Groups meetings (medical care, nurse care, medical professors, nursing professors, researches and managers). The meetings were ca lled to discuss topics dealt with the paper-based PR and its contents were taped and transcribed, resulting in a document that is guiding the elaboration of the Core PR content proposal. A Case Study was done at the same time, aiming to get ali the necessary information about the hospital and its Patient Record system. In the second stage, the lexical and statistical analysis at this contents were done with the software SPHINX ® . The Focus Groups conclusions allowed us to define the Core PR information requirements, taking into account the different users needs.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:15:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1993-04-06T00:00:00Z / O trabalho aborda alguns aspectos referentes ao serviço de arquivo médico e estatística-SAME, organização, estrutura, finalidades, funções e funcionamento. Salienta-se a importância desse serviço para a administração geral do hospital como empresa, além do seu melhor conhecido papel de guardião dos prontuários dos pacientes e de processador de estatísticas médicas.

Made available in DSpace on 2018-06-18T13:12:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015 / Introdução. É crescente a introdução de novas tecnologias e conhecimentos no campo da saúde, desta forma, a Educação Permanente em Saúde (EPS) que se constitui em um processo de análise e problematização do trabalho, é uma ferramenta eficaz na incorporação das Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC). Objetivos: Construir e implantar um Programa de Educação Permanente em Saúde voltado ao desenvolvimento do uso de novas tecnologias no campo da saúde. Assim, como identificar a percepção da equipe interprofissional em saúde que participou de capacitações e treinamentos referentes ao uso do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP), quanto: à metodologia utilizada e o processo de construção do programa; à contribuição do treinamento na qualificação da assistência à saúde; ao uso do PEP e a sua relação com a introdução de TIC no estímulo a interprofissionalidade; e ao uso do PEP e a sua relação com a promoção da EPS. Método: Estudo descritivo e exploratório de abordagem quantitativa, utilizando o instrumento de percepção do tipo atitudinal Likert para coleta de dados. Resultados: Foram construídas 4 dimensões (Dimensão-1 “Serviço de Educação Continuada como um espaço estimulador de conhecimento sobre TIC na saúde”, Dimensão-2 “O uso de TIC na saúde como ferramenta estimuladora do trabalho interprofissional”, Dimensão-3 “O uso do PEP e a sua relação com a promoção do processo de EPS” e Dimensão-4 “O PEP como instrumento qualificador para assistência à saúde”), contendo 17 asserções positiva. O instrumento atitudinal foi aplicado em uma população de 71 profissionais da área da saúde. O teste de confiabilidade do instrumento foi de 0,82 e a validação estatística mostrou perda de uma asserção, denotando qualidade do processo de validação de conteúdo e densidade estatística. Conclusão: Os respondentes reconheceram a importância do programa, assim como PEP um elemento qualificador para assistência à saúde. Salientamos a necessidade das instituições hospitalares, adotarem políticas que contribuam para a qualificação de seus profissionais, com ênfase no trabalho colaborativo e interprofissional à luz da integralidade do cuidado e sustentabilidade de uma saúde, de fato para todos. / Introduction: With the constant increase in new technologies and knowledge in the health field, the Continuing Health Education (CHE) which constitutes a process of analysis and questioning of work, is an effective tool in the incorporation of Information and Communication Technologies (ICT). Objectives: To build and deploy a program of continuing healthcare education focused on the development of the use of new technologies in the health field, as well as identifying the perception of interprofessional health team that took part in training and training on the use of Electronic Patient Record (EPR) on the methodology used and the program of the construction process; the training contribution to the qualification of health care; the use of EPR and its relation with the introduction of ICT in stimulating inter professionalism; and the use of EPR and its relation to the promotion of CHE. Method: Descriptive and exploratory study of quantitative approach, using the attitudinal Likert-type perception instrument for data collection. Results: Four dimensions were built (Dimension-1 "Continuing Education Service as a stimulator of learning area of ICT in health, Dimension-2" The use of ICT in health field as a stimulating tool for interprofessional work, "Dimension-3" The use of EPR and its relation to the promotion of the CHE process" and Dimension-4" The EPR as qualifier tool for health care), containing 17 positive assertions. The attitudinal tool was applied to a population of 71 health care professionals. The instrument reliability test was 0.82 and statistical validation showed loss of one assertion, denoting quality of the validation process content and statistical density. Conclusion: Respondents recognized the importance of the program, as well the EPR as a qualifying element to health care. We emphasize the need for hospitals adopt policies that contribute to the qualification of its professionals, with an emphasis on collaborative and interprofessional work in the light of comprehensive care and sustainability of health for all.

Este trabalho relata os resultados do projeto de pesquisa desenvolvido junto ao Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), hospital-escola da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, como dissertação de mestrado da área de Sistemas de Informações e de Apoio à Decisão do Programa de Pós-Graduação em Administração da UFRGS, sob orientação do Prof. Henrique M. R. de Freitas, com o objetivo de definir o conteúdo essencial ("Core Record") do Prontuário de Pacientes (PP), visando a futura implantação do Prontuário Eletrônico (PE) no HCPA. O Prontuário de Pacientes é o documento básico dentro de um Hospital e permeia toda a sua atividade assistencial, de pesquisa, ensino e administrativa. É o elemento de comunicação entre os vários setores do hospital e depositário de um conjunto muito grande e rico de informações, capazes de gerar conhecimento. O grande volume de informações relevantes contidas no PP, que necessitam estar disponíveis prontamente, exigem, hoje, a adoção do Prontuário Informatizado. A evolução nessa direção é tanto desejável quanto inevitável mas, até o momento, os médicos e demais profissionais da área da saúde têm sido lentos na adoção do computador como uma ferramenta clínica, apesar do uso crescente em atividades administrativas. A evolução na direção do Prontuário Informatizado é tanto desejável quanto inevitável. Até o momento, no entanto, os médicos têm sido lentos na adoção do computador como uma ferramenta clínica, apesar do uso crescente dessa em atividades administrativas. Apesar da inevitabilidade e da vontade, uma grande parcela de incerteza ronda o status legal do Pl. A História nos ensina que as mudanças nos paradigmas legais ocorrem, geralmente, por pressão de situações já criadas e adotadas como consenso pela Sociedade. A Tecnologia da Informação oferece os fundamentos teóricos e os instru-mentos necessários para o desenvolvimento de um Sistema de Informações adequado às reais necessidades de um ambiente hospitalar como o do HCPA. Cabe às pessoas envolvidas neste processo, um comprometimento real com estes princípios norteadores. É importante definir o que é informação necessária, estabelecer o processo de informatização, envolver os usuários em todas as etapas do processo e garantir o pleno atendimento da missão institucional da organização, nos seus objetivos de prestar assistência médica de alta qualidade, aliada à pesquisa e ao ensino médicos. Esta pesquisa visou envolver os diferentes usuários do PP na busca da definição dos requisitos de informação do PE e caracterizou-se por ser um estudo exploratório conduzido através dos métodos qualitativos de Estudo de Caso e de "Focus Group". Na primeira fase do projeto, foi feito um levantamento da situação atual dos prontuários de pacientes do HCPA através de um estudo de caso e verificada a posição de alguns dos hospitais brasileiros de grande porte sobre o tema, através de um questionário. Ainda nesta etapa, concluiu-se o levantamento bibliográfico que estabeleceu a estado da arte dos prontuários de pacientes no mundo. Na segunda etapa, através da utilização da técnica de "Focus Group", procurou-se definir modificações que pudessem ser introduzidas na organização e no conteúdo dos prontuários de pacientes do HCPA, visando dimrnuir o seu volume e melhorar a qualidade da informação armazenada. Visto que os prontuários devem atender a diferentes cenários e atores, identificados dentro de 4 grandes categorias de usuários (das áreas de assistência, pesquisa, ensino e administração), foram estabelecidos 6 grupos iniciais de discussão (assistência médica, assistência de enfermagem, ensino médico, ensino de enfermagem, pesquisa e administração) compostos por 5 a 8 usuários atuantes e representativos de suas categorias, que reuniram-se para discutir as questões propostas. As discussões foram gravadas e transcritas, resultando num documento de síntese que orientou a elaboração de uma proposta objetiva de definição do "Core Record". A análise dos conteúdos das discussões das sessões de "Focus Group" indicaram, como consenso dentro dos grupos, as seguintes opiniões: (1) é possível e desejável reduzir a quantidade de documentos e de informações armazenadas atualmente nos PP; (2) a necessidade de informatização do PP é inegável e urgente; (3) a legislação vigente é inadequada e obsoleta; (4) é possível substituir ou eliminar imediatamente alguns documentos em uso, possibilitando a redução do volume de papel armazenado em torno de 50%; (5) a adoção imediata da assinatura eletrônica é fundamental para a implantação destas modrticações; (6) é possível e desejável a drvisão do PP atual em 2 partes (um prontuário operante, contendo todas as informações necessárias para a assistência, ensino, pesquisa e administração -"Core Record"- e um prontuário inativo, guardando documentos não relevantes mas exigidos pela legislação); (7) existem divergências importantes em relação à relevância e à necessidade de alguns tipos de informações, atualmente em uso, entre os diferentes grupos de usuários. A apartir destas recomendações e da análise léxica do conteúdo das transcrições, foi possível definir os requisitos de informações do "Core Record", atendendo às necessidades dos diferentes grupos de usuários. A validação deste protótipo nos dará a definição do conteúdo das informações do futuro Prontuário Informatizado do HCPA. A participação ativa das diferentes categorias de usuários envolvidos com o uso dos PP, tem sido fundamental para garantir o acerto das modificações que estão sendo propostas. / This paper describes the results of a research project developed at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, School Hospital of the Federal University of Rio Grande do Sul, as a Master degree dissertation in the fietd ot lnformation Systems and Dectsion Support of the Graduate Program in Management Science. The aim of this project is to define the essential content of the Patient Record (PR), with the active and fundamenta l participation of the different user's groups (physicians, nurses, professors, researchers and managers), aiming the future introduction of the Computer-based Patient Record (CPR). The Patient Record is the main source of information inside an hospital and it is present in ali its activities concerning patient assistance, research, teaching and management. lt is the communication link between the different hospital's professionals and sectors and it is the depository of a big amount of important information. The huge volume of relevant information that must be available on-line in order to assure adequate health assistance, teaching and research as well as management, demands the immediate adoption of the CPR. The evolution in this direction is desirable and inevitable but, until now, the health professionals have been unhurried in adopt the computer as a clinicai instrument, in spite of its progressive utilization in administrative activities. The present research aims to involve the different PR users in the search of the CPR information requirements definition and have been developed as an exploratory study through the methodological approach of Case Study and Focus Group. During the first stage the definition of the Core Record information requirements was made trough six different Focus Groups meetings (medical care, nurse care, medical professors, nursing professors, researches and managers). The meetings were ca lled to discuss topics dealt with the paper-based PR and its contents were taped and transcribed, resulting in a document that is guiding the elaboration of the Core PR content proposal. A Case Study was done at the same time, aiming to get ali the necessary information about the hospital and its Patient Record system. In the second stage, the lexical and statistical analysis at this contents were done with the software SPHINX ® . The Focus Groups conclusions allowed us to define the Core PR information requirements, taking into account the different users needs.