Cette thèse doctorale s'intéresse à la progression des comportements sociaux, verbaux et à la sensibilité à l'attention sociale chez les enfants ayant un trouble du spectre de l'autisme (TSA) inscrits à un programme d'intervention comportementale précoce (ICP). Quatre articles empiriques répondent ensemble à ces questions. Les participants du projet de recherche sont 14 enfants âgés de 3 à 5 ans et ayant un TSA. Ces enfants sont en instance de recevoir des services d'ICP, privilégiant l'enseignement par essais distincts, offerts en moyenne à 14,46 heures par semaine par un centre de réadaptation en déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement (CRDITED). Le premier article de la thèse s'intéresse à l'observation directe des comportements sociaux des enfants ayant un TSA au début des services d'ICP. Le premier objectif de l'étude est d'analyser la fréquence d'émission de 13 comportements sociaux appropriés et inappropriés chez les 14 participants. Le second objectif est d'évaluer les liens entre les patterns de comportements sociaux des enfants et les niveaux de fonctionnement de ceux-ci. Les résultats montrent que les comportements d'initiation à l'interaction sociale constituent un déficit social commun chez les participants. Les données montrent également que d'autres comportements présentent une grande variabilité, témoignant l'hétérogénéité des symptômes sociaux des TSA. La présence de comportements sociaux appropriés est négativement corrélée à la fréquence des comportements inappropriés et non sociaux combinés. Les patterns de comportements sociaux sont en lien significatif avec les indices de sévérité d'atteinte et de fonctionnement intellectuel. Aussi, trois différents sous-groupes de patterns sociaux émergent chez les participants. Le deuxième article de la thèse s'intéresse à la sensibilité sociale chez les enfants ayant un TSA. Une des procédures pour évaluer cette variable repose sur l'observation directe et le recours à la loi généralisée de l'appariement. Par l'intermédiaire de cette procédure, la sensibilité sociale évalue la capacité de l'enfant à faire varier ses comportements sociaux en fonction du changement dans l'attention sociale relative des autres. Le premier objectif de cette étude est de décrire le pattern de sensibilité sociale chez 14 enfants ayant un TSA et ceci selon deux types d'analyse (molaire et moléculaire) et deux temps d'observation. Le second objectif de l’article est d'analyser les liens entre les paramètres inclus dans la sensibilité sociale et le niveau de fonctionnement des enfants. Finalement, le troisième objectif est d'analyser les données selon différentes versions de l'équation de l'appariement, soit la loi de l'appariement (Herrnstein, 1961) et la loi généralisée de l'appariement (Baum, 1974). Les résultats montrent qu'un minimum de 50% des enfants varie significativement leurs comportements sociaux en fonction des variations d'attention de l'adulte. Les liens entre cette variable et le niveau de fonctionnement ne sont pas clairs, mais certains patterns semblent émerger. Le troisième article de la thèse cible les comportements verbaux des enfants ayant un TSA et ceci selon le modèle d'analyse fonctionnelle des comportements verbaux de Skinner (1957). Le premier objectif vise à décrire la fréquence d'émission des comportements verbaux, vocaux et comme interlocuteur chez les 14 enfants de l'étude au début du programme ICP. Le deuxième objectif est d'évaluer les liens entre ces patterns de comportements verbaux et le niveau de fonctionnement des enfants. Le troisième objectif est de décrire les types de conséquences qui suivent les comportements verbaux, vocaux et d'interlocuteurs des participants en début d'intervention. Les résultats de l'étude montrent que certains comportements verbaux sont plus déficitaires ou en excès chez les participants. Certains comportements présentent une grande variabilité, témoignant de l'hétérogénéité des symptômes verbaux des TSA. La fréquence d'occurrence de plusieurs comportements est en lien avec le niveau de fonctionnement intellectuel et la sévérité des symptômes autistiques des enfants. Les résultats permettent aussi de distinguer trois sous-groupes de patterns verbaux parmi les participants de l'étude. Les résultats du troisième objectif permettent finalement de faire des liens entre les conséquences empiriques associées aux comportements verbaux en ICP et celles proposées par Skinner (1957), afin de faire des recommandations quant à l’aménagement des contingences. Le quatrième article concerne la progression des comportements sociaux et verbaux dans le cadre d'un programme d'ICP et les facteurs pouvant influencer les changements. Le premier objectif de l'étude vise à décrire la progression des comportements sociaux suite ci huit mois d'intervention. Le deuxième objectif de l'étude est de décrire la progression des comportements verbaux après huit mois d'intervention. Le dernier objectif de l'élude est de mesurer le lien entre la sensibilité sociale et la progression des comportements sociaux et verbaux en cours d'ICP et ceci comparativement à la sévérité des symptômes autistiques et le fonctionnement intellectuel. Les analyses intra-individuelles montrent que la moyenne des comportements sociaux appropriés augmente et la moyenne des comportements sociaux inappropriés diminue chez 46% des enfants, ce qui constitue une progression favorable. L'indice d'amélioration globale de l'apprentissage des enfants en cours de séances d'intervention montre que 38,5% des enfants progressent dans ce registre après huit mois d'intervention. Dans le cas des analyses intra-individuelles pour les comportements verbaux, pour 43% des enfants la moyenne des comportements appropriés augmente et la moyenne des comportements inappropriés diminuent suite à huit mois d'intervention. L’analyse de l'indice d'amélioration globale de l'apprentissage des enfants pendant l'application du programme permet de constater que 57% des enfants progressent dans le registre verbal après huit mois d'intervention. Les résultats de l'étude montrent que la progression dans le temps des comportements ciblés par l'étude varie selon l'appartenance aux différents sous-groupes, déterminés par les patterns de comportements sociaux et verbaux qu'ils émettent avant de recevoir de l'intervention. La sensibilité à l'attention sociale de l'adulte, mesurée par la loi généralisée de l'appariement, influence l'évolution des comportements verbaux suite à l'intervention et explique 46% de sa variance. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : troubles du spectre de l'autisme, comportements sociaux, comportements verbaux, appariement, intervention comportementale précoce

Etude longitudinale comparative de l’efficacité d’un programme cognitivo-comportemental de groupe pour l’autogestion de la fibromyalgie : 112 patients suivis en ambulatoire à l’hôpital, âgés entre 18 et 66 ans, répartis au hasard dans un bras traitement GTCC (8 séances, 2 heures par semaine) ou dans un bras témoin GTEM (1 séance, 2 heures d’information d’éducation thérapeutique) organisés en groupes de 5 à 9 patients. Tous ont répondu à des questionnaires avant l’intervention et ont été réévalués avec des tests cliniques 3, 6 et 12 mois après le traitement. Les résultats montrent : il n’y pas de différences significatives entre GTCC et GTEM. Pour GTCC nous constatons des changements significatifs : amélioration de la motivation au maintien des acquis, de la qualité de vie spécifique à la fibromyalgie, de l’état de santé général ; et diminution du coping dramatisation, de l’intensité de la douleur, de l’anxiété et de la dépressivité. La sévérité de la douleur, reste inchangée. La dépressivité et la douleur peuvent jouer un rôle prédictif du développement de facteurs cliniques. Un programme TCC pour l’autogestion de la fibromyalgie est efficace à court et long terme / A longitudinally comparative study assessed a group self-management CBT program efficacy for 112 fibromyalgia hospital outpatients, aged 18 to 66. They were andomized in treatment group GTCC (8 weekly 2 hours sessions) and reference group GTEM (one 2 hours therapeutic patient education session), both organized with 5 to 9 patients. All patients were submitted a socio-demographic data and clinical questionnaire before intervention and a clinical re-evaluation at 3, 6 and 12 months after treatment. No significant differences between GTCC and GTEM groups were found. GTCC results shows significant short and long-term improvement in motivation to maintain the new strategies, quality of life and health status; and in decreased catastrophizing coping strategies, pain intensity, anxiety and depression propensity. No change in pain severity was found. Depression and pain can predict the development of psychological and clinical factors. A fibromyalgia self-management CBT program is efficient at short and long term.

La crise de boulimie est vécue comme une perte de contrôle par les patientes atteint de boulimie (BN), d’anorexie avec crise de boulimie (ANB) et d’hyperphagie boulimique. Si ces patientes présentent effectivement des performances dégradées aux tâches neuropsychologiques évaluant les mécanismes du contrôle cognitif modulant la tendance à s’engager dans des actions sans prendre en compte leurs conséquences, la méthodologie employée ne permet pas de séparer les mécanismes propres à la crise de boulimie de ceux plus généraux du trouble. La comparaison des performances à une batterie de tâches évaluant les différents mécanismes du contrôle cognitif, de patientes BN, ANB, anorexiques restrictives avec des sujets sains en conditions alimentaire et neutre révèle que les crises de boulimie seraient liées à un contrôle cognitif perturbé par un surplus attentionnel vers les stimuli alimentaires lors de la réalisation de tâches intuitives, déséquilibrant la modulation de ce contrôle sur la tendance générale à choisir des options risquées ou immédiates explicites. En modifiant la séquence d’ingestion des aliments au cours de la crise de boulimie pour augmenter leurs compétences de contrôle faisant défaut en situation alimentaire, des patientes répondant faiblement à la thérapie comportementale et cognitive ont diminué spontanément de 44% les quantités ingérées et la moitié d’entre elles a guéri. Si ces résultats nécessitent confirmation par une étude en imagerie fonctionnelle, ils montrent l’utilité de modéliser finement les mécanismes de traitement automatique de l’information pour améliorer les thérapies actuelles / Binge eating episodes are experienced by bulimic (BN), anorexic binging subtype (ANB) and binge eating disorder (BED) patients as periods of loss of control. This feeling is corroborated by the impaired behavioral performances to neuropsychological tasks assessing cognitive control but these results do not allow separating the mechanisms that are specific to the binge from those related to the whole psychopathology of the disorder. The goal of this thesis is to identify these mechanisms, to build a model explaining the occurrence of binges and to design and test a new behavioral intervention to treat directly binges. BN, ANB and anorexic restrictive subtype patients as well as matched controls underwent a battery of neuropsychological tasks performed in food and neutral conditions. Comparison of performances between the two conditions exhibited an impairment in food condition of intuitive mechanisms of cognitive control due to a higher attention paid to food stimuli. This results in an unbalanced modulation of the general trend to choose risky or immediate options when explicitly mentioned. Another group of ANB, BN and BED patients modified the sequence of ingestion of foods during the binge in order to train themselves to recruit the impaired mechanisms of cognitive control identified at the previous step. They experienced a spontaneous reduction of 44% of food intake during binges and half of them recovered from binges. While these results need to be confirmed by a functional neuroimaging study, they stress the importance of modeling precisely the instantaneous automated mechanisms that mediate behavior in order to improve current therapies

L’obésité combinée avec le vieillissement augmente les risques de complication au niveau de la santé physique et fonctionnelle entraînant des incapacités physiques et limitations en termes de mobilité. Même s’il est reconnu que la nutrition, l’exercice et les thérapies comportementales peuvent atténuer ces complications, leurs intégrations comme habitude de vie semblent dépendre du partenaire et être une barrière. Ainsi, les gérontechnologies, comme l’exergame ou la vidéoconférence, semblent être des outils prometteurs permettant aux personnes âgées d’accéder à différents soins et d’améliorer leur santé. Les objectifs sont 1) Évaluer l’acceptabilité et la faisabilité de trois interventions non pharmacologiques via vidéoconférence au sein de couples âgés en surpoids et obèses et; 2) Explorer et comparer si ces trois approches engendrent des améliorations au niveau de la santé physique et fonctionnelle. 25 couples ont été recrutés, de ce nombre, 21 couples ont complété l’intervention et étaient aléatoirement répartis dans les groupes : 1) conseil en nutrition (NUT), 2) thérapie comportementale mixte (ALL) et 3) activité physique (AP). L’intervention comprenait 10 contacts répartis sur 16 semaines. Des mesures de la santé physique et fonctionnelle ont été prises avant (T0) et après l’intervention (T1) via vidéoconférence. L’acceptabilité a été évaluée à l’aide du questionnaire SUS et la faisabilité des 3 interventions a été déterminée à l’aide du pourcentage de présence et de rétention aux interventions. Des analyses statistiques non–paramétriques de Kruskal-Wallis, des tests exacts de Fisher et de Wilcoxon ont été réalisées. Les trois interventions semblent acceptables (Questionnaire SUS). La rétention était similaire entre les groupes (p>0,05) et jugée bonne ou très bonne avec 88% (groupe NUT), 100 % (groupe ALL) et 67 % (groupe AP). Concernant, les différences intragroupes, aucune différence significative, d’un point de vue statistique, pour le groupe NUT et le groupe ALL est observée. Seul le groupe AP s’améliore significativement, d’un point de vue statistique et clinique au niveau de la puissance estimée (10 levers de chaise (w); p=0,005; + 69W), de la force estimée (5 levers de chaise (sec); p=0,01, -3,82sec), et de l’endurance (levers chaise en 30 secondes (n); p<0,004; +7reps) des membres inférieurs, de l’équilibre (équilibre unipodal (x/60sec); p=0,033; +11,93sec) et des capacités fonctionnelles (SPPB (x/12); p=0,027; +1pt). Les trois interventions non-pharmacologiques réalisées par vidéoconférence semblent faisables et acceptables auprès de couples âgés en surpoids et obèses. De plus, seule l’intervention en activité physique a permis d’améliorer d’un point de vue statistique, la santé physique et fonctionnelle. / Introduction: Obesity combined with aging increases the risk of physical and functional health complications leading to physical disability and mobility limitations. While it is recognized that nutrition, exercise and behavioral therapies can reduce these complications, their integration as a lifestyle habit seems to be partner-dependent and a potential barrier. The gerontechnology, such as exergame or videoconferencing, seem to be a promising tools for older people to access different care and improve their health. Objectives: 1) To assess the acceptability and feasibility of three non-pharmacological interventions via videoconferencing in overweight and obese elderly couples and 2) To explore and compare whether these three approaches generate more improvement in physical and functional health. Methodology: 25 couples were recruited; of these, 21 couples completed the intervention and were randomly assigned to 1) nutrition counseling (NUT), 2) mixed behavioral therapy (ALL) and 3) physical activity (AP). The intervention comprised 10 contacts spread over 16 weeks. Measures of physical and functional health were taken before (T0) and after the intervention (T1) via videoconference. Acceptability was assessed using the SUS questionnaire and the feasibility of the 3 interventions was determined using the percentage of presence and retention. Non-parametric statistical analyses such as Kruskal-Wallis, exact Fisher test and Wilcoxon tests were performed. Results: All three interventions were acceptable (SUS questionnaire). Retention was similar between groups (p>0,05) and rated as good or very good at 88% (NUT group), 100% (ALL group) and 67% (AP group). Regarding intragroup differences, no statistical difference was observed between the NUT and ALL groups. Only the AP group showed a statistically and clinically significant improvement in terms of estimated power (10 chair lifts (w); p=0,005; + 69W), estimated strength (5 sit to stand (sec); p=0,01; -3.82sec), and endurance (30-second chair test (n); p<0,004; +7reps) of the lower limbs, balance (unipodal balance (x/60sec); p=0.033; +11,93sec) and functional abilities (SPPB (x/12); p=0.,27; +1pt). Conclusion: The three non-pharmacological interventions performed via videoconferencing appear feasible and acceptable in overweight and obese elderly couples. Moreover, only the physical activity intervention produced a statistical significant improvement in physical and functional health.