Made available in DSpace on 2011-12-27T14:14:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 000434141-0.pdf: 4096445 bytes, checksum: 46ea01752aceb50c79baf98a79715628 (MD5) license.txt: 581 bytes, checksum: 44ea52f0b7567232681c6e3d72285adc (MD5) / Introduction: The aim of this study was to evaluate the subcutaneous connective tissue reaction and the organs liver and kidney to mineral trioxide aggregate (MTA), paste of calcium hidroxyde (CH) and formocresol (FC). Methods: Polyethylene tubes containing the test materials and empty tubes (control group) were implanted in the subcutaneous tissue of 46 rats. After 7 and 21 days, observations on back were made for inflammatory alterations, fibrous condensation, abscess formation and foreign body, and, on liver and kidney, were made for steatosis, apoptosis, inflammation, vascular changes and hipercellularity. Comparisons between groups and periods of time were made using the Kruskal-Wallis, Post-hoc and Mann- Whitney tests. Results: MTA and CH groups showed a behavior similar in inflammatory alterations to that of the control group in 21days, in contrast of FC group that presented statistically significant difference to that of other groups. In FC group, there was no formation of fibrous capsule and formation of abscess, in 21 days. In all groups, alterations in liver and kidney were observed. Conclusion: MTA and CH groups showed a behavior similar in all evaluated events. FC group presented unfavorable results. Tissue alterations were observed in liver and kidney. / Introdução : O objetivo deste estudo foi avaliar, em ratos, a reação do tecido conjuntivo subcutâneo, e dos órgãos fígado e rim, a materiais utilizados em pulpotomias: agregado trióxido mineral (MTA), pasta de hidróxido de cálcio (HC) e formocresol (FC). Métodos: Tubos de polietileno vazios (grupo controle) e contendo os materiais de teste foram implantados no tecido subcutâneo de 46 ratos. Após 7 e 21 dias, as observações no dorso foram feitas para alterações inflamatórias, condensação fibrosa, formação de abscesso e corpo estranho e, no fígado e rim, foram avaliadas esteatose, apoptose, inflamação, alterações vasculares e hipercelularidade. Comparações entre os grupos e períodos de tempo foram feitas usando o teste de Kruskal-Wallis, Post-hoc e Mann-Whitney. Resultados: Os grupos MTA e HC mostraram um comportamento semelhante ao do grupo controle, nas alterações inflamatórias em 21 dias, ao contrário do grupo FC, o qual apresentou diferença estatisticamente significante em relação aos outros grupos. No grupo FC, não houve formação de cápsula fribrosa e houve formação de abscesso, em 21 dias. Em todos grupos, alterações no fígado e rim foram observadas. Conclusão: Os grupos MTA e HC mostraram um comportamento similar em todos os eventos analisados. O grupo FC apresentou resultados não favoráveis. Foram observadas alterações tissulares no fígado e rim.

A idéia de se proteger e manter a vitalidade pulpar não é recente. Vários materiais têm sido preconizados com tal finalidade, no entanto, nenhum ainda pode ser considerado o material ideal, por este motivo compreende-se a importância e o interesse sempre crescente pela evolução dos estudos em torno deste assunto. Levando-se em consideração alguns relatos sobre a semelhança de composição química entre o agregado trióxido mineral (MTA) e o cimento de Portland, foi objetivo deste estudo desenvolver novas estratégias de tratamento na terapia da polpa vital, analisando o comportamento da polpa dentária de dentes de cão após pulpotomia e proteção direta do remanescente pulpar com o MTA Ângelus, ProRoot MTA, cimento Portland e cimento Portland branco. Foram utilizados 76 dentes, divididos de maneira aleatória para cada material. Após o período de 120 dias os animais foram sacrificados, os espécimes removidos e preparados para análise histológica para verificação do reparo do complexo dentino-pulpar. Os resultados obtidos demonstraram que os efeitos sobre o complexo dentino-pulpar após pulpotomia em dentes de cães e recobrimento pulpar com ProRoot MTA, MTA Angelus, cimento Portland e cimento Portland branco foram semelhantes entre si, permitindo a neoformação de tecido mineralizado e a manutenção da vitalidade do tecido conjuntivo pulpar subjacente. / The success of the pulpotomy is related to preserving vitality and function of the dental pulp after complete removal of its coronary portion and protection of the radicular pulp. Several materials have been used with such purpose, however, none of them present all physical, chemical and biologic properties desired, thus stimulating a search for alternative materials. Considering some reports about the similarity in composition of the mineral trioxide aggregate (MTA) and Portland cement, the purpose of this study was to develop new treatment strategies in vital pulp therapy, analyzing the behavior of the dental pulp of dog’s teeth after pulpotomy and direct protection of the radicular pulp with MTA Angelus, ProRoot MTA, Portland cement and white Portland cement. Seventy six teeth were divided ramdomly for each material. After a period of 120 days the animals were sacrificed, the samples were removed and prepared for histologic evaluation to verify reparation of the dentin-pulp complex. The results demonstrated that the effects on the dentin-pulp complex after pulpotomy and pulp protection with ProRoot MTA, MTA Angelus, Portland cement and white Portland cement in dog’s teeeth were very similar, allowing formation of mineralized tissue and preservation of the vitality of the pulpal connective tissue below.

Tratamentos pulpares conservadores, como as pulpotomias de dentes decíduos, requerem a utilização de materiais capeadores que respeitem as propriedades biológicas da polpa dentária remanescente, preservando sua vitalidade, estimulando sua capacidade de defesa e favorecendo sua regeneração. Conhecer as respostas de células-tronco pulpares a esses materiais são de particular interesse. Acredita-se que um material capeador que estimule a regeneração pulpar permitirá a diferenciação de células-tronco pulpares em odontoblastos, induzindo a formação de nova dentina e selando biologicamente a câmara pulpar. Portanto, o objetivo deste trabalho é avaliar os efeitos biológicos do MTA, hidróxido de cálcio (HC) e Biodentine sobre células-tronco de dentes decíduos exfoliados humanos (SHED). Para isso, as SHED foram cultivadas em meio de cultura MEMα condicionado com um dos materiais capeadores (MTA, HC ou Biodentine) e submetidas a ensaios de proliferação, migração e diferenciação através da análise de expressão gênica para DMP-1. Os três materiais na concentração de 1 mg/mL induziram um aumento na taxa de proliferação celular, sendo que aos 7 dias foi observado maior número de células para o grupo do HC. Além disso, observou-se maior migração celular em direção ao meio condicionado por Biodentine, seguida pela migração ao MTA e ao HC. Quanto à diferenciação, os resultados sugerem que todos os materiais testados induzem a diferenciação de células-tronco em odontoblastos, sendo o MTA o material com maior potencial odontogênico, visto que a expressão de DMP-1 foi observada a partir do dia 7 e foi mais intensa quando comparado aos demais grupos ao longo do tempo. Portanto, os três materiais permitem proliferação, e induzem migração e diferenciação, características desejáveis para materiais de capeamento pulpar em pulpotomias de dentes decíduos. A possibilidade de induzir células-tronco a se diferenciar em um tipo celular através de uma indução guiada é muito importante, pois possibilita a sua utilização em várias terapias de regeneração e engenharia tecidual. / Conservative pulp treatments, such as the pulpotomies of primary teeth, require the use of capping materials that respect the biological properties of the remaining dental pulp, thus preserving its vitality, stimulating its defensive ability and enhancing its regeneration. Knowing the responses of dental pulp stem cells to these materials is of particular interest. It is believed that a capping material that stimulates pulp regeneration will allow differentiation of dental pulp stem cells into odontoblasts, inducing the formation of new dentin and sealing the pulp chamber biologically. Therefore, the aim of this study is to evaluate the biological effects of MTA, calcium hydroxide (CH) and Biodentine on stem cells from human exfoliated deciduous teeth (SHED). Thus, SHED were cultured in MEMα culture medium conditioned with one of the capping materials (MTA, Biodentine or CH) and tested for proliferation, migration and differentiation through the analysis of DMP-1 gene expression. The three materials at a concentration of 1 mg/mL induced an increase in the rate of cell proliferation, with a greater number of cell observed for CH group at the 7th day. Besides, greater cell migration toward Biodentine conditioned medium was observed, followed by the migration toward MTA and CH. Regarding differentiation, the results suggest that all the tested materials induce stem cell differentiation into odontoblasts, with MTA presenting the greatest odontogenic potential, since DMP-1 expression was observed from day 7 and was more intense when compared to the other groups over time. Therefore, the three materials induce proliferation, migration and differentiation, which are desirable features for pulp capping materials in pulpotomy of primary teeth. The possibility of inducing stem cells to differentiate into a cell type through a guided induction is very important because it enables their use in various regenerative therapies and tissue engineering. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES

Com a busca por materiais capeadores biocompatíveis para a manutenção da vitalidade pulpar, diferentes materiais tem sido pesquisados, entre eles o Hidróxido de cálcio (HC) e o Agregado Trióxido Mineral (MTA). O HC é um material muito utilizado na terapia pulpar de dentes permanentes, no entanto, diversos estudos divergem quanto a sua utilização em pulpotomias de dentes decíduos. O MTA é um material capeador com excelentes propriedades biológicas e sucesso clínico, radiográfico e histológico comprovados cientificamente. O objetivo deste estudo foi avaliar in vivo a resposta do complexo dentino-pulpar de molares decíduos após pulpotomia com HC associado a diferentes veículos e compará-los ao MTA. Quarenta e cinco molares decíduos de crianças com idade entre 5 e 9 anos foram distribuídos aleatoriamente em 3 grupos: MTA, HC + soro fisiológico e HC + Calen®. Após a remoção da polpa coronária e hemostasia, o tecido pulpar remanescente foi coberto pelos materiais capeadores de acordo com os grupos MTA, HC + soro fisiológico e HC + Calen®. Todos os dentes foram restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). Avaliações clínicas e radiográficas foram realizadas aos 3, 6 e 9 meses. Foi considerado insucesso clínico dentes que apresentavam dor espontânea, abscesso/fístula e mobilidade patológica. Falhas radiográficas foram consideradas em dentes que apresentavam reabsorção radicular interna, áreas radiolúcidas interradiculares e/ou periapicais. Os grupos HC + soro e HC + Calen® apresentaram, respectivamente, 33,3% e 72,7% dos dentes com sucesso clínico e radiográfico aos 9 meses. No grupo MTA, 100% dos dentes apresentaram sucesso clínico e radiográfico em todos os períodos de avaliação. Reabsorção interna foi um achado radiográfico frequente no grupo HC + soro e menos frequente no Grupo HC + Calen®. O MTA foi superior ao HC + soro, no entanto, sem diferença estatisticamente significativa ao HC + Calen®. Apesar das falhas radiográficas terem sido menos frequentes no Grupo HC + Calen®, mais estudos são necessários para elucidar se é possível encontrar algum veículo que possa ser associado ao HC a fim de se obter um material capeador efetivo para pulpotomias de dentes decíduos, visto que não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos que apresentavam HC em sua composição. / With the search for biocompatible capping materials for the maintenance of pulp vitality, different materials have been investigated, including calcium hydroxide (CH) and mineral trioxide aggregate (MTA). CH is a material widely used material in pulp therapy for permanent teeth, although many studies diverge from its use in pulpotomy of primary teeth. MTA is a capping material with excellent biological properties and scientifically proven clinical, radiographic and histologic success rates. The aim of this in vivo study was to evaluate the response of the dentin-pulp complex of human primary molars after pulpotomy with Calcium Hydroxide (CH) associated with different vehicles and compare them with MTA. Forty-five primary molars in children between 5 and 9 years old were randomly assigned to 3 groups: MTA, CH+ saline and CH + Calen. After coronal pulp removal and hemostasis, remaining pulp tissue was covered by the capping material according to the groups MTA, CH+ saline or CH + Calen®. All teeth were restored with resin modified glass-ionomer cement (Vitremer ®). Clinical and radiographic follow up evaluations were performed at 3, 6 and 9 months. Teeth presenting with spontaneous pain, abscess/fistula and pathological mobility were considered as clinical failures. Radiographic failures were considered in teeth presenting with internal root resorption, furcation/periapical radiolucency. In the CH + saline and CH + Calen ® groups, 33.3 % and 72.7 % of the teeth presented clinical and radiographic success at 9 months, respectively. In the MTA group, 100 % of the teeth presented clinical and radiographic success in all of the follow up appointments. Internal resorption was a frequent radiographic finding in the CH + saline groups and less frequent in the CH + Calen ® group. MTA was superior to CH + saline group but without statistically significant difference from the CH + Calen® group. Although the radiographic failures were less frequent in the CH + Calen® group, further studies are needed to elucidate whether it is possible to find a vehicle that can be associated with CH in order to obtain an effective capping material for pulpotomy of primary teeth, since there was no statistically significant difference between the groups presenting CH in its composition. / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais - FAPEMIG

As reações iniciais dos materiais capeadores sobre o tecido pulpar não estão bem elucidadas. A metaloproteinase da matriz (MMP) atua no remodelamento da matriz extracelular e a mieloperoxidase (MPO) está associada com infiltração neutrofílica nos tecidos. O objetivo deste estudo foi avaliar polpas de molares de ratos após pulpotomia com agregado trióxido mineral (MTA), BiodentineTM (BDT) e Hidróxido de cálcio (HC) associado à solução salina estéril, nos períodos de 24, 72 horas, 7 e 15 dias correlacionando a atividade da MPO com neutrófilos ativos e atividade de MMP8 (EC3.4.24.34) com remodelação tecidual. Foram utilizados 36 ratos Wistar, distribuídos aleatoriamente nos grupos controle, MTA, BDT e HC e subdividos conforme o tempo de 24, 72 horas, 7 e 15 dias após pulpotomia e um foi utilizado para o controle.. A atividade da MMP8 foi avaliada utilizando a técnica de fluorescência e a atividade de MPO foi determinada utilizando o ensaio de MPO. Houve diminuição gradativa da atividade de MPO e MMP8 para o MTA ao longo dos períodos experimentais (p<0.05), ao contrário do BDT e HC que apresentaram aumento da atividade aos 7 e 15 dias (p<0.05). O MTA demonstrou decréscimo de valores de MPO e MMP8 indicando atividade potencialmente curativa no tecido pulpar. Já BDT e HC apresentaram aumento do potencial irritante dificultando o processo cicatricial. / The initial reactions of capping materials on pulp tissue are not well understood. The matrix metalloproteinases-8 (MMP8) acts on remodeling the extracellular matrix and myeloperoxidase (MPO) is associated to neutrophil infiltration in the tissues. This study aimed to evaluate the pulp tissue of rats’ molars after pulpotomies with mineral trioxide aggregate (MTA), BiodentineTM (BDT) and calcium hydroxide (CH) associated with sterile saline solution, at 24 and 72 hours, 7 and 15 days through correlating MPO activity with active neutrophils and MMP8 (EC3.4.24.34) activity with tissue remodelation. Thirty six Wistar rats were randomly distributed into groups: control, MTA, BDT and CH and subdivided according to the study period of de 24 and 72 hours, 7 and 15 days after pulpotomy and one was used for the control. MMP8 activity was evaluated through fluorescence technique and MPO activity was determined using the MPO assay. A gradual decrease of MPO and MM8 activity occurred in group MTA over the experimental periods (p<.05). Unlikely, groups BDT and CH exhibited an increase in the activity at 7 and 15 days (p<.05). MTA demonstrated a decrease in MPO and MMP8 values indicating a potentially curative activity in pulp tissue. Conversely, BDT and CH showed the increasing of the irritating potential which makes difficult the healing process. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES

O objetivo deste estudo foi avaliar histologicamente a reação inflamatória do tecido pulpar de molares de ratos após pulpotomia com MTA branco e Sulfato Férrico à 15,5%, nos períodos de 24, 48 e 72 horas e a resposta clínica, radiográfica e histológica do complexo dentino-pulpar de dentes decíduos humanos até 18 meses da realização de pulpotomias com os mesmos agentes capeadores. Foram utilizados 26 ratos Wistar, distribuídos aleatoriamente em 2 grupos (MTA e Sulfato Férrico) e divididos em 3 subgrupos, conforme o tempo experimental (24, 48 e 72 horas). Os dentes foram preparados e posteriormente corados com Hematoxilina e Eosina (HE) para realização da análise histológica. Todos os dentes avaliados mantiveram vitalidade pulpar no remanescente radicular. Em ambos os grupos observou-se a presença de vasos sanguíneos hiperêmicos e neutrófilos em concentrações variadas, caracterizando diferentes graus de inflamação no terço cervical da polpa radicular. O infiltrado inflamatório foi maior no período de 24 horas, havendo uma regressão no período de 48 e 72 horas após o tratamento. Para o estudo em humanos, 31 molares decíduos inferiores ou superiores de 19 crianças com idades entre 6 e 9 anos de idade foram selecionados, distribuídos randomicamente em dois grupos (MTA e Sulfato Férrico) e avaliados clínica e radiograficamente nos períodos de 3, 6, 12 e 18 meses. Os dentes que estavam no período de esfoliação foram extraídos e preparados e corados para análise histológica. Todos os dentes tratados com MTA apresentaram sucesso clínico e radiográfico ao longo do período experimental. Um dente tratado com Sulfato Férrico apresentou lesão interradicular aos 18 meses. Nenhum dente mostrou sinais de mobilidade, fístula, inflamação ou inchaço nos tecidos gengivais. Histologicamente, os dentes tratados com MTA apresentaram formação de barreira dentinária e tecido conjuntivo subjacente com características de normalidade. Alguns dentes tratados com Sulfato Férrico apresentaram necrose tecidual, inflamação crônica e estenose radicular; outros apresentaram um tecido conjuntivo sadio e estenose radicular. Com base nos resultados deste estudo podemos concluir que ambos os materiais foram eficazes para pulpotomias em dentes decíduos e a reação inflamatória gerada foi similar e regrediu com o passar do tempo em molares de ratos. / The purpose of the present study was to evaluate histologically the inflammatory reaction of rat molar pulp tissue after pulpotomy performed with white MTA and 15.5% Ferric Sulfate, at 24, 48 and 72 hours, as well as the clinic, radiographic and histological response of the dentin-pulp complex of human primary molars until 18 months after pulpotomy with the same capping agents. Twenty six Wistar rats were used, randomly distributed into 2 groups (MTA and Ferric Sulfate) and divided into 3 subgroups, according to the experimental period (24, 48 and 72 hours). The teeth were prepared and subsequently stained with hematoxylin and eosin (HE) to perform histological analysis. All the teeth evaluated preserved the vitality of the remaining radicular pulp. Hyperemic blood vessels and variable concentrations of neutrophils were observed in both groups, which characterized different levels of inflammation in the cervical third of the radicular pulp. Larger inflammatory infiltrate was detected at 24 hours, which decreased after 48 and 72 hours. For the human study, 31 lower or upper primary molars from 19 children aging between 6 and 9 years old were selected, randomly distributed into two groups (MTA and Ferric Sulfate) and clinically and radiographically evaluated at 3, 6, 12 and 18 months. The teeth at the exfoliation period underwent surgical removal and were prepared and stained for histology. All of the teeth treated with MTA presented clinical and radiographic success over the experimental period. One tooth treated with Ferric Sulfate presented interradicular lesion at 18 months. None of the teeth had mobility, fistula, inflammation or swelling in the gingival tissue. Histologically, the teeth treated with MTA presented dentin barrier formation and subjacent connective tissue with normal features. Some teeth treated with Ferric Sulfate had tissue necrosis, chronic inflammation and radicular stenosis; other teeth presented normal connective tissue and radicular stenosis. Taken together, our results allow us to conclude that both materials were effective for pulpotomy of primary teeth and caused similar inflammatory reaction, decreasing over time in rat molars. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-05-07T13:18:33Z No. of bitstreams: 1 468066 - Texto Completo.pdf: 1590461 bytes, checksum: 94289ddea3d1a9722974c878f05d622b (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-07T13:18:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 468066 - Texto Completo.pdf: 1590461 bytes, checksum: 94289ddea3d1a9722974c878f05d622b (MD5) Previous issue date: 2015-03-20 / Conservative treatments of pulp are standard approaches of dentistry, both in primary teeth, as the permanent. Among the therapeutic, pulpotomy is reported in the literature as a quick option, easy to perform, affordable and with high potential for success, when correctly indicated. However, the lack of reliable diagnostic methods for pulp indications and clinical and radiographic parameters harsh for your proservation, to make before these uncertainties, a technique rarely used and implemented as definitive treatment in endodontics. Making a historical reflection, we can see great scientific advances in materials developed to conservative treatments. However, the factors that act directly on the success or failure and longevity of pulpotomy, are still unclear to our knowledge. Thus, the aim of this study was to try to clarify and understand this, from a retrospective study. Initially, the first article of this thesis was selected for a case of dens invaginatus type 3 with still open apex. Conservative treatment in one of the teeth and a classical approach to endodontic pulp necrosis was adopted in other. The invaginatus dens is an anomaly stage of tooth formation, which promotes many structural changes in the dental organ, offering great difficulties when conventional endodontic treatment is required. As a result, was executed endodontic treatment with calcium hydroxide exchanges in the main tooth and the tooth pulpotomy in invaginated, inducing its apicog?nese. After 21 years of clinical and radiographic follow-up, we observed the injury has healed and the complete root formation. The preservation of pulp vitality, followed by the formation of dentin bridge in pulpotomizado tooth, proved to be a viable alternative and definitive treatment. In the second article of the thesis, we seek a retorspectiva analysis of outcome. Reevaluated 273 pulpotomies in permanent teeth performed by a single professional, specialist in endodontics, and verify the influence of clinical, radiographic and systemic in proservation and determination of success or failure in pulpotomy. Data were analyzed using Cox regression test and Fisher's Exact Test (p = 0.05) for a period ranging from 1 to 29 years of follow up. We can conclude that pulpotomy can be performed at any age, without statistical correlation with the systemic problems. The absence of clinical symptoms and radiographic changes of peri-implant tissues, followed by the presence of dentin bridge and hermetic coronal sealing, are indicative reliable in proservation. / Os tratamentos conservadores da polpa s?o abordagens rotineiras da odontologia, tanto nos dentes dec?duos, quanto nos permanentes. Dentre as terap?uticas, a pulpotomia ? apontada na literatura como uma op??o r?pida, de f?cil execu??o, acess?vel e com alto potencial de sucesso, quando corretamente indicadas. Entretanto, a inexist?ncia de m?todos de diagn?stico pulpar fidedignos para sua indica??o e par?metros cl?nicos contundentes para sua proserva??o, a tornam, diante destas incertezas, uma t?cnica pouco utilizada e implementada como tratamento definitivo na endodontia. Fazendo uma reflex?o hist?rica, percebe-se grandes avan?os cient?ficos nos materiais desenvolvidos para os tratamentos conservadores. Por?m, os fatores que atuam diretamente no sucesso ou insucesso e na longevidade da pulpotomia, ainda s?o obscuros ao nosso conhecimento. Diante disso, o objetivo deste estudo foi de tentar esclarecer e compreender este impasse, a partir de um trabalho retrospectivo. Inicialmente, o primeiro artigo desta tese foi selecionado por um caso cl?nico de dens invaginatus tipo 3 com ?pice radicular ainda aberto. Foi adotada uma conduta conservadora em um dos elementos dent?rios e uma abordagem cl?ssica de endodontia para necrose pulpar no outro. O dens invaginatus ? uma anomalia do est?gio de forma??o dent?rio, que promove muitas altera??es estruturais no ?rg?o dental, oferecendo grandes dificuldades quando o tratamento endod?ntico convencional ? solicitado. Em decorr?ncia disto, foi executado o tratamento endod?ntico com trocas de hidr?xido de c?lcio no dente principal e a pulpotomia no dente invaginado, induzindo a sua apicog?nese. Ap?s 21 anos de acompanhamento cl?nico e radiogr?fico, observamos a cura da les?o e a completa forma??o radicular. A preserva??o da vitalidade pulpar, seguida da forma??o da ponte de dentina no dente pulpotomizado, mostrou ser uma alternativa vi?vel e definitiva de tratamento. No segundo artigo da tese, buscamos uma an?lise retorspectiva de desfecho. Reavaliamos 273 pulpotomias em dentes permanentes executadas por um ?nico profissio-nal, especialista em endodontia, e verificamos a influ?ncia de fatores cl?nicos, radiogr?ficos e sist?micos na proserva??o e determina??o de sucesso ou insucesso na pulpotomia. Os dados foram analisados pelo Teste de Regress?o de Cox e Teste Exato de Fisher (p=0,05) por um per?odo que variou de 1 ? 29 anos de proserva??o. Podemos concluir que a pulpoto-mia pode ser executada em qualquer faixa et?ria, sem ter correla??o estat?stica com os problemas sist?micos. A aus?ncia de sintomas cl?nicos e altera??es radiogr?ficas dos tecidos peri-implantares, seguida da presen?a da ponte de dentina e selamento coron?rio herm?tico, s?o indicativos confi?veis na proserva??o.

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia clínica, radiográfica e microscópica do formocresol (FC) de Buckley diluído a 1/5, hidróxido de cálcio PA (HC) e Agregado Trióxido Mineral (MTA) como agentes capeadores pulpares em dentes decíduos humanos acometidos por cárie extensa. Quarenta e cinco molares decíduos inferiores de 23 crianças com idades entre 5 e 9 anos foram tratados pela técnica convencional de pulpotomia. Os dentes foram aleatoriamente divididos entre os grupos experimentais (HC e MTA) e o grupo controle (FC). Após a remoção da polpa coronária e hemostasia, o tecido pulpar remanescente foi coberto com pasta de MTA ou pó de HC nos grupos experimentais. No grupo controle, uma bolinha de algodão umedecida na solução de FC diluído foi colocada por 5 minutos sobre o remanescente pulpar e então a câmara pulpar preenchida com óxido de zinco e eugenol. Todos os dentes foram restaurados com uma base de óxido de zinco e eugenol reforçado (IRM) e cimento de ionômero de vidro modificado por resina. As avaliações clínicas e radiográficas foram realizadas nos períodos de 3, 6, 12, 18, 24 e 30 meses do pós-operatório. Durante as avaliações, os dentes que se apresentavam no período normal de esfoliação, bem como, dentes considerados fracasso ao tratamento foram extraídos e processados para análise microscópica. Os cortes foram feitos seriadamente, no sentido vestíbulo-lingual e corados pela hematoxilina e eosina. A análise microscópica foi realizada de forma descritiva dos fenômenos mais marcantes ocorridos no tecido pulpar remanescente. Pelos resultados clínicos e radiográficos obtidos foi possível observar uma taxa de sucesso para os grupos FC, HC e MTA de 100%, 35,7% e 100%, respectivamente. Diferença estatisticamente significativa foi observada quanto à presença de reabsorção interna, lesão inter- radicular, mobilidade e fístula para o grupo HC (p < 0,05). A análise microscópica para o grupo FC revelou presença de intenso infiltrado inflamatório e deposição de tecido mineralizado, irregular por todo canal radicular. Para o grupo MTA, notou-se deposição de material mineralizado de aspecto dentinóide, obliterando todo o canal radicular, além de áreas centrais preenchidas por tecido conjuntivo frouxo com inúmeros vasos sanguíneos. O grupo HC apresentou, na maioria dos cortes, extensa área de necrose tanto na câmara pulpar quanto no canal radicular. Em outros poucos cortes, presença de barreira de dentina reacional, obliterando a abertura coronária do canal radicular, com discreto infiltrado inflamatório crônico. O MTA parece ser um possível substituto do FC, no entanto, o hidróxido de cálcio mostrou ser uma técnica muito sensível e, portanto, não indicada para pulpotomias de dentes decíduos. / The aim of this study was to compare the clinical, radiographic and microscopic effectiveness of formocresol (FC), calcium hydroxide (CH) and trioxide mineral aggregate (MTA) as pulp dressing agents in carious primary teeth. Forty-five primary mandibular molars of 23 children between 5 and 9 years old were treated by conventional pulpotomy technique. The teeth were randomly assigned to the experimental (CH and MTA) or control (FC) groups. After coronal pulp removal and hemostasis, remaining pulp tissue was covered with a MTA paste or CH powder in the experimental groups. In the control group, diluted FC was placed over the pulp tissue with a cotton pellet for 5 minutes and removed; the pulp tissue was covered then with zinc oxide-eugenol (ZOE) paste. All the teeth were restored with reinforced zinc oxide-eugenol base and resin modified glass ionomer cement. Clinical and radiographic evaluations were recorded at 3, 6, 12, 18, 24 and 30-month follow-up. During the assessments, the teeth in the regular exfoliation period, as well as those considered as treatment failures were extracted and further processed for microscopic analysis. Serial sections were performed in the bucco-lingual direction and stained with hematoxylin and eosin. Microscopic analysis was performed as a description of the most remarkable phenomena in the remaining pulp tissue. Through clinical and radiographic results, success rates of 100%, 35.7% and 100% for FC, CH and MTA were found, respectively. Statistically significant differences were observed regarding to the presence of internal resorption, inter-radicular bone destruction, mobility and fistula for CH group (p < 0.05). Microscopic analysis revealed the presence of intense inflammatory infiltrate and mineralized tissue deposition, which was irregular throughout the root canal, in the FC group. As far as MTA group, dentin-like mineralized material deposition obliterating the root canal, and central areas filled by loose conjunctive tissue with several blood vessels were noticed. CH group presented, in most of the sections, extensive necrotic areas both in pulp chamber and root canal. Other sections revealed the presence of extensive reactive dentin barrier, which obliterated the coronal opening of the root canal, and a discrete chronic inflammatory infiltrate. MTA may serve as an effective substitute of FC in primary molar pulpotomies. However, CH seems to be a technique sensitive-material and therefore not indicated for pulpotomies of primary teeth.

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia clínica e radiográfica do formocresol de Buckley diluído a 1/5 e do cimento Portland como agentes capeadores pulpares em dentes decíduos humanos acometidos por cárie extensa. Sessenta e oito molares decíduos inferiores de 52 crianças com idades entre 5 e 9 anos foram criteriosamente selecionados. Os dentes foram aleatoriamente divididos nos grupos formocresol ou cimento Portland e tratados pela técnica convencional de pulpotomia. Após a remoção da polpa coronária e hemostasia, no grupo do formocresol (34 dentes), uma bolinha de algodão embebida na solução foi colocada por 5 minutos sobre o remanescente pulpar e então a câmara pulpar preenchida com óxido de zinco e eugenol. No outro grupo (34 dentes), uma camada de 1mm de espessura de cimento Portland foi acomodada sobre o remanescente pulpar. Todos os dentes foram restaurados com uma base de óxido de zinco e eugenol reforçado (IRM) e cimento de ionômero de vidro modificado por resina. As avaliações clínicas e radiográficas foram realizadas nos períodos de 3, 6 e 12 meses do pós-operatório. Os 68 dentes foram avaliados nos períodos de 3 e 6 meses. Entretanto, aos 12 meses, 6 dentes não puderam ser avaliados (4 dentes esfoliaram naturalmente e 2 crianças mudaram de endereço). Nenhum sinal de falha clínica foi observado, para ambos os grupos, em todos os períodos avaliados. A avaliação radiográfica revelou apenas um caso de reabsorção interna, detectada aos 3 meses do pós-operatório, no grupo do formocresol. A presença de barreira dentinária foi detectada em 2 dentes do grupo do cimento Portland. Diferenças estatisticamente significante entre os grupos foram observadas apenas quando avaliadas a coloração da coroa dentária e a obliteração do canal radicular, verificadas em todos os períodos avaliados, em todos os dentes do grupo do cimento Portland. O cimento Portland parece ser um possível substituto do formocresol em pulpotomias de dentes decíduos. Embora os resultados sejam encorajadores, estudos futuros e com acompanhamentos em longo prazo são necessários para se determinar a indicação clínica segura do cimento Portland / The aim of this study was to compare the clinical and radiographic effectiveness of formocresol and Portland cement as pulp dressing agents in carious primary teeth. Sixty eight primary mandibular molars of 52 children between 5 and 9 years old were criteriously selected. The teeth were randomly assigned to formocresol or Portland cement groups, and treated by a conventional pulpotomy technique. After coronal pulp removal and hemostasis, in the formocresol group (34 teeth), a cotton pellet, soaked in the solution, was placed for 5 minutes over the pulp stumps and then the pulp chamber was filled with zinc oxide-eugenol paste. In the other group (34 teeth), an 1 mm-thick paste of Portland cement was placed over the pulp stumps. All the teeth were restored with reinforced zinc oxide-eugenol base and resin modified glass ionomer cement. Clinical and radiographic evaluations were recorded at 3, 6 and 12-month follow-up. The sixty eight teeth were available for 3 and 6-month follow-up; however, at 12-month follow-up appointment, 6 teeth could not be assessed (4 teeth exfoliated and 2 children had their address changed). No signs of clinical failure were observed at all follow-up appointments in both group. The radiographic evaluation revealed only one case of internal resorption detected at 3-month follow-up in the formocresol group. Dentine bridge was detected in 2 teeth in the Portland cement group. Statistically significant difference was only observed between both groups when assessing tooth crown discoloration and pulp canal obliteration, which were observed in all teeth treated with Portland cement at all follow-up appointments. Portland cement may serve as an effective substitute of formocresol in primary molar pulpotomies. Although our results are very encouraging, further studies and longer follow-up assessment are needed in order to determine the safety clinical indication of Portland cement.

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia clínica e radiográfica do formocresol de Buckley diluído a 1/5, do Hidróxido de cálcio e do Hidróxido de cálcio precedido de um medicamento antiinflamatório o Otosporin® como agentes capeadores pulpares em dentes decíduos humanos acometidos por cárie extensa. Quarenta e cinco molares decíduos inferiores de 35 crianças com idades entre 5 e 9 anos foram criteriosamente selecionados. Os dentes foram aleatoriamente divididos nos grupos formocresol, hidróxido de cálcio ou hidróxido de cálcio precedido de antiinflamatório e tratados pela técnica convencional de pulpotomia em uma única sessão. Após a remoção da polpa coronária e hemostasia, no grupo do formocresol, uma bolinha de algodão embebida na solução foi colocada por 5 minutos sobre o remanescente pulpar e então a câmara pulpar preenchida com óxido de zinco e eugenol. Para o grupo hidróxido de cálcio, o pó foi acomodado sobre o remanescente pulpar com o auxílio de um porta amálgama estéril. No terceiro grupo uma bolinha de algodão embebida em Otosporin® foi colocada por 5 minutos sobre o remanescente pulpar e em seguida o pó de hidróxido de cálcio foi acomodado sobre o remanescente pulpar com o auxílio de um porta amálgama estéril. Todos os dentes foram restaurados com uma base de óxido de zinco e eugenol reforçado (IRM) e cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer®). As avaliações clínicas e radiográficas foram realizadas nos períodos de 3, 6 e 12 meses do pós-operatório. Dos 45 dentes apenas 43 foram avaliados nos períodos de 3 e 6 meses, devido a desistência de 2 crianças, e aos 6 meses 2 dentes do grupo hidróxido de cálcio necessitaram ser extraídos devido falha clínica. Aos 12 meses, 7 dentes não puderam ser avaliados (3 dentes esfoliaram naturalmente e 4 dentes necessitaram ser extraídos devido falha clínica). Nenhum sinal de falha clínica ou radiográfica foi observado no grupo formocresol em todos os períodos avaliados. Os demais grupos estudados apresentaram reabsorções internas já aos 3 meses de controle pós-operatório, assim como a presença de barreira dentinária também foi observada já nesse período, e o grupo hidróxido de cálcio foi o único a apresentar falhas clínicas. O uso de um antiinflamatório parece auxiliar para um maior índice de sucessos clínicos quando do uso de hidróxido de cálcio em pulpotomias de dentes decíduos, pois esta se mostrou uma técnica extremamente sensível. / The aim of this study was to compare the clinical and radiographic effectiveness of formocresol, calcium hydroxide and calcium hydroxide preceded by an anti-inflammatory medicine: Otosporin® as pulp dressing agents in carious primary teeth. Forty-five primary mandibular molars of 35 children between 5 and 9 years old were carefully selected. The teeth were randomly assigned to formocresol, calcium hydroxide or calcium hydroxide proceeded of anti-inflammatory medicine groups, and treated by a conventional pulpotomy technique in a single session. After coronal pulp removal and hemostasia, in formocresol group, a cotton pellet, soaked in the solution, was placed for 5 minutes over the pulp stumps and the chamber was filled with zinc oxide-eugenol paste. For the group of calcium hydroxide, the powder was accommodated over the pulp stumps with the aid of a sterile door amalgamation. In the third group a cotton pellet, soaked in Otosporin® was placed for 5 minutes over the pulp stumps and then the calcium hydroxide powder was accommodated over the pulp stumps with the aid of a sterile door amalgamation. All the teeth were restored with reinforced zinc oxide-eugenol base and resin modified glass ionomer cement (Vitremer®). Clinical and radiographic evaluations were recorded at 3, 6 and 12-month follow-up. Only 43 of 45 teeth were available for 3 and 6 month follow-up due to withdrawal of 2 children. But at 6 month follow-up 2 teeth of the calcium hydroxide group need to be extracted because clinical failure. At 12 month follow-up, 7 teeth could not be assessed (3 teeth naturally exfoliate and 4 teeth need to be extracted because clinical failure). No sign of clinical or radiographic failure was observed in the formocresol group in all periods. The other groups of the study revealed internal resorption already at 3 month follow-up, as well as the presence of dentin barrier was also observed that time already, and calcium hydroxide group was the only one to show clinical failure. The use of an anti-inflammatory medicine seems to help a larger index of clinical success when the use of calcium hydroxide for pulpotomies in primary teeth, because this seems to be a extremely sensitive technique.