El objetivo general de esta tesis es analizar las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad debida a lesiones por causas externas en las áreas pequeñas de diferentes ciudades europeas y españolas. En consecuencia, se han realizado cuatro estudios: el primero enfocado a validar la información recogida en los documentos estadísticos en las muertes que requieren intervención médico-legal, dos enfocados al estudio de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad por lesiones y el último dedicado al estudio de la evolución de dichas desigualdades. Los estudios de desigualdades son estudios de diseño ecológicos donde la unidad de análisis son las áreas pequeñas de las diferentes ciudades. La población de estudio son todos los residentes en las ciudades. Las fuentes de información utilizadas son los registros de mortalidad y el censo de población. Con el objetivo de analizar las desigualdades socioeconómicas se han utilizado modelos jerárquicos Bayesianos que tienen en cuenta la estructura espacial de los datos. Los estudios de esta tesis muestran la existencia de desigualdades socioeconómicas en la mortalidad debida a lesiones en la mayoría de ciudades estudiadas. Además, estas desigualdades se han mantenido estables o incluso han aumentado. Sin embargo, estos resultados varían según el tipo de lesión. Por último, los resultados también han evidenciado que la validez de las causas externas en el registro de mortalidad de Barcelona es escasa. / The general objective of this dissertation is to analyse socio-economic inequalities in mortality due to injuries in small areas of different Spanish and European cities. Therefore, four different studies have been done: one is focused on the validation of information obtained from the statistical documents on deaths that require medico-legal intervention, two are focused on the study of socio-economic inequalities in injury mortality and the last one is dedicated to analyse the trends of these inequalities. The inequality studies consist of an ecological design where the unit of analysis are small areas of different cities and the study population consists of all residents in the cities. The information sources used are death records and the population and housing census. In order to analyse socio-economic inequalities, hierarchical Bayesian models have been used to take into account the spatial structure of the data. The studies of this dissertation show the existence of socio-economic inequalities in mortality due to injuries in most cities studied. In addition, these inequalities have either remained stable or increased. However, these results can vary depending on the type of injury. Finally, the results have also shown that the validity of the external causes of mortality in the register of Barcelona is sparse.

BAKGRUND: Hypertoni, högt blodtryck, är den folksjukdom som är förknippad med högst dödlighet i världen. Det kan leda till allvarliga hälsoproblem, såsom stroke och hjärtinfarkt. Risken ökar med stigande ålder och sociodemografisk utsatthet. SYFTE: Syftet med denna studie är att öka kunskapen om sambanden mellan sociodemografiska förutsättningar och hypertoni i Kalmar län. METOD: Detta är en retrospektiv registerbaserad tvärsnittsstudie. Kvantitativ metod används för att beräkna sociodemografisk utsatthet och prevalens av blodtrycksmätning och hypertoni per demografiskt statistikområde (DeSO, n=157). Det är geografiska områden som är mindre än en kommun. De oberoende sociodemografiska variablerna består av femgradiga skalor (Q1–Q5) där områden med Q1 har lägst sociodemografisk utsatthet och Q5 har högst. Respektive vuxen individ (18+ år, n=196 993) tilldelas sitt områdes värden. Därefter analyseras sambanden mellan sociodemografiska förutsättningar och blodtryck genom logistisk regression efter kontroll för ålder och kön. RESULTAT: I Kalmar län är det 29,1 procent av den vuxna befolkningen 18+ år som har hypertoni. Andelen ökar med åldern upp till 90–94-åringar där 79,2 procent har diagnosen. I områden med störst andel förgymnasialt utbildade (Q5) är oddset 34 procent högre (OR = 1,34, 95% KI 1,24–1,43) att ha hypertoni. Oddset är även 14 procent högre (OR=1,14, 95% KI 1,07–1,21) i områden med lägst valdeltagande (Q5) jämfört med områden med högst valdeltagande (Q1). SLUTSATSER: Det finns stora sociodemografiska skillnader mellan DeSO-områden i Kalmar län. Sociodemografiska faktorer som ålder, förgymnasial utbildning och lågt valdeltagande kan ha samband med andelen av befolkningen som har hypertoni. Ett ojämlikt blodtryck får negativa individuella, folkhälsomässiga och ekonomiska konsekvenser. Det är viktigt att beslutsfattare och personal i vården är medvetna om att de sociodemografiska skillnaderna existerar. Åtgärder behövs för att öka jämlikheten mellan invånare i olika DeSO-områden. Här har hälso- och sjukvården en särskilt viktig uppgift att göra målgruppsanpassade insatser för ett normalt och jämlikt blodtryck. / BACKGROUND: Hypertension, high blood pressure, is the deadliest public health issue worldwide. It can lead to serious health problems such as stroke and heart attack. The risk increases with age and sociodemographic vulnerability. OBJECTIVE: The aim of this study is to increase knowledge about the relationships between sociodemographic conditions and hypertension in Kalmar County. METHOD: This is a retrospective register-based cross-sectional study. A quantitative method is used to calculate sociodemographic vulnerability and the prevalence of blood pressure measurement and primary hypertension per demographic statistical area (DeSO, n=157). These are geographical areas smaller than a municipality. The independent sociodemographic variables consist of five-level scales (Q1–Q5) where areas with Q1 have the lowest socio-demographic vulnerability and Q5 have the highest. Each adult individual (18+ years, n=196,993) is assigned their area’s values. The correlations between sociodemographic conditions and blood pressure are then analysed through logistic regression after controlling for age and gender. RESULTS: In Kalmar County, 29.1 percent of the adult population aged 18 and over have hypertension. The proportion increases with age, reaching 79.2 percent among those aged 90–94. In areas with the highest proportion of people with only primary education (Q5), the odds of having hypertension are 34 percent higher (OR = 1.34, 95% CI 1.24–1.43). The odds are also 14 percent higher (OR = 1.14, 95% CI 1.07–1.21) in areas with the lowest voter turnout (Q5) compared to areas with the highest voter turnout (Q1). CONCLUSIONS: There are significant sociodemographic differences between DeSO areas in Kalmar County. Sociodemographic factors such as age, primary education, and low voter turnout may be associated with the proportion of the population that has hypertension. Unequal blood pressure has negative individual, public health, and economic consequences. It is important that decision-makers and healthcare personnel are aware of these sociodemographic differences. Measures are needed to increase equity among residents in different DeSO areas. Here, healthcare has a particularly important task to implement targeted interventions for normal and equitable blood pressure.

Esta tesis tiene dos objetivos principales. El primero es proponer métodos multivariantes para el estudio de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en áreas pequeñas. El segundo es estudiar estas desigualdades en la práctica en varias ciudades españolas. En consecuencia, se han realizado cuatro estudios diferentes: dos de ellos más metodológicos y los otros dos más aplicados al estudio de las desigualdades. El primer estudio metodológico propone usar Análisis Factorial Bayesiano para el cálculo de índices de privación. Además, en este estudio se concluye que ignorar la variabilidad en la estimación del índice puede conducir a un sesgo cuando las áreas se agrupan según cuantiles del índice. En el segundo estudio se ha reformulado el modelo SANOVA de modo que es posible introducir una covariable dentro de este modelo. Asimismo, dicha reformulación permite la descomposición de la varianza de los patrones estudiados como suma de varianzas de todas las componentes del modelo. Finalmente, los estudios restantes evidencian la existencia de desigualdades socioeconómicas en la mortalidad total y en la mortalidad por las principales causas específicas en once ciudades españolas. Además, para las enfermedades isquémicas del corazón estas desigualdades parecen aumentar ligeramente en el tiempo. / This thesis has two main objectives. The first is to propose multivariate methods for the study of socioeconomic inequalities in mortality in small areas. The second is to study socioeconomic inequalities in mortality in small areas of several Spanish cities. Four different studies were conducted to attain these objectives: two of them focussed on the methodological aspects and the other two being empirical studies focussed on the study of inequalities. The first methodological study proposes the Bayesian factor analysis to calculate a deprivation index. Additionally, this study concludes that ignoring the uncertainty obtained in the estimation of the index may result in a misclassification bias when the areas are grouped according to quantiles of the index. In the second methodological study the SANOVA model has been reformulated enabling the introduction of a covariate in the model. Also, this reformulation permits the decomposition of the variance of the studied patterns into the sum of variances of all the model components. Finally, the other studies show the existence of socioeconomic inequalities in total mortality and mortality by specific causes in eleven major Spanish cities. In addition, for ischemic heart disease these inequalities appear to increase slightly over time.