Le marché de l’aide professionnelle à domicile pour les personnes âgées dépendantes en France est régulé. L’APA solvabilise une partie de la demande d’aide professionnelle à domicile tandis que certaines structures d’aide professionnelle sont tarifées et ont l’obligation de répondre à l’ensemble des demandes qu’elles reçoivent. Ces politiques de régulation sont décentralisées au niveau des Conseils départementaux et ont pour objectif de réduire les inégalités financières et géographiques d’accès à l’aide professionnelle à l’intérieur de chaque département. L’objectif de la thèse est de déterminer si ces politiques de réduction des inégalités intra-départementales conduisent à des inégalités interdépartementales. Le premier chapitre de la thèse utilise une enquête menée au niveau des Conseils départementaux afin de déterminer si la décentralisation des politiques de régulation conduit à une forte hétérogénéité de politiques entre départements. Le deuxième chapitre de la thèse analyse l’impact de l’hétérogénéité constatée. Ce chapitre propose une estimation de l’élasticité au reste à charge de la demande d’aide à domicile des personnes âgées dépendantes, à l’aide d’une enquête nationale. Le troisième chapitre de la thèse analyse, à l’intérieur d’un département, la répartition des financements publics en fonction des revenus et son impact sur les écarts de consommation. Pour cela nous utilisons des données de facturation d’un service d’aide à domicile. Enfin le quatrième chapitre de la thèse propose un modèle théorique de marché mixte, étudiant les effets de l’obligation de service d’une partie des structures du marché sur la qualité de l’aide offerte. / The professional home-care market for the disabled elderly in France is regulated. The APA partially reimburses the professional home-care demand and the price of some home-care producers are fixed by the regulator. These producers must serve every area on the territory. The departmental councils set up these regulation policies. Their goal is to reduce financial and geographical inequalities in terms of access to home-care inside each department. Our thesis tries to determine if reductions of inequalities inside each department increase inequalities between department. The first chapter uses a departmental survey to check if the decentralization of regulation policies creates a heterogeneity between department. The second chapter aims to estimate the effects of the heterogeneity observed in the previous chapter on the home-care consumption. We use a national survey to estimate the price-elasticity of the professional home-care demand. The third chapter uses firm’s billing data to analyze the distribution function of the public support according to personal income and its impact on consumption. Finally, the fourth chapter presents a theoretical model of a mixed market where two firms compete on a market, one of which has a ubiquity constraint. The model studies the effect of this ubiquity constraint on the quality.

Contexte. L’augmentation de la participation au dépistage organisé des cancers et la réduction des inégalités sociales et géographiques de participation représentent un enjeu de santé publique majeur. Objectifs. Evaluer l’efficience de 2 interventions visant à augmenter la participation et à réduire les inégalités dans le dépistage organisé des cancers en France. Méthodes. Nous avons réalisé une analyse coût-efficacité du point de vue du financeur: 1) d’une invitation à une unité de mammographie mobile (MM) dans le dépistage du cancer du sein à partir de données rétrospectives (n=37461), 2) d’un accompagnement personnalisé (AP) («patient navigation») dans le dépistage du cancer colorectal à partir d’un essai contrôlé randomisé (n=16250). Résultats. Le coût incrémentiel par dépistage supplémentaire comparé au dépistage habituel était: 1) de 611€ [492-821] pour l‘invitation au MM (+3.8% [2,8-4,8], +23.21€ [22.64-23.78]), et 2) de 1212€ [872-1978] pour l‘AP (+3.3% [1.5-5.0], +39.70€). L’efficacité et l’efficience étaient plus importantes dans les zones défavorisées et dans les zones éloignées pour le MM, alors qu’elles étaient moins favorables dans les zones défavorisées pour l’AP. Conclusion. La MM et l’AP peuvent réduire les inégalités en étant plus efficient dans les zones éloignées et les zones défavorisées pour la MM, alors que pour y parvenir, l’AP devrait cibler les sujets défavorisés, bien que n’étant pas la stratégie la plus efficiente. Les recherches doivent être poursuivies pour déterminer les conditions optimales de l’intégration du MM dans le dépistage, et pour améliorer l’efficacité et l’efficience de l’AP, qui ne peut être recommandé en l’état pour l’instant. / Background. Increasing participation in organized cancers screening and reducing social and geographical inequalities in participation represent a major public health issue. Objectives. To determine the costeffectiveness of 2 interventions aiming at increasing participation and reducing inequalities in organized cancer screening in France Methods. We conducted a cost-effectiveness analysis from the payer's perspective: 1) of an invitation to a mobile mammography unit (MM) unit for breast cancer screening from retrospective data (n = 37461), 2) of a patient navigation program (PN) for colorectal cancer screening from a randomized controlled trial (n = 16250). Results. The incremental cost per additional screen compared with usual screening was: 1) € 611 [492-821] for the invitation to the MM (+ 3.8% [2.8-4.8], + € 23.21 [22.64-23.78] ), and 2) of € 1 212 [872-1 978] for PN (+ 3.3% [1.5-5.0], + 39.70 €). Effectiveness and cost-effectiveness were greater in deprived areas and in remote areas for MM, whereas they were less favorable in deprived areas for PN. Conclusion. MM and PN can reduce inequalities while being more efficient in remote areas and in deprived areas for MM, while, to achieve this, PN should target deprived people, even if being not the most efficient strategy. Research needs to be pursued to determine the optimal conditions for MM integration in organized breast cancer screening, and to improve the effectiveness and cost-effectiveness of PN, which can not be recommended as experimented for now.

The historical concentration of French mobility policies in urban areas has resulted into a high dependence of the private-car system in low density territories. Therefore, and especially in these areas, mobility is now threatened by a double constraint of carbon. This double constraint is due to the need to curb down green-house gases emissions as well as the expected decrease of oil production from European suppliers in the next decades. In order to face these issues, the Mobility Orientation Law (MOL) was promulgated in 2019 in France. Through a case study of Hauts-de-France low-density inter-municipalities,  this master thesis aims to analyse the effects of this law on geographical inequalities of mobility and on low-carbon mobility in low-density territories.  First, this study explores  the different levers brought by the MOL to these areas. From governance, planning, cooperation and financial evolutions to an analysis of the impulsion of mobility concerns in French low density inter-municipalities, this master thesis sheds light on first key elements raised by the law. Then, this study digs into the possible evolutions of the mobility policies in Hauts-de-France low-density inter-municipalities, based on the current situation in experienced territories. Depending on the polarity of the inter-municipalities, different scenarios of mobility policies evolutions are defined. This enables a better comprehension of the estimated effects from the law on geographical inequalities on mobility and on low-carbon mobility in low-density territories. In fact, the MOL brings necessary but insufficient conditions to the reduction of geographical inequalities and Green House Gazes emissions. / Rörligheten hotas i dag av en dubbel begränsning av karbon. Klimatförändringarna och oljetoppen tvingar oss att förändra våra mobilitetsvanor i grunden. Detta gäller särskilt i områden med låg befolkningstäthet där människor huvudsakligen använder privatbilar. I Frankrike infördes lagen om mobilitetsorientering 2019. Det är en bred lag som tar upp behovet av att utveckla mobilitetsalternativ i dessa områden. Ett viktigt inslag i denna lag är möjligheten att överföra kompetens om rörlighet till mellankommunal nivå.  Denna masteruppsats syftar till att undersöka om och hur lagen om mobilitetsorientering bidrar till att lösa geografiska ojämlikheter i fråga om rörlighet och främja utövandet av koldioxidsnål rörlighet i franska mellankommuner med låg befolkningstäthet. Den bygger huvudsakligen på en studie i Hauts-de-France. Vissa av resultaten kan dock överföras till andra regioner.   Ett frågeformulär skickades ut till 49 nya lokala aktörer inom mobilitet i Hauts-de-France-regionen. Dessa nya lokala aktörer är mellankommuner med låg befolkningstäthet. Vi fick 41 svar från dem. Vi intervjuade också 6 intressanta erfarna  mellankommuner från ett urval av 19 erfarna mellankommuner med låg befolkningstäthet som redan hade kompetens om rörlighet. Dessutom samlade vi in information om dessa mellankommuner med låg befolkningstäthet genom tillgänglig information på Internet och interna källor. Därefter byggde vi upp ett panorama över dessa områden.  Med utgångspunkt i detta panorama analyserade vi de olika åtgärder som lagen medför. Det finns fem huvudsakliga åtgärder som handlar om styrning, planering, samarbete, finansiering och medvetenhet. Lagen ger nya lokala intressenter i områden med låg befolkningstäthet större inflytande. Den ger nya planerings- och samverkansverktyg. Den ger otillräckliga finansiella verktyg men ökar definitivt medvetenheten om rörlighet.   Därefter föreslår vi perspektiv för utvecklingen av rörlighetspolitiken i mellankommuner med låg befolkningstäthet för att mer ingående analysera lagens möjliga effekter på geografiska ojämlikheter i fråga om rörlighet och rörlighet med låga koldioxidutsläpp. Vi definierar tre scenarier baserade på mellankommunens polaritet och på vår panorama.   På det hela taget skapar denna lag nödvändiga men otillräckliga förutsättningar för att möta det dubbla begränsning av karbon och de geografiska ojämlikheterna. Det är dock viktigt att understryka att det inte verkar vara möjligt att utveckla en hållbar rörlighet och samtidigt behålla samma samhälle. Rörlighet kan ses som en konsekvens av hur mänsklig verksamhet utvecklas i vårt samhälle. Eftersom miljöhänsyn kommer att tvinga mänsklig verksamhet att förändras kommer även den resulterande rörligheten att förandras. Denna lag är därför ett första bra steg mot en systemisk förändring.

El objetivo general de esta tesis es analizar las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad debida a lesiones por causas externas en las áreas pequeñas de diferentes ciudades europeas y españolas. En consecuencia, se han realizado cuatro estudios: el primero enfocado a validar la información recogida en los documentos estadísticos en las muertes que requieren intervención médico-legal, dos enfocados al estudio de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad por lesiones y el último dedicado al estudio de la evolución de dichas desigualdades. Los estudios de desigualdades son estudios de diseño ecológicos donde la unidad de análisis son las áreas pequeñas de las diferentes ciudades. La población de estudio son todos los residentes en las ciudades. Las fuentes de información utilizadas son los registros de mortalidad y el censo de población. Con el objetivo de analizar las desigualdades socioeconómicas se han utilizado modelos jerárquicos Bayesianos que tienen en cuenta la estructura espacial de los datos. Los estudios de esta tesis muestran la existencia de desigualdades socioeconómicas en la mortalidad debida a lesiones en la mayoría de ciudades estudiadas. Además, estas desigualdades se han mantenido estables o incluso han aumentado. Sin embargo, estos resultados varían según el tipo de lesión. Por último, los resultados también han evidenciado que la validez de las causas externas en el registro de mortalidad de Barcelona es escasa. / The general objective of this dissertation is to analyse socio-economic inequalities in mortality due to injuries in small areas of different Spanish and European cities. Therefore, four different studies have been done: one is focused on the validation of information obtained from the statistical documents on deaths that require medico-legal intervention, two are focused on the study of socio-economic inequalities in injury mortality and the last one is dedicated to analyse the trends of these inequalities. The inequality studies consist of an ecological design where the unit of analysis are small areas of different cities and the study population consists of all residents in the cities. The information sources used are death records and the population and housing census. In order to analyse socio-economic inequalities, hierarchical Bayesian models have been used to take into account the spatial structure of the data. The studies of this dissertation show the existence of socio-economic inequalities in mortality due to injuries in most cities studied. In addition, these inequalities have either remained stable or increased. However, these results can vary depending on the type of injury. Finally, the results have also shown that the validity of the external causes of mortality in the register of Barcelona is sparse.