Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2015-04-11T00:43:47Z No. of bitstreams: 1 Dayse Cury de Almeida Oliveira.pdf: 1301129 bytes, checksum: a1c8c39a33e7d06fe59759230085fd11 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-11T00:43:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dayse Cury de Almeida Oliveira.pdf: 1301129 bytes, checksum: a1c8c39a33e7d06fe59759230085fd11 (MD5) Previous issue date: 2006 / A doença falciforme é uma das doenças hereditárias de maior prevalência mundial, principalmente nos países africanos. No Brasil, a hemoglobina S possui distribuição variável. Na Bahia, estado cuja capital é Salvador, existe uma população constituída de 80% de afro descendentes e freqüências de HbS em torno de 6,5 e 14,9%. Apesar da freqüência elevada de hemoglobina S e consequentemente de doença falciforme, nenhum estudo até o momento foi realizado nessa cidade, além de poucos estudos feitos no Brasil. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi investigar as alterações fundoscópicas em pacientes portadores de doença falciforme dos tipos SS e SC em uma região de conhecida ancestralidade africana, como a cidade de Salvador. O quadro clínico da doença falciforme caracteriza-se por anemia hemolítica crônica, complicada por fenômenos vasos-oclusivos acompanhados de dor e infartos teciduais em diversos órgãos, incluindo o olho. As alterações oftalmológicas podem ocorrer em qualquer uma das estruturas oculares vascularizadas podendo resultar em perda visual parcial ou total, e são largamente atribuídas aos eventos vaso - oclusivos. Foram estudados 146 pacientes (292 olhos) com diagnóstico de doença falciforme, no Instituto Brasileiro de Oftalmologia e Prevenção à Cegueira (IBOPC) em Salvador – Ba, sendo 90 (61,6%) do tipo SS e 56 (38,4%) do tipo SC. Foi observada retinopatia proliferativa em sete pacientes (7,7%) no tipo SS e em nove (16,6%) no tipo SC. As lesões não proliferativas mais freqüentes foram o aumento da tortuosidade vascular e “black sun burst”. A prevalência da patologia retiniana em ambos os grupos foi mínima em pacientes com menos de 10 anos, aumentando em freqüência e gravidade a partir dos 21 anos. Os resultados obtidos neste estudo enfatizam a necessidade do acompanhamento oftalmológico constante desde o diagnóstico da patologia, tendo em vista que lesões mais avançadas descritas na retinopatia da doença falciforme poderiam ter sua progressão evitada se detectadas quando tratadas precocemente.

Dissertação (mestrado)-Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2010. / Submitted by Patrícia Nunes da Silva (patricia@bce.unb.br) on 2011-06-06T18:46:28Z No. of bitstreams: 1 2010_RodolfoAlvesPaulodeSouza.pdf: 2484647 bytes, checksum: 83a95db9fbebdaf55f62979a37aec3d0 (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2011-06-06T18:46:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_RodolfoAlvesPaulodeSouza.pdf: 2484647 bytes, checksum: 83a95db9fbebdaf55f62979a37aec3d0 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-06-06T18:46:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_RodolfoAlvesPaulodeSouza.pdf: 2484647 bytes, checksum: 83a95db9fbebdaf55f62979a37aec3d0 (MD5) / A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vasoproliferativa, desenvolve-se a partir da vascularização retiniana imatura e sua detecção como também o tratamento precoce diminuem as seqüelas cicatriciais da doença e reduzem o risco de perda visual. A ROP é uma doença freqüente com predominância pelos estágios menos avançados e regressão espontânea. Atualmente existe uma tendência de padronização de conceitos e ações em todas as UTI neonatais do Brasil, que é um país em desenvolvimento e possui características diferentes em relação aos cuidados neonatais dos países desenvolvidos. Foram utilizadas para este estudo as “Propostas de diretrizes brasileiras do exame e tratamento de retinopatia da prematuridade (ROP)” do Grupo Rop Brasil que são baseadas nas últimas atualizações sobre o tema. Este estudo foi proposto para analisar a incidência e principais características da ROP na população de crianças prematuras nascidas no Hospital Regional da Asa Sul - HRAS, no período de julho de 2009 a dezembro de 2009, com vistas ao melhor conhecimento desta afecção. Realizou-se estudo longitudinal prospectivo, descritivo e analítico em coorte de 50 crianças prematuras. Observou-se incidência da ROP em qualquer estágio de 32%, sendo que 68,75% da ROP ocorreram em crianças nascidas com 1000g ou inferior e predominância dos estágios mais precoces da ROP. Observou-se 10% de incidência para tratamento do ROP, sendo esta a freqüência de tratamento por meio de laserterapia para a ROP, proporcionando 100% de resolução da doença. O seguimento oftalmológico iniciou-se entre 4 a 6 semanas de idade cronológica (IC) em prematuros com Idade gestacional (IG) menor ou igual a 32 semanas e/ou peso de nascimento menor ou igual a 1500 g e a maturação vascular da retina, em média, ocorreu em 10 semanas de IC, período no qual este seguimento mostrou-se recomendável. A reversão dos diversos estágios da ROP para a maturação vascular iniciou-se em uma mesma época, completando-se mais tardiamente nos estágios mais avançados. O peso mostrou-se o fator de risco mais significativo para presença da retinopatia da prematuridade. Foi observada ROP com maior freqüência em relação ao baixo peso ao nascimento, idade gestacional e utilização de oxigênio no primeiro mês de vida, que representaram os principais fatores de risco. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / The premature retinopathy (ROP) is a spreading vain disease which is developed from premature retina vascularization and its detection as well as an early treatment diminish scar sequels of the disease and reduce the risk of sighting loss. The ROP is a frequent disease with prevalence of less severe periods and spontaneous reversion. Nowadays there is a tendency of standardization on the concepts and actions to be followed in all neonatal care unities in Brazil that as a developing country has different characteristics in relation to neonatal care of developed countries. This study used the “Brazilian guidelines proposal for screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP)” created by the Group ROP Brazil which is based in the latest updatings on the theme. This study was proposed in order to analyze the incidence and major characteristics of ROP in the premature children population born in the Hospital Regional da Asa Sul (HRAS), during the period from July 2009 to December 2009, which aimed a better knowledge on this disease. It was realized a longitudinal prospective, graphical descriptive and analytical study in 50 premature children of this group. It was observed the incidence of ROP in any period of 32%, being 68% of ROP occurred in children born weight 1.000g or less and prevalence of periods more premature of ROP. It was also observed that 10% of incidence for treatment of ROP, being the treatment done through laser therapy for ROP, giving 100% of resolution of the disease. The follow up for the treatment began between 4 to 6 weeks of chronological age (CA) of premature with gestational age minor or equal to 32 weeks and/or born weight less or equal to 1.500g and vascular maturation of the retina average occurred in 10 weeks of chronological age (CA), period in which the follow up was recommendable. The reversion of the many stages of ROP for the vascular maturation began in even time and was completed lately in the most advanced stages. The weight showed a most significant risk factor for the presence of premature retinopathy. It was observed ROP with a major frequency related to the low born weight, gestational age and oxygen in the first month of life, which represent the most important risk factors. The exam of the eyes has to be initiated between the 4 to 6 weeks of life. The knowledge of the characteristics of this disease allows the early detection of ROP and the selection of the ideal moment to start the treatment.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2008. / Submitted by Allan Wanick Motta (allan_wanick@hotmail.com) on 2011-05-23T20:05:15Z No. of bitstreams: 1 2008_AlipioSousaNeto.pdf: 3563255 bytes, checksum: c0e5bd8bc91e578a39d6c96748246673 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-05-24T12:35:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2008_AlipioSousaNeto.pdf: 3563255 bytes, checksum: c0e5bd8bc91e578a39d6c96748246673 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-24T12:35:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2008_AlipioSousaNeto.pdf: 3563255 bytes, checksum: c0e5bd8bc91e578a39d6c96748246673 (MD5) / Objetivo: Demonstrar o perfil morfofuncional da avaliação de pacientes com retinopatia diabética sem baixa acuidade visual severa em hospital publico de referência em endocrinologia, determinando nesta amostra, a relação entre o tempo de diabete, idade e acuidade visual com a espessura retiniana medidas pela Tomografia de coerência óptica (OCT) e Retinografia (RET). Materiais e Métodos: Foi realizado estudo prospectivo, linear, em corte transversal de 61 pacientes consecutivos com retinopatia diabética registrados no Hospital Regional de Taguatinga (HRT), e encaminhados dos serviços de oftalmologia e endocrinologia. Pacientes foram submetidos a avaliação oftalmológica completa incluindo história clínica, aferição da acuidade visual com correção e com buraco estenopeico. Os pacientes que apresentaram retinopatia diabética, com meios transparentes, sem cirurgia, nem fotocoagulação prévia com acuidade visual com correção melhor do que 20/100 pela escala de snelen, foram incluídos no estudo. Após a eliminação dos pacientes que não obedeceram aos critérios de inclusão/exclusão, 109 olhos de 55 pacientes foram então submetidos a OCT e RET para avaliação da presença ou ausência de edema macular pela RET e da avaliação quantitativa (medidas da espessura retiniana das 9 regiões do ETDRS), e da avaliação qualitativa (presença ou ausência de edema retiniano pela fenda central, número 1). Resultados/Conclusões: O tempo médio de diabetes foi de 12 anos, variando de 23 a 86 anos. 51% eram do gênero feminino, e 49% do masculino. A OCT demonstrou discreta diminuição da espessura retiniana com o decorrer da idade. Não houve correlação estatisticamente significativa entre a espessura retiniana e o tempo de diabete. Os pacientes da oftalmologia tiveram maiores valores de espessura retiniana do que do grupo da endocrinologia. A avaliação da acuidade visual melhorou em 47% (51/109) dos pacientes com buraco estenopeico. O grupo da endocrinologia apresentou 45%(23/50) de melhora com Buraco Estenopeico (BE), enquanto o da Oftalmologia apresentou 47%(28/59). Somente 22% (24/109) dos olhos apresentavam acuidade visual corrigida de 20/20 com correção e sem Edema Macular Diabético (EMD). Em 83% (91/109) dos casos havia concordância e em 17% (18/109 olhos) havia discordância em relação à presença/ausência de EMD no perfil da avaliação morfológica realizada pela tomografia de coerência óptica e a retinografia, nos olhos do grupo amostral. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Objective: To demonstrate the morpho-functional profile of the evaluation of patients with diabetic retinopathy without low severe visual acuity in a public hospital of reference in endocrinology, determining in this sample, the relation between the time of diabetes, age and visual acuity with the retinal thickness measured by the optical Coherence tomography (OCT) and fundus picture (FP). Materials and Methods: Prospective, linear study was carried through, in transversal cut of 61 consecutive patients with diabetic retinopathy registered in the HRT, and refered from the services of ophthalmology and endocrinology. Patients had been submitted to a complete ophthalmic evaluation including clinical history, visual acuity with correction and pin hole. The patients who had presented diabetic retinopathy, with transparent media, without previous surgery, nor previous Laser photocoagulation and with visual acuity better than 20/100 at snelen scale, had been included in the study. After the elimination of the patients who had not obeyed the inclusion/exclusion criteria 109 eyes of 55 patients then had been submitted the OCT and FP for evaluation of the presence or absence of edema by the FP and of the quantitative evaluation (measured of the retinal thickness of the 9 regions of the ETDRS), and of the qualitative evaluation (presence or absence of retinal edema for the central slit, number 1). Results/Conclusions: The average time of diabetes was of 12 years, varying of 23 to 86 years old. 51% were female, and 49% male. The OCT demonstrated discrete reduction of the retinal thickness with elapsing of the age. It did not have statistical significant correlation between the retinal thickness and the time of diabetes. The patients of the ophthalmology had greaters values of retinal thickness of what of the group of the endocrinology. The evaluation of the visual acuity improved with pin hole in 47% (51/109). The endocrinology group were 45% (23/50) of the eyes and the ophthalmology group were 55% (28/59). Only 22% (24/109) of the eyes presented corrected visual acuity of 20/20 with correction and without Diabetic Macular Edema (DME). In 83% (91/109) of the cases it had agreement and in 17% (18/109 eyes) it had discord in relation the presence/absence of DME in the profile of the morphologic evaluation carried through by the optic coherence tomography and the fundus picture, in the eyes of the amostral group.

Resumo não disponível

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Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade UnB Gama, Programa de Pós-Graduação em Engenharia Biomédica, 2017. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2017-08-14T13:20:44Z No. of bitstreams: 1 2017_CharlesCorrêaMendes.pdf: 25035948 bytes, checksum: acf2a64f7ee3e14b61ffbac6ee786842 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-10-04T16:40:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_CharlesCorrêaMendes.pdf: 25035948 bytes, checksum: acf2a64f7ee3e14b61ffbac6ee786842 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-04T16:40:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_CharlesCorrêaMendes.pdf: 25035948 bytes, checksum: acf2a64f7ee3e14b61ffbac6ee786842 (MD5) Previous issue date: 2017-10-04 / Esta pesquisa aborda o desenvolvimento e avaliação de um sistema para classificação de imagens de retina como forma de auxílio a diagnóstico da retinopatia diabética. Atualmente, caso não haja tratamento, a retinopatia é a maior causa de cegueira no mundo para as pessoas com Diabetes Mellitus. Sendo assim, como o diagnóstico por imagem é a forma de detecção da doença, o trabalho tem por nalidade desenvolver um sistema com melhor desempenho e praticidade e que possa ser utilizado, por exemplo, em ambientes carentes de serviços de saúde universais, como ferramenta de apoio ao diagnóstico para os profissionais de saúde. O método tradicional de classificação de imagens médicas utiliza extração de características, porém muitas vezes pode ocorrer a perda de informações importantes na imagem que serviriam para um diagnóstico mais preciso. Por isso, o intuito é comparar algoritmos de classificação de imagens com algumas características propostas e também com algoritmos que dispensam extração de características por meio de treinamento de dicionários. Para isso, a ideia é implementar a classificação utilizando-se classificadores frequentemente usados, como Support Vector Machine (SVM) e do tipo Comitês, além de um método mais recente que explora o treinamento de dicionários simultaneamente ao treinamento do classificador, o chamado Learning Algorithm for Soft-thresholding Classi er (LAST). Além disso, avalia-se a utilização de algumas ferramentas que possam melhorar o desempenho da classificação como análise de componentes principais (PCA, do inglês Principal Component Analysis ) e o uso da transformada discreta de Fourier para extração de características espectrais. Testes de hipóteses realizados após avaliação sistemática do sistema mostraram que a classificação usando o método do LAST com PCA teve melhor desempenho nas comparações com o classificador do tipo Comitê com o PCA com nível de significância de 98% e com o SVM com PCA com nível de significância de 99:99%. Já na comparação entre o classificador do tipo Comitês com PCA e SVM com PCA, o método do tipo Comitês obteve resultado melhor com nível de significância de 99:99%. Outros testes de hipóteses mostraram que as três classificações possuem acurácia superior a 0:8 com nível de significância de 91% para o LAST, 99:99% para o classificador do tipo Comitês e 99% para o SVM. Em experimentos com outras variáveis, tendo a Medida-F como parâmetro obteve-se a seguinte ordem de desempenho: LAST com PCA e o módulo da Transformada de Fourier (0.88), LAST (0.75), LAST com módulo de Fourier (0.70), LAST com PCA e fase de Fourier (0.65) e LAST com fase de Fourier (0.60). A análise no plano Receiver Operating Characteristic mostrou que as classificações da imagens com SVM com PCA, do tipo Comitês com PCA, LAST com PCA, LAST e LAST com o módulo da transformada de Fourier e PCA possuem boa relação entre verdadeiros positivos e falsos negativos, o mesmo não acontece nos casos do LAST módulo da transformada de Fourier, LAST com fase da transformada de Fourier e PCA e no LAST com a fase da transformada de Fourier Ao nal, conclui-se que no treinamento com o uso de dicionários, sem a extração prévia de características, o LAST obteve melhor acurácia média (0.84) do que a acurácia comumente encontrada na literatura (0.8) e com as acurácias médias encontradas na pesquisa usando o classificador do tipo Comitês (0.81) e o SVM (0.79). Estes resultados sugerem que algumas configurações propostas, sobretudo a do LAST aplicado diretamente a imagens de retina, podem auxiliar o diagnóstico de retinopatia diabética, dados os índices de verdadeiros positivos encontrados e os baixos índices de falsos negativos. Em trabalho futuro, o autor pretende combinar técnicas de aprendizagem profunda com as abordagens aqui empregadas, para avaliar o impacto sobre as métricas de desempenho, com base em bancos de imagens maiores a serem obtidos em parcerias de pesquisa. / This research is the development and evaluation of a system to classify retinal images as a way to assist in the diagnosis of diabetic retinopathy. Currently, if there is no treatment, the retinopathy is the largest cause of blindness in the world for people with Diabetes Mellitus. Thus, as imaging diagnosis is the form of detection of the disease, the purpose of the work is to develop a system with better performance and that can be used, for example, in environments lacking universal health services, as a tool for support for health professionals. The traditional method of medical imaging uses extractions of features, but often there is a loss of important information in the image that would serve a more accurate diagnosis. Therefore, the aim is to compare algorithms of image classi cation with some characteristics proposed and also with algorithms that do not require extraction of features through the training of dictionaries. For this, the idea is to implement classi cation using frequently used classi ers, such as Support Vector Machine (SVM) and Ensemble, as well as a more recent method that explores the training of dictionaries simultaneously to training Classi er, the Learning Algorithm for Soft-thresholding Classi er (LAST). In addition, it is evaluated the use of some tools that can improve the classi cation performance as main component analysis (PCA) and use of the discrete fourier transform to extract spectral features. Hypothesis tests performed after systematic evaluation showed that the classi cation using the LAST method with PCA performed better in the comparisons with the Ensemble with the PCA with a level of signi cance 98% and with the SVM with PCA With a level of signi cance 99:99%. In the comparison between Ensemble with PCA and SVM with PCA, the Ensemble method obtained a better result with a level of signi cance 99:99%. Other hypothesis tests showed that all three classi cations had accuracy above 0:8 with a level of signi cance 91% for LAST, 99:99% for Ensemble and 99% for SVM. In the experiments with other variables, the performance of F-measure order was obtained: LAST with PCA and Fourier transform (0.88), LAST (0.75), LAST with Fourier module (0.70), LAST with PCA and Fourier phase (0.65) and LAST with Fourier phase (0.60). The analysis in the Receiver Operating Characteristic plane showed that the classi cations of SVM images with PCA, Ensemble with PCA, LAST with PCA, LAST and LAST with the Fourier transform module and PCA have a good relationship between true positives and false negatives, the same does not happen in the cases of LAST Fourier transform module, LAST with Fourier transform phase and PCA, and LAST with the Fourier transform phase. Finally, we conclude that dictionary training without the previous extraction of features with the LAST obtained a better average accuracy (0.84) than the accuracy commonly found in the literature (0.8) and with the average accuracy Found in the search using Ensemble (0.81) and SVM (0.79). The research shows that the classi cation using LAST would help in the diagnosis of diabetic retinopathy, because the system presented good index of true positives and low index of false negatives. In future work, the authors intend to combine deep learning techniques with the approaches used here to evaluate the impact on performance metrics, based on larger database to be obtained in research partnerships.

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Orientador: Djalma de Carvalho Moreira Filho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-28T07:06:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_ValdirBalarin_D.pdf: 17644796 bytes, checksum: d075b2064d964f60b711ccf31be0ee5d (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: O objetivo deste texto é identificar características, conhecimentos, opiniões, condutas e situação ocular de indivíduosdiabéticos em relação à retinopatia diabética. Realizou-se um estudo descritivo, tipo transversal aplicando-se questionário por entrevista em amostra não probabillstica de portadores de diabetes mellitus, participantes de associação de diabéticos situada em Rio Claro (São Paulo). Estudaram-se as seguintes variáveis: idade, sexo, cor da pele, situação profissional, escolaridade, situação ocular, conhecimentos, opiniões e condutas relacionadas ao tratamento do diabetes e à retinopatia diabética. Foi avaliada a acuidade visual e realizado o exame de fundo de olho com oftalmoscopia binocular indireta sob midríase. A amostra foi formada por 299 sujeitos de 16 a 83 anos de idade - média de 57,0 anos, com predominância do sexo feminino ( 67,9%), ausentes do mercado de trabalho (78,9%) e com escolaridade de 10 grau - incompletoou completo(75,3%).Cercade 25,0% apresentavam retinopatia diabética. Embora 97,00.10 declarassem existir influência do diabetes na visão, 32,1% manifestaram descrença ou desconhecimento quanto à eficácia do tratamento da complicação retiniam. A maioria ( 59,2%) considerou que mantinha controle glicêmico inadequado. Mais de 50,0% associaram a baixa da acuidade visual à retinopatia. Cerca de 20,0% opinaram que seu problema de visão não tinha gravidade alguma e 30,8% mostraram desconhecer o assunto. Entre as razões apontadas para a ausência de tratamento da retinopatia diabética, destacou-se a de não sentir necessidade ( 59,8%). O tipo de medicação mais utilizada foi o como, sob forma única (80,5%), ou de forma associada à pomada e comprimidos (100,0%). Após o conhecimento do diagnóstico de diabetes, 30,1% não buscaram tratamento oftalmológico. Em conclusão os sujeitos reaIizavam controle glicêmico de forma insatisfatória, desconheciam a influência da falta de controle na retinopatia diabética, desconheciam formas e locais de tratamento, manifestaram medo do tratamento a laser e não sentiam necessidade de tratamento oftalmológico. Considera-se de fundamental importância a implementação e/ou aperfeiçoamento de programas e ações desenvolvidos na comllnidade, com a finalidadede prevenir e controlar a retinopatia diabética / Abstract: To identify in a group of diabetic patients the characteristics of diabetic retinopathy and, at the same time, to learn their opinions and their knowledge of diabetic retinopathy as well as gain information about their present ocular conditions and their behavior concerning treatment conditions. A sample group of patients, members of the "Rio Claro/SP Diabetic Patient Association", were asked to answer a questionnaire containing the following variables : age, sexo skin color, knowledge, professional life, education, ocular conditions, opinions and behavior in relation to diabetes mellitus treatment and to diabetic retinopathy. Their visual acuity was then measured and indirect binocular ophthalmoscopy under mydriasis was performed. The sample group of 299 patients from 16 to 83 years of age (average of 57 years) under study was predominantly composed of 67.9% females; 78.9% unemployed and 75.3% junior high school students. Approximately 25% had diabetic retinophaty. Even though 97% acknowledged that diabetes influences vision, 32.1% did not believe or was not aware of how efficatious the treatment for retinal complication is. The majority considered inadequate their glycose control; more than 50% associated bad visual acuity with retinopathy; approximately 20% stated as not severe their vision lesion, and 30.8% had no information about the subject. 59.8% lacked any treatment for diabetic retinopathy because they figured it was not necessary . 80.5%used solely eye drops as medication where as 100% used eye drops in combination with ointment and capsules. After the diagnosis of diabetes, 30.1% did not seek ophtalmical treatment. The conclusions are that the subjects had inadequate glycemic control and were not aware of the consequences of lack of controI over diabetic retinopathy. They did not know where to go for treatment neither did they know the different types of treatment available. They feared laser treatment and they did not seek ophtalmical treatment . Therefore, it is of primary importance to create community educational programs, or to improve the ones already existing, and set about actions for the prevention and control of diabetic retinophaty / Doutorado / Oftalmologia / Doutor em Ciências Médicas

Introdução A Retinopatia Diabética (RD) é uma causa prevenivel de cegueira em adultos, sendo relevante estudar alternativas para estruturar um programa de rastreamento de retinopatia diabética eficiente. Objetivos Avaliar o desempenho diagnóstico da fotografia digital de retina no rastreamento de retinopatia diabética, realizado por médicos de farnilia, comparadas com a avaliação das mesmas fotos por oftalmologista com experiência em RD (Padrão-ouro); Metodologia Em um serviço de atenção primária, foram realizadas fotografias de retina com o retinógrafo não midriático Canon CR-2 Digital Retina! Camera em 219 pacientes diabéticos tipo 2, com e sem midriase medicamentosa. As fotografias foram avaliadas por 3 médicos de farnilia com treinamento e 2 oftalmologistas, segundo a Classificação Internacional de Retinopatia Diabética e Edema Macular, que informaram sobre legibilidade e qualidade da foto. A avaliação dos oftalmologistas foi utilizada como padrão ouro. Foram calculados sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e concordância através do percentual de concordância, Kappa e Kappa ajustado. Foi avaliada a necessidade do uso de colírio midriático. Resultados A amostra foi constituída por 40,2%homens, a maioria caucasianos. A prevalência de retinopatia diabética foi de 19,2%, sendo 1,5% RD proliferativa. Edema macular ocorreu em 5% da amostra, sendo grave em 1% dos casos. A sensibilidade dos médicos de farnilia para avaliação de RD foi em média 82,9%, (66,7% até 94,8%); a especificidade, 92%, (90,2% até 93,3%); a acurácia, 90,3% (88,2% até 93%) e o valor preditivo positivo ficou em média 71,2% (68% até 75,5%).Já para edema macular a sensibilidade foi em média 30% (10% a 70%); especificidade 96,6% (95,1% a 98,4%); acurácia 93,1% (90,7% a 94,8%) e valor preditivo positivo ficou em média 28,3% (10% a 50%). A concordância calculada através do coeficiente de Kappa ajustado variou de 0,74 a 0,8 para retinopatia e 0,88 a 0,92 para edema macular. O percentual de concordância dos encaminhamentos entre o padrão ouro e os médicos de família variou de 69,4% até 74,4%, sendo maior entre os pacientes com retinopatia grave. O uso de colírio midriático melhorou a qualidade das fotos (teste de McNemar p< 0,005): fotos foram ilegíveis em 14,8% sem colírio, e em 8,7% após dilatação pupilar. A idade foi o único fator associado a qualidade das fotos. Conclusão Em uma população com prevalência de retinopatia semelhante à literatura, os médicos de família com treinamento possuem boa acurácia, especificidade e sensibilidade para avaliação das fotografias digítais de retina e classificação de RD. Houve melhora da legibilidade e qualidade da fotografia quando realizada dilatação pupilar farmacológíca em pacientes mais idosos. Este estudo traz a contribuição de que médicos de família treinados podem contribuir para o rastreamento populacional deRD. / Introduction We must study alternatives to structure an effective diabetic retinopathy screening program. Objectives Evaluate the diagnostic performance of retinal digital photography for diabetic retinopathy screening in primary care (PC), accuracy of the family physician (FP) in DR identification compared to the ophthalmo1ogist, and the need for di1ation. Methodology In a PC service were performed retinal photographs with non-mydriatic Retina! Camera in 219 type 2 diabetic patients with and without medication mydriasis. The photographs were graded by three FP with training and two ophthalmo1ogists (go1d standard). We calculated sensitivity, specificity, accuracy and agreement through the rate of agreement and Kappa adjusted. Results The prevalence of DR and PDR was 19.2% and 1.5%, respective1y. The sensitivity of FP to evaluate DR averaged 82.9% (66.7% to 94.8%); specificity, 92% (90.2% to 93.3%); the accuracy, 90.3% (88.2% to 93%). The agreement calculated using the kappa adjusted coefficient was from 0.74 to 0.8 for retinopathy and 0.88 to 0.92 for macular edema. Photos were unreadab1e by 14.8% without 8.7% after midryasis (McNemar test p <0.005). Age was associated with photo readabi1ity. Conclusion Trained FP reached a good performance for evaluation ofretinography for DR There was improvement in readability with pupi1 di1ation in o1der patients.

Está bem definido que fatores genéticos têm um papel importante no desenvolvimento do diabetes mellitus (DM) e de suas complicações crônicas. Sendo assim, grandes esforços têm sido feitos para se identificar os genes associados com estas doenças. A proteína desacopladora 1 (UCP1), principalmente expressa no tecido adiposo marrom, desacopla a oxidação dos substratos da síntese de ATP pela ATPsintase, dessa forma, dissipando o potencial de membrana e, consequentemente, diminuindo a produção de ATP pela cadeia respiratória mitocondrial. Esse desacoplamento então leva à regulação do gasto energético, à termogênese e à proteção contra o estresse oxidativo. Um dos principais mecanismos pelo qual a hiperglicemia leva ao aparecimento das complicações crônicas do DM, como a retinopatia diabética (RD), é através do aumento da produção de espécies reativas de oxigênio pela mitocôndria. Portanto, é biologicamente plausível que o polimorfismo -3826A/G localizado na região promotora do gene UCP1 possa estar associado com a RD em pacientes com DM. No presente estudo, através de um delineamento de caso-controle, investigamos se o polimorfismo -3826A/G no gene UCP1 está associado à RD em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Além disso, em um estudo transversal realizado em doadores de córnea, avaliamos se a UCP1 está expressa na retina humana e se o polimorfismo -3826A/G modifica a sua expressão nesse tecido. Também avaliamos a expressão do gene MnSOD2, o qual codifica uma importante enzima antioxidante, de acordo com os diferentes genótipos do polimorfismo -3826A/G. No estudo de caso-controle, as frequências do polimorfismo -3826A/G foram avaliadas em 257 pacientes com DM1 diferenciados de acordo com a presença de RD (154 casos com RD e 103 controles sem RD). O estudo transversal incluiu 166 doadores cadavéricos de córneas. Em um subgrupo de 107 amostras de retina diferenciadas de acordo com a presença do alelo de risco do polimorfismo estudado, as concentrações dos mRNAs de UCP1 e MnSOD2 foram avaliadas pela técnica de PCR em tempo real. O alelo G do polimorfismo -3826A/G foi mais frequente em pacientes com RD do que em pacientes sem esta complicação (41,0% vs. 31,0%; P = 0,029). O genótipo G/G foi associado a um risco aumentado para RD, após o ajuste para idade, presença de hipertensão arterial e níveis de creatinina sérica (Razão de Chances = 3,503, IC 95% 1,04 – 11,80; P = 0,043). Nossos dados mostram pela primeira vez a expressão do mRNA de UCP1 na retina humana (0,93 ± 1,35 n fold). Além disso, os portadores do alelo G apresentaram uma maior expressão gênica de UCP1 do que os portadores do genótipo A/A (1,10 ± 1,50 vs. 0,51 ± 0,99 n fold; P = 0,034). Interessantemente, os portadores do alelo G também apresentaram uma expressão gênica aumentada de MnSOD2 (P = 0,031). Adicionalmente, as concentrações de UCP1 e de MnSOD2 na retina se correlacionaram positivamente (r = 0,29, P = 0,015). Em conclusão, nossos resultados mostram uma associação independente do polimorfismo -3826A/G com a RD em pacientes com DM1. Esse estudo é o primeiro a relatar que a UCP1 está expressa na retina humana e que o polimorfismo -3826A/G influencia a sua expressão nesse tecido. Possivelmente, a expressão de MnSOD2 influencia o efeito da UCP1 na proteção contra o estresse oxidativo. Estudos funcionais adicionais serão necessários para avaliar qual o efeito da UCP1 na retina humana e confirmar se mudanças na expressão do gene UCP1 também ocasionam mudanças nos níveis de proteína. / It is well established that genetic factors play an important role in the development of diabetes mellitus (DM) and its chronic complications. Therefore, great efforts have been made to identify genes associated with these diseases. The uncoupling protein 1 (UCP1), mainly expressed in brown adipose tissue, acts uncoupling the oxidation of substrates from ATP synthesis by ATP-synthase, thereby dissipating the membrane potential and, consequently, decreasing the ATP production by the mitochondrial respiratory chain. This uncoupling then leads to the regulation of energy expenditure, thermogenesis, and protection against oxidative stress. One of the main mechanisms by which hyperglycemia leads to the development of chronic diabetic complications, such as diabetic retinopathy (DR), is through the increased production of reactive oxygen species by mitochondria. Thus, it is biological plausible that the - 3826A/G polymorphism located at the promoter region of the UCP1 gene might be associated with DR in patients with DM. In this study, through a case-control design, we investigated whether the - 3826A/G polymorphism in the UCP1 gene is associated with DR in patients with type 1 diabetes mellitus (DM1). In addition, in a cross-sectional study performed in cornea donors, we evaluated whether the UCP1 gene is expressed in human retina, and whether the -3826A/G polymorphism modifies its expression in this tissue. We also evaluated the MnSOD2 gene expression (which is a gene that codifies an important antioxidant enzyme) according to the different genotypes of the -3826A/G polymorphism. In the case-control study, the frequencies of the -3826A/G polymorphism were evaluated in 257 patients with DM1 differentiated according to the presence of DR (154 cases with DR and 103 controls without DR). The cross-sectional study included 166 cadaveric donor corneas. In a subgroup of 107 retinal samples differentiated according to the presence of the risk allele of the analyzed polymorphism, UCP1 and MnSOD2 mRNA concentrations were evaluated by real time-PCR technique. The G allele of the -3826A/G polymorphism was more frequent in patients with DR compared to patients without this complication (41.0% vs. 31.0%; P = 0.029). The G/G genotype was associated with an increased risk to DR, after adjusting for age, arterial hypertension and serum creatinine levels (Odds Ratio = 3.503; 95% 1.04 - 11.80; P = 0.043). Our data show for the first time the UCP1 mRNA expression in human retina (1.35 ± 0.93 n fold). Moreover, G allele carriers had a higher UCP1 mRNA expression than A/A genotype carriers (1.10 ± 1.50 vs. 0.51 ± 0.99 n fold, P = 0.034). Interestingly, G allele carriers also showed an increased MnSOD2 gene expression (P = 0.031). Additionally, UCP1 and MnSOD2 concentrations in retina were positively correlated (r = 0.29, P = 0.015). In conclusion, our results show an independent association between the -3826 A/G polymorphism and DR in DM1 patients. This is the first report showing that UCP1 is expressed in human retina, and that the -3826A/G polymorphism influences its expression in this tissue. Possibly, MnSOD2 expression might influence the UCP1 effect in the protection against oxidative stress. Further functional studies will be needed to evaluate the effect of UCP1 in human retina, and to confirm that changes in the UCP1 gene expression also cause changes in protein levels.