A remoÃÃo cirÃrgica dos terceiros molares em regime ambulatorial fazendo uso de anestÃsicos locais tem grande emprego no dia-a-dia da prÃtica odontolÃgica. Estas sÃo drogas seguras quando usadas da forma recomendada; porÃm, quando empregadas em quantidade ou concentraÃÃes elevadas, poderÃo resultar em respostas indesejadas. Baseado no conhecimento de tais princÃpios e na prÃtica da clÃnica cirÃrgica, onde nÃveis de concentraÃÃo de anestÃsico local na corrente sanguÃnea poderÃo chegar a valores muito prÃximos do nÃvel de toxicidade, foi realizado estudo com mensuraÃÃo da concentraÃÃo sistÃmica de anestÃsico local, atravÃs de coleta e anÃlise, em equipamento de High-Performance Liquid Chromatography (HPLC), de amostra de sangue de pacientes que foram submetidos a anestesia local com mepivacaÃna 2% e adrenalina 1:100000 para a remoÃÃo dos terceiros molares. O estudo teve sua relevÃncia justificada visto que, para as cirurgias ambulatÃrias de terceiros molares inclusos, a mepivacaÃna à utilizada com muita frequÃncia, sendo assim importante investigar o comportamento dos nÃveis plasmÃticos e suas possÃveis manifestaÃÃes tÃxicas. A amostra constou de vinte e seis pacientes, de ambos os sexos, subdivididos em dois grupos conforme a cirurgia de dois ou quatro terceiros molares removidos em sessÃo Ãnica, respectivamente, sendo o monitoramento feito com uso de oxÃmetro de pulso, medidas regulares da pressÃo arterial, frequÃncia cardÃaca e eletrocardiograma em cardioscÃpio, de acordo com as recomendaÃÃes mÃnimas da AssociaÃÃo Americana de CirurgiÃes Orais e Maxilofaciais (DâERAMO et al., 2003). No intervalo de 120 minutos, foram colhidas 10 amostras de 4ml, apÃs injeÃÃo do anestÃsico local, e a anÃlise quantitativa das concentraÃÃes plasmÃticas de mepivacaÃna foi realizada em HPLC. Os nÃveis plasmÃticos de mepivacaÃna em ambos os grupos foram crescentes e significativos entre si em todos os respectivos intervalos de coletas das amostras sanguÃneas. Os resultados foram obtidos e comparados os valores nos respectivos momentos correspondentes entre os dois grupos, mostrando que as mÃdias da PA sistÃlica e diastÃlica de todos os intervalos nÃo foram significantes quando comparados com os valores obtidos na consulta prÃ-operatÃria. De acordo com os resultados deste estudo, foi possÃvel concluir que a cirurgia de terceiros molares sob anestesia local, com mepivacaÃna 2% e adrenalina 1:100000, quando respeitadas as margens de seguranÃas recomendadas pelo fabricante, à um procedimento seguro e que nÃo existe diferenÃa clÃnica sistÃmica para o paciente hÃgido quando no uso de doses de 108mg (5,4ml) e 216mg (10,8ml). / Surgical removal of the third molars in clinical regime making use of local anesthetics plays a great role in the everyday practice of odontology. These drugs are safe when used in the proper way, but they can lead to undesirable outcomes when used in the wrong quantities or concentrations. Based on the knowledge of such principle and on surgical clinical practice, where levels of anesthetic concentration in the blood can reach near-toxic levels, a study measuring the systemic concentration of local anesthetic was made by collecting and analyzing, in equipment of High-performance liquid chromatography (HPLC), blood samples of patients who were submitted to local anesthesia with mepivacaine 2% and adrenaline 1:100000 for the removal of the third molars. The study was relevant because mepivacaine is frequently used in ambulatory surgeries of third molars, making it important to investigate the behavior of plasmatic levels and their possible toxic manifestations. The sample consisted of twenty-six patients of both sexes, subdivided in two groups according to the number of third molars removed: one group had two removed in a single session, the other group had four. Monitoring was done using pulse oxymetre, regular measuring of blood pressure, heart rate, and electrocardiogram in radioscopic, according to the minimum recommendations of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (DÂERAMO et al, 2003). In the interval of 120 minutes there were collected 10 samples of 4 mL after the injection of local anesthetic, and the quantitative analysis of the plasmatic concentrations of mepivacaine was done in HPLC. The plasmatic levels of mepivacaÃna in both groups were growing and significant amongst themselves in all the respective intervals of collections of the sanguine samples. After the results were obtained, the values at each corresponding moment for both groups were compared, showing that the averages of the systolic and diastolic pressure of all of the intervals were not significant when compared with the values obtained in the preoperative consultation. According to the results this study it was possible to conclude that the surgery of third molars under local anesthesia, with mepivacaine 2% and adrenaline 1:100000, when respecting the safety margins recommended by the manufacturer, is a safe procedure and that there are no clinical systemic differences to the healthy patient when doses between 108mg (5,4mL) and 216mg (10,8mL) are used.

Zum Thema der Weisheitszahnentfernung existieren zahlreiche Publikationen überwiegend aus dem universitären Umfeld, von denen ein Großteil retrospektiv erhoben wurde. Prospektive Studien hingegen, die sich mit den Komplikationen der ambulanten Weisheitszahnentfernung einschließlich des postoperativen Heilungsverlaufs in der niedergelassenen mund-, kiefer- und gesichtschirurgischen Praxis befassen sind äußerst selten. In dieser prospektiven Studie wurden 330 Patienten im Zeitraum von November 2002 bis Juni 2005 in einer Gemeinschaftspraxis für Mund-, Kiefer und Gesichtschirurgie in Leipzig operiert und nachuntersucht, bei denen zusammen 1005 obere und untere Weisheitszähne entfernt wurden. Der Schwerpunkt der Arbeit lag auf der Identifikation von Merkmalen und operativen Maßnahmen, die das Risiko typischer intra- und postoperativer Komplikationen, die Dauer eines Eingriffes sowie das postoperative follow up unter besonderer Berücksichtigung des Patientenalters beeinflussen. Weisheitszahnentfernungen in einem Alter unter 18 Jahren korrelierten mit stärkerer postoperativer Schwellung, Kieferklemme und Schmerzempfindung sowie erhöhtem Risiko einer Wundheilungsstörung. Insbesondere aus der Germektomie resultierten lange OP-Zeiten. Sowohl chirurgische Komplexität als auch begleitende Komplikationen stiegen ab einem Alter von 25 Jahren an. Daher empfehlen wir unter Abwägung von chirurgischem Schwierigkeitsgrad, aber auch der bereits dargelegten Begleitfaktoren ein Alter zwischen 18 und 24 Jahren als günstigsten Zeitpunkt für die Entfernung dritter Molaren.:1 Einleitung und Literaturübersicht 1 2 Ziel- und Fragestellungen 11 3 Patienten und Methoden 12 3.1 Patientenauswahl 12 3.2 Datenerfassung 12 3.2.1 Allgemeine Befunde 13 3.2.2 Radiologische Befunde 13 3.2.3 Bildung von Altersgruppen 13 3.3 Klassifikationskriterien 13 3.4 Entfernungsgründe 15 3.5 Prä- und postoperativ durchgeführte Untersuchungen 15 3.5.1 Messung der Wangendicke 15 3.5.2 Mundöffnung 16 3.5.3 Mundhygienestatus 16 3.6 Vorbereitung und Aufklärung 17 3.7 Anästhesieverfahren 17 3.7.1 Lokalanästhesie 17 3.7.2 Allgemeinanästhesie in Verbindung mit Lokalanästhesie 17 3.8 Operatives Vorgehen 17 3.8.1 Entfernung durch Extraktion 17 3.8.2 Entfernung durch Osteotomie 18 3.8.3 Versorgung der Wunde 18 3.9 Intraoperative Komplikationen 18 3.10 Postoperative Instruktionen 19 3.11 Nachsorgeuntersuchungen 19 3.11.1 Postoperative Schmerzen und Analgetikakonsum 19 3.11.2 Sensibilitätsstörung 19 3.11.3 Postoperative Komplikationen 20 3.12 Statistische Methoden 21 4 Ergebnisse 22 4.1 Patientenklientel 22 4.1.1 Begleiterkrankungen 22 4.1.2 Überweiserstruktur 23 4.1.3 Erteilte Behandlungsaufträge 23 4.2 Operationsindikation 24 4.2.1 Altersspezifischer chirurgischer Handlungsbedarf 25 4.3 Einflüsse auf die OP-Dauer 26 4.4 Nervschädigung 28 4.4.1 Traumatisierung des N. alveolaris inferior 28 4.4.2 Traumatisierung des N. lingualis 28 4.5 Eröffnung der Kieferhöhle 29 4.6 Wurzelfrakturen 31 4.7 Sonstige intraoperative Komplikationen 32 4.8 Störung der Wundheilung 32 4.9 Postoperative Wangenschwellung 35 4.10 Postoperative Einschränkung der maximalen Mundöffnung 36 4.11 Postoperatives Schmerzempfinden 38 4.12 Postoperativer Analgetikakonsum 40 5 Diskussion der Ergebnisse 42 5.1 Patientenklientel 42 5.2 Operationsindikationen 42 5.3 Einflüsse auf die OP-Dauer 45 5.4 Traumatisierung des N. alveolaris inferior 46 5.5 Traumatisierung des N. lingualis 46 5.6 Eröffnung der Kieferhöhle 47 5.7 Wurzelfraktur 48 5.8 Störung der Wundheilung 49 5.9 Schwellung und Kieferklemme 52 5.10 Schmerzempfinden und Analgetikakonsum 54 5.11 Beantwortung der Fragestellungen 56 6 Zusammenfassung der Arbeit 59 7 Literaturverzeichnis 61 8 Anhang I

O objetivo deste estudo clinico duplo-cego, randomizado, controlado foi avaliar a resposta pós-operatória de pacientes após cirurgia de extração de terceiros molares inclusos que receberam a irradiação com diferentes protocolos do terapia de fotobiomodulação. Sessenta pacientes foram recrutados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos e distribuídos nos 2 grupos experimentais (irradiados) e no grupo placebo (não-irradiado); n=20. Para o grupo 1: ? 660nm, 100mW, 36J/cm2, 1J por ponto, 10 segundos/por ponto (3 pontos intra-oral 6 extra oralmente). Para o grupo 2: ? 808nm, 100mW, 107 J/cm2, 3J por ponto, 30 segundos/por ponto (3 pontos intra-oral 6 extra oralmente). Para todos os grupos os pacientes foram irradiados imediatamente após o procedimento cirúrgico e às 48h. No grupo placebo foi utilizado um laser com o recobrimento da ponta, não permitindo a saída da luz no tecido alvo. Depois da cirurgia todos os participantes foram orientados quanto as recomendações pós-operatórias de rotina. Os pacientes foram instruídos a preencher um diário para avaliação da intensidade da dor pós-operatória em uma escala numérica de dor do máximo ao mínimo após o término do efeito do anestésico, nos períodos de 4, 6, 8, 24 e 48 horas. Para avaliar o processo inflamatório foram usados dois parâmetros: trismo (avaliado mediante a máxima abertura inter-incisiva) e edema (avaliada mediante três medições extra-orais, por meio de uma fita métrica flexível). Para avaliar a deiscência foi realizada uma escala analógica visual e com um medidor de ponta seca com 4 escores (não existe deiscência, leve 5 mm, moderada 10 mm e grave 20 mm ou mais). As variáveis de inflamação e deiscência foram avaliadas em tres momentos diferentes por um observador calibrado no: pré-operatório, às 48 horas e aos 7 dias. Os valores obtidos foram submetidos à análise estatística para determinação da homogeneidade e normalidade da amostra. A partir desta análise foi escolhido o teste estatístico mais adequado para a comparação entre os grupos experimentais realizados. Os resultados revelaram uma correlação positiva entre a irradiação com terapia de fotobiomodulação e as variáveis estudadas. O laser infravermelho apresentou melhores resultados em termos de dor, trismo, edema e deiscência em relação ao laser vermelho, embora os resultados não forneçam dados estatisticamente significativos quando comparados ao grupo placebo. No entanto, os efeitos do laser após a cirurgia de terceiros molares requer mais estudos devido à grande aplicabilidade na área. / The objective of this random controlled double-blind clinical study, is to assess the post-operatory response of patients after a surgery of extraction of included third molars; that received radiation with different protocols of Low Level Laser. Sixty patients were recruited according to the inclusion and exclusion criteria previously established and distributed into two experimental groups (radiated) and into a placebo group (not radiated); n=20. For group 1: ? 660nm, 100mW, 36J/cm2, 1J per point, 10 seconds/per point (3 points intra-oral 6 extra orally). For group 2: ? 808nm, 100mW, 107 J/cm2, 3J per point, 30 seconds/per point (3 points intra-oral 6 extra orally). For all the groups the patients were irradiated immediately after the surgical process and 48 hours after. In the control group a covered tip laser was used; not allowing the exit of the light towards the alveoli tissue. After the surgery all the participants were learnt about the current post operatory recommendations. Patients were instructed to complete a diary to evaluate postoperative pain intensity on a numerical scale of pain from the maximum to the lowest after the end of the anesthetic effect, in the periods of 4, 6, 8, 24 and 48 hours. To assess the inflamatory process, two parameters were used: Trismus (a measure of the maximum inter-incisor separation) and edema (assessed by three extra-oral measurements done with a flexible measuring tape). To assess the dehiscence, an analogue scale with 4 data fields was used (nonexistent dehiscence, slight 5 mm, moderate 10 mm and severe 20 mm or more). The variables of inflamation and dehiscence were assessed in three different moments by a qualified observer in: pre-operatory, after 48 hours and after 7 days. The values obtained were subjected to a statistic analysis for determination of homogeneity and normality of the sample. From this analysis, the most suitable statistic test was chosen for comparison between experimental groups. The outcome showed a positive correlation between photobiomodulation therapy and the studied variables. The infrared laser showed better results in terms of pain, trismus, edema and dehiscence in comparison to the red laser, although the results did not provide meaningful statistic data when comparing to the control group. Nevertheless, the effects of laser after a surgery of third molars require further studies due to the wide application in the area.

Orientador: Francisco Haiter Neto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-24T04:13:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oenning_AnneCarolineCosta_D.pdf: 1767252 bytes, checksum: 12c4bdabb358d47c201b7c1f01f1cf57 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O presente estudo propôs-se a comparar um método radiográfico bidimensional, a radiografia panorâmica, com uma modalidade de imagem tridimensional, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), no diagnóstico da reabsorção radicular externa (RRE) nos segundos molares relacionada à impactação dos terceiros molares. Buscou-se também relacionar a inclinação do terceiro molar, de acordo com a classificação proposta por Winter, com a presença da RRE no segundo molar. Primeiramente, a amostra foi composta por 188 terceiros molares impactados (66 indivíduos) observados na radiografia panorâmica (Orthopantomograph OP100 D) e nas imagens de TCFC obtidas no equipamento i-CAT Classic. Dois cirurgiões-dentistas, especialistas em Radiologia Odontológica, registraram a presença da RRE no segundo molar e a inclinação do terceiro molar impactado. Os dados foram tabulados e submetidos à análise estatística por meio dos testes de qui-quadrado, teste exato de Fisher, teste Z para duas proporções e regressão logística simples (nível de significância de 5%). Um número significativamente maior de casos de RRE foi diagnosticado na TCFC (n=43) quando comparada à radiografia panorâmica (n=10) (P=0,0001). Além disso, a concordância entre os métodos para o diagnóstico da RRE foi de apenas 4,3% (n=8). Terceiros molares inferiores e nas posições mesioangular e horizontal foram mais relacionados à presença da RRE nos segundos molares. Por esse motivo, 174 terceiros molares inferiores nessas duas inclinações foram avaliados em uma segunda amostra formada por 116 imagens de TCFC obtidas em dois diferentes equipamentos: i-CAT Classic e Picasso Trio. Além da presença da RRE, informações acerca da idade, sexo dos indivíduos e profundidade de terceiros molares (análise subjetiva e classificação de Pell & Gregory) foram registradas pelos dois avaliadores. Os dados numéricos foram submetidos aos testes ANOVA e Mann-Whitney, e os dados categóricos, aos testes do qui-quadrado para análises de contingência e qui-quadrado de aderência. Não houve diferenças estatisticamente significantes na detecção da RRE nos dois equipamentos e entre as inclinações mesioangular e horizontal (p>0,05). A prevalência da condição na amostra total de dentes foi de 49,43%. Os terceiros molares pertencentes a pacientes de maior idade e posicionados mais superiormente (classes A e B de Pell & Gregory) estiveram mais associados à presença da RRE nos dentes adjacentes. Concluiu-se que a TCFC deve ser indicada quando for observado um contato direto entre o segundo e o terceiro molar inferiores na radiografia panorâmica, principalmente nos casos de impactações mesioangulares e horizontais, em classes A e B de Pell & Gregory e de pacientes com idade superior a 24 anos. / Abstract: The aim of this study was to compare a two-dimensional method - panoramic radiography - and a three-dimensional modality - cone beam computed tomography (CBCT) - on the assessment of external root resorption (ERR) of second molars associated with impacted third molars. In addition, we aimed to relate the third molar inclination (Winter's classification) with the detection of ERR on the second molar. First, the sample was consisted of 188 impacted third molars (66 individuals). Panoramic radiography (Orthopantomograph OP100 D) and CBCT imaging (i-CAT Classic) were obtained of all patients. Two oral radiologists investigated the presence of ERR on the adjacent second molar and the inclination of the third molar. Statistical analysis was performed using chi-square test, Fisher exact test, two-proportion Z test and simple logistic regression (significance level was set at 5%). A significantly higher number of ERR was diagnosed on CBCT images (n=43) than on panoramic radiographs (n=10) (P=0.0001). The agreement between panoramic radiographs and CBCT for diagnosing ERR was 4.3% (n=8). The mandibular third molars on mesioangular and horizontal inclinations were more related to ERR lesions on the second molars. Therefore, 174 mandibular third molars on these two inclinations were evaluated in a second sample comprising of 116 CBCT images acquired in two units: i-CAT Classic e Picasso Trio. Age and sex of individuals and depth of third molars (subjective analysis and Pell and Gregory classification) were also recorded. Statistical analysis was performed using ANOVA and Mann-Whitney tests (numerical data) and chi-square test (qualitative data). There were no statistically significant differences in the detection of ERR in images from both devices (p>0.05). Therefore, subsequent analyzes were performed on the total sample. The prevalence of ERR on this sample was 49.43%. There was no difference between mesioangular and horizontal inclination in the detection of ERR. Third molars of older patients (over 24 y-o) and in Pell and Gregory Class A and Class B were more associated with the presence of ERR. The results showed that CBCT should be indicated when a direct contact between the mandibular second and third molars is observed on panoramic radiography, especially in patients aged over 24 presenting with mesioangular or horizontal impactions, and Class A or Class B of Pell & Gregory. / Doutorado / Radiologia Odontologica / Doutora em Radiologia Odontológica