Raktiniai žodžiai: spazminė diplegija, spazmiškumas, botulino toksinas, kineziterapija. Tyrimo objektas: botulino toksino ir kineziterapijos dažnumo efektyvumas 4-7 metų vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi. Tyrimo problema: Cerebrinis paralyžius – dažniausia vaikų judesių raidos problema, kuri sutrikdo individo santykį su aplinka ir apriboja jo dalyvumą. Apie 70-80% vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiu, pasitaiko spazminės formos. Pastaruoju metu pasaulyje botulino toksinas plačiausiai taikomas spazmiškumui slopinti. Nors Lietuvoje šis preparatas taikomas jau šešeri metai, tačiau nėra nustatyta, kaip kineziterapijos dažnumas įtakoja vaikų su spazmine diplegija ir hemiplegija motorinių funkcijų pokyčius po botulino toksino panaudojimo. Darbo tikslas: Nustatyti kineziterapijos ir Botulino toksino (BTX-A) poveikį 4-7 metų vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi. Tiriamieji klausimai: Darbe palyginami vaikų su spazmine diplegija ir hemiplegija pasyvios dorzalinės fleksijos, selektyvių p�����dos judesių skalės, pusiausvyros skalės ir bendrosios motorikos funkcijų vertinimo skalės pokyčiai po botulino toksino panaudojimo, kineziterapiją taikant 5 kartus ir 2 kartus per savaitę. Darbe pateikiama gautų rezultatų analizė ir interpretacija. Išvados: 1. Nustatyta, kad čiurnos sąnario pasyvios dorzalinės fleksijos amplitudės padidėjo po BTX-A ir dažnos (5 kartai per savaitę) bei nedažnos (2 kartai per savaitę) kineziterapijos taikymo, tačiau skirtumas... [toliau žr. visą tekstą] / Keywords: spastic diplegia, spasticity, botulinum toxin, physiotherapy. Object: the effectiveness of intensive (5 times/week) and regular (2 times/week) physiotherapy for children with cerebral palsy after the use of botulinum toxin. Problem: Cerebral palsy is a frequent cause of children‘s motor disorder. It affects person‘s relationship with environment and limits his participation. Spasticity predominate for 70-80% of children with cerebral palsy. Botulinum toxin type A (BTX-A) is a relatively new and widely used method of spasticity management in children with cerebral palsy. Despite, that in Lithuania BTX-A has been used for 6 years for spasticity management, there is no evidence how intensivity of physiotherapy influence motor functions for children with cerebral palsy after botulinum toxin A injections. Purpose: to assess the effectiveness of intensive (5 times/week) and regular (2 times/week) physiotherapy for children with cerebral palsy after botulinum toxin A injections. Tasks: to evaluate the effectiveness of intensive and regular physiotherapy for passive ankle range of motions, for selective ankle movements, for balance and gross motor functions for children with cerebral palsy after botulinum toxin A injections. Investigative questions: the purpose of this study to compare the effifacy of botulinum toxin and intensive and regular physiotherapy by assessing changes in passive range of motions, selective movement scale, pediatric balance scale and gross motor... [to full text]

Tyrimo objektas – asmenų su nugaros smegenų pažeidimais kojų raumenų spastiškumas. Tyrimo aktualumas: asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, spastiškumas (raumenų tonusas) dažniausiai tyrinėjamas esant kokiai nors ligai (pvz. patyrus insultą, esant cerebriniui paralyžiui ir t.t.) ir tikrinamas taikytos reabilitacinės programos efektyvumas, t.y., tyrėjai nustato ar įtakojo raumenų spastiškumą jų taikyta reabilitacinė programa ar ne. Labai skirtingi tyrimų rezultatai tyrinėjant raumenų spastiškumą po nugaros smegenų pažeidimų. Dėl skirtingų autorių (Woolacott & Berne, 2006; Hsieh et al, 2008, Gorassini et al, 2008; Elovic, 2001; Adams & Hicks, 2005) tyrimų rezultatų nėra aišku, kokia įtaką turi raumenų spastiškumui nugaros smegenų pažeidimo aukštis, trukmė po pažeidimo, pažeidimo gylis, sportavimas. Tyrimo tikslas – nustatyti ir įvertinti asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, parezinių ar pleginių kojų raumenų spastiškumą. Uždaviniai : 1. Nustatyti ir įvertinti, asmenų su nugaros smegenų pažeidimais, parezinių ar pleginių kojų raumenų spastiškumą pagal pažeidimo aukštį; 2. Nustatyti ir įvertinti, asmenų su nugaros smegenų pažeidimais, parezinių ar pleginių kojų raumenų spastiškumą pagal pažeidimo gylį; 3. Nustatyti ir įvertinti, asmenų su nugaros smegenų pažeidimais, parezinių ar pleginių kojų raumenų spastiškumą pagal pažeidimo trukmę; 4. Nustatyti ir įvertinti, sportuojančių ir nesportuojančių asmenų su nugaros smegenų pažeidimais, parezinių ar pleginių kojų... [toliau žr. visą tekstą] / The object of research – individuals with spinal cord injuries, leg muscle spasticity. The relevance of research: individuals with spinal cord injury, spasticity (muscle tone) is usually studied in any disease (eg. after a stroke, with cerebral palsy, etc.) and checked applied rehabilitation program effectiveness, i.e. the investigators determined or influenced by muscle spasticity in their applied rehabilitation program or not. Studying muscle spasticity after spinal cord injury had very different results. Evaluation of the results of the various authors (Woolacott & Berne, 2006, Hsieh et al, 2008, Gorassini et al, 2008; Elovic, 2001, Adams & Hicks, 2005) is not clear how influence height of spinal cord injury, duration and depth of the infringement, sport to muscle spasticity. The study objective - to identify and assess spasticity of paresis or plegian leg muscle of the individuals who suffered spinal cord injury. Objectives: 1. To identify and assess spasticity of paresis or plegian leg muscle of individuals with spinal cord injuries according to the height of the infringement; 2. To identify and assess spasticity of paresis or plegian leg muscle of individuals with spinal cord injuries of the infringement on the depth; 3. To identify and assess spasticity of paresis or plegian leg muscle of individuals with spinal cord injuries according to the duration of the infringement; 4. To identify and evaluate spasticity of paresis or plegian leg muscle of individuals with... [to full text]

No description available.

Brainstem derived noradrenaline (NA) in the spinal cord functions both to increase motoneuron excitability, by facilitating calcium-mediated persistent inward currents (Ca PICs), and to inhibit sensory afferent transmission to motoneurons (excitatory postsynaptic potentials; EPSPs). Spinal cord injury (SCI) results in a reduction of NA, causing a loss of Ca PICs in motoneurons below the lesion and exaggerated EPSPs to emerge. With time motoneuron Ca PICs gradually recover and are readily triggered by the exaggerated EPSPs, resulting in the development of muscle spasms. The role of the NA in the recovery of Ca PICs and muscle spasms after chronic SCI is examined in this thesis using a rat model of spasticity incorporating both the awake rat (in vivo) and the isolated rat spinal cord (in vitro). Specific activation of the adrenergic 1 receptor with agonists facilitated Ca PIC and spasms, whereas activation of the adrenergic 2 receptor with agonists decreased the EPSPs that trigger spasms. Both receptors were endogenously activated by a ligand in vivo, though the 1 receptor additionally exhibits constitutive activity (activity in the absence of NA), predominantly in vitro. The adrenergic 2 receptor was not found to be endogenously active in vitro. Use of amphetamine in rats, which causes a forced efflux of endogenous NA, confirmed the identity of the endogenous ligand as NA and demonstrated that a residual source of NA capable of facilitating the Ca PIC and spasms persists below a chronic transection. Immunohistochemical labelling for an enzyme involved in the synthesis of NA (dopamine--hydroxylase) revealed that NA is not synthesized in the spinal cord below a chronic transection, indicating that the endogenous NA is not intrinsic to the spinal cord. Peripheral injections of NA were used to demonstrate that the residual NA instead originates in the periphery (blood) and is both passively and actively transported across a compromised blood-brain barrier (BBB) after chronic injury. The peripherally derived NA activates central adrenergic receptors to modulate motoneuron excitability, sensory synaptic transmission and muscle spasms after chronic SCI. This novel finding highlights the importance of understanding the adaptations of neurotransmitter systems after injury when developing effective treatment strategies for spasticity.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2007. / Härtill 4 uppsatser.

Thesis (Ph.D. )- McMaster University, 2005. / " Health Research Methodology" Includes bibliographical references. Also available via World Wide Web.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karol. inst., 2003. / Härtill 4 uppsatser.

Introdução: A toxina botulínica tipo A é uma das principais modalidades de tratamento para pacientes com espasticidade. Uma nova preparações de toxina botulínica sorotipo tipo A, Prosigne®, foi lançada sugerindo ter a mesma eficácia que Botox®. No entanto, não há ensaios clínicos randomizados comparando essas formulações no tratamento da espasticidade. Objetivos: O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia ea segurança do Prosigne® com Botox® no tratamento da espasticidade. Métodos: Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado e cruzado com 57 pacientes com espasticidade clinicamente significativas. Os pacientes foram avaliados no início do estudo, 4 e 12 semanas após a injeção de Prosigne® ou Botox®. Resultados: Os principais resultados foram avaliados pelas mudanças na Escala de Ashworth Modificada (EAM), Medida de Independência Funcional MIF) e Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) e os efeitos adversos relacionados ao uso da toxina botulínica. Ambas as toxinas foram significativamente eficazes em diminuir o grau de espasticidade, em adultos e crianças. Não houveram diferenças significativas entre os tratamentos Prosigne® e Botox® em relação aos escores MAS, e FIM PEDI. Da mesma forma, a incidência de efeitos adversos foi similar entre os dois grupos. Conclusão: Nossos resultados sugerem que Prosigne® e Botox® são comparáveis em relação a sua eficácia e segurança no tratamento de três meses da espasticidade. / Background: Botulinum toxin type A is one of the main treatment choices for patients with spasticity. Prosigne® a new released botulinum toxin serotype A may have the same effectiveness as Botox®. However, there are no randomized clinical trials comparing these formulations in spasticity treatment. Objective: The aim of our study was to compare the efficacy and safety of Prosigne® with Botox® in the treatment of spasticity. Methods: We performed a double-blind, randomized, crossover study consisting of 57 patients with clinically meaningful spasticity. The patients were assessed at baseline, 4 and 12 weeks after Prosigne® or Botox® administration. Results: The main outcomes were changes in the patients’ Modified Ashworth Scale (MAS), Functional Independence Measure (FIM) and Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) scores and adverse effects related to the botulinum toxin. Both of the toxins were significantly effective in relieving the level of spasticity in adults and children. There were no significant differences found between the Prosigne® and Botox® treatments regarding their MAS, FIM and PEDI scores. Likewise, the incidence of adverse effects was similar between the two groups. Conclusion: Our results suggest that Prosigne® and Botox® are both efficient and comparable with respect to their efficacy and safety for the three month treatment of spasticity.

Introdução: A espasticidade é frequentemente observada após o acidente vascular cerebral (AVC); entretanto, os efeitos da mesma sobre a estrutura e função muscular não são totalmente conhecidos. A arquitetura muscular é um dos fatores determinantes da funcionalidade de músculos saudáveis, e está relacionada às propriedades mecânicas musculares, como a capacidade de produção de força. No entanto, a força desenvolvida pelo componente contrátil é afetada não somente pela arquitetura muscular, mas também pelas propriedades morfológicas e mecânicas das estruturas tendíneas, as quais são responsáveis pela transmissão de força durante atividades da vida diária. Este trabalho está dividido em dois artigos: o primeiro procura identificar os efeitos da espasticidade sobre a estrutura e função do músculo gastrocnêmio medial, enquanto o segundo, os efeitos dessa doença sobre as propriedades estruturais e mecânicas do tendão de Aquiles. Artigo I: O objetivo deste estudo foi investigar as propriedades mecânicas do músculo gastrocnêmio medial de pacientes pós-AVC com hemiparesia espástica e de indivíduos saudáveis. Foram avaliadas mudanças na arquitetura muscular e no torque em diferentes ângulos articulares nas condições repouso e contração voluntária máxima isométrica. Participaram do estudo 15 sujeitos pós-AVC com espasticidade de tornozelo e um grupo controle de 15 sujeitos saudáveis. Para o posicionamento articular e obtenção do torque isométrico máximo de flexão plantar foi utilizado um dinamômetro isocinético, enquanto imagens do músculo gastrocnêmio medial foram obtidas por ultrassonografia. As imagens foram coletadas em repouso e durante uma contração voluntária máxima isométrica nos ângulos de 30° de flexão plantar, 0° e na máxima dorsiflexão. As comparações foram realizadas entre os lados afetado e não afetado pela espasticidade nos indivíduos pós-AVC e lado direito dos indivíduos saudáveis. O lado afetado apresentou mudanças na estrutura muscular observada pelo menor comprimento de fascículo e espessura em repouso, bem como na funcionalidade muscular observada pelo menor torque e ângulo de penação durante a contração voluntária máxima isométrica além da menor excursão fascicular. O lado não afetado parece apresentar uma estrutura muscular semelhante aquela de indivíduos saudáveis em função da ausência de diferenças nos parâmetros de arquitetura muscular no repouso e contração voluntária máxima isométrica, mas demonstrou prejuízos na capacidade de produção de força. Artigo II: O objetivo do presente estudo foi avaliar, de forma ativa, as propriedades mecânicas do tendão de Aquiles de indivíduos pós-AVC com hemiparesia espástica e de indivíduos saudáveis. Participaram do estudo 15 sujeitos pós-AVC com espasticidade de tornozelo e um grupo controle de 15 sujeitos saudáveis. Para o posicionamento articular e realização dos protocolos foi utilizado um dinamômetro isocinético. As imagens do comprimento e área de secção transversa, bem como o deslocamento da junção miotendínea do tendão de Aquiles com o músculo gastrocnêmio medial, foram obtidos por meio da ultrassonografia. As imagens do comprimento e área de secção transversa foram coletadas em repouso, e o deslocamento da junção miotendínea do tendão de Aquiles durante uma contração voluntária máxima isométrica em rampa no ângulo de 0° do tornozelo. Foram avaliados a força, deformação, stress, strain, rigidez e módulo de Young do tendão de Aquiles. As comparações foram realizadas entre os lados afetado e não afetado pela espasticidade nos indivíduos pós-AVC e lado direito dos indivíduos saudáveis. Os lados afetado e não afetado do grupo AVC apresentaram alteração na morfologia do tendão de Aquiles observada pela área de secção transversa reduzida. Em relação às propriedades mecânicas, o lado afetado quando comparado ao lado não afetado e lado direito dos sujeitos saudáveis, demonstra estar prejudicado apresentando redução da força e deformação (absolutas e relativas) bem como menores valores de rigidez e módulo de Young. O membro não afetado apresentou redução da força, deformação e rigidez quando comparado ao lado direito dos sujeitos saudáveis. Entretanto, quando estas propriedades mecânicas do lado não afetado são normalizadas pelos parâmetros morfológicos (área de secção transversa e comprimento do tendão), as mesmas apresentam-se semelhantes ao tendão de indivíduos saudáveis. / Introduction: Spasticity often occurs after a stroke; yet, its effects on muscle structure and function are not fully understood. Muscle architecture is one determinant factor of the functionality of healthy muscles, and it’s related to the mechanical properties of muscles, like the ability to produce force. However, the force developed by the contractile component is affected not only by the muscular architecture, but also by morphological and mechanical properties of tendon structures, which are responsible for force transmission during activities of daily living. This work is divided into two articles: the first one tries to identify the effects of spasticity on the structure and function of the medial gastrocnemius muscle, while the second one tries to describe the effects of this disease on the structural and mechanical properties of the Achilles tendon. Study I: The purpose of this study was to investigate the mechanical properties of the medial gastrocnemius muscle in post-stroke patients affected by spastic hemiparesis and healthy subjects. We evaluated changes in muscle architecture and torque at different joint angles in rest condition and in maximum voluntary isometric contraction. The study included 15 subjects that survived from a stroke with ankle spasticity and a control group of 15 healthy subjects. An isokinetic dynamometer was used for joint positioning and obtainment of maximal isometric torque for plantar flexion, while images of the medial gastrocnemius muscle were obtained using ultrasonography. Images were collected at rest and during a maximum voluntary isometric contraction at 30° of plantar flexion, 0° and maximum dorsiflexion. We compared both limbs in post-stroke individuals, affected and non-affected by spasticity, and only the right side in healthy subjects. The spastic side showed changes in muscle structure observed by the shortening in fascicle length and smaller muscle thickness at rest, and in muscular functionality seen by the lower torque and smaller pennation angle during maximum voluntary isometric contraction, as well as in the smaller fascicular excursion. The unaffected side appears to have a muscular structure similar to healthy subjects, because there were no differences in muscle architecture parameters at rest and at maximum voluntary isometric contraction, but it showed impairments in the ability to produce force. Study II: The purpose of this study was to evaluate, in an active way, the mechanical properties of the Achilles tendon in post-stroke individuals with spastic hemiparesis and in healthy subjects. The study included 15 stroke survivors with ankle spasticity and a control group of 15 healthy subjects. An isokinetic dynamometer was used for joint positioning and obtainment of maximal isometric torque for plantar flexion. The images of the length, cross-sectional area and the displacement of the myotendinous junction of Achilles tendon with the medial gastrocnemius muscle were obtained using ultrasonography. The images of length and cross-sectional area were collected at rest and during a maximum voluntary isometric contraction in ramp at the ankle angle of 0°. We evaluated the strength, deformation, stress, strain, stiffness and Young's modulus of the Achilles tendon. We compared both limbs in post-stroke individuals, affected and non-affected by spasticity, and only the right side in healthy subjects. Both affected and non-affected sides of the stroke survivors group showed abnormalities in the Achilles tendon’s morphology observed by the reduced cross-sectional area. Regarding the mechanical properties, the affected side, when compared to the unaffected side and to the dominant side of healthy subjects, proves to be impaired, showing decrease in strength and deformation (both absolute and relative) and lower values of stiffness and Young's modulus. The unaffected limb showed decreased strength, deformation and stiffness when compared to the dominant side of healthy subjects. However, when these mechanical properties of the unaffected side are normalized by morphological parameters (cross-sectional area and length), they become similar to healthy subjects’ tendons.

Introdução: A toxina botulínica tipo A é uma das principais modalidades de tratamento para pacientes com espasticidade. Uma nova preparações de toxina botulínica sorotipo tipo A, Prosigne®, foi lançada sugerindo ter a mesma eficácia que Botox®. No entanto, não há ensaios clínicos randomizados comparando essas formulações no tratamento da espasticidade. Objetivos: O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia ea segurança do Prosigne® com Botox® no tratamento da espasticidade. Métodos: Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado e cruzado com 57 pacientes com espasticidade clinicamente significativas. Os pacientes foram avaliados no início do estudo, 4 e 12 semanas após a injeção de Prosigne® ou Botox®. Resultados: Os principais resultados foram avaliados pelas mudanças na Escala de Ashworth Modificada (EAM), Medida de Independência Funcional MIF) e Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) e os efeitos adversos relacionados ao uso da toxina botulínica. Ambas as toxinas foram significativamente eficazes em diminuir o grau de espasticidade, em adultos e crianças. Não houveram diferenças significativas entre os tratamentos Prosigne® e Botox® em relação aos escores MAS, e FIM PEDI. Da mesma forma, a incidência de efeitos adversos foi similar entre os dois grupos. Conclusão: Nossos resultados sugerem que Prosigne® e Botox® são comparáveis em relação a sua eficácia e segurança no tratamento de três meses da espasticidade. / Background: Botulinum toxin type A is one of the main treatment choices for patients with spasticity. Prosigne® a new released botulinum toxin serotype A may have the same effectiveness as Botox®. However, there are no randomized clinical trials comparing these formulations in spasticity treatment. Objective: The aim of our study was to compare the efficacy and safety of Prosigne® with Botox® in the treatment of spasticity. Methods: We performed a double-blind, randomized, crossover study consisting of 57 patients with clinically meaningful spasticity. The patients were assessed at baseline, 4 and 12 weeks after Prosigne® or Botox® administration. Results: The main outcomes were changes in the patients’ Modified Ashworth Scale (MAS), Functional Independence Measure (FIM) and Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) scores and adverse effects related to the botulinum toxin. Both of the toxins were significantly effective in relieving the level of spasticity in adults and children. There were no significant differences found between the Prosigne® and Botox® treatments regarding their MAS, FIM and PEDI scores. Likewise, the incidence of adverse effects was similar between the two groups. Conclusion: Our results suggest that Prosigne® and Botox® are both efficient and comparable with respect to their efficacy and safety for the three month treatment of spasticity.