FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / nÃo hà / The following work analizes the ideas and the medical practice, mainly the ones from Josà LourenÃo de Castro Silva and Liberato de Castro Carreira, the first Cearence doctors graduated at Rio de Janeiro medical shcool, working in Fortaleza since 1838. It states the starting point of the medical actions influenced by social medicine, in which it thinks over the day-to-day actions considering the desease and the unhealthy city. The medical actions put into effect are the following: the creation and organization of urban areas(graveyards, hospitas, markets, penitenciary), the preventive orientation and the healing of the deseases, mainly the epidemics of smallpox in 1845 and yellow fever from 1851 to 1853. In this study, the main sources used were The Description of epidemics of yellow fever in the province of Cearà State in 1851 and 1852 by Castro Carreira, from Rio de Janeiro National Library: forms and medical manuals, from the Unicamp central library: medical and presidential forms, laws, correspondences, diverse documents belonging to the Cearà State Public Archive (APEC), and also documents from the Governor Menezes Pimentel Public Library. / O trabalho analisa as idÃias e prÃticas mÃdicas, principalmente as de Josà LourenÃo de Castro e Silva e Liberato de Castro Carreira, primeiros mÃdicos cearenses formados pela Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, com atuaÃÃo em Fortaleza, a partir do ano de 1838. Marca o inÃcio da aÃÃo mÃdica influenciada pela medicina social, a qual (re)pensa as prÃticas do cotidiano diante da doenÃa e da cidade (in)salubre. As aÃÃes mÃdicas possibilitam: a criaÃÃo e organizaÃÃo dos espaÃos urbanos (cemitÃrio, hospital, mercado, cadeia), a orientaÃÃo preventiva e de cura das doenÃas, principalmente as epidemias de varÃola em 1845, e febre amarela nos anos de 1851 a 1853. No estudo foram utilizadas como fontes principais a obra do Castro Carreira DescripÃÃo da epidemia da febre amarella na ProvÃncia do Cearà em 1851 e 1852. da Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro, FormulÃrios e guias mÃdicos da Biblioteca Central da Unicamp, alÃm de RelatÃrios mÃdicos e presidenciais, Leis, CorrespondÃncias, documentos diversos pertencentes ao acervo do Arquivo PÃblico do Estado do Cearà â APEC e da Biblioteca PÃblica Governador Menezes Pimentel - CE.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Reconhecendo a magnitude do problema de saÃde pÃblica que o cÃncer de mama se tornou ao longo dos anos e considerando a mamografia como procedimento especÃfico para detecÃÃo precoce, elegeu-se a realizaÃÃo da mamografia como comportamento desejado para esta investigaÃÃo. O objetivo geral foi avaliar a intenÃÃo comportamental de realizar mamografia e seus determinantes, entre mulheres de uma comunidade rural, submetidas ou nÃo a uma mensagem persuasiva. Trata-se de estudo experimental, do tipo apenas-posterior, tendo a Theory of Planned Behavior como referencial teÃrico-metodolÃgico. O estudo foi realizado em municÃpio da ParaÃba, com amostra composta por 148 mulheres divididas nos grupos Experimental 70(47,3%) e Controle 78(52,7%). As participantes eram, em sua maioria, casadas, com ensino fundamental incompleto, do lar, catÃlicas, com rendimentos mensais atà 2 salÃrios mÃnimos e idades entre 35 e 78 anos. A Coleta de dados foi realizada em duas etapas, sendo o levantamento das crenÃas (n= 33) em outubro/2009 e a avaliaÃÃo da intenÃÃo e seus determinantes em novembro/2009. As crenÃas compuseram as questÃes, formuladas em escalas de diferencial semÃntico de adjetivos bipolares tipo Likert. Os dados foram analisados comparativamente entre os grupos, sendo aplicados os testes de Fisher-Freeman-Halton, Mann-Whitney e o coeficiente de correlaÃÃo de Sperman. Utilizou-se o procedimento Forward para regressÃo logÃstica, com testes de Wald, Hosmer-Lemeshow e Omnibus, alÃm do R2 de Nagelkerke para poder de prediÃÃo. As anÃlises utilizaram os softwares PASW 18.0 e R versÃo 2.8.1, com nÃvel de significÃncia de 5%. As crenÃas comportamentais modais salientes positivas foram prevenÃÃo do cÃncer de mama, diagnÃstico precoce e se cuidar, e as negativas foram dor e medo. As crenÃas normativas mais frequentes foram o mÃdico, a televisÃo, vizinha e amiga. Quanto aos fatores facilitadores, foram mais citados: encaminhamentos, dinheiro, disponibilidade do exame pelo SUS e facilidade na marcaÃÃo. Entre os fatores impeditivos estiveram a demora para marcar/realizar o exame e a falta de dinheiro. Atitude foi considerada positiva em ambos os grupos, contudo o grupo controle apresentou melhor desempenho. Os escores maiores da norma subjetiva foram apresentados pelo grupo experimental, com predominÃncia do item que avaliava se a maioria das pessoas achava que a participante deveria realizar a mamografia nos prÃximos trÃs meses (p= 0,000). Os referentes com significÃncia estatÃstica foram: mÃdico, mÃe, irmÃ, enfermeira e agentes comunitÃrios. No tocante à percepÃÃo de controle comportamental, o grupo experimental(79,34) teve melhor desempenho em relaÃÃo ao grupo controle(70,15). A medida da intenÃÃo comportamental obteve tendÃncia positiva em ambos os grupos, sendo a mÃdia do grupo experimental (81,92) relativamente superior ao grupo controle (67,84). As variÃveis preditoras que melhor explicaram a intenÃÃo foram a atitude e a norma subjetiva, com coeficiente de determinaÃÃo de aproximadamente 50% (R2=0,503). O conhecimento das intenÃÃes comportamentais favorece o desenvolvimento de estratÃgias de trabalho para a enfermagem e demais profissionais de saÃde, a exemplo de aÃÃes de educaÃÃo em saÃde, que desperte a mulher para a importÃncia do rastreamento, bem como possibilite busca ativa de mulheres em idades apropriadas para a realizaÃÃo dos exames de detecÃÃo precoce. / Recognizing the magnitude of the public health problem that breast cancer has become over the years and considering mammography as specific procedure for early detection, mammography screening was elected as desired behavior for this investigation. The aim was to assess the behavioral intention and its determinants to perform mammography screening among women in a rural community, with or without a persuasive message. This is an experimental study, only-posterior type, and the Theory of Planned Behavior was a theoretical and methodological framework. The study was conducted in a city of Paraiba, with a sample of 148 women divided into experimental groups 70 (47.3%) and Control 78 (52.7%). The participants were, mostly, married women with incomplete primary education, work at home, catholic, with monthly incomes up to 2 minimum wages, aged 35 to 78 years. The data collect was performed in two steps: a survey of beliefs (n = 33) in October/2009 and assessment of intention and its determinants in November/2009. Beliefs composed the questions formulated in semantic differential scales of bipolar adjectives Likert type. The data were analyzed comparing the two groups, being tested by Fisher-Freeman-Halton, Mann-Whitney test and correlation coefficient of Spearman. It was used the procedure for Forward logistic regression, Wald test, Hosmer-Lemeshow and Omnibus, in addition to R2 Nagelkerke for predictive power. The analysis used the software PASW 18.0 and R version 2.8.1, with a significance level of 5%. The modal salient behavioral beliefs positive were breast cancer prevention, early diagnosis and itself care, and the negatives were pain and fear. Most frequent normative beliefs were physician, television, neighbor and friend. As facilitating factors, were most often cited: referent, money, availability of the examination in SUS and ease of marking. Among the impediments were taking so long to check / perform the examination and lack of money. Attitude was positive in both groups, however the control group showed better performance. The higher scores of subjective norm were presented by the experimental group, with predominance of the item that assessed whether most people thought that the participant should perform the mammogram in the next three months (p = 0.000). The referent with significant statistically were: physician, mother, sister, nurse and community agents. Regarding the behavioral control perception, the experimental group (79.34) had better performance comparing to the control group (70.15). The measure of behavioral intention received positive trend in both groups, with the mean of the experimental group (81.92) bigger than the control group (67.84). The predictor variables that best explained the intention were the attitude and subjective norm, with coefficient of determination of approximately 50% (R2 = 0.503). Knowledge of behavioral intentions should improve the strategies development of nursing work and other health professionals, like shares of health education to awaken women to the importance of mammography screening and make possible active search for women of appropriate ages to perform exams for early detection.

nÃo hà / Esta pesquisa tratou de interpretar as relaÃÃes historicamente constituÃdas entre o farmacÃutico, letrado e benemÃrito cearense Rodolfo TeÃfilo (1853-1932) e sua produÃÃo escrita. Acompanhando a historicidade da biografia de Rodolfo TeÃfilo busquei compreender como ele se utilizou de seus livros como lugar de memÃria para defender sua posiÃÃo de intelectual e benemÃrito diante de seus contemporÃneos e especialmente perante a posteridade. Ao interpretar suas obras busquei ainda analisar suas concepÃÃes sobre o fazer historiogrÃfico, bem como as caracterÃsticas autobiogrÃficas presentes em seus livros.

nÃo hà / A audiÃÃo humana à um fator primordial para o desenvolvimento da linguagem oral, o que exige uma atenÃÃo especial aos cuidados auditivos na infÃncia. Nesta fase, algumas alteraÃÃes auditivas podem passar despercebidas. Considerando a importÃncia do tema, esta pesquisa teve por objetivo analisar o ServiÃo de AtenÃÃo à SaÃde Auditiva no MunicÃpio de Sobral/CearÃ, com enfoque na Triagem Auditiva do Escolar. Trata-se de uma pesquisa mista, exploratÃria e descritiva, utilizando-se de procedimentos documentais e de campo. O cenÃrio do estudo foi o municÃpio de Sobral. A coleta de dados ocorreu nos meses de julho e agosto de 2015, nos horÃrios de funcionamento das instituiÃÃes de ensino municipais e horÃrio de funcionamento do ServiÃo de AtenÃÃo à SaÃde Auditiva (SASA). ConstituÃram sujeitos da pesquisa: a Coordenadora do SASA, a FonoaudiÃloga responsÃvel pela SaÃde Auditiva do Escolar e oito representantes do nÃcleo gestor de dezesseis escolas participantes da triagem auditiva na sede do municÃpio. A coleta de dados ocorreu apÃs aprovaÃÃo do Comità de Ãtica e Pesquisa, com parecer n 1.143.359. Realizada em dois momentos: seleÃÃo do arquivo no Excel, contendo as informaÃÃes das 1545 triagens auditivas do ano de 2013; em seguida, foram selecionados os 14 prontuÃrios dos alunos/pacientes que apresentaram Perda Auditiva no processo diagnÃstico. Posteriormente, realizaram-se entrevistas semiestruturadas, que foram gravadas e transcritas pela pesquisadora. Utilizou-se a estatÃstica descritiva, representando estes dados atravÃs de tabelas, grÃficos e quadro. As entrevistas foram analisadas utilizando o mÃtodo de AnÃlise do ConteÃdo TemÃtica. Em seguida, os resultados foram discutidos com a literatura. O ServiÃo de AtenÃÃo à SaÃde Auditiva de Sobral foi implementado em 2002, e realiza a Triagem Auditiva do Escolar anualmente com alunos do 2 ano do ensino fundamental. SÃo testadas, atravÃs de um audiÃmetro, as frequÃncias de 500, 1000, 2000 e 4000 HZ, com resultado âpassouâ ou âfalhouâ. No ano de 2013, das 1396 (90,4%) crianÃas participaram da Triagem Auditiva Escolar, 689 (49,3%) foram encaminhadas para o SASA, na qual apenas 311 (45,1%) compareceram. Ao final, foram detectadas 14 (4,5%) perdas auditivas, onde 8 (57,1%) eram do tipo condutiva e todas (100%) de grau discreto ou leve. As sugestÃes para o aperfeiÃoamento foram: capacitaÃÃo dos professores, realizaÃÃo da triagem auditiva no 1 ano e devolutivas Ãs escolas. A Triagem Auditiva Escolar à uma realidade em toda a sede do municÃpio de Sobral, sendo necessÃrias algumas mudanÃas para a melhoria desta aÃÃo.

nÃo hà / Essa dissertaÃÃo aborda arqueogenealogicamente, a partir da perspectiva histÃrico-filosÃfica dos saberes e das prÃticas, tal como apontada por Michel Foucault, a relaÃÃo entre as prÃticas psicolÃgicas e as prÃticas em saÃde no contexto brasileiro. Se, em nossa atualidade, existe certa discursividade no interior do campo psicolÃgico com esse estatuto ambÃguo, sendo concebida, ao mesmo tempo, enquanto uma prÃtica psicolÃgica e de saÃde, consideramos que, menos que decorrente de um refinamento teÃrico, tal processo à tributÃrio de mecanismos de poder em pleno exercÃcio que repetem, incitam, aproximam enunciados, tornando-os, se nÃo inseparÃveis, ao menos um resultado inevitÃvel ou fatalmente incontornÃvel do suposto progresso cientÃfico. Dessa forma, o escopo desse estudo consiste em examinar que condiÃÃes (discursivas e nÃo discursivas) tornaram possÃvel a irrupÃÃo desse novo arranjo nas prÃticas psicolÃgicas, permitindo que elas operassem tambÃm enquanto prÃticas em saÃde. Para tanto, foram selecionadas algumas cartilhas produzidas pelo Centro de ReferÃncias TÃcnicas em Psicologia e PolÃticas PÃblica (CREPOP), visto que nestes monumentos sÃo elencadas algumas prÃticas psicolÃgicas que tambÃm passaram a ser concebidas enquanto prÃticas de saÃde. Em seguida, a partir desses documentos, operamos uma descriÃÃo das regularidades que constituem essas prÃticas discursivas, verificando ao final que elas gravitam, grosso modo, em torno de dois eixos centrais: a dimensÃo jurÃdica-legal e a dimensÃo conceitual. Diante desse quadro, realizamos, posteriormente, uma incursÃo na histÃria da psicologia no cenÃrio brasileiro, a fim de analisar como esses elementos passaram a fazer parte do campo psi e, principalmente, adentrar a ordem do verdadeiro. Com base no que foi exposto, observamos que tornar-se uma prÃtica de saÃde, nÃo demarcou, sob muitos aspectos, uma ruptura abissal para as prÃticas psi. Pelo contrÃrio, o que se estabeleceu foi muito mais, uma atualizaÃÃo em seu modus operandi, pois mesmo com a mudanÃa de cenÃrio, sua atuaÃÃo ainda continuou sendo pautada por certa subserviÃncia a determinados preceitos exteriores ao campo, ao passo que sua funÃÃo tambÃm permaneceu sendo, fundamentalmente, a de operacionalizÃ-los. Logo, consideramos que talvez, o passado funesto da psicologia brasileira, nÃo seja assim tÃo passado como nos contam, que ele pode estar presente agora sob outras formas e modalidades. Por fim, nÃo pretendemos com esse trabalho anunciar que a tarefa de (re)pensar a psicologia teria fracassado, nem tampouco endossar que tal missÃo jà teria sido finalizada. Intentamos, simplesmente, demonstrar, para aqueles que se dispÃem a tal empreendimento, de que ela ainda està em curso e que cabe a nÃs, habitantes do presente, problematizÃ-la. / This dissertation discusses archaeogenealogically, from the historical-philosophical perspective of knowledge and practices as pointed out by Michel Foucault, the relation between psychological practices and health practices in the Brazilian context. If, in our present days, there is a certain discursiveness within the psychological field with such ambiguous status, being conceived, at the same time, as a psychological and health practice, we consider that, less than a theoretical refinement, this process is taxed by mechanisms of power in full exercise that repeat, incite, approximate statements, making them, if not inseparable, at least an inevitable or unavoidable result of supposed scientific progress. Thus, the scope of this study consists of examining what conditions (discursive and non-discursive) made possible the irruption of this new arrangement in the psychological practices, allowing them to also operate as health practices. In order to do so, some booklets produced by the Center of Technical References in Psychology and Public Policy (CREPOP) were selected, since in these "monuments" are listed some psychological practices which also came to be conceived as health practices. Then, from these documents, we operate a description of the regularities that constitute these discursive practices, verifying in the end that they gravitate, roughly, around two central axes: the legal dimension and the conceptual dimension. In the face of this picture, we subsequently made an incursion into the history of psychology in the Brazilian scenario, in order to analyze how these elements became part of the psi field, and especially, to enter the order of truth. Based on the above, we note that becoming a health practice has not, in many ways, demarcated an abysmal rupture to psi practices. On the contrary, what was established was much more, an update in its modus operandi, because even with the change of scenery, its performance still continued being ruled by certain subservience to certain precepts outside the field, while its function also remained , fundamentally, to operationalize them. Therefore, we consider that perhaps the disastrous past of psychology in Brazil is not so past as we are told, that it may now be present in other forms and modalities. Finally, we do not intend with this work to announce that the task of (re) thinking psychology would have failed, nor to endorse that such a mission would have already been completed. We simply try to demonstrate to those who are willing to make such an undertaking that it is still in progress and that it is up to us, inhabitants of the present, to problematize it.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / IntroduÃÃo: Existe pouco conhecimento sistemÃtico sobre a epidemiologia da tungÃase em Ãreas endÃmicas. SÃo necessÃrios mÃtodos de avaliaÃÃo rÃpida para delimitar Ãreas em risco e possibilitar a implementaÃÃo e avaliaÃÃo do impacto de intervenÃÃes. Objetivo: Desenvolver e avaliar um mÃtodo epidemiolÃgico rÃpido para estimar a prevalÃncia geral e a gravidade da tungÃase em comunidades endÃmicas com diferentes caracterÃsticas demogrÃficas, sÃcio-culturais e ambientais. Material e MÃtodos: AnÃlise de dez estudos transversais realizados em cinco comunidades, trÃs do Brasil (dados secundÃrios) e duas da NigÃria (dados primÃrios), no perÃodo de 2001-2008. A tungÃase foi diagnosticada clinicamente a partir da presenÃa de lesÃes de Tunga penetrans na epiderme dos indivÃduos. Para elaborar o mÃtodo rÃpido, seis localizaÃÃes topogrÃficas dos pÃs foram selecionadas como potenciais indicadores de infestaÃÃo em nÃvel comunitÃrio. Foram feitas regressÃes lineares, calculados coeficientes de determinaÃÃo (R2) e os valores p. CritÃrios operacionais como rapidez e facilidade do exame tambÃm foram utilizados para a escolha do mÃtodo mais adequado. Resultados: Ao todo, nos dez estudos transversais foram incluÃdos 7.121 indivÃduos. As prevalÃncias da tungÃase variaram entre 21% e 54%. Nas duas comunidades nigerianas a prevalÃncia geral da tungÃase nas 302 pessoas examinadas foi 47% (intervalo de confianÃa 95%: 41%-53%). Os homens foram mais infestados do que as mulheres (51% vs. 44%, p=0,2), assim como as crianÃas em comparaÃÃo aos indivÃduos >15 anos (60% vs. 33%, p<0,0001). Na anÃlise dos potencias mÃtodos rÃpidos, os coeficientes de determinaÃÃo foram altos, variaram entre 70% e 96% para as seis localizaÃÃes topogrÃficas, com valores p significantes (todos <0,002). A prevalÃncia na area periungueal dos pÃs apresentou o mais alto coeficiente de determinaÃÃo (96%), alÃm da maior rapidez e facilidade do exame. As prevalÃncias gerais estimadas a partir da equaÃÃo da reta Y= 1,12 x prevalÃncia na Ãrea periungueal + 5,0 apresentaram mÃdia do erro absoluto de 1,9%. PrevalÃncias graves (> 20 lesÃes), estimadas pela equaÃÃo da reta Y= 0,24 x prevalÃncia na Ãrea periungueal - 3,4, apresentaram erro absoluto mÃdio de 0,9%. ConclusÃo: A tungÃase à um problema de saÃde pÃblica em comunidades pesqueiras na NigÃria. A identificaÃÃo de T. penetrans na Ãrea periungueal dos pÃs pode ser usada como mÃtodo rÃpido e confiÃvel de avaliaÃÃo epidemiolÃgica. Sua aplicaÃÃo auxiliarà na delimitaÃÃo de Ãreas endÃmicas, bem como no planejamento de medidas que visem à reduÃÃo da tungÃase em Ãreas endÃmicas. . / . Rapid assessment methods are needed to delimitation of risk communities and to enable implementation and evaluation of impact interventions. Objective: To develop and assess a rapid epidemiologic method to estimate the overall prevalence of tungiasis and severity of disease in endemic communities with distinct demographic, socio-cultural and environment characteristics. Material and Methods: Analysis data from ten population-based surveys on tungiasis, performed in five endemic communities â three in Brazil (secondary data) and two Nigeria (primary data) â between 2001 and 2008. In all surveys, tungiasis was clinically diagnostic by presence of Tunga penetrans into epidermis of participants. To elaborate rapid assessment method six topographic sites of the feet were selected as potential infestation indicator in community level. Linear regression analyses were performed as well strength of associations (R2) and p values were calculated. Estimated prevalences were calculated for each of the ten surveys and compared to true prevalences. The most useful topographic localization to define a rapid assessment method was select based on the strength of association and operational aspects. Result: In total, 7121 individuals of the five communities were examined. Prevalence of tungiasis varied between 21.1% and 54.4%. In the two Nigerian communities the combined overall prevalence was 47% (142/302; 95% confidente intervale: 41%-53%). Tungiasis were more common in males than in females (51,5% vs. 46,3%; p=0,2). Children prevalence (<14 years) was statistically higher then adolescents and adults prevalence (60% vs. 33%, p<0,0001). In the ten surveys, all strength coefficients were high for the six localizations (ranged between 70% and 96%) and p values were significant (all <0,002). The presence of periungual lesions on the toes showed the highest strength coefficient (R2=96%; P<0.0001) and it was identified as the most useful and rapid localization to estimate the prevalence of tungiasis. Estimating prevalence of tungiasis by equation [estimated prevalence] = 1,12 x [prevalence on periungual sites] + 5,0), the mean absolute error was 1,9%. Tungiasis on this topographic site also reliably estimated prevalence of severe disease (>20 lesions) using the equation [estimated prevalence] = 0,24 x [prevalence on periungual sites] â 3,4); mean absolute error was 0,9%. Conslusion: Tungiasis is a public health problem in the fishing communities in Nigeria. Identification of T. penetrans in the periungual area of the feet can be used as a rapid and reliable method to assess the epidemiological situation of endemic areas. This approach will help to delimit endemic communities and to plan control measures aimed at the reduction of tungiasis. Key-words: Tungiasis; Tunga penetrans; Epidemiology; Rapid assessment method; Public Health; Africa; Brazil

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / à na concepÃÃo de promoÃÃo da saÃde como um ânovo modeloâ de saÃde centrado na promoÃÃo da qualidade de vida, e formulado a partir dos princÃpios do SUS, que surge o Programa SaÃde da FamÃlia. Outra perspectiva no objeto da atenÃÃo à saÃde se faz necessÃria, deslocando-se do individual para o coletivo e da mudanÃa de atuaÃÃo e organizaÃÃo geral dos serviÃos, com a reorganizaÃÃo da prÃtica assistencial dos profissionais em novas bases e critÃrios. Essa redefiniÃÃo do objeto nÃo à uma atividade isolada, de relaÃÃo unilateral e de monÃlogo. Ela Ã, acima de tudo, uma relaÃÃo de interaÃÃo e participaÃÃo dos agentes sociais envolvidos: profissionais e clientela. Assim, este estudo tem como objetivo compreender como ocorrem os processos decisÃrios da participaÃÃo dos usuÃrios no PSF, relacionados à saÃde-doenÃa, identificando neste movimento o nÃvel de mudanÃa do usuÃrio. Trata-se de estudo de natureza qualitativo- descritivo, utilizando como referencial teÃrico-metodolÃgico o Modelo de EstÃgio de MudanÃa, de Prochaska e DiClemente. A pesquisa foi desenvolvida com os usuÃrios do PSF e os profissionais de saÃde das equipes de SaÃde da FamÃlia, do MunicÃpio do Crato-CearÃ-Brasil. Os dados foram coletados por meio da entrevista semi-estuturada, do grupo focal e da observaÃÃo. A fase de campo ocorreu entre os meses de maio e setembro de 2005. Os dados foram analisados mediante proposta de procedimento de organizaÃÃo e anÃlises de Bardin (anÃlise de conteÃdo) e submetidos à luz do referencial teÃrico. Evidencia-se que as mudanÃas ocorridas com o usuÃrio no PSF estÃo assim configuradas: no 1 nÃvel, a Ãnfase à na doenÃa, especificamente no cuidado de si. No 2 nÃvel, registra-se um cuidado na famÃlia, mesmo que ainda centrado na demanda da cura e tratamento da doenÃa. No 3 nÃvel, avanÃa no sentido da prevenÃÃo na famÃlia, jà com registros de olhar no entorno. No 4 nÃvel, mesmo que timidamente, jà se registra um comportamento do usuÃrio para alcanÃar sua autonomia e emancipaÃÃo. Estes resultados parecem indicar um movimento ascendente de aprendizagem de participaÃÃo do usuÃrio no Programa SaÃde da FamÃlia e, conseqÃentemente, um movimento de participaÃÃo do usuÃrio em direÃÃo à promoÃÃo da saÃde. / The understanding of health promotion as a "new model" which is central in the promotion of quality of life, and based on the primary principles of SUS, led to the Family Health Program. A different perspective on the subject of health care becomes necessary when moving from the individual to the community focus requiring a different approach to the organization of health care and therefore the approach taken by the serviceâs personnel. This redefinition of the objectives is not unilateral or isolated, but results from the interaction and participation of all the social agencies involved, professionals and clients. Therefore, this study examines the process of decision making which determines at which point in the disease process the PSFâs users are involved. This study is of a qualitative-descriptive nature, based on Prochaska e DiClementeâs Stages of Change Model. The research was developed with the participation of PSFâs users and the individual professionals within the multiprofessional care team, located in town of Crato, CearÃ, Brasil. The data was collected by the use of a semi-structured interview, using focal groups and observation. The field study took place between the months of May and September, 2005. The data was analyzed according to Bardinâs (analysis of contents) Model, and subjected to theoretical referencing. The results made clear that there was evidence that the changes in participation occurred in the users of PSF were: Stage One, here the emphasis is on the illness and how it will specifically affect the client themselves. Stage two, here the clients wish to know how the illness will affect the family and what will be the main affects of the treatment. Stage three, here enquiring develops towards prevention of the disease in the family, and there is evidence that they starting to look beyond themselves to the community. In Stage four there is a reluctant but real tendency for the users to be autonomous in their care. Thus, the results seem to indicate an ascending learning movement towards participation by the users of PSF and that this movement is in the direction of Health Promotion.