Las actitudes de los profesionales de la salud ante las situaciones de muerte y sufrimiento de los pacientes pueden influir en la calidad de los cuidados asistenciales. Las primeras experiencias relacionadas con la muerte durante las prácticas clínicas son uno de los eventos relatados como más estresantes por los estudiantes de enfermería. Desde el ámbito docente es necesario formar a estos futuros profesionales en estrategias de afrontamiento que les permitan gestionar de manera eficaz estas situaciones. Asimismo es importante utilizar instrumentos de medida que permitan evaluar las actitudes ante los cuidados al paciente en situación de final de vida y su familia. Esta tesis doctoral pretende aportar datos empíricos sobre las actitudes ante la muerte y factores relacionados de los estudiantes de enfermería catalanes, mediante tres estudios. El objetivo del primer estudio fure profundizar en el conocimiento de la primera experiencia con la muerte de los estudiantes de enfermería. Los objetivos del segundo estudio fueron analizar las relaciones del miedo y ansiedad ante la muerte de los estudiantes de enfermería con la inteligencia emocional, la autoestima y la resiliencia, además de conocer el papel modulador de variables sociodemográficas, experiencias previas con la muerte y la formación en cuidados paliativos, en las actitudes ante la muerte. Los objetivos del tercer estudio fueron traducir, validar y analizar las propiedades psicométricas de la Frommmelt Attitudes Toward Car Of Dying (FATCOD), en estudiantes de enfermería españoles, y explorar las relaciones entre las actitudes ante el cuidado del paciente al final de la vida y su familia con las tres dimensiones de la inteligencia emocional (atención, claridad y reparación) y con el miedo y la ansiedad ante la muerte. En los diferentes estudios participaron 772 estudiantes de enfermería de la comunidad autónoma de Catalunya. Una muestra de conveniencia de 12 estudiantes participó en un estudio cualitativo mediante entrevistas en profundidad. Por otra parte, 760 estudiantes en un segundo estudio, y de ellos 669 en el tercero, respondieron voluntariamente a un cuestionario anónimo que contenía variables sociodemográficas y escalas de medida de factores relacionados con los objetivos de los diferentes estudios. Las variables y instrumentos, en su versión española, utilizados en esta tesis fueron: miedo a la muerte(Collet-Lester Fear of Death Scale-CLFDS), ansiedad ante la muerte (Death Anxiety Inventory- Revised-DAI-R), resiliencia (Brief Resilience Coping Scale-BRCS), inteligencia emocional (Trait Meta-Mood Scale-TMMS_24), autoestima (Rosenberg Self-Esteem Scale- RSES) y actitudes ante los cuidados al paciente en situación de final y familia (Frommelt Attitudes Toward Care Of Dying- FATCOD-S). Los principales resultados muestran que el primer contacto con la muerte de los pacientes durante las prácticas clínicas de los estudiantes, les produce un gran impacto emocional, destacando la necesidad de formación específica en competencias socioemocionales y comunicativas. Por otra parte, los resultados destacan que la atención emocional, la resiliencia y la autoestima son factores predictores de la ansiedad ante la muerte. Por último, los resultados sugieren que la FATCOD-S, en su versión española, presenta unas propiedades psicométricas adecuadas para su uso en estudiantes de enfermería españoles. En conclusión, el contacto de los estudiantes de enfermería con situaciones de muerte y sufrimiento es una experiencia que les produce un gran impacto emocional, por lo que es importante conocer que estrategias de afrontamiento son las más eficaces, para favorecer unos cuidados asistenciales de calidad a la vez que minimizar su desgaste emocional. A su vez, cabe destacar que el uso de la FATCOD-S en el contexto de los estudiantes de enfermería españoles, puede proporcionarnos información importante sobre cómo estos futuros profesionales se relacionan con los enfermos y familias en situación de final de vida. / The attitudes of health professionals in situations of patient death and suffering can influence the quality of care provision. In this context, nursing students describe their first death-related experiences during clinical practices as one of the most stressful events. From the teaching environment, it is necessary to train these future professionals using coping strategies that enable them to effectively manage situations of suffering and death during their care practice. It is equally important to use measuring instruments to evaluate attitudes towards caring for a patient in an end of life situation and their family members to gain more knowledge about which situations produce the greatest discomfort. This doctoral thesis intends to increase knowledge about the attitudes towards death and related factors held by Catalan nursing students by producing empirical data from three different studies. The aim of first study was deepen insight into nursing students’ first experience with death. The aims of second study were analyse how nursing students relate fear and anxiety towards death with resilient coping strategies such as emotional intelligence, self-esteem and resilience, further understand the modulating role of sociodemographic variables, prior experience with death and training in palliative care in attitudes towards death and dying. The aims of third study were: translate, validate and analyse the psychometric properties of the FATCOD scale and evaluate its reliability and validity in a sample of Spanish nursing students and explore the relationship between attitudes towards caring for dying patients and their family and the three dimensions of emotional intelligence (attention, clarity and repair) and the fear and anxiety towards death. A total of 772 nursing students of the autonomous community of Catalonia participated in the different studies. A convenience sample of 12 students participated in the qualitative study through in-depth interviews. Furthermore, 760 students in the second study, of which 669 in the third, voluntarily answered an anonymous questionnaire containing sociodemographic variables and measurement scales of factors related to the objectives of the different studies. The variables and instruments, in their Spanish version, used in this thesis were: fear of death (Collett-Lester Fear of Death Scale-CLFDS), death anxiety (Death Anxiety Inventory-Revised-DAI-R), resilience (Brief Resilience Coping Scale-BRCS), emotional intelligence (Trait Meta-Mood Scale-TMMS_24), self-esteem (Rosenberg Self- Esteem Scale-RSES) and attitudes towards patients in an end of life situation and their family (Frommelt Attitude Toward Care of the Dying-FATCOD-S). The main results of the studies show that students’ first exposure to death of a patient during clinical practice has a significant emotional impact and point to the need for specific training in the scope of palliative care, especially in terms of communication and socioemotional skills. Results of the second test highlight that emotional attention, resilience and self-esteem are predicting factors of death anxiety. Furthermore, students who had prior experiences with death and who have received training in palliative care display less fear and death anxiety. Finally, the results suggest that the Spanish version FATCOD-S contains suitable psychometric properties for use in Spanish nursing students. In conclusion, exposure to situations of death and suffering is an experience that has a significant emotional impact on nursing students. It is therefore necessary to know what coping strategies are the most effective in order to provide them with the tools that enable them to give quality care and, at the same time, minimise their emotional stress. In turn, it should be noted that the use of the FATCOD-S in the context of Spanish nursing students can provide us with useful information on how these future professionals will interact with patients and their family in end of life situations.

This PhD dissertation aims to advance knowledge on monitoring employment-related health inequalities, focusing on arguably the two most relevant employment conditions in high-income regions like Europe, namely unemployment and precarious employment. In the conceptual part, a critical review is made in the fields of public and occupational health research regarding the monitoring of employment-related health inequalities. In the empirical part, three specific research exercises are made. In paper 1, an innovative proposal to disaggregate commonly used unemployment indicators to social subgroups is developed. From this analysis seven specifically vulnerable population subgroups arise. In papers 2 and 3, a concept-based set of indicators of precarious employment in Europe is created, using the most appropriate existing cross-national data. Findings show that, in general, women, workers without supervisory authority, those with fewer credentials, and those living in Eastern and Southern Europe suffer the highest levels of precarious employment. Furthermore, consistent associations with job dissatisfaction are found, as well as some associations with poor work-related health. In relation to these outcomes remarkable gender and country-patterns are found. / L’objectiu d’aquesta tesi doctoral és avançar en el coneixement sobre la vigilància de les desigualtats en salut relacionades amb l’ocupació, centrant-se en les dues condicions d’ocupació més rellevants en zones riques com Europa com són l’atur i la precarietat laboral. En la part conceptual, s’ha realitzat una revisió crítica en els camps de la salut pública i la salut laboral en relació a la seva vigilància. En la part empírica, s’han realitzat tres tipus de treballs d’investigació. En el primer article, s’ha desenvolupat una proposta innovadora desagregant en distints subgrups poblacionals els indicadors d’atur que habitualment s’utilitzen. En el segon i tercer article, s’ha creat un conjunt d’indicadors per mesurar la precarietat laboral a Europa, basat en una sòlida conceptualització de la precarietat i mitjançant l’ús de les millors dades europees disponibles. Els resultats mostren com, en general, les dones, les persones treballadores que no disposen d’autoritat per supervisar a altres treballadors, les que tenen poques credencials educatives, i aquelles que viuen als països de l’est i sud d’Europa, pateixen els nivells més alts de precarietat laboral. També s’han trobat associacions consistents entre la precarietat i la insatisfacció laboral, i en menor mesura, entre la precarietat i la mala salut relacionada amb la feina. En relació a aquests resultats, apareixen patrons de gènere i de país molt destacables.

El acceso a la atención en salud es una de las principales preocupaciones de las políticas sanitarias, y su evaluación es fundamental para su diseño. El objetivo de esta tesis es analizar el acceso a los diferentes niveles de atención en dos países con sistemas de salud diferentes, Colombia, con el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y Brasil, con el Sistema Único de Salud (SUS). Para ello se ha realizado un estudio transversal basado en una encuesta poblacional con aplicación de un cuestionario estructurado en entrevista presencial en dos municipios de Colombia y dos de Brasil y se han llevado a cabo tres sub-estudios. En el primero, se han analizado las necesidades insatisfechas de atención sanitaria y las barreras de acceso a la atención, desde la búsqueda de atención a la resolución del problema de salud; en el segundo se ha analizado la utilización de los distintos niveles asistenciales y sus determinantes, en el SGSSS y en el SUS, respectivamente; por último se ha estudiado la equidad en el acceso a la atención en salud en ambos países. Los resultados muestran notables barreras en el acceso (en la búsqueda, en la entrada y en la utilización de los servicios), determinantes del uso del SGSSS y SUS que varían en cada país según el nivel asistencial (relacionados con características de la población, de los prestadores de los servicios y de los modelos del sistema de salud) e inequidades en la utilización de los diferentes niveles asistenciales, especialmente en la atención especializada. El análisis señala cómo el diseño de los sistemas de salud determina el acceso a los servicios: en el SGSSS, la existencia de un seguro segmentado, con distintos paquetes de beneficios, gestionado por aseguradoras y no universal origina barreras e inequidades en el acceso según estatus de afiliación y régimen de aseguramiento; en Brasil, las dificultades de acceso debidas a la insuficiencia de recursos humanos y físicos en el SUS, así como las inequidades en el uso de la atención especializada señalan su infra-financiación y resaltan la importancia del subsector privado en el sistema de salud. / L’accés a l’atenció en salut és una de les principals preocupacions de les polítiques sanitàries i la seva avaluació és fonamental per al seu disseny. L'objectiu d'aquesta tesi és analitzar l'accés als diferents nivells d'atenció en dos països amb sistemes de salut diferents, Colòmbia, amb el Sistema General de Seguretat Social en Salut (SGSSS) i Brasil, amb el Sistema Únic de Salut (SUS). S'ha realitzat un estudi transversal basat en una enquesta poblacional amb aplicació d'un qüestionari estructurat en entrevista presencial a dos municipis de Colòmbia i dos del Brasil i s'han dut a terme tres sub-estudis. En el primer, s'han analitzat les necessitats insatisfetes d’atenció sanitària i les barreres d'accés a l'atenció, des de la cerca d'atenció a la resolució del problema de salut; en el segon s'ha analitzat la utilització dels diferents nivells assistencials i els seus determinants al SGSSS i al SUS, respectivament; finalment, en el tercer estudi, s'ha estudiat l'equitat en l’accés a l’atenció en salut a ambdós països. Els resultats mostren notables barreres en l'accés (en la cerca, en la entrada i durant la utilització dels serveis de salut), determinants de la utilització del SGSSS i SUS que varien a cada país segons el nivell assistencial (relacionats amb les característiques de la població, dels prestadors de serveis i dels models del sistema de salut) i inequitats en la utilització dels diferents nivells assistencials, especialment en l’atenció especialitzada. L'anàlisi assenyala com el disseny dels sistemes de salut determina l'accés als serveis: al SGSSS, l'existència d'un assegurament segmentat, amb diferents paquets de beneficis, gestionat per asseguradores i no universal origina barreres i inequitats en l'accés segons estatus d'afiliació i règim d'assegurament; al Brasil, les dificultats d’accés degudes a la insuficiència de recursos humans i físics en el SUS, així com les inequitats en l’ús de l’atenció especialitzada, assenyalen el seu infra-finançament i ressalten la importància del subsector privat en el sistema de salut.

The research question that guides this project is: How to generate changes in an intensive care unit (ICU) to enhance the care provided to the relatives of the critical care patient? This research is guided by Paulo Freire’s critical theory. Participatory-action research (PAR) was the methodology developed in a ICU from Mallorca, Spain. The findings reveal that due to the study there have been changes generated that enhance the quality of care offered to relatives of ICU patients, yet some limiting factors to change have also subsisted. There are several implications for this study. First, it proposes a model for changing clinical practice that can be adapted to other ICUs or other health care settings. Second, it reveals that bed-side nurses have the capacity to introduce changes in their work environment and enhance the quality of care they provide. Third, PAR has proven to be an effective methodology to manage change processes, even in adverse conditions. Finally, it points out to participation as a central element for people to get involved in change processes and to change themselves / La pregunta de investigación es ¿cómo generar cambios en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para mejorar la atención a los familiares del paciente crítico? El proceso está guiado por la teoría crítica de Paulo Freire. La metodología ha sido la investigación-acción participativa. Al acabar la investigación se han generado cambios que mejoran la atención a los familiares del paciente crítico en una UCI, a la vez que perviven aspectos que limitan este cambio. Se propone un modelo para el cambio de práctica clínica, se pone de manifiesto que las enfermeras a pie de cama tienen capacidad para introducir el cambio en sus contextos y mejorar la atención de salud que proporcionan, se propone la metodología de la IAP como una manera efectiva de gestionar el cambio e indica que la participación es uno de los elementos clave para que las personas promuevan el cambio y lo experimenten en sí mismas

Esta investigación emerge del proceso de reflexión que cuestiona las relaciones entre la teoría y la práctica de la Fisioterapia en Atención Primaria de Salud (APS), centrando la mirada en la intervención domiciliaria, no desarrollada hasta la fecha en Mallorca. Desde un paradigma crítico social, esta investigación cualitativa explora las perspectivas de distintos colectivos profesionals de APS sobre la fisioterapia en Atención Primaria domiciliaria. Fueron entrevistados 54 profesionales de forma individual o en grupo, presentando en los resultados las consideraciones de la atención domiciliaria en APS, la fisioterapia y su desarrollo en el contexto. La discusión presenta críticamente los aspectos emergidos bajo la perspectiva las necesidades de salud, la equidad, el acceso a la salud, la formación de profesionales y el papel de la Atención Primaria de Salud, con énfasis en la fisioterapia. Todo ello encamina a las implicaciones para la política, las prácticas, la investigación y la educación. / This research arises from a process of reflection questioning the relations between theory and practice related to Physiotherapy in Primary Health Care (PHC). It focuses on home physiotherapy, which is not, to date, offered within this system in Majorca. A qualitative research was developed to explore the perspectives of PHC professionals about home physiotherapy using the social critical paradigm as theoretical perspective. A total number of 54 PHC professionals were interviewed, using individual and group interviews for data collection. The results include their considerations about home care in PHC, physiotherapy and the development of home physiotherapy in PHC in the context. The discussion presents critically the topics that emerged during the research, highlighting the issues of the health needs, equity, access to health, health professional education and the role of Primary Health Care, with emphasis in physiotherapy. That leads to the implications regarding to the policies, practices, research and higher education.

Una de les complicacions més greus de les Úlceres per Pressió (UPP) és la infecció. Tot i que la presència de gèrmens al llit de les UPP és un fet generalitzat, això no implica que totes les UPP estiguin infectades, només ho estan si aquests aconsegueixen envair teixits submarginals, provocant un quadre clínic en l'hoste. Existeixen diferents tècniques per identificar aquesta invasió i establir un diagnòstic i indicació terapèutica correcta. Es porta a terme un estudi amb disseny transversal i multicèntric en el qual s’estudien 77 persones amb UPP (33 dones i 44 homes) i que presenten 117 UPP. S'analitza la prevalença d'infecció depenent de la tècnica diagnòstica utilitzada: frotis superficial, signes clínics clàssics d'infecció o punció percutània (PIAP), destacant l'alta prevalença en tots els casos. Es descriu l'epidemiologia dels microorganismes trobats a la superfície i els teixits profunds, sent el microorganisme més freqüent en ambdós casos el Staphylococcus aureus. S'analitza la concordança de les diferents tècniques entre si i es descriu la sensibilitat i especificitat del frotis i els signes clínics clàssics a l'hora d'identificar els microorganismes a les UPP. Els resultats qüestionen l'ús del frotis com a eina diagnòstica d'infecció en UPP basant-se en la seva baixa especificitat i en la manca de concordança entre els cultius de superfície i profunditat, cosa que implica una sobreestimació de la infecció si s'utilitza el frotis. Es realitza també una estimació dels costos derivats de la utilització d'una o altra tècnica de recollida de mostres i s’estima el cost mitjà de tractament per a qualsevol estadiu/categoria d’UPP en 96,95 € al dia utilitzant el frotis i en 76,38 € si s'utilitza la PIAP, el que suposa un cost un 26,9% inferior. / Una de las complicaciones más graves de las Úlceras por Presión (UPP) es la infección. Aunque la presencia de gérmenes en el lecho de las UPP es un hecho generalizado, eso no implica que todas las UPP estén infectadas, solo lo están si éstos consiguen invadir tejidos submarginales, provocando un cuadro clínico en el huésped. Existen diferentes técnicas para identificar dicha invasión y establecer un diagnóstico e indicación terapéutica correcta. Se lleva a cabo un estudio con diseño transversal y multicéntrico en el que estudian 77 personas con UPP (33 mujeres y 44 hombres) y que presentan 117 UPP. Se analiza la prevalencia de infección dependiendo de la técnica diagnóstica utilizada: frotis superficial, signos clínicos clásicos de infección o punción percutánea (PIAP), destacando la alta prevalencia en todos los casos. Se describe la epidemiología de los microorganismos hallados en la superficie y los tejidos profundos, siendo el microorganismo más frecuente en ambos casos el Staphylococcus aureus. Se analiza la concordancia de las diferentes técnicas entre sí y se describe la sensibilidad y especificidad del frotis y los signos clínicos clásicos a la hora de identificar los microorganismos en las UPP. Los resultados cuestionan el uso del frotis como herramienta diagnóstica de infección en UPP basándose en su baja especificidad y en la falta de concordancia entre los cultivos de superficie y profundidad, lo que implica una sobreestimación de la infección si se utiliza el frotis. Se realiza también una estimación de los costes derivados de la utilización de una u otra técnica de recogida de muestras y se estima el coste medio de tratamiento para cualquier estadio/categoría de UPP en 96,95 € al día utilizando el frotis y en 76,38 € si se utiliza la PIAP, lo que supone un coste un 26,9% inferior. / One of the most serious complications of pressure ulcers (UPP) is infection. Although the presence of germs in the bed of the UPP is widespread, it does not mean that all the UPP are infected, it is the case only if these germs invade submarginal tissues, causing clinical symptoms in the host. There are different techniques to identify such invasion and establish a correct diagnosis and therapeutic indication. It is carried out a cross-sectional, multicentre study with 77 people with UPP (33 women and 44 men) presenting 117 UPP. We analyse the prevalence of infection depending on the diagnostic technique used: surface swab, classical clinical signs of infection or percutaneous puncture (PIAP), highlighting the high prevalence in all cases. We describe the epidemiology of the microorganisms found in the surface and deep tissues, being the Staphylococcus aureus the most common organism in both. We analyse the consistency of the different techniques together and describe the sensitivity and specificity of the swab and the classical clinical signs in identifying the microorganisms in UPP. The results question the use of the swab as a diagnostic tool in UPP infection based on its low specificity and lack of consistency between the surface and deep cultures, implying an overestimation of infection when using the swab. We also do an estimation of the costs derived from using either technique for any UPP, being the cost of the treatment using the swab as the diagnostic method of 96.95 € per day and 76.38 € if using the PIAP, which is 26.9% lower.

Objectiu: Avaluar l’impacte d’una intervenció multimodal d’higiene de mans (HM) dels professionals de la salut en el compliment, la contaminació de les mans i la infecció relacionada amb l’atenció sanitària (IRAS) en els serveis de Medicina. Mètodes:Estudi d’intervenció amb mesures pre i post. Es va implementar una intervenció multimodal basada en la OMS. Es van comparar els resultats abans i després de la intervenció respecte: compliment higiene de mans, consum de preparats de base alcohòlica (PBA), percepcions i creences d’HM, densitat d’incidència de les infeccions relacionades amb l’atenció sanitària (IRAS) i contaminació de les mans dels professionals. Resultats: El 98,4% dels professionals van assistir a les sessions grupals. El compliment d’HM va passar de 54,3% a 75,8% (p=0,005) i 75,8% un any després. Es van analitzar 85 qüestionaris aparellats identificant una millora en l’actitud d’intenció de compliment d’HM. La densitat d’incidència de les IRAS va passar de 6,93 a 6,96/1000 dies ingrés i la colonització per SARM nosocomial de 0,92 a 0,25/1000 dies ingrés (p=0,2). En el post es va reduir significativament el nombre d’unitats formadores de colònies de les mans i la presencia de factors de risc de contaminació. Conclusions: La intervenció multimodal ha aconseguit un canvi de comportament i paral•lelament s’ha reduït la contaminació de les mans del professionals durant la pràctica assistencial. / Objetivo:Evaluar el impacto de una intervención multimodal de higiene de manos (HM) dirigida a los profesionales de la salud en; el cumplimiento, la contaminación de las manos y la infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS) en los servicios de Medicina. Método:Estudio de intervención con medidas pre y post. Se implementó una intervención multimodal basada en la OMS. Se compararon los resultados antes y después de la intervención respecto: cumplimiento de HM, consumo de preparados de base alcohólica (PBA), percepciones y creencias sobre la HM, densidad de incidencia de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) y contaminación de las manos de los profesionales. Resultados: El 98,4% de los profesionales asistieron a las sesiones grupales. El cumplimiento de HM pasó del 54,3% al 75,8% (p=0,005) y 75,8% un año después. Se analizaron 85 cuestionarios emparejados identificando una mejora en la actitud de intención de cumplimiento de HM. La densidad de incidencia de las IRAS pasó de 6,93 a 6,96/1000 días ingreso y la colonización por SARM nosocomial de 0,92 a 0,25/1000 días ingreso (p=0,2). En el post se redujo significativamente el número de unidades formadoras de colonias de las manos y la presencia de factores de riesgo de contaminación. Conclusiones: La intervención multimodal ha conseguido un cambio de comportamiento y paralelamente se ha reducido la contaminación de las manos de los profesionales durante la práctica asistencial. / Objective: To evaluate the impact of a multimodal intervention on hand hygiene (HH) in HH compliance, HCW hand contamination and healthcare-associated infections (HAI) in internal medicine wards. Methods: A before-after intervention study was carried. We implemented a multimodal intervention based on the WHO recommendations. The results were compared before and after the intervention regarding: incidence density of healthcare associated infections (HAI), HH compliance, alcohol-based handrub consumption, perceptions and beliefs about HH and the HCWs hand contamination. Results: The 98,4% of the HCWs participated in the group sessions. HH compliance increased from 54.3% to 75.8% (p=0.005) and 75.8% a year later. We analyzed 85 paired questionnaires identifying an improvement in the HH compliance intention. The incidence density of HAIs was 6.93 and 6.96/1000 hospital-day in pre and post intervention periods and HA-MRSA was 0.92 and 0.25/1000 hospital-day (p=0.2). In the post significantly decreased the number of colony forming units of the hands and the presence of risk factors for hand contamination. Conclusions:The multimodal intervention has achieved a behavior change and in parallel a HCWs hand contamination has been reduced during routine care.

Objectiu: Analitzar i comparar les escales MNA-SF, DETERMINE i MUST per tal de poder identificar la més adequada com a eina de cribratge per a detectar risc de desnutrició a la població de 75 anys o més que viu al seu domicili.Metodologia: Estudi descriptiu, longitudinal i prospectiu, obtingut a partir de les dades de l’Enquesta FRALLE. La mostra va ser de 640 individus. Les variables utilitzades a la fase transversal van ser: el risc de desnutrició mesurat amb les escales MNA-SF, DETERMINE i MUST i els factors associats a risc de desnutrició (variables sociodemogràfiques, d’estat de salut i paràmetres antropomètrics). A la fase longitudinal es van recollir els efectes adversos de la desnutrició (mortalitat, ingressos hospitalaris, caigudes i aparició de discapacitat). La fiabilitat de les escales es va mesurar mitjançant l’alfa de Cronbach. Per a analitzar la validesa concurrent, es van seleccionar les escales CES-D, Lawton&Brody i MNA per a emprar-les com a criteris realitzant, posteriorment, els càlculs de sensibilitat i especificitat, valors predictius i corbes ROC. Per a l’avaluació de la validesa predictiva, es van dur a terme anàlisis de regressió logística per veure quines escales de cribratge nutricional s’associaven de manera independent als efectes adversos de desnutrició, després d’ajustar-les per les variables sociodemogràfiques, d’estat de salut i paràmetres antropomètrics. Finalment, es van utilitzar corbes de supervivència i es van construir models de riscos proporcionals de Cox per observar la capacitat predictiva del risc de mortalitat de les tres escales als dos anys. Per a l’anàlisi de les dades es va emprar el programa SPSS, el nivell de significació acceptat per a totes les anàlisis va ser de p < 0,05.Resultats: Les prevalences de risc de desnutrició segons el MNA-SF, DETERMINE i MUST van ser del 21,7%, 36,1% i del 12,2 respectivament. La consistència interna de les escales era de 0,51 al MNA-SF, 0,50 al DETERMINE i 0,05 al MUST. La validesa concurrent va mostrar alts valors d’especificitat i de valors predictius negatius, en canvi, les sensibilitats i els valors predictius positius van ser baixos, a excepció de quan es va emprar com a criteri l’escala MNA, les quals van obtenir millors resultats. La capacitat predictiva dels ingressos hospitalaris, les caigudes i l’aparició de discapacitat no va manifestar-se en cap de les tres escales. No obstant, el MNA-SF va ser l’única escala capaç de predir mortalitat, mostrant que: els individus que presentaven risc de desnutrició obtenien una mitjana de supervivència inferior als que tenien un bon estat nutricional i el risc de desnutrició mesurat mitjançant l’escala MNA-SF era un factor pronòstic de mortalitat als dos anys.Conclusions: A la comparació de les tres escales avaluades, la que va obtenir millors resultats va ser el MNA-SF, tant per la seva validesa concurrent com per la seva capacitat predictiva de la mortalitat. Per tant, segons els resultats d’aquest estudi, es podia constatar que el MNA-SF era l’escala més adequada per al cribratge nutricional de la gent gran a l’àmbit comunitari. / Objetivo: Analizar y comparar las escalas MNA-SF, DETERMINE y MUST para poder identificar la más adecuada como herramienta de cribado para detectar riesgo de desnutrición en la población de 75 años o más que vive en su domicilio.Metodología: Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, obtenido a partir de los datos de la Encuesta FRALLE. La muestra fue de 640 individuos. Las variables utilizadas en la fase transversal fueron: el riesgo de desnutrición medido con las escalas MNA-SF, DETERMINE y MUST y los factores asociados con riesgo de desnutrición (variables sociodemográficas, de estado de salud y parámetros antropométricos). En la fase longitudinal se recogieron los efectos adversos de la desnutrición (mortalidad, ingresos hospitalarios, caídas y aparición de discapacidad). La fiabilidad de las escalas se midió mediante el alfa de Cronbach. Para analizar la validez concurrente, se seleccionaron las escalas CES-D, Lawton&Brody y MNA para usarlas como criterios realizando, posteriormente, los cálculos de sensibilidad y especificidad, valores predictivos y curvas ROC. Para la evaluación de la validez predictiva, se llevaron a cabo análisis de regresión logística para ver qué escalas de cribado nutricional se asociaban de manera independiente a los efectos adversos de desnutrición, después de ajustarlas por las variables sociodemográficas, de estado de salud y parámetros antropométricos. Finalmente, se utilizaron curvas de supervivencia y se construyeron modelos de riesgos proporcionales de Cox para observar la capacidad predictiva del riesgo de mortalidad de las tres escalas a los dos años. Para el análisis de los datos se empleó el programa SPSS. El nivel de significación aceptado para todos los análisis fue de p <0,05.Resultados: Las prevalencias de riesgo de desnutrición según el MNA-SF, DETERMINE y MUST fueron del 21,7%, 36,1% y del 12,2% respectivamente. La consistencia interna de las escalas fue de 0,51 en el MNA-SF, 0,50 en el DETERMINE y 0,05 en el MUST. La validez concurrente mostró valores elevados de especificidad y valores predictivos negativos. En cambio, las sensibilidades y los valores predictivos positivos fueron bajos, excepto cuando se empleó como criterio la escala MNA, la cual obtuvo mejores resultados. La capacidad predictiva de los ingresos hospitalarios, las caídas y la aparición de discapacidad no se manifestó en ninguna de las tres escalas. Sin embargo, el MNA-SF fue la única escala capaz de predecir mortalidad, mostrando que: los individuos que presentaban riesgo de desnutrición obtenían una media de supervivencia inferior a los que tenían un buen estado nutricional y el riesgo de desnutrición medido mediante la escala MNA-SF fue un factor pronóstico de mortalidad a los dos años.Conclusiones: En la comparación de las tres escalas evaluadas, la que obtuvo mejores resultados fue el MNA-SF, tanto por su validez concurrente como por su capacidad predictiva de la mortalidad. Por lo tanto, según los resultados de este estudio, se pudo constatar que el MNA-SF fue la escala más adecuada para el cribado nutricional de las personas mayores en el ámbito comunitario. / Aim: To analyze and compare the MNA-SF, DETERMINE and MUST scales to identify the most suitable screening tool to detect nutritional risk in the population aged 75 and over living at home.Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study, based on data from the Survey FRALLE, was conducted, using a sample of 640 individuals. The variables used in the transverse phase were nutritional risk, measured by the MNA-SF, DETERMINE and MUST, and the factors associated with nutritional risk (sociodemographic variables, health status and anthropometric parameters). In the longitudinal phase the data associated with the adverse effects of malnutrition were collected (mortality, hospital admissions, falls and disability). The reliability of the scales was measured by Cronbach's alpha. To analyze the concurrent validity the CES-D, Lawton & Brody and MNA scales were selected and used as criteria, later to make calculations of sensitivity and specificity, predictive values ​​and ROC curves. To evaluate the predictive validity logistic regression analyzes were conducted to see what nutritional screening tools were independently associated with the adverse effects of malnutrition, after adjustment for the sociodemographic variables, health status and anthropometric parameters were made. Finally, we used survival curves and constructed Cox proportional hazards models to observe the predictive ability of the nutritional tools of mortality risk for two years. For the analysis of the data SPSS was used with the accepted level of significance for all analyzes of p <0.05.Results: The prevalence of risk of malnutrition according to the MNA-SF, DETERMINE and MUST was 21,7%, 36,1% and 12,2% respectively. Internal consistency of the MNA-SF was 0,51, DETERMINE was 0,50 and MUST was 0,05. The concurrent validity showed high values ​​of specificity and negative predictive values, however, the sensitivity and positive predictive values ​​were low, except when MNA was used as a criterion, which had better results. The predictive ability of hospital admissions, falls and disability was not evident in any of the three scales. However, the MNA-SF was the only scale that could predict mortality, showing that: individuals at risk of malnutrition obtained a lower median survival than those who had good nutritional status. Nutritional risk, which was measured by the MNA-SF scale, was a prognostic factor for mortality in two years.Conclusions: In the comparison of the three scales evaluated, the MNA-SF obtained the best results, for its concurrent validity and its predictive capacity of mortality. Therefore, given the results of this study, the MNA-SF was the most appropriate nutritional screening tool of older people in the community.

On the 50th anniversary of the creation of the first medicines information center, the core of this PhD Thesis offers an insider perspective and provides several examples of independent drug information, with a focus on new drugs. On the one hand, it provides an overview of the origins and challenges current medicines information centers within public healthcare organizations are experiencing. Several strategic lines aiming for information centers continue to meet drug information needs in the actual healthcare and economic context are presented. Additionally, various examples of independent drug information as a tool for medicines management are as well provided. First, the evaluation of the place in therapy of methylnaltrexone, the first peripherally acting mu-opioid receptor antagonist, licensed for opioid-induced constipation in patients with advanced illness. Second, the role of three novel opioid antagonists (methylnaltrexone, alvimopan and modified release naloxone) and four other agents (NKTR-118, TD-1211, ADL-7445 and ADL-5945), which are currently under different stages of clinical development, in the management of opioid-induced bowel dysfunction is discussed. The annexes compile two editorials, one on new drugs’ policies and a second on how should the pharmaceutical benefit scheme be reviewed in order to maximize its economic impact without compromising healthcare quality. For illustrative purposes, several drug information bulletins are enclosed, reviewing the place in therapy of other newly marketed drugs. / En el contexto del 50 aniversario de la creación del primer centro de información de medicamentos, esta tesis ofrece una perspectiva interna y varios ejemplos de actividades de información independiente, centrándose especialmente en los nuevos medicamentos. Por un lado, revisa los orígenes y retos a los que se enfrentan los centros de información de medicamentos de la sanidad pública hoy en día. En este sentido, se proponen varias líneas estratégicas para garantizar que éstos centros continúen respondiendo a las necesidades de información en el actual contexto económico y sanitario. Adicionalmente, se presentan varias actividades de información independiente que sirven de herramienta para la gestión del medicamento. En primer lugar, la evaluación del lugar en terapéutica de la metilnaltrexona, el primer antagonista periférico del receptor mu-opioide, indicado para el tratamiento del estreñimiento inducido por opioideis en pacientes con enfermedad avanzada. En segundo lugar, se revisa el papel de los nuevos antagonistas opioides (metilnaltrexona, alvimopan y naloxona de liberación prolongada) y de otros cuatro agentes (NKTR-118, TD-1211, ADL-7445 y ADL-5945), actualmente en diferentes fases de desarrollo clínico, en el manejo de la disfunción intestinal inducida por opioides. Los anexos compilan dos editoriales, una primera sobre las políticas de nuevos medicamentos y la segunda sobre cómo maximizar el impacto en la reducción de la oferta de medicamentos públicamente financiados sin comprometer la calidad asistencial. A modo ilustrativo, se incluyen varios boletines de información de medicamentos en los que se revisa el lugar en la terapéutica de otros nuevos medicamentos recientemente comercializados.

En este estudio se establecieron asociaciones entre la práctica de la actividad física y otros comportamientos relacionados con la salud: sedentarismo, hábitos nutricionales, tabaquismo, consumo de alcohol, higiene postural, dolor de espalda y calidad de vida; de un grupo de estudiantes universitarios, pertenecientes a titulaciones relacionadas con la educación en salud. La muestra estuvo constituida por 548 jóvenes: 117 hombres y 431 mujeres,con edad media de 20 años (D.T: 2,317). La actividad física se evaluó con el formato corto del Cuestionario Internacional de Actividad Física y con el Cuestionario de Actividad Física en el tiempo libre de Minnesota, los conocimientos de higiene postural con el Cuestionario de Higiene Postural; la calidad de vida con el SF36 y los demás comportamientos con una encuesta diseñada para el estudio. Los resultados indicaron que el 80% de los estudiantes son regularmente activos, ejercitándose principalmente durante la ejecución de actividades de la vida cotidiana y en menor medida con práctica deportiva. Se encontraron altas proporciones de tabaquismo, consumo de alcohol, dolor de espalda, y un nivel satisfactorio respecto a los conocimientos de higiene postural. En cuanto a la Calidad de Vida relacionada con la Salud, las puntuaciones más bajas se situaron en las dimensiones de vitalidad y salud mental, y las puntuaciones más altas en la función física y la función social. Se encontró que la actividad física tiene una fuerte relación con el sedentarismo (p= 0,000), una asociación débil con el consumo de alcohol(p=0,047), la calidad de vida relacionada con la salud (p=0,014 a 0,088) y la higiene postural (p=0,040) y no tiene ninguna asociación con el tabaquismo(p=0,558) y el dolor de espalda (p=0,964). Se concluyó que este grupo de universitarios no tiene un perfil de estilo de vida saludable bien definido y que existe la necesidad de implementar programas de promoción de hábitos saludables, específicamente hacia la optimización de la práctica deportiva y la prevención y disminución del tabaquismo y consumo de alcohol. / The study purpose was to establish associations between the prevalence of physical activity and other healthy habits: sedentary and nutritional habits,tobacco use, alcohol, care back, back pain and life quality on college students of the health education area. This work was applied to 431 women and 117 men. Average age was 20 ±2.317 years. International Physical Activity Questionnaire and Minnesota Leisure time Physical Activity were administered to measure the physical activity, the care back knowledge were measured with Care Back Questionnaire, the life quality with SF36 Questionnaire and the other habits with a questionnaire designed for this study. The results showed that 80% of the sample is in adequate level of physical activity. It found high proportions of tobacco and alcohol use, back pain and satisfactory level about back care knowledge. In relation with the life quality, the lower punctuations were in the mental health and vitality dimensions and the more positives punctuations in physical ad social dimensions. It showed that the physical activity have a strong relation with sedentarism (p=0.000), weak relation with alcohol use (p=0.047), the life quality (p=0.014- p=0.048) and the back care (p=0.040) and any association with tobacco use(p=0.558) and back pain (p=0.964). This study has determined that the college students have not a well defined healthy life style profile well and it is necessary to implement health promotion programs, especially in sports practice and prevention or disminution of tobacco and alcohol habits.